〖医学〗教学查房——异位妊娠(宫外孕).
教学查房(宫外孕)
十一月份教学查房时间:2016年11月19日地点：护士办公室题目:宫外孕的护理查房的目的：通过这次查房，熟悉宫外孕的概念，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握宫外孕腹腔镜术后的护理。
学生汇报病史：患者XX，女，24岁因阴道不规则出血3天，下腹疼痛3天门诊以宫外孕收入院。
入院时神志清楚，检查合作，心肺听诊未闻及异常，下腹部肌肉紧张，肝脾肋下未及，下腹部无压痛、无反跳痛，双肾区无叩痛，四肢活动自如。
妇检：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：有摇举痛，下唇可见轻度糜烂；子宫：后位，质中，稍大，无压痛；附件：右侧附件区可及一6×2cm的包块，有压痛，左侧未及明显异常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，无外伤及输血史，无药物过敏史。
入院后完善相关检查，于11月18日在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术，术后第1日，遵医嘱合理用抗生素及营养药物，并每日行会阴擦洗2次。
老师补充病史:体格检查：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，规则，呼吸：22次/分，规则，血压：124/82mmHg，末次月经时间：2016-10-11，色量同前。
2016年11月13日早上有少量阴道出血，暗红色，未见组织物排出。
11月18日上午7时开始出现下腹部胀痛，无头晕、心慌、恶心、呕吐、晕厥，无肛门坠胀感。
随来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。
入院后行后穹隆穿刺术，抽出明显不凝血约5毫升，立即全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术目前的主要护理措施是1、心理护理，告知病人，人有俩个输卵管切除一侧，还有生育能力。
2、饮食指导进食清淡易消化的无糖无奶类流质食物3适当下床活动，教会病人做腹腔镜操。
4、预防泌尿系感染，每日行会阴擦洗2次。
5遵医嘱合理用药并观察用药后的反应。
老师补充1观察病人眼睛有无干涩流泪等不适。
2观察病人尿量，3观察病人有无腹痛腹胀情况。
4观察病人四肢活动情况。
主持人：老师学生回答的很全面很完整，谁回答一下宫外孕的概念？学生：受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕。
异位妊娠护理查房
05
避免长期服用避孕药， 选择合适的避孕方法
饮食指导
增加蛋白质摄 入：如瘦肉、 鱼、鸡蛋、豆 类等
增加维生素和 矿物质摄入： 如新鲜水果、 蔬菜、坚果等
避免刺激性食 物：如辛辣、 油腻、生冷等
保持饮食规律： 定时定量，避 免暴饮暴食
保持水分摄入： 多喝水，避免 脱水
康复指导
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、饮食均衡等
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
1
异位妊娠定义
1. 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外的部位着床和发育的现象
2. 常见部位：输卵管、卵巢、腹腔、 宫颈等
3. 症状：停经、腹痛、阴道出血等 4. 危害：可能导致大出血、休克等
危及生命
04
输卵管损伤：异 位妊娠可能导致 输卵管损伤，影
响生育能力
05
腹腔粘连：异位 妊娠破裂后，可 能引发腹腔粘连，
影响再次妊娠
3
实验室检查
血常规检查： 了解患者贫 血、感染等 情况
尿常规检查： 了解患者尿 液中的红细 胞、白细胞 等指标
血HCG检 查：了解患 者体内 HCG水平， 判断异位妊 娠情况
02
避免剧烈运动，适当进行温 和的运动，如散步、瑜伽等
03
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等不良情绪
04
定期进行复查，监测身体恢 复情况
05
遵循医嘱，按时服药，避免 擅自停药或改变药物剂量
严重后果
5. 治疗方法：手术治疗、药物治疗 等
异位妊娠类型
输卵管 卵巢妊 腹腔妊 宫颈妊 阔韧带 子宫残
异位妊娠护理教学查房
定期检查与监测
01
02
03
定期进行妇科检查
检查输卵管和卵巢是否有 炎症或异常，以及子宫和 附件的形态和位置是否正 常。
监测hCG水平
在怀孕早期，定期监测血 液hCG水平可以帮助判断 胚胎的发早期进行超声检查 可以观察胚胎的位置和发 育情况，及时发现异位妊 娠。
对实践操作中存在的问题进行反思， 提出改进措施，提高护理质量。
未来展望与改进建议
展望未来
展望异位妊娠护理领域的发展趋势，探 讨未来可能的研究方向和技术创新。
VS
改进建议
针对现有护理实践的不足，提出具体的改 进建议，促进异位妊娠护理教学的持续改 进。
THANKS。
03
异位妊娠的并发症及处理
腹腔内出血
总结词
腹腔内出血是异位妊娠最危险的并发症之一，可能导致失血性休克甚至死亡。
详细描述
腹腔内出血通常是由于胚胎着床在输卵管等位置，随着胚胎发育，输卵管破裂导致大量血液流入腹腔。患者可能 出现剧烈腹痛、低血压、头晕、心悸等症状。护理时应密切监测生命体征，遵医嘱迅速补充血容量，同时做好紧 急手术准备。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的常见病因包括输卵管炎症 、输卵管手术史、子宫内膜异位症、 辅助生殖技术等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫以外 的部位着床。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的早期症状可能不明显，但可能出现一侧下腹部隐痛、阴道少量流血 、腹腔内出血等严重症状。
异位妊娠护理教学查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的护理 • 异位妊娠的并发症及处理 • 异位妊娠的预防与健康教育 • 异位妊娠护理教学查房总结
产科教学查房教案模板异位妊娠
产科教学查房教案模板异位妊娠摘要：一、异位妊娠简介1.定义2.病因和发病机制3.症状和体征二、异位妊娠的诊断1.病史和体格检查2.辅助检查a.超声检查b.血清孕酮测定c.腹腔镜检查三、异位妊娠的治疗1.药物治疗2.手术治疗3.治疗方案的选择四、异位妊娠的预防1.健康教育2.避孕措施3.早期诊断和治疗正文：异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床发育。
这种情况的发生率约占妊娠总数的1%~2%，是妇产科常见的急腹症之一。
本篇将详细介绍异位妊娠的教学查房教案模板。
异位妊娠的病因尚不完全清楚，可能与输卵管功能或解剖结构异常、生殖道感染、子宫手术史等因素有关。
患者通常会出现停经、腹痛、阴道流血等症状，体格检查时可触及附件区包块。
诊断异位妊娠主要依赖病史、体格检查和辅助检查。
超声检查是首选方法，可发现子宫腔内无妊娠囊，而在输卵管、卵巢等部位出现异常回声。
血清孕酮测定有助于判断孕激素水平是否与预期的孕周相符。
腹腔镜检查可在直视下观察到异位妊娠的部位和程度，同时可行镜下手术治疗。
治疗异位妊娠的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要采用甲氨蝶呤，但需严格掌握适应症和剂量。
手术治疗包括腹腔镜手术和开腹手术，具体方式取决于患者的具体情况。
治疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、生育需求、病灶部位和大小等因素。
预防异位妊娠的关键是加强健康教育，提高避孕意识，减少生殖道感染。
对于有异位妊娠史的患者，应积极治疗相关疾病，并密切监测孕酮水平，以降低再次发生的风险。
总之，异位妊娠是一种严重的妇产科疾病，临床表现多样，诊断和治疗需综合运用多种方法。
教学查房-宫外孕-5
ICU教学活动记录表教学查房具体过程输卵管绝育术后假设形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育与硅胶环套术；因不孕承受过输卵管别离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3〕.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
假设雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4〕.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管着床形成输卵管妊娠。
5〕.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以与体外受精—胚胎移植〔1VF—ET〕或配子输卵管移植〔GIFT〕等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
6〕.其他输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
3、提问住院医师：宫外孕的临床表现有哪些？【解答】：1〕.停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2〕.阴道出血胚胎死亡后，常有不规那么阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。
少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
3〕.晕厥与休克由于腹腔急性出血与剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
出血越多越快，病症出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
护理教学查房教案模板异位妊娠
护理教学查房教案模板：异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指胚胎着床在子宫腔以外的异位部位发育。
其最常见的部位是输卵管，也可发生在卵巢、腹腔、子宫颈和疤痕组织等处。
异位妊娠具有高危性和危及孕妇生命的特点，需要及时进行诊断和治疗。
一、教学目标•熟悉异位妊娠的定义、分类及临床表现；•掌握异位妊娠的诊断方法；•了解异位妊娠的处理方法及护理措施。
二、教学重点和难点重点•异位妊娠的定义、分类及临床表现；•异位妊娠的诊断方法。
难点•异位妊娠的处理方法及护理措施。
三、教学内容及过程3.1 异位妊娠的定义和分类介绍•异位妊娠的定义：指胚胎在子宫腔以外异位部位着床发育；•异位妊娠的分类：根据发生部位可分为输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠、子宫颈异位妊娠和疤痕异位妊娠。
3.2 异位妊娠的临床表现•异位妊娠的早期临床表现：可包括阴道出血、腹痛及妊娠试验阳性等；•异位妊娠的晚期临床表现：可引起腹腔器官受压导致腹痛、休克等症状。
3.3 异位妊娠的诊断方法•临床症状和体征的观察：包括妊娠试验、腹痛、阴道出血等；•影像学检查：包括超声检查、宫腔镜检查等。
3.4 异位妊娠的处理方法及护理措施•异位妊娠的处理方法：包括手术治疗、药物治疗及保守治疗等；•异位妊娠的护理措施：包括术前准备、术中护理、术后护理及术后教育等。
四、教学评估方法4.1 概念简答题要求学生简要回答关于异位妊娠的定义、分类及临床表现等问题。
示例问题： - 异位妊娠的定义是什么？ - 异位妊娠的分类有哪些部位？4.2 案例分析题提供真实或虚拟的异位妊娠案例，要求学生分析其临床表现、诊断方法及处理护理措施等。
示例问题： - 某孕妇出现阴道出血和腹痛，你认为可能是什么原因？如何进行进一步诊断？ - 对于已确诊为输卵管异位妊娠的患者，你认为应该采取什么样的处理方法和护理措施？五、教学延伸•练习超声图像分析技巧，提高对异位妊娠的诊断准确度；•学习研究异位妊娠的最新进展，了解不同处理方法的优缺点及新兴治疗方法。
教学查房异位妊娠PPT课件
临床表现与诊断
停经
多有6～8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
临床表现与诊断
阴道流血
占60%～80%。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
临床表现与诊断
孕的风险。
再次异位妊娠
有异位妊娠史的患者再 次发生异位妊娠的风险
增加。
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异位妊娠的诊断方法
病史采集与体格检查
询问患者月经史、生育史、手 术史及避孕方法等相关信息。
注意患者主诉，如腹痛、阴道 流血等症状。
进行全面的体格检查，包括腹 部检查、妇科检查等，以评估 患者一般情况。
实验室检查及影像学检查
01
02
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血清人绒毛膜促性腺激素（ hCG）测定：异位妊娠时，血 清hCG水平较宫内妊娠低，连 续测定血hCG，若倍增时间大 于7日，异位妊娠的可能性较大
。
孕酮测定：血清孕酮水平偏低 ，多数在10-25ng/ml之间， 如果血清孕酮值>25ng/ml，
异位妊娠几率小于1.5%。
B超检查：经阴道B超检查较经 腹部B超检查准确性更高，可明
05
异位妊娠的治疗措施
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过药物作用，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。常用药 物包括甲氨蝶呤（MTX）等。
适用人群
适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。需满足一定条件，如妊娠囊直 径小于4cm、无明显内出血等。
手术治疗方式及适应症
血β-hCG测定
〖医学〗教学查房——异位妊娠(宫外孕).
大,质软，无压痛，双侧附件区压痛(-)，未及明显包块。 ❖ 4.辅助检查：6.20自测尿TT阳性；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼
保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血 β-HCG：3005.7mIU/ml。
病史摘要（1）
主诉：停经43天
现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-7天，量约 50ml，色红，无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12， 性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性， B超示:“宫内、宫外未见孕囊”（未见报告）,无恶心、呕吐， 无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期间患 者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院复查B 超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血β-HCG： 3005.7mIU/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。
教学查房
——异位妊娠 （宫外孕）
妇科
查房教案
❖ 查房题目：异位妊娠
主查教师及职称：陈正雯护师
❖ 教学时数：1学时
授课方式 ： 床边+座谈
❖ 授课对象：全院外科系统护士+护生
❖ 授课时间：2009年7月1日下午3时
查房目标
❖ 掌握异位妊娠病人的评估内容、技能 ❖ 掌握异位妊娠的临床表现 ❖ 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要
问题，并提供针对性和有效的护理措施 ❖ 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 ❖ 熟悉异位妊娠治疗，了解异位妊娠的治疗进展
重点分析内容
• 病史收集是否完整，措施是否得当 • 案例阳性症状、体征的分析讨论 • 异位妊娠的治疗 • 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 • 下阶段的治疗及护理要点
异位妊娠护理查房
1.概述：异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见，约占发病类型的95%。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。
异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。
大多数异位妊娠发生在输卵管。
输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。
2.病因病机：输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。
（1）输卵管妊娠常见病因有哪些?近15年来输卵管妊娠更为常见。
目前，约130妊娠中发生1次输卵管妊娠。
据说宫内节育器使盆腔炎疾病增加。
遂使异位妊娠增多。
其实，任何影响输卵管伞功能或引起输卵管壁粘连、狭窄的因素均易导致异位妊娠，输卵管手术已成为越来越重要的致病因素。
3.国内外研究进展：（2）目前如果是宫外孕的话，主要采取什么方式进行治疗呢？手术疗法：剖腹手术和腹腔镜下手术；异位妊娠的发生率，近年有上升趋势，其治疗原则以手术治疗为主，腹腔镜手术以其手术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮肤瘢痕小或无术后恢复快。
住院天数短等优点基本替代了开腹手术，腹腔镜手术近两年在我科开展得非常好。
药物疗法：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。
所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。
产科教学查房教案模板异位妊娠
产科教学查房教案模板异位妊娠
（最新版）
目录
1.教学查房目的与要求
2.异位妊娠的定义、分类与临床表现
3.异位妊娠的诊断与鉴别诊断
4.异位妊娠的治疗与护理措施
5.教学查房的重点与难点
6.异位妊娠的预防与诊疗计划
正文
一、教学查房目的与要求
教学查房旨在帮助学生掌握异位妊娠的相关知识，包括定义、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和护理措施等。
通过实际病例的探讨，培养学生分析问题、解决问题的能力，提高临床诊疗水平。
二、异位妊娠的定义、分类与临床表现
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床发育的现象。
根据着床部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。
其临床表现主要包括闭经、腹痛、阴道流血等。
三、异位妊娠的诊断与鉴别诊断
诊断异位妊娠的主要方法有：超声检查、血清孕酮测定、腹腔镜检查等。
鉴别诊断需要与正常妊娠、流产、宫外孕破裂等疾病进行区分。
四、异位妊娠的治疗与护理措施
治疗异位妊娠的方法有多种，包括药物治疗、手术治疗等。
护理措施主要包括：观察患者生命体征、保持休息、给予营养支持、密切观察病情
变化等。
五、教学查房的重点与难点
教学查房的重点是掌握异位妊娠的诊断与鉴别诊断，以及相关治疗和护理措施。
难点在于如何根据病例进行分析，提出正确的诊断和治疗方案。
六、异位妊娠的预防与诊疗计划
预防异位妊娠的关键是采取有效的避孕措施，避免多次人工流产。
对于已经发生异位妊娠的患者，应根据具体情况制定诊疗计划，如药物治疗、手术治疗等。
异位妊娠教学查房最新课件
其他治疗方式
• 其他治疗方式包括期待治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病 情稳定、无临床症状或仅有轻微腹痛的患者，通过观察病情变 化，等待自然吸收或流产。中医治疗则可以通过中药调理身体， 促进异位妊娠病灶的吸收和康复。这些治疗方式需要在医生的 指导下进行选择和使用。
治疗过程中的注意事项：严格掌 握适应症、选择合适的治疗方案
等。
并发症的预防与处理：出血、感 染等。
药物治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、激素水平 及超声检查，以确保治疗的有效性和安全性。同时，药物治 疗可能存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要在医生的指导下进行治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的异位妊娠患者，手术治疗 是必要的手段。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，根 据患者的具体情况选择合适的手术方式。康复指 导Fra bibliotek休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动和重体力
劳动。
饮食指导
术后患者应保持清淡、易消化的 饮食，多吃高蛋白、高维生素的 食物，如瘦肉、蛋类、豆类、新
鲜蔬菜等。
定期复查
术后患者应定期到医院进行复查， 以便及时发现和处理异常情况。 同时，患者在日常生活中应注意 观察身体状况，如有异常及时就 医。
预防措施
重视妇科炎症和盆腔手术 后的预防措施，降低异位 妊娠的发生率。
护理干预
针对患者的心理状态和认 知情况进行护理干预，提 高患者的自我保健意识和 能力。
随访观察
护理查房异位妊娠
护理查房异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，较少见的还包括卵巢妊娠、腹膜妊娠等。
由于异位妊娠的发生常导致危及孕妇生命的出血，因此在护理查房中，护士应严密监测患者的情况，及时发现异常，保护孕妇的生命安全。
一、患者信息搜集护士首先要了解患者的个人信息，包括孕周、孕次、年龄、既往病史、手术史、婚育史等，以便深入了解病情和制定个性化的护理方案。
二、生命体征监测1.血压监测：异位妊娠诱发的出血较多，容易导致休克，因此需要监测患者的血压变化，及时发现异常。
2.心率监测：出现休克时，患者体循环血量不足，心率会明显加快，需要及时采取相应的抢救措施。
3.呼吸监测：异位妊娠合并不完全流产的患者常常需要行手术，因此需要特别关注患者的呼吸情况，及时发现异常。
4.体温监测：异位妊娠合并感染时，可出现发热等症状，特别是术后患者，需要特别关注体温的变化。
三、出血情况监测1.阴道流血：异位妊娠合并不完全流产时，患者常常伴有阴道流血现象，护士需要详细记录出血的程度和性质，并观察是否有新鲜血块排出。
2.血常规监测：密切观察患者的血红蛋白、红细胞计数、血小板等指标的变化，如果出现明显下降，可能是失血过多导致的。
3.血型鉴定：当患者需要输血时，必须做好血型鉴定工作，确保输血的安全性。
四、治疗过程监测1.手术监测：护士需要协助医生完成异位妊娠手术，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现手术中出现的并发症。
2.术后恢复监护：手术结束后，护士需要密切观察患者的术后恢复情况，包括血压、心率、呼吸、体温、意识等指标的变化。
3.用药监测：如果患者需要使用药物治疗，护士需要监测患者的用药情况，包括药物的剂量、使用频率、给药途径等。
五、心理支持1.患者情绪疏导：异位妊娠对患者来说是一种心理和生理上的双重打击，因此护士需要给予患者积极的心理支持，疏导其情绪。
2.家属教育：护士还需要向患者的家属进行相关的健康教育，让其了解病情的严重性和治疗过程，以便给予患者合理的支持和照顾。
宫外孕异位妊娠护理查房课件
护理目标、现存护理问题及措施
现存护理问题
疼痛
有大出血的危险
焦虑/恐惧
自理能力缺陷
现存护理问题与相关因素
疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 有大出血的危险 与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关 焦虑/恐惧 与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关 自理能力缺陷 与卧床休息、输液有关
耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。 向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕
时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。 鼓励家属陪护，增加病人安全感。 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 必要时遵医嘱使用镇静剂。
护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在 心理和生理上的舒适感增加 。
异位妊娠
病例介绍
患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提 示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性 质待查 。
入院查体：体温36.5 ℃，脉搏82次∕分，呼吸19次∕分，血压 90∕60mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未 及包块，压痛（+），宫旁未及结节。
做好辅助检查、观察疗效：定期复查血β-HCG 及腹部B超，了解包块消 退情况，及时了解治疗效果。
其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。
健康宣教
输卵管妊娠的预防在与防止输卵管损伤与感染，向患者宣教 妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应 彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验， 以减少再次异位妊娠的发病率。
医学类-教学查房异位妊娠(宫外孕)
腹腔镜检查
对于疑似异位妊娠的患者 ，腹腔镜检查是确诊的金 标准，可同时进行治疗。
04 诊断思路与鉴别诊断
诊断思路梳理
01
02
03
病史采集
详细询问患者月经史、性 生活史、既往病史等，了 解是否有异位妊娠的高危 因素。
症状分析
关注患者是否出现腹痛、 阴道流血等典型症状，结 合体征进行初步判断。
辅助检查
在进行体格检查时，要注意手法轻柔，避免过度刺激患 者引起不适或加重病情。
辅助检查结果解读
血液检查
了解患者血红蛋白水平， 评估有无贫血；检测血清 人绒毛膜促性腺激素 （hCG）水平，以协助诊 断异位妊娠。
尿液检查
检测尿hCG水平，为异位 妊娠的诊断提供参考依据 。
超声检查
经阴道超声检查是诊断异 位妊娠的首选方法，可明 确异位妊娠的部位和大小 。
定期体检
女性应定期进行妇科检查，以便及 时发现并治疗异位妊娠等妇科疾病。
处理方法指导
根据患者的具体情况，选择合适的手 术方式进行治疗，如输卵管切除术、 保守性手术等。
对于合并感染的患者，应积极进行抗 感染治疗，以防止感染扩散和加重。
紧急处理
手术治疗
药物治疗
抗感染治疗
对于出现腹腔内出血、休克等严重并 发症的患者，应立即进行输血、补液 等紧急处理，以挽救生命。
卵巢囊肿蒂扭转
常有卵巢囊肿病史，表现为体 位改变后突发下腹疼痛，B超检
查有助于鉴别。
误诊原因分析
病史采集不全
未能详细询问患者月经史、性生活史等 重要信息，导致诊断线索遗漏。
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如过早进行B超检查导致妊娠囊未显 现而误诊。
异位妊娠护理查房学习教案
第35页/共50页
第三十六页，共50页。
既往史：无高血压、甲状腺病、 糖尿病、血液系统疾病等病史， 预防接种史不详，否认传染病 史及其接触史，无输血史及长 期用药史，否认药物过敏史， 无精神病史，无治游史及性病 史
等处的妊娠
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第五页，共50页。
[病因(bìngyīn)]
输卵管炎症 受精卵中
输卵管周围炎→输卵管途扭着床(zhe chuánɡ) 曲、狭窄(xiázhǎi)→蠕动 减弱
输卵管粘膜炎→管腔变窄、 堵塞→中途受阻
输卵管发育不良或功能异
常
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输卵管手术史
第六页，共50页。
流行病学史：无近期外出、旅 行(lǚxíng)史，无近期生食水产 史，无血吸虫第36病页/共50疫页 水接触史， 未到过其他地方病或传染病流
第三十七页，共50页。
术前护理(hùlǐ)诊断
1疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨 胀有关
2. 知识(zhī shi)缺乏： 与缺乏疾病相关 的保健知识(zhī shi)有关。
4、协助正确留取血标本 第二十七页，共50页。
西药治疗(zhìliáo)的机制和适应症
➢机制
➢ 抑制滋养细胞增生，破
坏绒毛，使胚胎组织(zǔzhī)坏 死、脱落、吸收
➢条件 ➢
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无药物治疗禁忌症 第二十八页，共50页。
西药(xīyào)治疗的方法
1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制 滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎(pēitāi)组织坏死、 脱落、吸收。 ×5 或50mg/m2 i.m. qd×1
异位妊娠护理教学查房
问诊及护理查体
实用文档
护理诊断
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护理措施
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出院指导
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思考问题：
1.宫腔镜直肠上药的原因？
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宫腔镜手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小 到大逐次扩张宫颈，术中因宫颈不松弛，增加 手术困难，延长了手术时间。为缩短手术时间， 提高手术质量，在术前使用肛塞米索前列醇， 能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致 的手术困难和并发症。
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□大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼 吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于 提高血氧。
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□由于手术是在CO2 气腹下完要通过呼吸加深加快自身调节功能,排 除积聚的CO2 ,因此,应予低流量吸氧,持续生命 体征、血氧饱和度监测,直至平稳。
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严重时还会导致人体内酸碱平衡失 调、代谢紊乱、心律失常，且伴有 心血管系统功能障碍，如胸闷、心 悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸 困难。
