5m堤岸道路报验
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定位放线报验申请表
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
致：青岛市政监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5m堤岸道路定位放线工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程定位测量记录;
2、定位放线平面图
承包单位（章）
项目经理_________
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程定位测量记录
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
工程名称
白沙河北岸（青新高速—华夏路）景
观绿化综合整治工程
委托单位浙江滕头园林股份有限公司
图纸编号 SC101S-04-01、02、03施测日期
平面坐标依据A2(x=125754.777,y=238874.881)复测日期
高程依据 A2:H=17.053 使用仪器GPS
允许误差量距精度定位放线的相对误差
M=1/6000～1/12000。相对测角精度±
20″和±10″
仪器校验日
期
2013年 9月10日
定位示意图：
详见附图：5m堤岸道路定位放线平面图复测结果：
签字栏
监理单位
施工（测量）单位
浙江滕头园林股份有
限公司
测量人员岗位证书
号
专业技术负责人测量负责人复测人施测人
本表由施工单位填写，监理单位复测，一式三份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各保存一份。
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
致：青岛市政监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5m堤岸道路基槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、土方开挖工程检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理_________ _
日期______年月日_ 审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
致：青岛市政监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5m堤岸道路基槽碾压工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、素土夯实质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理_________
日期______ ___ 审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
地基夯实质量验收记录
编号：工程名称白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程
分部工程名称地基与基础验收部位5m堤岸道路施工单位浙江滕头园林股份有限公司项目经理
施工执行标准名称及编号GB50202-2002
检查项目质量要求施工单位检查
评定记录
监理（建设）单位
验收记录
1 道路宽带设计要求
符合设计及规范要求
2 表面平整度设计要求
符合设计及规范要求
3 横断面设计要求
符合设计及规范要求
4 纵断面设计要求
符合设计及规范要求
5 土体密实度设计要求
符合设计及规范要求
6 回填土料设计要求
符合设计及规范要求
施工单位检查结果评定
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
项目质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目负责人）年月日
碎石垫层铺设报验申请表
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
致：青岛市政监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5m堤岸道路碎石垫层铺设并碾压工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、砂和砂石地基检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理_________
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
垫层模板安装报验申请表
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
致：青岛市政监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5m堤岸道路混凝土垫层模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
模板安装工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理_________
日期______ ___ 审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
垫层混凝土施工报验申请表
工程名称：白沙河北岸（青新高速—华夏路）景观绿化综合整治工程编号：
致：青岛市政监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了5m堤岸道路混凝土浇灌工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土施工检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理______
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期