中医诊法

呃逆在临床上是观察胃气存亡的重要指标之一，
久病、重病出现呃逆为胃气将败的危重征兆。
“久病闻呃尤可惊”
二、嗅气味

包括身体、口腔、呼吸和各种排泄物、分泌 物的气味。

气味臭秽或腥臭多为实证热证； 气味清淡者多为虚寒。 了解病程长短、病邪轻重及寒热属性。
1.口气
口腔发出的气味。
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口气酸腐，嗳气酸馊多为内有宿食，消化不良 口气秽浊多由胃中湿热停滞； 口气腥腐可见于内痈或牙疳。
不足，实则风火痰浊有关。
5. 心悸怔忡
心悸指自觉心跳不宁；
严重时心慌剧烈，休作无时，称为怔仲； 以虚证为多，也可因邪热入里，痰火内扰， 或心血瘀阻，及水气凌心等病证。 6. 痞满 指自觉胸腹部胀满充实，甚
至可以摸到包块。主要由于脏腑气机不畅或 痰气交阻所致。
四、问饮食口味
内容包括：食欲好坏、食量多少、食后反应、 口渴与饮水、口味偏嗜、冷暖喜恶等， 临床意义：
形体消瘦，倦怠喜静是气血不足；
望姿态：肢体颤动，热病发痉或血不养筋； 半身不遂、口眼歪斜属中风证； 坐卧不宁，多是烦躁或疼痛； 坐而仰首，喘粗气促，属肺实证； 坐而俯首，少气懒言，属肺虚或肾虚
四、望排出物
排出物是排泄物和分泌物的总称。排泄物是 人排出体外的代谢产物（大、小便，呕吐 物）；分泌物指官窍分泌的液体（痰、涎、
蓄——提示病情较轻，大多预后良好；
恶色指五色晦暗枯槁，或病重反见鲜明暴露
之色——五脏精气衰败，病情危重，预后不良。
五色主病是指青、赤、黄、白、黑五种病色所 主病症，也就是从五色的变化测知病位、病性。 青色，为气血运行不畅、经脉瘀阻所致。 主寒、 主痛、主血瘀、主风。 如寒甚可致经脉拘急，阻碍气血运行导致肤色
发作急剧，声高而气粗，呼出为快。多为病邪
壅塞肺气所致，属实喘；
来势较缓，喘声低微，气怯声低，吸入为快，
动辄加剧。为肾不纳气或肺气虚衰，属虚喘。
哮 呼吸急促，喉中如有哮鸣声，哮证有寒热
之别，时发时止，反复难愈。
上气 气促咳嗽，气逆喉间。多为痰饮内停，
或阴虚火旺，气道壅塞。
3. 咳嗽（测肺病寒热虚实）
木是知觉消失，不知痛痒；
病变在经络骨节和肌肤，为外邪侵袭，气 血运行不利或气血不足所致。
3. 眩晕 眩为眼目昏花，阵阵发黑；
晕指有旋转感二者并见称为眩晕。有虚
有实，虚由肝肾亏损、气血不足，实则
风火痰浊为患。
4. 耳鸣耳聋 耳鸣是自觉耳中有鸣
响，甚则妨碍听觉；耳聋为听力减退或
消失。有虚有实，虚由肝肾亏损、气血
二、望色

色指皮肤颜色和光泽—脏腑气血的表现。 面色：诸经气血皆上注于面，面部皮肤薄嫩， 色泽易于显露，便于观察，故为重点。

望色以面部气色为主，兼顾肤色、目睛、爪 甲等部位，还应当对痰、二便等排出物颜色。
常色：常人色泽（又称有气之色）特点有二 红黄隐隐（有神气）、明润含蓄（有胃气）。 主色：终生不变之色。客色随季节气候、情 绪及运动影响而发生相应变化。如：天热面红。 病色 疾病反映于外之色。或晦暗枯槁或鲜 明暴露、或虽鲜明但不应时应位、或某色独见。 善色系五色虽出现异常变化，但尚且明润含
闻诊
包括听声音和嗅气味 听声音掌握声音的高低、强弱、清 浊变化的临床意义。 嗅气味包括口气、汗气、鼻臭、身 臭和病室气味（腐尸味、尿臊味、烂苹 果味、血腥味）。
一、听声音
包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。 一般来讲，声音高亢有力者为正常或实证； 声音低弱无力者多为虚证。 实证和热证声音重浊而粗、高亢洪亮； 虚证和寒证声音轻细低弱，静默懒言。
望诊
望诊，是凭借视觉对患者全身和局部
的神色形态进行了解的过程。 望舌是最具中医特色的诊法之一
望诊应在充足的光线下进行，自
然光线为佳。
望诊
一、全身望诊 二、局部望诊
三、望排出物
四、望小儿指纹
全身望诊

全身望诊主要包括望病人的精神、 气色、形体、姿态等整体表现，来对疾 病的性质和病情的轻重缓急进行总体的 认识。
2. 望呕吐物
胃热则呕物稠浊酸臭； 胃寒则吐物清稀无臭； 食滞则呕吐酸腐； 胃络伤见呕血； 呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。

