失禁性皮炎
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压疮 病理生理 位置 相关因素 深度 形态/分布 缺血性损伤 骨突处、受压部位 活动减少、感觉减退 失禁性皮炎 对粪便/尿液的炎症反应 会阴、肛周、大腿内侧、臀 部 小便和/或大便失禁
最初表现为一期，最终可发展为 多呈浅表性 全皮层损伤 通常呈圆形，涉及剪切力时可呈 边界不规则，界限不清楚 椭圆形或长形，边界清楚 可有坏死组织、潜行、窦道 周围皮肤通常出现浸渍
护理---皮肤清洗
• 现在很多的免冲洗皮肤清洗液都是弱酸性 的，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定 的乳化作用，从而使得这些有害物质能被 轻松的移除。在清洗的过程中，清洗液、 皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复 杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清 洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤 剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜 的皮肤屏障功能。因此，在IAD的预防上， 弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于"肥皂 +清水"的模式。
护理---皮肤清洗
• 在用"肥皂+清水"来去除皮肤污物的时 候，注意动作要轻柔而不是用力的去 擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清 洗要尽可能的早，这样可以减少尿液 和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对于 IAD的影响较大，因此强调对于大便失 禁患者及时清洗皮肤是至关重要的。
护理---滋润
• 皮肤的屏障功能取决于其完整的角化 细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角 化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮 演着重要的角色。皮肤的最外层，角 质层的存在使得表皮的水分丧失得到 严格的控制。角质层的保水能力取决 于细胞间脂质的有序排列所形成的屏 障。
•
尿液、粪便尿 素↑PH↑细菌↑
• •
皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓
细菌过渡滋生
感染
皮肤脆性 摩擦 失禁性皮炎
失禁性皮炎与压疮
• 通常失禁性皮炎和我们最常见的压疮 同时存在 • 因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常 脆弱，如在此时再有外来的压力、剪 切力或摩擦力，就比平时更容易发生 压疮
压疮与失禁性皮炎的鉴别要点
• 失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的 常见症状。容易导致：会阴部皮肤红 斑、湿疹、糜烂、溃疡 • 骶尾部压疮 • 潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛 • 不雅气味，污染环境 • 护理工作量大，医疗成本增加 • 心理尴尬，失去自尊
尿液是如何损伤皮肤的
• 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处 于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以 及弹性、光泽、水分等等都为最佳状态 • 2、尿液中95%以上的成分是水，它本身使得 皮肤处于一个潮湿的环境之中。 • 3、皮肤的pH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物 质却能改变皮肤的pH值，使得皮肤处于一个 不适宜的碱性环境中。 • 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎 的一个重要因素。
预防与治疗
• (1)非常温和的皮肤清洗; • (2)皮肤滋润; • (3)皮肤保护剂的使用。 • 其他的像抗真菌药物、激素类和局部 消炎产品只在特定场合使用。
护理---皮肤清洗
有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液 应接近于皮肤的弱酸性。高PH值会增加皮肤 上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功 能。一般肥皂的PH值在9.5-11左右。 肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶 性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得 PH值从10增加到11，高PH值溶液(PH为10)会 增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性 状。因此建议清洗液为中性或弱酸性(接近于 PH 5.5)，有助于减少皮肤的损伤。
失禁性皮炎的分级
• 中度 • 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色， 但在深部部位，可表现为发白、发黄 或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴 有血性渗出或针尖状出血，或呈凸起 状或有水泡；可伴有皮肤缺损，患者 常伴有明显疼痛。
失禁性皮炎的分级
• 重度 • 受刺激的部位出现部分皮层缺失，呈 红色半渗出或出血，深色皮肤患者， 可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色； 渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面 可引起皮肤层的脱落
失禁相关性皮炎
神经Hale Waihona Puke Baidu二科 韩迎
学习内容
• 概述 • 失禁性皮炎与压疮的区别 • 失禁性皮炎分级 • 预防与护理
概述--定义
• 失禁性皮炎IAD:是指 皮肤长期或反复暴露 于尿液和粪便中所造 成的炎症，伴/不伴 有水疱或皮肤破损。 是失禁患者常见的一 种并发症。
好发部位及表现
部位：会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、 男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧 及后部。 表现为:红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、 丘疹和水疱的形成。
病
因
• 大小便失禁、水样便 • 抗菌素大量应用导致菌群失调 • 不适当的肠道高营养治疗 • 肠道感染 • 下消化道出血 • 使用胃肠动力药或缓泻剂 • 肛门括约肌松弛
病 因
• • • • • • 护理方面的原因 护理评估不到位，处臵不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洁方法及反复擦拭，致机械性损伤 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增 长
复习题
1、失禁相关性皮炎的定义
2、好发部位及主要表现 3、早期失禁性皮炎的表现 4、预防及护理
失禁性皮炎的分级--高危
指皮肤无红斑或局部温度不高于周围 皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和 或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变 且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟 通者，24h内出现3次以上无法控制水样 便的排泄患者也属于高危失禁性皮炎
失禁性皮炎的分级
