脾切除术的手术配合ppt课件
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深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
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4
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
胃脾韧带
脾的 韧带
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12
4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
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13
手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
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10
体位：仰卧位
麻醉：气管插管全麻
切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
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11
手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
14
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
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15
手术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
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18
手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。
11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管.
12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。
3. 膈脾韧带。
4. 脾结肠韧带。
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22
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*
切 开 脾 肾 韧 带
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16
手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
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17
手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
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脾切除术的手术配合
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1
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
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2
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
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3
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
6
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7
副脾
u色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
u其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
u血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
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8
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
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19
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。
2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等PPT学习交流
9
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、 淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
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5
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾
胰腺
脾结肠韧带
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3.做好术中自体血液回收的准备工作。
4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。
5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
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20
•思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
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• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带 和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和 结扎的血管有：
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
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局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
胃脾韧带
脾的 韧带
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4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
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手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
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体位：仰卧位
麻醉：气管插管全麻
切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
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手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
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手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
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手术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
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手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。
11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管.
12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。
3. 膈脾韧带。
4. 脾结肠韧带。
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切 开 脾 肾 韧 带
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手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
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手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
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脾切除术的手术配合
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主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
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2
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
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• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
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副脾
u色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
u其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
u血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
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脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
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注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。
2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
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各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等PPT学习交流
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术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、 淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
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胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾
胰腺
脾结肠韧带
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4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。
5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
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•思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
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• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带 和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和 结扎的血管有：