3. 望小便 小便清澈而长为寒； 赤涩短少为热； 偶有砂石为石淋； 浑浊如米泔为膏淋；
小便见血色，热涩刺痛为血淋。
五、望小儿指纹
小儿食指络脉分风、气、命三关； 食指第一节为风关，第二节为气关，第三节 为命关； 根据络脉在三关的显露部位，判断邪气的浅 深和病情的轻重。 临床意义可概括为：浮沉分表里，红紫辨寒 热，淡滞定虚实，三关测轻重。 透关射甲：络脉有命关至指甲端，病情凶险
2. 鼻气
指鼻腔分泌物及由鼻呼出的气味
鼻涕腥臭黄稠为鼻渊；
鼻气秽臭而鼻腔干燥，嗅觉减退，甚至不闻香
臭，为鼻藁。
3. 汗气
由汗出过多而产生。
汗有腥臭为湿热蕴蒸； 瘟疫病人汗气臭秽为热毒甚；
水肿患者汗出有尿臭味，为肾气衰败。
4. 排出物的气味
痰 咳吐浊痰腥臭，为热毒炽盛，多见于肺 痈；痰液清稀而无腥臭为寒痰。 二便 小便黄赤浊臭为湿热；小便清澈而臊臭为寒 证。大便臭秽为湿热；粪便酸气伴未消化物多为食滞。
5. 某些疾病的特殊气味
有些疾病发展到一定的阶段会出现 特殊的臭气。
如肝昏迷的病人呼出的气体有氨味，
称为肝臭；消渴病人危重阶段可有烂苹 果的气味；尿毒症者有尿臊气；晚期肿 瘤或危重病人会出现腐臭或戾臭等。
问诊
问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目 的的询问，来了解疾病的开始、发展以及治疗 经过、目前症状和与疾病相关的情况，以诊察 疾病的方法。在四诊中占有重要的地位。 中医的问诊内容与现代医学中“问病史”
青紫；阳气不足，不能温运血脉，运行迟缓或气机
壅滞，出现青色；
小儿面色青，多属肝风内动。
赤色 面色发红，因热而面部脉络充实之象 主热证：满面通红属实证；两颧潮红娇 嫩，属虚证。戴阳证，指面色苍白时时泛红。 黄色 脾胃之本色，黄色不明润含蓄乃病色 主脾虚、湿。 萎黄：淡黄无华，脾胃 虚弱气血不充；黄胖：色黄虚浮，脾失运化
属亡阳，气血暴脱或阴寒内盛 。
黑色
面部色黑，乃肾色外露或气血瘀滞之象，
主肾虚、水饮、瘀血和寒证。 面色黧黑，多为寒证和肾阳不足；
面黑而焦，多为肾阴不足，虚火上熏；
眼眶发黑，肾虚水泛或寒湿带下； 面黑而肌肤甲错，为瘀血内阻。
三、望形态
指通过观察病人形体与姿态以察病的方法。 望形体：形体壮实，活动正常是正气充盛；
战汗：先恶寒战栗而后汗出；
汗出热退，脉静身凉，是邪去正安之佳象， 汗出仍躁，脉来疾急，是邪盛正衰之危侯。 3. 局部辨汗 头汗可因阳热或湿热； 半身出汗或痰湿或中风，无汗部位为病侧；
心胸部位汗出多因心脾两虚；
手足汗出者为脾胃湿热或阴经郁热而致。
三、问异常感觉
异常感觉多由病理变化而产生，可出现在机体
二、问汗
出汗是一种正常的生理现象，常人进食辛辣，
或体力活动，或情绪变化，或气温升高，或衣被
过厚等均可使汗出增多。但当汗无汗或汗出过多
或伴异常感觉时，则为病理现象。 1.表证辨汗 表证无汗多为表实；表证有汗，为表虚证或表热证。 2. 里证辨汗
自汗：白天汗出，动辄尤甚，为卫阳不固；
盗汗：睡时汗出，醒时自止，为阴虚内热；
失神：
面色晦暗/鲜艳暴露；
目光呆滞，反应迟钝；
精神萎靡，表情淡漠；
呼吸异常，形体消瘦；
神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；
—脏腑精气虚衰，病情严重，预后不良。
假神

病情危重，突然出现“好转”的假象；


精神萎靡，突然振奋，言语不休；
神智不清，突然清醒；
本无食欲，突然大增；
面色晦暗，苍白无华，突然“面赤如妆”。 —脏腑精气衰竭，阴阳离决的先兆。 喻为 “回光返照”、 “残灯复明”。
涕、唾）。

