2018年第四讲肝脏超声造影-2019年医学文档资料
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肝脏超声造影
肝脏超声造影的临床应用
01
02
03
04
肝脏肿瘤筛查
用于检测肝脏肿瘤，如肝癌、 肝转移瘤等。
肝脏病灶定性诊断
通过观察造影剂灌注和消退特 点，对肝脏病灶进行定性诊断
。
肝脏功能评估
通过观察肝脏血流灌注情况， 评估肝脏功能状态。
介入治疗引导
在超声造影的引导下进行介入 治疗，如肝动脉化疗栓塞、射
频消融等。
肝脏超声造影的优势与局限性
造影剂可能对超声波产生干扰，影响图像的清晰度和准确性。
04
肝脏超声造影在临床诊断中的应用
肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断
肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。超声 造影技术通过实时显示肝脏肿瘤的血流灌注情况，有助于提高肿瘤的检出率和鉴 别诊断的准确性。
肝脏超声造影可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关 系，有助于判断肿瘤的良恶性。同时，通过观察肿瘤内部血流灌注的特点，可以 进一步鉴别不同类型的肿瘤，如肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等。
总结词
肝脏超声造影在临床治疗中具有广阔的应用前景，为个性化治疗和精准医疗提供了有力支持。
详细描述
除了在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断方面发挥重要作用外，肝脏超声造影还可用于监测肝脏肿瘤的治疗效果、评估 肝功能以及指导介入手术等。未来，随着技术的不断完善和应用领域的拓展，肝脏超声造影将在临床治疗中发挥 更加重要的作用。
切面的扫描。
造影剂注射
通过静脉注射造影剂， 增强肝脏病灶与正常组
织的对比度。
检查后注意事项
观察反应
观察患者是否有过敏反应 或其他不适症状，如有异 常及时就医。
保持休息
检查后应保持休息，避免 剧烈运动或重体力劳动。
肝脏超声造影
概述一．超声造影剂在不同超声声压下的行为模式：1.在低声压时，以线性共振为主，2.中等声压时，出现非线性共振，即谐波，3.高声压时，微泡破裂，非线性反应及谐波更明显，但持续时间短暂。
二．非线性共振-谐波的声学特性：1.散射回声强度下降，旁瓣效应降低；2.对低速血流检出率增高；三．超声造影剂与CT、MR造影剂的差异：1.CT、MR造影剂为小分子微粒，水溶性，可透过Cap，最终经肾脏排泄，而UCA不能透过Cap，只能停留在血液中，气泡破裂后最终经肺排出；2.CT、MR造影剂可形成延迟期增强影像，而UCA在血管及血池中循环时，显像模式与CT、MR相同，但由于UCA不能透过Cap，CEUS很难形成延迟期增强。
四．声诺维：NO2代1.其主要成分为六氟化硫气体，注射后15min内，都排出体外，其清除与性别和剂量无关。
2.药品包装盒：瓶装UCA粉末，5ml注射器，20G静脉穿刺针。
使用时，将5ml N.S注入瓶内，震摇20s，6h内使用仍有效，每次抽取前，均需震摇小瓶5s，抽取式应倒置小瓶，如不慎抽吸过量，切忌回推，以免空气进入。
3.非心脏超声造影：团注法，剂量2.4ml，V=1ml/s,推注完毕后，立即快推N.S 5ml。
5．机械指数MI是指声束聚焦区组织平均接受的超声压力近似值，美国规定的MI<1.9，MI过高时，UCA微泡容易破裂6．肝脏超声造影图像观察与解释：1.时相：动脉期：10-30s；门脉期：30-120s；延迟期：120s以后。
2.如果一个病灶内含有不同水平的增强，则定义为增强水平最高的那部分；3.增强形态：均匀增强，不均匀增强，周边结节状增强：血管瘤周边厚环状增强：即MLC的面圈征；周边不规则带状增强：见于ICC和肝脓肿；4,。
增强模式：一般恶性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期明显消退致低/无增强；良性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期维持不变或至少达到等增强，或全程无增强。
但要注意：炎性病变CEUS表现的特殊性，如炎性假瘤，肝脓肿往往显示为恶性的增强模式，即动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。
《超声造影基础》课件
《超声造影基础》PPT课 件
超声造影是一种常用的医学诊断技术，利用超声波和造影剂来检查和诊断人 体内部器官的状况。
概述
什么是超声造影
超声造影是一种医学技术， 通过注入或口服造影剂，配 合超声波进行影像检查，以 改善超声检查的准确性和可 视性。
超声造影的原理
超声造影利用高频声波对人 体进行扫描，造影剂可增强 声波的反射能力，从而生成 更清晰的图像。
超声造影的分类
根据不同的目标器官和使用 情况，超声造影可分为肝脏、 乳腺、甲状腺等多个分类。
临床应用
超声造影在肝脏疾病中的应用
超声造影可以帮助医生准确诊断肝脏病变，如肿瘤、囊肿等，并指导手术治疗和后续随访。
超声造影在乳腺疾病中的应用
超声造影是乳腺检查的重要手段，可帮助鉴别肿块是良性还是恶性，提供精确的病变位置信 息。
医生在进行超声造影时需要 掌握正确的操作技巧，包括 注射技巧、图像采集和分析 等。
注意事项
超声造影的禁忌症
超声造影对某些人群存在禁 忌症，如对造影剂过敏、怀 孕或患有严重心脏病等。
超声造影的注意事项
在进行超声造影前，需要告 知医生自己的病史和身体状 况，以便医生进行综合评估。
超声造影后的处理
超声造影后，患者需要遵循 医生的建议，注意饮食、休 息和观察是否出现不适症状。
总结
超声造影的优点和缺点
超声造影具有无创性、无辐射、无疼痛等优点，但在某些情况下其分辨率和准确性可能受到 限制。
超声造影的未来发展
超声造影技术正在不断发展，包括图像质量的提高、新型造影剂的研发和更多器官的应用拓 展。
超声造影在临床中的重要性
超声造影是一种常用的非侵入性检查手段，对于疾病的早期诊断和治疗提供了重要的辅助信 息。
超声造影是一种常用的医学诊断技术，利用超声波和造影剂来检查和诊断人 体内部器官的状况。
概述
什么是超声造影
超声造影是一种医学技术， 通过注入或口服造影剂，配 合超声波进行影像检查，以 改善超声检查的准确性和可 视性。
超声造影的原理
超声造影利用高频声波对人 体进行扫描，造影剂可增强 声波的反射能力，从而生成 更清晰的图像。
超声造影的分类
根据不同的目标器官和使用 情况，超声造影可分为肝脏、 乳腺、甲状腺等多个分类。
临床应用
超声造影在肝脏疾病中的应用
超声造影可以帮助医生准确诊断肝脏病变，如肿瘤、囊肿等，并指导手术治疗和后续随访。
超声造影在乳腺疾病中的应用
超声造影是乳腺检查的重要手段，可帮助鉴别肿块是良性还是恶性，提供精确的病变位置信 息。
医生在进行超声造影时需要 掌握正确的操作技巧，包括 注射技巧、图像采集和分析 等。
注意事项
超声造影的禁忌症
超声造影对某些人群存在禁 忌症，如对造影剂过敏、怀 孕或患有严重心脏病等。
超声造影的注意事项
在进行超声造影前，需要告 知医生自己的病史和身体状 况，以便医生进行综合评估。
超声造影后的处理
超声造影后，患者需要遵循 医生的建议，注意饮食、休 息和观察是否出现不适症状。
总结
超声造影的优点和缺点
超声造影具有无创性、无辐射、无疼痛等优点，但在某些情况下其分辨率和准确性可能受到 限制。
超声造影的未来发展
超声造影技术正在不断发展，包括图像质量的提高、新型造影剂的研发和更多器官的应用拓 展。
超声造影在临床中的重要性
超声造影是一种常用的非侵入性检查手段，对于疾病的早期诊断和治疗提供了重要的辅助信 息。
肝脏超声造影护理课件
04
肝脏超声造影检查后的护理措施
患者观察与护理
观察患者生命体征
在检查后，应密切观察患 者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及有无过敏 反应或不适症状。
休息与活动指导
告知患者检查后需要适当 休息，避免剧烈运动或过 度劳累，以免影响检查结 果和身体恢复。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理安排 饮食，避免刺激性食物和 饮料。
心理护理
缓解患者紧张情绪
提供心理支持
向患者介绍肝脏超声造影检查的原理 、过程和安全性，以缓解患者的紧张 情绪，增加患者的信任感和配合度。
在检查过程中，给予患者适当的心理 支持，如鼓励、安慰等，以减轻患者 的焦虑和不适感。
解答患者疑问
耐心解答患者对肝脏超声造影检查的 疑问，消除患者的顾虑和担忧，使患 者能够积极配合检查。
每次使用后，应按照仪器说明书的要 求进行清洁和消毒，确保仪器表面无 污渍和细菌残留。
保养
定期对仪器进行检查和维护，保证仪 器的正常运行和使用效果。同时，做 好仪器的防潮、防晒、防尘等工作， 延长使用寿命。
05
肝脏超声造影检查的护理注意事 项
患者的病情评估与禁忌症掌握
评估患者病情
了解患者的病史、肝功能状况、凝血功能等，以便评估患者是否适合进行肝脏超声造影 检查。
观察
护士应密切观察患者的生命体征 和反应，如发现异常情况应及时 报告医生并采取相应的处理措施 。
造影剂的注射与观察
造影剂注射
在检查过程中，护士需协助医生进行 造影剂的注射。注射前应核对造影剂 的种类和剂量，确保注射过程的安全 和准确性。
观察反应
造影剂注射后，护士应密切观察患者 是否出现过敏反应或其他不良反应。 如出现严重不良反应，应立即停止检 查并采取相应的急救措施。
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
肝脏超声造影分三个时ppt课件
肝癌超声造影声像特点：
造影剂快进快出，在门脉相和延迟相消 退而使肿块呈低回声。
B超诊断结果
肝右叶近肝边缘处快进快出结节性质待 查,考虑恶性病灶可能大，建议AFP进一 步检查。
陈胜虎
男
33岁
主述：反复右上腹部疼痛20余天。
超声检查结果：肝右前叶下段前方，肝
脏包膜外低回声实性肿块，考虑肝外炎 性肿块可能性大。
肝脏超声造影 分三个时
肝血管瘤增强方式分以下两种 1、整体增强。 2、斑片状增强。
B超诊断结果：肝右叶（脏面）实质性占 位病变。 病理诊断结果：肝海绵状血管瘤。
Hale Waihona Puke 填充较快者数秒钟肿瘤体增强，较慢者 则需3－4分钟，有的肝血管瘤持续增强 到延迟相。 少数肝血管瘤早期增强快速，数秒钟肿 瘤整体增强，认为瘤内存在动静脉瘘， 文献报道血管瘤动静脉瘘发生率为25.7 ％－26.9％左右。
病理诊断结果：肝脏结节呈炎性肉芽肿
改变（肝结核）。
谢谢！
超声造影
美国进入临床使用的超声造影剂有：Definity，Optison, Imagent三种造影剂；Sonovue还未得到FDA批准。
国内已成功批量生产并用于动物实验的超声造影剂有：（1）科莱卡（CNUCA），属于磷脂类造影剂，分为两 种类型：一种是即溶即用型的粉末微泡；一种是微泡前体物质，需使用前制备，但尚未进入临床使用阶段。
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六 氟化硫，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能 产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而不被 击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。
原理
超声造影是利用造影剂使后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性 能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效地增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血 流多普勒信号,反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况,已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发 展方向 。
前景
将来的超声造影剂将能携带治疗药物和基因进行治疗等。
谢谢观看
技术
超声造影技术除了常规的造影谐波成像外，还有间歇式超声成像、能量对比谐波成像、反脉冲谐波成像、受 激声波发射成像、低机械指数成像、造影剂爆破成像等方法。无论采用何种方法，对一台能进行造影的超声设备 必须具有足够的带宽、高动态范围，能够提供充分的参数，如：造影时间、MI和声强，及实时动态硬盘存储功能 等。
剂
对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。最受的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把直径小 于10微米的小气泡称为微气泡。
国内已成功批量生产并用于动物实验的超声造影剂有：（1）科莱卡（CNUCA），属于磷脂类造影剂，分为两 种类型：一种是即溶即用型的粉末微泡；一种是微泡前体物质，需使用前制备，但尚未进入临床使用阶段。
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六 氟化硫，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能 产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而不被 击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。
原理
超声造影是利用造影剂使后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性 能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效地增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血 流多普勒信号,反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况,已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发 展方向 。
前景
将来的超声造影剂将能携带治疗药物和基因进行治疗等。
谢谢观看
技术
超声造影技术除了常规的造影谐波成像外，还有间歇式超声成像、能量对比谐波成像、反脉冲谐波成像、受 激声波发射成像、低机械指数成像、造影剂爆破成像等方法。无论采用何种方法，对一台能进行造影的超声设备 必须具有足够的带宽、高动态范围，能够提供充分的参数，如：造影时间、MI和声强，及实时动态硬盘存储功能 等。
剂
对于不同的应用，需要选用不同的造影剂。最受的是用来观察组织灌注状态的微气泡造影剂。通常把直径小 于10微米的小气泡称为微气泡。
超声造影在肝脏疾病的应用 ppt课件
表2 三组肝脏肿瘤造影增强动态时相变化（s）
例数 始增时间
峰值时间
始退时间
持续时间
28 17.93±3.91 26.15±3.60 36.96±4.73 54.26±10.98 7 16.29±3.64 25.29±5.06 64.14±5.43 116.71±12.96 13 15.46±3.20 25.85±5.74 59.69±7.45 169.15±35.03
5
ppt课件
一、声学造影剂的作用原 理及其发展过程
6
ppt课件
声学造影剂的作用原理
声学造影剂(contrast agents)是由空气或其它气体微泡外包裹不同 的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成，另含有溶液介质的溶剂
作用原理如下：
微气泡是超声波的强的散 射体,可使背向散射信号提 高30dB,比红细胞背向散 射信号强一亿倍
组别
A B C
表3 三组肝脏肿瘤细胞增殖比率（x％±s%）
例数
细胞增殖各期
G1期
S期
G2/M期
28 49.43±5.80 34.60±4.18 15.67±3.01
7 68.95±6.22 23.65±3.34 9.81±2.55
13 95.69±0.92 2.74±0.38 1.57±0.76
增殖系数(PI)
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
本文将从以下四个方面作一叙述
声学造影剂的作用原理、发展过程 新兴的超声造影显像技术 正常肝脏的超声造影 超声造影在肝脏疾病中的应用 超声造影技术应用新进展
超声造影在肝脏良性局灶性病变中的应用
二、 局 灶 性 结 节 样 增 生
征 的 良性 肿瘤样 病 变 ， 患者 多 无 明 显 的 临床 症 状 ， 二 维 超声 多表 现 为 低 回声 结 节 ，易 与 小 肝 癌 相 混 淆 。
目前有研 究者 尝试 对其进 行 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ检查 。Ｉ Ｐ的 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ
灌 注特 点呈 多 样 性 ， 主要 表 现 为 以下 几 种 类 型 ： ①３ 期 均无增 强 ； ②“ 快尽 快 出 ” 表现， 有 整体 均 匀 或不 均 匀 增强 ， 也有 周 边 细 环 状 强 化 ； ③“ 快 进 慢 出” 表现。
Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ表现 为 “ 慢 进慢 出” ， 即动 脉期 肿瘤 周 边呈 结 节 状或 环状增 强 ， 逐 渐 向内 部填 充 ， 在 门脉期 和延 迟 期
到 了验证 。 如刘 隆 忠 等 报 道 ， Ｆ Ｎ Ｈ的 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ增 强 模式 及病 灶 中央 瘢 痕 检 出率 与 增 强 Ｃ Ｔ高 度 一 致 。 肖蓉 等 报 道 ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ诊 断 Ｆ Ｎ Ｈ 的敏 感 度 、 特 异 性 及 准 确性分 别 ９ ２ ． ０ ％、 ９ ２ ． ９ ％、 ９ ２ ． ３ ％。
・
综 述 与进 展 ・
Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ３ Ｎ ｏ ． １ ０
超声造影在肝脏 良性局灶性病变பைடு நூலகம்中的应 用
剥、 秋 红
［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ４ ４ ５
［ 文献标识码］ Ａ
超声 造影 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ —ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ）
的 比例高 于 小 病灶 。少 数 病 灶 呈 “ 快进 快出” 强化 ， 可 能与结 节 内血 管 窦 腔 大小 及 肝 脏 细胞 团排 列 的紧
征 的 良性 肿瘤样 病 变 ， 患者 多 无 明 显 的 临床 症 状 ， 二 维 超声 多表 现 为 低 回声 结 节 ，易 与 小 肝 癌 相 混 淆 。
目前有研 究者 尝试 对其进 行 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ检查 。Ｉ Ｐ的 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ
灌 注特 点呈 多 样 性 ， 主要 表 现 为 以下 几 种 类 型 ： ①３ 期 均无增 强 ； ②“ 快尽 快 出 ” 表现， 有 整体 均 匀 或不 均 匀 增强 ， 也有 周 边 细 环 状 强 化 ； ③“ 快 进 慢 出” 表现。
Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ表现 为 “ 慢 进慢 出” ， 即动 脉期 肿瘤 周 边呈 结 节 状或 环状增 强 ， 逐 渐 向内 部填 充 ， 在 门脉期 和延 迟 期
到 了验证 。 如刘 隆 忠 等 报 道 ， Ｆ Ｎ Ｈ的 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ增 强 模式 及病 灶 中央 瘢 痕 检 出率 与 增 强 Ｃ Ｔ高 度 一 致 。 肖蓉 等 报 道 ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ诊 断 Ｆ Ｎ Ｈ 的敏 感 度 、 特 异 性 及 准 确性分 别 ９ ２ ． ０ ％、 ９ ２ ． ９ ％、 ９ ２ ． ３ ％。
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综 述 与进 展 ・
Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ３ Ｎ ｏ ． １ ０
超声造影在肝脏 良性局灶性病变பைடு நூலகம்中的应 用
剥、 秋 红
［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ４ ４ ５
［ 文献标识码］ Ａ
超声 造影 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ —ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ）
的 比例高 于 小 病灶 。少 数 病 灶 呈 “ 快进 快出” 强化 ， 可 能与结 节 内血 管 窦 腔 大小 及 肝 脏 细胞 团排 列 的紧
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动脉血流的微泡（表1）。 （2） 门静脉期：注射后31秒至120秒，增强主要来源于门静脉血流的微泡。 （3） 延迟期：注射后121秒至6分钟，增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡。 表1. 肝脏CEUS时相 时相 注射造影剂后时间（秒） 开始 结束 动脉期 10-15 30 门脉期 31 120 延迟期 121 360 2. CEUS的表现 从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观测。 （1） 增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间。 （2） 增强水平是指回声的灰阶强度。定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平 作为参照，可定为无、低、等和高增强4个级别，即与肝组织的回声强度相比，分别 表现为无、低、等和高回声。同一病灶如兼有不同水平的增强，则定义最高水平的那 部分。例如一个病灶内既有高增强的部分，又有低增强或无增强的部分，可视这个病 灶为高增强，然后再结合造影剂分布特征加以定义。 （3） 造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型：① 均匀增强：增强水平均质一致。②不均匀增强：病灶内增强水平不一，形状无规律。 ③周边结节状增强：环绕病灶的边缘内侧突起大小不一的结节状增强，中央部分多为 无增强。④周边厚环状增强：病灶边缘部分显示均质、规整的厚环状增强，中央区多 为无增强，又称为面圈征。⑤周边不规则带状增强：病灶边缘呈现环形带状增强，环 带的厚度和形状均不规整，中央部分为低增强或无增强。⑥多房样或蜂窝状增强：在 低或无增强病灶内，见线状增强把病灶分隔成若干小房。 （4） 增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继
三、临床应用 肝脏CEUS的临床应用相对比较成熟，本指南在参考国内外文献的基础上，特别 是结合本国一项多中心研究的结果，提出了下列推荐意见。 1. FLLs的定性诊断 在CEUS表现的基础上，可结合受检者的临床资料，包括肝病背景、病史和症状、 实验室检查（如肿瘤标志物、血象）、其它影像检查（如CECT/CEMRI）等，做 病变的定性诊断。 （1） 常见恶性FLLs的增强表现 恶性FLLs一般表现为动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。 1) 肝细胞性肝癌 （Hepatocellularcarcinoma, HCC） 动脉期肿瘤开始增强时间比肝实质早，部分可见肿瘤血管和包膜增强。直径< 5cm的病灶近70%为均匀增强（< 2cm者均匀增强达85%），30%为不均匀增强； 直径5cm以上的病灶大部分（约76%）为不均匀增强。 HCC在CEUS上的典型增强模式是：动脉期高增强，门脉期或延迟期消退至低增 强。89%的HCC呈现这种典型增强模式，其中大部分（约70%）在门脉期即消退 为低增强。呈现典型增强模式与是否合并肝硬化无明显关系，但在不同大小的肿 瘤之间有显著差异。直径< 2cm的病灶中典型增强模式占76%，不典型者24%； 而在> 2cm的肿瘤中90%以上表现为典型增强模式。 因此直径 >2cm的病灶如出现上述典型增强模式及其它增强特点，同时合并肝炎 病毒感染阳性或肝硬化，应高度怀疑HCC，若同时伴血清甲胎蛋白（AFP）升高， 诊断可进一步确定。但必须很小心地与肝内胆管癌鉴别（见下）。 少数HCC（<10%）表现不典型，如动脉期高增强、门脉期/延迟期持续等增强， 或三期均呈现低增强或等增强等。多见于较小或病理分化程度较高的病变。
一、 检查前准备 1. 造影剂制备及注射要求参见总论。 2. 建立患者周围静脉通道。 3. 了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是 否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。 三、 检查方法 按下列顺序分3个步骤： 1. 常规超声检查 2. 造影条件设置： 进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。 3. 实施造影： 探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。经肘前静脉团注造影剂 （参见总论），声诺维®常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患 者，可相应增量至4.8ml。同时打开记时器，观察病灶和周围肝组织的增强情况及 其动态变化过程，约4～6分钟。造影中启动存储功能，根据检查的目的，按照预 定方案存储动态图像。
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2) 肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC） 动脉期增强早或与肝实质同步。83%的ICC呈现为类似HCC的典型增强模式，即动脉 期高增强，门脉期或延迟期消退至低增强。在典型增强模式的病灶中，63%呈周边不 规则带状增强，其余为均匀或不均匀增强。周边不规则带状增强在直径< 5cm的病灶占 46%，5cm以上的病灶达69%。 ICC与HCC的典型增强模式互为重叠，给鉴别诊断造成困难。周边不规则带状增强是 ICC的重要特征，它在HCC中仅占1%，因而可视为鉴别诊断的要点。实验室检查少数 ICC患者也可合并肝炎病毒感染阳性或肝硬化甚至AFP阳性，但大多可检测到与ICC相 关的肿瘤标志物（如CEA、CA19-9、CA125）水平升高。根据CEUS表现再结合临床 资料综合考虑，多数可达成正确诊断。对部分鉴别诊断困难者（以小病灶居多），推 荐组织活检。
一、适应证 1. 肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如： （1） 常规超声检查或体检时偶然发现的病变。 （2） 慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。 （3） 有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。 （4） 肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。 （5） 复杂性囊肿或囊实性肿物。 2. 常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显 示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下 进行组织活检、介入治疗。 3. 对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访 中肝内出现的异常病变。 4. 肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。 5. 肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用： （1） 治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。 （2） 治疗中引导定位。常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部 复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治 疗。 （3） 治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。 （4） 随访中判定肿瘤的局部治疗效果。 6. 肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterialchemoembolization， TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。