手术讲解模板：下颌升支前缘截骨术

手术资料：下颌升支前缘截骨术
术后护理： 2、保证手术部位清洁，防止感染。如果 伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦 拭;
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术后护理：Hale Waihona Puke Baidu
3、下颌角手术后可对局部伤口加压包扎 或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤 手术部位。术后一旦发生出血不止和严重 血肿，应及时到医院复诊是我们必须知道 的下颌角整形注意事项;
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手术步骤：
用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连 的骨质，使与口内切口相通，彻底切断瘢 痕粘连，恢复开口度。如果喙突与颧弓之 间同时存在骨性粘连，则可自乙状切迹至 磨牙后区作纵形凿骨（图10.6.3.2-8）。 先用钻钻孔，然后用骨凿劈开，咬去升支 前缘及粘连的骨质，松解瘢痕挛缩，使凿 骨间隙与口内瘢痕切
手术步骤： 12.2 2.颌下进路探查颌间隙
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手术步骤：
距下颌下缘1.5cm作颌下切口，分层切开 至骨面，沿骨面剥离，上至乙状切迹，前 至升支前缘，显露下颌升支外侧面，检查 升支前缘与上颌结节、颧弓与喙突之间粘 连病变情况。
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手术步骤： 2.3 3.下颌升支前缘凿骨
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术后护理： 4、术后应有安静舒适的环境修养。避免 负重从而加重伤口肿胀;
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术后护理： 5、下颌角术后7天之内尽量避免手术部位 沾水;
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术后护理： 6、避免进食刺激性食物。如辣椒等;
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术后护理： 7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊也是一 个十分重要的下颌角整形注意事项。
下颌升支前缘 截骨术
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下颌升支前缘截骨术
科室：口腔科 部位：下颌
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麻醉： 采用鼻腔插管全麻，如盲探插管失败，需 作气管切开，再通过切开处插管全麻。病 人取仰卧位，头偏向一侧。
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概述：
下颌升支前缘截骨术用于假性颞下颌关节 强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直 又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。 根据病变范围可分为局限型和扩展型，前 者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨 化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌 结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者 可伴有唇颊软组织缺损。外科
并发症： 2.颌间粘连复发。
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术后护理： 术后72小时内多做冰敷，有助消肿，5～7 天拆线，术后3天左右需进流食，术后2个 月注意避免咀嚼硬的食物，预防感染。
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术后护理：
1、下颌角手术当日伤口会有些疼痛，但 随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急 于吃去痛片，因为阿司匹林类药物会加重 伤口出血;
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术后处理： 5.术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3 个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防 止皮片收缩。
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并发症： 1.伤口感染 颌间骨性挛缩，手术比较复 杂，口内外伤口相通，易于发生感染，术 后需严密观察，即时对症处理。
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术前准备： 2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌 关节内、外骨性粘连。
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术前准备： 3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
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术前准备： 4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬 垫等。
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手术步骤： 除创面连在一起。 12.4 4.修复创面
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手术步骤：
创面较小，可自口内植入中厚皮片（图 10.6.3.2-9），方法同“口内疤痕松解植 皮术”。若创面较大，骨面显露多，可用 局部皮瓣如额瓣修复，也可转移颞顶筋膜 瓣（预先或同期植皮）消灭创面。伴唇颊 软组织缺损者，可选用局部皮瓣、皮管、 游离皮瓣同期或分期修复。 12.5 5.口内创面植皮
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术后处理： 2.全身应用抗生素预防感染，局部用生理 盐水冲洗，保持口腔清洁。
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术后处理： 3.植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食， 口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。
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术后处理： 4.术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植 皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修 剪。
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概述： 治疗原则是颌间挛缩松解，恢复开口度， 用皮片或皮瓣消灭创面，修复缺损畸形。
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适应证：
下颌升支前缘截骨术主要适应颌间挛缩扩 展型，即除口腔前庭存在瘢痕粘连外，升 支前缘与上颌结节之间也存在骨性粘连， 甚至伴有喙突与颧骨之间也存在骨性愈着 （图10.6.3.2-1～10.6.3.2-6）。
手术步骤： 12.1 1.松解瘢痕
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手术步骤：
在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸 边切（图10.6.3.2-7），边切边用开口器 开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面 逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组 织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开 大口腔。
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手术禁忌： 口腔内炎性病变发作时缓期手术。
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术前准备：
注意拍铁氏位，后前位X线片，必要时作 CT检查，以便对颌间粘连病变范围作出充 分的估计。另外要做好用邻近皮瓣修复创 面的准备。
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术前准备： 1.仔细临床检查，明确瘢痕粘连范围及组 织缺损情况。
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注意事项： 2.升支前缘凿骨时，注意避开下颌管，防 止损伤下牙槽神经血管束。
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术后处理： 用皮瓣修复者注意观察皮瓣颜色，防止蒂 部受压。
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术后处理： 1.术后保持开口位固定，注意勿让牙列间 印模胶松脱，防止植皮片移动。
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手术步骤：
彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘 仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固 定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙 列间。对侧磨牙间，可用硬橡皮或咬 垫支撑，保持开口位。
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注意事项：
1.扩展型颌间挛缩，术前往往难以全面估 计病变，术中必须使口内外伤口贯通，查 清病变范围，确定最佳手术方法，彻底清 除粘连。