望排出物主要观察其形、色、质、量的变化 一般来讲，色淡、白，质清稀，多属寒证； 色深、黄，质稠浊，多属实热证。

“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”， “诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。
1.望痰
痰清有泡沫为风痰；
色白清稀为寒痰； 痰黄稠粘为热痰； 痰色白而易咯出者，多为湿痰； 痰少不易咯出属燥痰； 咳唾腥臭脓痰或脓血的是肺痈； 劳 嗽久咳，咯吐血痰多为虚火损伤肺络。
气机闭阻； 疼痛游走不定多为风邪偏胜或气滞所致； 疼痛部位固定多属血瘀或寒湿偏胜； 疼痛而有烧灼感多见火邪致病；
疼痛而觉局部寒冷，得温则减为寒邪阻络或
阳气不足所致；
疼痛隐隐，绵绵不绝，痛处喜按，多有气血
不足。
2. 酸重麻木 酸指肢体、关节和肌肉酸楚无力；
重指头身肢体感觉沉重，无力抬举；
麻指皮下有蚁行感，按之不止；
水湿内停；黄疸:湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆
汁外溢;阳黄/阴黄/瘟黄。
白色 指发白而无华，为气血不荣之象，
主虚、寒/淡白、晄白、苍白。 面色淡白是指面色泛白而没有血色，面色淡 白无华、唇舌色淡者，多属血虚证或失血症。 面色晄白是指面色白得发亮，没有血色，多
属阳虚证，晄白虚浮者多属阳虚水泛。
面色苍白是指面色白而隐含青色或灰色，多
各部分，为病邪侵袭或脏腑功能失调，气血运行不
畅所致。
异常感觉往往是疾病最先出现的症状，包含疾
病的早期诊断的重要信息。
应注意询问其特点、程度、部位、时间等，结
合相应部位的功能和形态等情况。
1.疼痛 疼痛而兼有胀满多由气滞所致； 疼痛如针刺状为刺痛，是瘀血导致的特点；
痛如刀割或疼痛绞，痛势剧烈为实邪内侵，
有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。
咳声重浊为肺实；咳声低弱少气或久咳声哑多为虚证；
咳声阵作，终止时作鹭鸶叫为百日咳；若咳声如犬叫，
可见于白喉。
4. 呕吐
有胃内容物自口而出为呕吐。呕吐来势较缓，声 低物清，属虚证或寒证；呕吐来势较猛，声亮物浊， 属实证或热证 。
5. 呃逆
胃气自喉间冲逆而上，不能自已，即“打呃”。 呃逆频频，连续有力，高亢而短，属邪热客胃。 呃声低沉而长，气弱无力多属脾胃虚寒。
3. 但热不寒 但觉发热而不怕冷，多为里热证 壮热：高热不退，只恶热不恶寒主里实热证 潮热：定时发热或热甚，如潮汐有一定规律。 阳明潮热：日晡潮热，热势高，伴腹胀便秘； 阴虚潮热：午后或入夜骨蒸潮热，伴盗汗； 湿温潮热：午后热甚，身热不扬，见头身困重
低热：轻度发热，热势低，多在37-38度；可见
于温病后期或内伤杂病。 4. 寒热往来 恶寒与发热交替往来，为邪结半
1. 语言（语言错乱）
谵语 神智不清，胡言乱语，声高有力主实热；
郑声 神智不清，语多重复，断续低弱主虚证。 独语 喃喃自语，喋喋不休，逢人便止。多为
心气不足或痰浊蒙蔽心窍所致。
狂言 精神错乱，骂唳号叫，语无伦次，不避亲
疏。多为痰火扰心或热入心包。
2. 呼吸
喘 呼吸急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难 以平卧。分实喘和虚喘。

一、问寒热
寒：怕冷的感觉。自觉寒冷得温不缓解者为恶寒； 得温可缓解者为畏寒。
热;发热，包括体温高，或自觉热，或他觉热三种。
1、恶寒发热 恶寒发热同时并见，主表证
恶寒重发热轻为外感风寒；
发热重而恶寒轻为外感风热； 2. 但寒不热 只觉怕冷而不发热，多为里寒证。 新病畏寒多为实寒； 久病畏寒多为虚寒。
多相同，但有其独到之处，现介绍如下。
原版十问歌赋
一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验

新编十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。 个人家族当问遍，妇女经带并胎产。 小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏
一、望 神

神的概念： 广义指整个人体生命活动的外在表现。 狭义指人的精神、意识、思维活动。

望神主要是辨别： 得神、少神、失神、假神。 精气是神的物质基础。神色形态、呼吸意识 “得神者昌，失神者亡”。“目”是望神的
重点
得神
神志清楚，语音清晰，双目精彩，
面色红润，表情自然，思维有序，反应灵敏， 动作灵活，气息平稳，肌肉不肖—正气充足， 脏腑功能未衰，病情较轻，预后良好。 少神 面色少华，精神不振，动作迟缓，饮 食不佳， —正气轻度损伤，或体质虚弱。
中医诊法
山东中医药大学 第二附属医院 王兴臣
诊法定义
正确的诊断是合理治疗的前提 诊法也称察病的方法，是指中医诊 察和收集疾病有关资料的基本方法。
诊法内容
四诊 望诊、闻诊、问诊、切诊
望诊：全身和局部的神色形态 闻诊：听声音和嗅气味 问诊：询问病之发生发展、诊治过程 现在症、及与其他疾病的关系 切诊：脉诊和按诊