〖医学〗教学查房——异位妊娠(宫外孕).

病史摘要（1）
主诉：停经43天
现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-7天，量约 50ml，色红，无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12， 性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性， B超示:“宫内、宫外未见孕囊”（未见报告）,无恶心、呕吐， 无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期间患 者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院复查B 超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血β-HCG： 3005.7mIU/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。
（根据受精卵种 植的部位不同）
输卵管妊娠（约占9５%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠
壶腹部妊娠（约占７８%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
概 述（3）
病因：
1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它
概 述（4）
病 理：
1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局 部出血
2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生 长发育
概 述（4）
结 果：
❖ 输卵管妊娠流产 ❖ 输卵管妊娠破裂 ❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 腹腔妊娠
病史汇报
一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁， 已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院 号：00407314 。
思考
1、该病例初步诊断？ 2、诊断依据？
3、
异位妊娠的临 床 表 现
（一）症状
1、停经
2、腹痛
回顾一 下
3、阴道流血
4、晕厥与休克
（二）体 征
腹部体征：下腹压痛 反跳痛 肌紧张 移动性浊音 肿块形成
盆腔体征：妇科检查阴道 后穹隆 宫颈举痛 子宫后方或患侧附件压痛、肿块
诊断及特殊检查
❖ 典型病史 ❖ 妇检 ❖ HCG测定 ❖ B超 ❖ 阴道后穹窿穿刺 ❖ 腹腔镜检查 ❖ 子宫内膜病理检查
分析讨论
1、可以确诊为异位妊娠吗？ 2、若不能确诊，还需哪些进一步检查？ 3、正常妊娠的血β-HCG值此时应该是多少？
有怎样的规律？
进一步确诊：
❖ 复查阴超示：盆腔左侧混合性肿块，子宫内膜不均 质偏厚。
❖ 6月26日 复查血β-HCG 3737.4mIU/ml。
初步诊断：异位妊娠
请问：1、该患者入院时的护理问题及措施？ 2、异位妊娠如何治疗？
教学查房
——异位妊娠 （宫外孕）
妇科
查房教案
❖ 查房题目：异位妊娠
主查教师及职称：陈正雯护师
❖ 教学时数：1学时
授课方式 ： 床边+座谈
❖ 授课对象：全院外科系统护士+护生
❖ 授课时间：2009年7月1日下午3时
查房目标
❖ 掌握异位妊娠病人的评估内容、技能 ❖ 掌握异位妊娠的临床表现 ❖ 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要
入院时的护理问题及措施
1 知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关 2 恐惧 与可能的危险及未知的预后有关 3 大出血的潜在危险 与输卵管妊娠可能所致的腹
腔大内出血有关
❖ 讲解疾病相关知识，告知手术及非手术的相关注意 事项。
该病例的关键信息
1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3. 辅 检 ： 6.20 尿 TT （ + ） ； 子 宫 附 件 B 超
（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫 内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本 院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。
❖ 病史汇报（10分钟） ❖ 护理评估（10分钟） ❖ 讨论分析（30分钟） ❖ 小 结 （10分钟）
进 入查 房
什么是异位妊娠？
概 述（1）
❖ 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症 之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
概 述（2）
分类
异位妊娠分为
问题，并提供针对性和有效的护理措施 ❖ 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 ❖ 熟悉异位妊娠治疗，了解异位妊娠的治疗进展
重点分析内容
• 病史收集是否完整，措施是否得当 • 案例阳性症状、体征的分析讨论 • 异位妊娠的治疗 • 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 • 下阶段的治疗及护理要点
查房内容及时间分配
发病以来，胃纳可，睡眠安，大小便正常，体重无明显变 化。
病史摘要（2）
❖ 既往史：3年前曾因异位妊娠于我院行右侧输卵管切除术,术后愈合佳, 有青霉素过敏史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、 糖尿病、脑血管病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按 计划预防接种。
❖ 个人史：出生于临海，大学文化，护士，否认疫源疫区疫水接触史，否 认毒物、射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好，性格随和，否认不洁性生 活史。
❖ 月经婚育史:平素月经规律，无异常白带及阴道流血史。28岁结婚，丈 夫体健，育1-0-2-1，家庭关系和睦。
❖ 家族史：父母均体健，1妹体健，否认两系三代家族遗传及传染性病史。 ❖ 社会心理评估：家庭经济尚可，家属都比较关心。
入院时评估
❖ 1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 ❖ 2.停经43天。 ❖ 3.查体：T37℃，P 80次/分,R20次/分, BP114/79mmHg，心肺(-)，腹软，
无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音3－5 次/分 ❖ 妇检：外阴(-)，阴道畅,宫颈肥大,尚光滑，宫颈举痛(-),子宫前位,常
大,质软，无压痛，双侧附件区压痛(-)，未及明显包块。 ❖ 4.辅助检查：6.20自测尿TT阳性；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼
保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血 β-HCG：3005.7mIU/ml。
阴道后穹窿穿刺
结合该病例讨论：
停经史? 阴道出血? 腹痛? 其它？
本病例支持异位妊娠的诊断有：
1、病史：停经43天；有流产及异位妊娠手术史（结
合Байду номын сангаас因）
2、尿TT试验：阳性 3、血β-HCG化验： 2009.6.25本院血β-
HCG3005.7mIU/ml。
4、子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院） 示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.