[精华]七氟醚的临床应用.ppt
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七氟醚的临床研究及进展讲解
• 对神经系统影响的研究 • 患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神 经功能评价的时间较早，有利于早期发 现术后并发症。
•
七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱， 在临床神经外科手术麻醉中是一个不错 的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱， 却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主 调节功能，但不影响调节的范围。
•
七氟醚能否安全地用于癫痫患者还 需要进一步的研究
• 肥胖病人 • 与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低 脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为 肥胖病人的较好选择
• 七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全 身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较 异氟醚恢复更快。
• 联合使用七氟醚、非去极化肌松药时， 七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。 结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作 用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂 的亲和力。
2.69 mg/ml
*Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737 -743
七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷
拔管时间
46.12 34.70
睁眼时间
42.45 31.08
吸入药物时间
129.02 154.56
0
20
40
七氟醚化学名为氟甲基一异丙基醚。 为无色透明、有香味无刺激性的挥发性液 体，分子量为200．05，沸点58．6"C，在 空气与氧气中不燃烧、不爆炸，在氧气中 浓度达到11vo] 时方具有可燃性(此浓度 已远高于麻醉浓度，无临床意义)。血／ 气分配系数为0．63，较现有的任何其它 吸人性全麻药更为理想，油／气分配系数 为42，在同类麻醉药中为最低者。
七氟醚的临床研究及进展
七氟醚临床应用PPT课件
• 肌松剂的选择 去极化肌肉松弛药琥珀胆碱因重 复使用去极化肌肉松弛药后出现的“II相阻滞”, 其阻滞程度和阻滞时间却明显延长。
• 非去极化肌肉松弛药 重症肌无力患者对非去极化 肌肉松弛药特别敏感,即使是局限于眼部的轻度肌 无力,尽管正常受体的数量尚可维持神经-肌肉传 递,但其“安全阈”减损,犹如注入“预注剂量” 的肌肉松弛药，据报道,极微剂量的肌肉松弛药 (维库溴铵1～2mg/70kg,阿曲库铵3～5mg/70kg)就 可导致肌肉松弛，且阻滞时效延长。
• 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
Ebert et al.
.
七氟醚吸入麻醉诱导
用于小儿麻醉诱导的优点
• 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激 性,小儿易于接受
• 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成 人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组 织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血 供丰富的脑组织
时肾上腺素引起的心血管反应 ✓ 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七
氟醚为2.2MAC ✓ 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由
1.3MAC降至0.55和0.4MAC • 2、阿片药对MACaw影响较小
全麻苏醒阶段的要求
• 安全 ✓恢复正常的呼吸节律和幅度 ✓咽喉保护性反射 ✓避免高血压、心律失常 • 舒适 • 快速 ✓缩短转台时间 ✓避免苏醒期体动，咳嗽
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
三、对脑血管的自主调节无明显抑制
大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HR
陈绍辉 黄宇光 黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期 J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3
• 非去极化肌肉松弛药 重症肌无力患者对非去极化 肌肉松弛药特别敏感,即使是局限于眼部的轻度肌 无力,尽管正常受体的数量尚可维持神经-肌肉传 递,但其“安全阈”减损,犹如注入“预注剂量” 的肌肉松弛药，据报道,极微剂量的肌肉松弛药 (维库溴铵1～2mg/70kg,阿曲库铵3～5mg/70kg)就 可导致肌肉松弛，且阻滞时效延长。
• 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
Ebert et al.
.
七氟醚吸入麻醉诱导
用于小儿麻醉诱导的优点
• 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激 性,小儿易于接受
• 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成 人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组 织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血 供丰富的脑组织
时肾上腺素引起的心血管反应 ✓ 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七
氟醚为2.2MAC ✓ 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由
1.3MAC降至0.55和0.4MAC • 2、阿片药对MACaw影响较小
全麻苏醒阶段的要求
• 安全 ✓恢复正常的呼吸节律和幅度 ✓咽喉保护性反射 ✓避免高血压、心律失常 • 舒适 • 快速 ✓缩短转台时间 ✓避免苏醒期体动，咳嗽
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2020/10/1
三、对脑血管的自主调节无明显抑制
大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HR
陈绍辉 黄宇光 黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期 J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3
七氟醚在小儿麻醉中临床应用
七氟醚在小儿麻醉中的临床应用广西医科大学一附院麻醉科（南宁 530021）林育南刘敬臣七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点，缺点是遇碱石灰不稳定。
目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。
而它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。
本文就其在小儿麻醉中的临床应用作一综述。
1.七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用目前临床上广泛使用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导，小儿与父母分离进入手术室及建立静脉通路，往往因哭闹不能顺利进行，且容易对小儿的心理造成一定的伤害，因此大多数的麻醉医师是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，静脉注射麻醉药物或吸入麻醉进行麻醉诱导。
七氟醚是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数(0.63)低，吸收、清除快和刺激性小等优点，能适用于小儿患者诱导。
由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血／气、油／气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导。
有研究认为，七氟醚和异丙酚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件。
在诱导期间，七氟醚吸人麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导，而采用七氟醚吸入诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血压和心率的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。
高浓度的七氟醚预充在环路内可运用于儿童患者的诱导,但七氟醚对小儿进行麻醉诱导的合适浓度是多少？目前还没有定论。
为此，在一个120例3～10岁的儿童的研究中，使用2％、4％、6％、8％的七氟醚+50％的笑气诱导时发现，浓度越高诱导速度越快；呼吸道的不良反应，包括咳嗽、喉痉挛、呼吸抑制等的发生率在8％的七氟醚组最高；在四个浓度组里，诱导时血压都比基线水平下降，下降的程度在基础值的20％以内，但4％和6％组观察到心率的显著增加。
七氟醚临床应用PPT课件
治疗
• （一）对症治疗 • （二）对因治疗 • （三）胸腺治疗药物疗效欠佳伴有胸腺肿
大和危象发作的病人，可考虑胸腺切除术， 但以病程较短（5年以内）青年（35岁以下） 女性病人的疗效较佳，完全缓解常在术后 2-3年，有效率80%。对有胸腺瘤者，为防 恶变，应尽早手术。
重症肌无力胸腺切除患者麻醉的相 关问题---肌松药物？
• 首发为肢体无力如下，下肢无力13％，上 肢无力3％。
• 首发为延髓肌受累如下，表情呆板、面颊 无力3％，构音困难、进食呛咳1％。
临床特点
• 肌无力一般只累及随意肌<骨骼肌> • 肌无力症状呈波动性<朝轻暮重；疲劳、活
动、发热则加重；休息、胆碱脂酶抑制剂 可缓解>
临床分型
Ⅰ型：单纯眼肌型<20%>，始终眼外肌受累。激素等治疗反 应佳，预后佳。
七氟烷 Sevoflurane,七氟醚,
• 药理作用
–MAC为1.71%，血气分配系数为0.63， 诱导快、苏醒快。组织溶解性较低， 在体内的代谢程度相应也低；
–对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚 胺的敏感性，不易引起心律失常；
–麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加 不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌 松作用，可强化肌松剂的肌松作用；
–对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌， 能用于哮喘病人。
七氟烷的临床特点
• 一、 七氟烷的MAC恒定 • 二、起效快、消除迅速 • 三、对脑血管的自主调节无明显抑制 • 四、心血管系统稳定性良好 • 五、对呼吸功能影响小
Ⅱ型：轻、中度全身型<50%>，有四肢受累。早期治疗反应 好，预后好。 Ⅱa型：四肢受累较轻，无球部受累；Ⅱb： 四肢受累较重，有球部受累。 Ⅲ型： 急性进展型<10%>，病程短于半年发展至延髓、肢 带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较 差。
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点。
目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。
本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。
1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1]的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。
全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。
而高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。
每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。
两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。
邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时间为（70-90）s。
梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。
应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。
但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。
七氟醚的临床研究及进展讲解
• End-Tidal Sevoflurane Concentration for Tracheal Extubation and Skin Incision in Children
• We studied 40 (20 in each group) pediatric patients,ASA physical status I, ranging in age from 2 to 8 yr,scheduled for general anesthesia
★★★
★★★
★★★★★
★★★★
★★★★
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉 无明确的麻醉深度指标
个体差异大 基本无镇痛作用
无肌松作用 术中可能知晓 操作可控性差 代谢较复杂，有活性 起效快、诱导迅速、无兴奋期 术后恶心发生率低 所需设备简单
无环境污染
吸入麻醉 MAC精确反应麻醉深度
个体差异小 有镇痛作用 有肌松作用
化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而 增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反 应比与钠石灰反应增加更明显。
• 七氟醚吸入全麻行气管异物取出术 • 无痛人流
• 对循环系统影响的研究
• 七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异 丙酚会导致轻度的损伤。
药物预处理对心肌缺血和再灌注 损伤的保护作用是当今研究的热点之 一，Garcia将72名接受冠脉搭桥术的 患者随机分为七氟醚组(术前吸人4 % 七氟醚lO min)和安慰剂组(空气氧气 混合气体)，结果发现术后一年心脏 事件的发生七氟醚组(3% )明显较安 慰剂组低(17％)(P一0．O38)，
注意事项
麻醉维持过程中，增加七氟烷的浓度 可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可 导致血压过分降低，这种情况可通过降低 吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室 之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。
七氟醚麻醉病例分享课件
七氟醚麻醉病例分享
----浅谈七氟醚在支气管痉挛中的应用
病例资料
程XX，女，67岁，55kg，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。 既往史：过敏性哮喘。心电图：左前分支传导阻滞 麻醉过程： 入室 HR 120bpm ， 予以咪唑安定 1mgiv ，心率下降至 90bpm ，开 始静脉诱导插管，插管后气道压力为40cmH2O，双肺听诊有哮鸣 音，予加深麻醉（七氟醚吸入），以Ventolin喷剂喷2次，数分 钟内气道压下降至 20 cmH2O以内。摆体位（截石位）时，气道 压再次上升至 40 cmH2O，同样处理后气道压下降。此后一旦刺 激气管，气道压即升高，予以氢化可的松 200mg iv后，再刺激 气管气道压也无改变。术中平稳，术后清醒顺利拔管。
地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚
文献回顾
为什么选择七氟醚？ 地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩 异丙酚比七氟醚更易引起过敏病人的支气管痉挛
Nishiyama T.Med Arch. 2013 Curr Opin Anesth, 2014
文献回顾
有效性：可用于对常规药物治疗没有反应的威 胁生命的支气管痉挛
吸纯氧 停止刺激，加深麻醉，特别是加大吸入麻醉药的浓度 改手控呼吸：感受肺的顺应性，延长呼气时间 吸入短效β2受体激动剂（SABA）:雾化吸入或MDI 静脉注射肾上腺皮质激素:4-6H后起气道保护作用 肾上腺素：过敏性休克或严重支气管痉挛 硫酸镁（二线）：严重持续痉挛者，40mg/kg iv,>20min 氨茶碱（三线）:负荷量4mg/kg,>15min,维持量0.30.9mg/kg/h
思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则
除诱发因素（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）
----浅谈七氟醚在支气管痉挛中的应用
病例资料
程XX，女，67岁，55kg，因乙状结肠癌于全麻下行根治术。 既往史：过敏性哮喘。心电图：左前分支传导阻滞 麻醉过程： 入室 HR 120bpm ， 予以咪唑安定 1mgiv ，心率下降至 90bpm ，开 始静脉诱导插管，插管后气道压力为40cmH2O，双肺听诊有哮鸣 音，予加深麻醉（七氟醚吸入），以Ventolin喷剂喷2次，数分 钟内气道压下降至 20 cmH2O以内。摆体位（截石位）时，气道 压再次上升至 40 cmH2O，同样处理后气道压下降。此后一旦刺 激气管，气道压即升高，予以氢化可的松 200mg iv后，再刺激 气管气道压也无改变。术中平稳，术后清醒顺利拔管。
地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚
文献回顾
为什么选择七氟醚？ 地氟醚会引起吸烟患者的气道收缩 异丙酚比七氟醚更易引起过敏病人的支气管痉挛
Nishiyama T.Med Arch. 2013 Curr Opin Anesth, 2014
文献回顾
有效性：可用于对常规药物治疗没有反应的威 胁生命的支气管痉挛
吸纯氧 停止刺激，加深麻醉，特别是加大吸入麻醉药的浓度 改手控呼吸：感受肺的顺应性，延长呼气时间 吸入短效β2受体激动剂（SABA）:雾化吸入或MDI 静脉注射肾上腺皮质激素:4-6H后起气道保护作用 肾上腺素：过敏性休克或严重支气管痉挛 硫酸镁（二线）：严重持续痉挛者，40mg/kg iv,>20min 氨茶碱（三线）:负荷量4mg/kg,>15min,维持量0.30.9mg/kg/h
思考四----麻醉中支气管痉挛的处理原则
除诱发因素（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）
七氟烷(Sevoflurane)临床应用PPT27页
异丙醇 （HFIP）
糖基化
排出体外
七氟烷的临床特点
◆器官保护---脑
●抑制缺氧缺血性去极化(Hypoxic/Ischemic Depolarization) ●减少缺血期间ATP的消耗,维持神经元所需的能量 ●七氟烷预处理的剂量依赖性激活KATP ●抑制缺血期神经元的钙离子和兴奋性氨基酸浓度升高 ●增加神经元的存活率和促进神经元功能恢复
七氟烷麻醉的临床实施
◆维持及注意事项
●①常用 1~2MAC ②可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数 的影响 ③快速增加浓度没有交感刺激 ④剂量相关的心脏抑制 ⑤七氟烷加强非去极化肌松药的作用: 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
七氟烷麻醉尚待探讨的问题
◆临床中发现的新问题
●中枢神经系统: 癫痫样脑电活动(诱导期) 脑血管扩张(咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免!) 谵妄(吸入麻醉药共同问题之一)
Eger, E., Eisenkraft J, et al. 吸入麻醉剂药理学 第二版, 2003
苏醒---快捷 (1)
●对246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷
60
达到恢复指 40
标的分钟数
20
0
能定向
能坐起 可以离院
七氟烷 异氟烷
苏醒---快捷(2)
●肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间明显小于异氟烷
●诱导: ①小儿麻醉诱导(已取代氯胺酮) ②气道困难的“试验性”吸入
七氟烷的临床应用
◆与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较
●诱导：①呼吸抑制程度相对较轻 ②重新建立自主呼吸的时间更短 ③血流动力学更平稳 ④呼吸道刺激小，肺顺从性好
七氟烷的临床应用
糖基化
排出体外
七氟烷的临床特点
◆器官保护---脑
●抑制缺氧缺血性去极化(Hypoxic/Ischemic Depolarization) ●减少缺血期间ATP的消耗,维持神经元所需的能量 ●七氟烷预处理的剂量依赖性激活KATP ●抑制缺血期神经元的钙离子和兴奋性氨基酸浓度升高 ●增加神经元的存活率和促进神经元功能恢复
七氟烷麻醉的临床实施
◆维持及注意事项
●①常用 1~2MAC ②可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数 的影响 ③快速增加浓度没有交感刺激 ④剂量相关的心脏抑制 ⑤七氟烷加强非去极化肌松药的作用: 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
七氟烷麻醉尚待探讨的问题
◆临床中发现的新问题
●中枢神经系统: 癫痫样脑电活动(诱导期) 脑血管扩张(咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免!) 谵妄(吸入麻醉药共同问题之一)
Eger, E., Eisenkraft J, et al. 吸入麻醉剂药理学 第二版, 2003
苏醒---快捷 (1)
●对246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷
60
达到恢复指 40
标的分钟数
20
0
能定向
能坐起 可以离院
七氟烷 异氟烷
苏醒---快捷(2)
●肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间明显小于异氟烷
●诱导: ①小儿麻醉诱导(已取代氯胺酮) ②气道困难的“试验性”吸入
七氟烷的临床应用
◆与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较
●诱导：①呼吸抑制程度相对较轻 ②重新建立自主呼吸的时间更短 ③血流动力学更平稳 ④呼吸道刺激小，肺顺从性好
七氟烷的临床应用
七氟醚-华西-刘进_【课件】
稳定的血流动力学
Mean Arterial Pressure (mm Hg)
90
80
70
60
50
//
Steady 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
State
Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
较新麻醉剂的特点
• 丙泊酚
• 诱导快速、平稳 • 恢复快 • 术后副作用发生
率低 • 注射部位疼痛 • 心血管抑制 • 不易控制麻醉深
度
• 地氟烷
• 七氟烷
• 麻醉深度易于控制 • 诱导快速、平稳
• 苏醒快
• 呼吸道刺激性最小
• 对呼吸道有刺激
• 麻醉深度易于控制
• 需要专门的蒸发器 • 苏醒快，恢复快
地氟烷 (n=16)
异氟烷 (n=7)
七氟烷 (n=12)
交感神经活动 (bursts/100 heartbeats) No*
450
*
40
300
20
150
0
0.4
0.8
1.2 1.5
清醒时
最小肺泡浓度
根底状态
0 0.4
清醒时 根底状态
0.8 1.2 1.5 最小肺泡浓度
中度
重度
七氟烷 地氟烷
不同麻醉诱导和维持的麻醉费用
麻醉诱导 丙泊酚† 丙泊酚† 七氟烷 丙泊酚
麻醉维持* 地氟烷 七氟烷 七氟烷 丙泊酚
费用〔$〕 15.50 14.91 6.86 28.00
•吸入麻醉剂浓度为1 MAC•h，新鲜气体流量为1 L/分钟；丙泊酚剂量为100 mg/kg/分钟 •〔70-kg患者〕 † 假定无损耗；诱导剂量为2 mg/kg〔70-kg患者〕 •Ebert, personal communication.
演示文稿七氟醚的临床应用课件
MACawake 68% 0.41% 0.49 % 2.5 % 0.62 %
2.69 g/ml
MACawake/MAC 0.64 0.55 0.38 0.34 0.34 0.19
*Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737-743
较慢
★★★
稍差
第十三页，共56页。
吸入麻醉诱导的适应证
静脉诱导比吸入诱导更舒适
但以下情况是吸入诱导良好的适应证
小儿全麻诱导 放置喉罩，保留自主呼吸的病人更适合吸入诱导 困难气道气管插管 无肌松插管
静脉和吸入联合诱导，用于高血压病人
第十四页，共56页。
七氟醚吸入诱导
三种诱导方法
潮气量法（Tide Volume）
吸入麻醉药的发展：适应麻醉发展
早期吸入麻醉药被淘汰的原因
燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性：如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷
7
第七页，共56页。
它们应该叫什么名字
醚！ 乙醚：单醚 甲基乙基醚
Isoflurane（异氟醚）, Enflurane（安氟醚） Deslurane（地氟醚）
简单方便，并发症少。对医生和病人的要求低
逐步升高浓度法（Stepwise）
诱导慢，副作用多。很少有麻醉医生喜欢
肺活量法（Vital Capacity）
诱导快，副作用少。但需要病人配合
第十五页，共56页。
七氟醚诱导一般采用“潮气量”法
标准呼吸回路 无需预充回路，但预充回路可加快诱导速度
避免苏醒期间体动、咳嗽等
第三十三页，共56页。
苏醒期间的具体目标
快速苏醒
提高手术室工作效率 提高安全性
七氟醚临床应用PPT课件
Desflurane
2
4
6
8
2
4
6
8
Hours of Anesthesia
Eger et al. Anesth Analg. 1998;86:
Sevoflurane Recovery Profile:
Better than Propofol (Outpatient
Surgery)
Sevoflurane (n=143)
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
五、对呼吸功能影响小
➢七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味 ➢与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 ➢1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 ➢本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；
地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小
• 适合吸入诱导的其他患者
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
Sevoflurane: Suitable for Mask Induction
• Smooth, rapid induction and predictable recovery
• Rapid adjustment of anesthetic depth • Patient acceptance
intubation
incision Anesthesia Emergence
Time (min)
* p<0.05 vs isoflurane
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.
Hemodynamics during induction Sevoflurane vs Propofol
医药卫生七氟醚的药理学习PPT教案
（二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比 较
地氟醚 氧氟烷
N2O 异氟醚
代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 >50
安氟醚
2.4
七氟醚
3
氟烷 甲
15-20
MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7
(70%N2O) 3
0.5 0.57
2.0 0.75 0.66 0.29
年龄对七氟烷MAC的影响 成 人 和 儿 童 的 MAC 值
1997; 87:795-800 1996; 85:1260-1270
Wonder E,et al.Anesthesiology Holzman R, et al. Anesthesiology
婴儿摄取吸入性麻醉药物快的原因 ---高分钟通气量与FRC之比(5:1) --- 更多的血到达血管丰富器官(心脑) ---新生儿相对单位体重的CO高 ---采用血气分配系数低麻醉药
--与异氟烷的比较
• 七氟烷恢复快于异氟烷 • 不良事件发生率与异氟烷没有显著差异 • 恢复期七氟烷昏睡少 (P<0.05) • 麻醉复后24h内七氟烷恶心少（P<0.05)
（六）七氟烷 与 LMA
LMA 在 Sevoflurane麻醉中更具优势
●插入及移除時咳嗽及咽痛并发症较少 ●減少气管痉挛的发生 ●減少血液动力学波动
四、对呼吸道的影响
气道相关事件的病人百分比
灼烧感，刺激及其他不适 对吸入剂的咳嗽或排斥 不能完成整个研究
*与异氟烷和地氟烷组相比P<0.05
在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良
反应最少，最能为患者所耐受。
TerRiet et al. Br J Anaesth. 2000;85:305.
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