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含钾较多的食物有：
粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。
水果 以香蕉含钾元素最高。
蔬菜 以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大 葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元 素较高。
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治疗措施
原则是： 手术治疗为主，其次是药物治疗。
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手术治疗：
剖腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术以其手 术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮 肤瘢痕小，术后恢复快，住院天数短等优点基 本替代了开腹手术。
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药物治疗：
目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司 酮、甲氨喋呤；尤其是用化疗药物甲氨蝶呤保 守治疗宫外孕已广泛应用。
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病史摘要（2）
❖ 既往史：3年前曾因异位妊娠于我院行右侧输卵管切除术,术后愈合佳, 有青霉素过敏史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、 糖尿病、脑血管病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按 计划预防接种。
❖ 个人史：出生于临海，大学文化，护士，否认疫源疫区疫水接触史，否 认毒物、射线、粉尘接触史，否认烟酒嗜好，性格随和，否认不洁性生 活史。
1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局 部出血
2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生 长发育
概 述（4）
结 果：
❖ 输卵管妊娠流产 ❖ 输卵管妊娠破裂 ❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 腹腔妊娠
病史汇报
一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁， 已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院 号：00407314 。
入院时的护理问题及措施
1 知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关 2 恐惧 与可能的危险及未知的预后有关 3 大出血的潜在危险 与输卵管妊娠可能所致的腹
腔大内出血有关
❖ 讲解疾病相关知识，告知手术及非手术的相关注意 事项。
该病例的关键信息
1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3. 辅 检 ： 6.20 尿 TT （ + ） ； 子 宫 附 件 B 超
（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫 内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本 院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。
❖ 月经婚育史:平素月经规律，无异常白带及阴道流血史。28岁结婚，丈 夫体健，育1-0-2-1，家庭关系和睦。
❖ 家族史：父母均体健，1妹体健，否认两系三代家族遗传及传染性病史。 ❖ 社会心理评估：家庭经济尚可，家属都比较关心。
入院时评估
❖ 1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 ❖ 2.停经43天。 ❖ 3.查体：T37℃，P 80次/分,R20次/分, BP114/79mmHg，心肺(-)，腹软，
（根据受精卵种 植的部位不同）
输卵管妊娠（约占9５%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠
壶腹部妊娠（约占７８%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
概 述（3）
病因：
1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它
概 述（4）
病 理：
问题，并提供针对性和有效的护理措施 ❖ 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 ❖ 熟悉异位妊娠治疗，了解异位妊娠的治疗进展
重点分析内容
• 病史收集是否完整，措施是否得当 • 案例阳性症状、体征的分析讨论 • 异位妊娠的治疗 • 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 • 下阶段的治疗及护理要点
查房内容及时间分配
分析讨论
1、可以确诊为异位妊娠吗？ 2、若不能确诊，还需哪些进一步检查？ 3、正常妊娠的血β-HCG值此时应该是多少？
有怎样的规律？
进一步确诊：
❖ 复查阴超示：盆腔左侧混合性肿块，子宫内膜不均 质偏厚。
❖ 6月26日 复查血β-HCG 3737.4mIU/ml。
初步诊断：异位妊娠
请问：1、该患者入院时的护理问题及措施？ 2、异位妊娠如何治疗？
❖ 病史汇报（10分钟） ❖ 护理评估（10分钟） ❖ 讨论分析（30分钟） ