肩胛骨骨折解剖及入路

前锯肌麻痹
• 肩胛骨不能固定于
胸壁，肩胛骨下角 不能向前摆动，上 肢上举不能超过 90度，当上肢做 推压动作时，肩胛 骨向侧后方翘起， 呈翼状肩胛。上举 不超过120度，疼 痛。
肩胛骨骨折解剖及入路
• 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸
廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起 重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉， 它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩 胛骨免受低能量损伤，只有直接高能 创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。
肩胛上神经
肩胛骨骨折解剖及入路
• （三）、Glenoid Neck Fractures（肩胛骨
颈部骨折—Goss分型）
• 按照Goss分型：A：解剖颈骨折，B：外科
颈骨折；C：骨折位于盂颈下缘沿肩胛冈下 缘延伸到肩胛骨内侧，肩胛盂保留完整。
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折解剖及入路
• （四）、Intraarticular Glenoid Fractures（肩胛骨
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折分型
• AO分型： • 根据骨折与肩盂的位置及稳定性分类： • 稳定的关节外骨折 • 不稳定的关节外骨折 • 关节内骨折
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折分型
• （一）、Acromial fracture（肩峰骨折
- Kuhn分型）
• ⅠA：肩峰尖部撕脱性骨折； • ⅠB：肩峰无移位骨折； • Ⅱ：肩峰骨折移位，但肩峰下间隙未变
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨的运动
在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。
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斜方肌麻痹
• 不能悬吊肩胛骨，致使
肩胛骨下沉，并移向外 侧，肩胛骨下角转向外 下，在肩胛骨平面上肢 上举、外展不能超过 90度，患者耸肩障碍。 前曲上举、外展上举受 限，耸肩障碍。
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折解剖及入路
• 肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所
致,常见于交通伤及高处坠落伤。 临床发病率低,占上肢骨折的3-5%, 占全身骨折的0.4-1%. 好发于中青 年，常合并其他部位损伤,死亡率 为10-15%，死亡原因常为肺部感染 及头部外伤。
肩胛骨骨折解剖及入路
• 某些严重的伴发伤常使急诊外科医师
忽视肩胛骨骨折的诊断，约12.5%的 肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现。
肩胛骨骨折解剖及入路
• 大量文献研究 报道:90%的肩胛骨骨
折存在合并伤,80% 伴有胸部损伤(肋 骨骨折、血气胸、肺挫伤），50% 伴 同侧上肢损伤（锁骨骨折、肱骨骨折、 臂丛神经损伤），48%伴头部损伤(颅 骨骨折、脑挫伤），26% 伴脊柱损伤， 11%伴血管损伤。
窄；
• Ⅲ：肩峰骨折移位，肩峰下间隙变窄；
肩胛骨骨折解剖及入路
（二）、Coracoid fracture（喙突 骨折—Ogawa分型）
主要提供肌肉韧带止点。
• Ⅰ型-骨折位于喙锁韧
带后方，常伴有肩锁关 节脱位，常需手术治疗。
• Ⅱ型-骨折位于喙锁韧
带前方
• 注意是否合并肩胛上神
经损伤
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折解剖及入路
检查
• 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检
查可清楚显示肩胛骨骨折；
• 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨
折
• 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片
可清晰显示喙突骨折。
MRI――不常用，当怀疑有盂唇及肩袖
损伤时
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肩胛骨骨折分型 • Miller分型特点为分型依据肩胛骨形
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肩胛骨的运动
肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。
• 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； • 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、
胸小肌和斜方肌下部纤维。
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肩胛骨的运动
• 向上旋转运动：由斜方
肌中部纤维始动的，稳 定肩胛骨的作用。当肩 关节外展45度时，前 锯肌向外侧牵拉肩胛骨 下角，斜方肌上部纤维 向上牵拉肩胛骨外侧角， 斜方肌下部纤维通过肩 胛岗内侧止点向下牵拉 肩胛骨，完成向上旋转 运动。
• 肩胛骨的回缩（retraction）运动是由
靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾 及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和 菱形肌完成。
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨的运动
肩胛骨的回缩（retraction）
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨的运动
• 在肩关节上举最初30度时，活动
发生在盂肱关节；在上举90度活 动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动 为2：1。
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨的运动
• 向下旋转运动：
由大小菱形肌、 肩胛提肌向上牵 拉肩胛骨内缘， 及胸小肌、胸大 肌下部纤维和背 阔肌向下牵拉肩 胛骨来完成的。
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨的运动
• 肩胛骨的前伸（protraction）运动：由
远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾 及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完 成。
态
• I型为肩胛骨突起部骨折 • II型为肩胛颈部骨折 • III型为关节内骨折 • IV型为体部骨折
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肩胛骨骨折分型
• Hardegger 分型: • 根据骨折部位提出的分类方法： • 分为肩胛骨体部骨折、肩胛盂边缘骨折、
肩胛盂窝处骨折、肩胛骨解剖颈骨折、 外科颈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩 胛冈骨折
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折解剖及入路
• 三角形扁骨，位于胸廓后外上 • 为上肢活动提供稳定的平台 • 协助肩关节完成上举运动
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨位于第2～7肋骨间，
1
3
下角位于第7～8肋骨间；
5
7
肩胛骨骨折解剖及入路
内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。
肩胛骨骨折解剖及入路
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肩胛骨骨折解剖及入路
背部浅层肌肉
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨骨折解剖及入路
肩胛骨Hale Waihona Puke Baidu折解剖及入路
应用解剖
肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形
肌、肩胛提肌、 背阔肌、前锯肌、 胸小肌。
肩胛骨骨折解剖及入路
应用解剖
• 肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，
协助肩关节完成活动，应视为肩关节 的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨 前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间 隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此 间隙活动。其又为前锯肌分成两个间 隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。
关节盂骨折Ideberg分型）
• I型: 关节盂缘骨折 Ia:前方 Ib:后方 • II型：外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造