• 早期失禁性皮炎 • 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完 整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩 展，边界不规则，对于深色皮肤患者， 颜色改变较难判别，此时宜触诊，可 感知皮温高于没受粪便刺激部位。感 知功能及沟通能力正常的患者可诉有 烧灼感、针刺感
护理---滋润
• 对于皮肤干燥的患者来说，常规性的 使用滋润产品是非常必要的，它可以 提高皮肤的水合作用并降低其他的如 皮肤撕脱的发生率。但同时需要注意 的是，这些滋润产品的配方有可能会 导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料 等的存在。典型的症状是使用之后出 现刺痛或灼伤感。
护理---皮肤保护剂
• 皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形 成一层密闭或半透性的保护层，以此 减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很 多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的 材质，如凡士林或二甲基硅油。目前 使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油 膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和 液状丙烯酸
导致失禁性皮炎的3大因素
• 组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、 体温、血液循环息息相关 • 皮肤所处环境：包括温度、湿度、PH 值等 • 患者的移动力：包括能否上厕所和认 知力（上厕所的意识）
失禁性皮炎的重点步骤
• 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所 留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地 护理或无法自我照顾及沟通者。 • 24h内出现3次以上无法控制水样便的 排泄患者 • 出现尿失禁和或大便失禁的患者
大便是如何来损伤皮肤的
粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤 角质层的防护作用 成形粪便和水样便对于皮肤的损害又有区别 成形粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于 中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的 碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮 炎的概率会比较高 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便 中含有大量的大肠杆菌和各种真菌
好发部位及表现
伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴 有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。
失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临 床表现比较相似，但失禁性皮炎发生 的区域不在骨突部位，通常呈弥散状 以及在一些皮肤皱褶处。
失禁的定义
在无意识、无法控制的 情况下，在不适当的场所有 尿液或粪便排出
失禁引致的问题
失禁性皮炎的分级
合并真菌性皮炎 老年女性多见。可伴有任何程度的失禁 性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的 边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、 发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹 或仅为平坦的斑点（白/黄），患者常诉 有痒感。
预防与治疗
• 对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。 因此在皮肤尚未出现严重的问题时， 就应该采取必要的预防措施来维护皮 肤的完整性。目前的专家组达成了这 样一个共识，即不管是预防还是治疗， 都应该有一个持续性的标准化的治疗 模式，其中必须包含以下三点:
最初表现为一期，最终可发展为 多呈浅表性 全皮层损伤 通常呈圆形，涉及剪切力时可呈 边界不规则，界限不清楚 椭圆形或长形，边界清楚 可有坏死组织、潜行、窦道 周围皮肤通常出现浸渍
护理---皮肤清洗
• 现在很多的免冲洗皮肤清洗液都是弱酸性 的，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定 的乳化作用，从而使得这些有害物质能被 轻松的移除。在清洗的过程中，清洗液、 皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复 杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清 洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤 剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜 的皮肤屏障功能。因此，在IAD的预防上， 弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于"肥皂 +清水"的模式。
护理---皮肤清洗
• 在用"肥皂+清水"来去除皮肤污物的时 候，注意动作要轻柔而不是用力的去 擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清 洗要尽可能的早，这样可以减少尿液 和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对于 IAD的影响较大，因此强调对于大便失 禁患者及时清洗皮肤是至关重要的。
护理---滋润
• 皮肤的屏障功能取决于其完整的角化 细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角 化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮 演着重要的角色。皮肤的最外层，角 质层的存在使得表皮的水分丧失得到 严格的控制。角质层的保水能力取决 于细胞间脂质的有序排列所形成的屏 障。
•
尿液、粪便尿 素↑PH↑细菌↑
• •
皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓
细菌过渡滋生
感染
皮肤脆性 摩擦 失禁性皮炎
失禁性皮炎与压疮
• 通常失禁性皮炎和我们最常见的压疮 同时存在 • 因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常 脆弱，如在此时再有外来的压力、剪 切力或摩擦力，就比平时更容易发生 压疮
压疮与失禁性皮炎的鉴别要点
• 失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的 常见症状。容易导致：会阴部皮肤红 斑、湿疹、糜烂、溃疡 • 骶尾部压疮 • 潮湿引起不舒适，糜烂引起疼痛 • 不雅气味，污染环境 • 护理工作量大，医疗成本增加 • 心理尴尬，失去自尊
尿液是如何损伤皮肤的
• 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处 于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以 及弹性、光泽、水分等等都为最佳状态 • 2、尿液中95%以上的成分是水，它本身使得 皮肤处于一个潮湿的环境之中。 • 3、皮肤的pH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物 质却能改变皮肤的pH值，使得皮肤处于一个 不适宜的碱性环境中。 • 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎 的一个重要因素。
预防与治疗
• (1)非常温和的皮肤清洗; • (2)皮肤滋润; • (3)皮肤保护剂的使用。 • 其他的像抗真菌药物、激素类和局部 消炎产品只在特定场合使用。
护理---皮肤清洗
有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液 应接近于皮肤的弱酸性。高PH值会增加皮肤 上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功 能。一般肥皂的PH值在9.5-11左右。 肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶 性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得 PH值从10增加到11，高PH值溶液(PH为10)会 增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性 状。因此建议清洗液为中性或弱酸性(接近于 PH 5.5)，有助于减少皮肤的损伤。
失禁性皮炎的分级
• 中度 • 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色， 但在深部部位，可表现为发白、发黄 或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴 有血性渗出或针尖状出血，或呈凸起 状或有水泡；可伴有皮肤缺损，患者 常伴有明显疼痛。
失禁性皮炎的分级
• 重度 • 受刺激的部位出现部分皮层缺失，呈 红色半渗出或出血，深色皮肤患者， 可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色； 渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面 可引起皮肤层的脱落
失禁相关性皮炎
神经Hale Waihona Puke Baidu二科 韩迎
学习内容
• 概述 • 失禁性皮炎与压疮的区别 • 失禁性皮炎分级 • 预防与护理
概述--定义
• 失禁性皮炎IAD:是指 皮肤长期或反复暴露 于尿液和粪便中所造 成的炎症，伴/不伴 有水疱或皮肤破损。 是失禁患者常见的一 种并发症。
好发部位及表现
部位：会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、 男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧 及后部。 表现为:红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、 丘疹和水疱的形成。
病
因
• 大小便失禁、水样便 • 抗菌素大量应用导致菌群失调 • 不适当的肠道高营养治疗 • 肠道感染 • 下消化道出血 • 使用胃肠动力药或缓泻剂 • 肛门括约肌松弛
病 因
• • • • • • 护理方面的原因 护理评估不到位，处臵不准确 会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害 使用纸尿裤包裹，不透气 不适当的清洁方法及反复擦拭，致机械性损伤 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增 长
复习题
1、失禁相关性皮炎的定义
2、好发部位及主要表现 3、早期失禁性皮炎的表现 4、预防及护理
失禁性皮炎的分级--高危
指皮肤无红斑或局部温度不高于周围 皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和 或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变 且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟 通者，24h内出现3次以上无法控制水样 便的排泄患者也属于高危失禁性皮炎
失禁性皮炎的分级
• 早期失禁性皮炎 • 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完 整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩 展，边界不规则，对于深色皮肤患者， 颜色改变较难判别，此时宜触诊，可 感知皮温高于没受粪便刺激部位。感 知功能及沟通能力正常的患者可诉有 烧灼感、针刺感
护理---滋润
• 对于皮肤干燥的患者来说，常规性的 使用滋润产品是非常必要的，它可以 提高皮肤的水合作用并降低其他的如 皮肤撕脱的发生率。但同时需要注意 的是，这些滋润产品的配方有可能会 导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料 等的存在。典型的症状是使用之后出 现刺痛或灼伤感。
护理---皮肤保护剂
• 皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形 成一层密闭或半透性的保护层，以此 减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很 多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的 材质，如凡士林或二甲基硅油。目前 使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油 膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和 液状丙烯酸
导致失禁性皮炎的3大因素
• 组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、 体温、血液循环息息相关 • 皮肤所处环境：包括温度、湿度、PH 值等 • 患者的移动力：包括能否上厕所和认 知力（上厕所的意识）
失禁性皮炎的重点步骤
• 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所 留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地 护理或无法自我照顾及沟通者。 • 24h内出现3次以上无法控制水样便的 排泄患者 • 出现尿失禁和或大便失禁的患者
大便是如何来损伤皮肤的
粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤 角质层的防护作用 成形粪便和水样便对于皮肤的损害又有区别 成形粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于 中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的 碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮 炎的概率会比较高 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便 中含有大量的大肠杆菌和各种真菌
好发部位及表现
伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴 有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。
失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临 床表现比较相似，但失禁性皮炎发生 的区域不在骨突部位，通常呈弥散状 以及在一些皮肤皱褶处。
失禁的定义
在无意识、无法控制的 情况下，在不适当的场所有 尿液或粪便排出
失禁引致的问题
失禁性皮炎的分级
合并真菌性皮炎 老年女性多见。可伴有任何程度的失禁 性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的 边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、 发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹 或仅为平坦的斑点（白/黄），患者常诉 有痒感。
预防与治疗
• 对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。 因此在皮肤尚未出现严重的问题时， 就应该采取必要的预防措施来维护皮 肤的完整性。目前的专家组达成了这 样一个共识，即不管是预防还是治疗， 都应该有一个持续性的标准化的治疗 模式，其中必须包含以下三点: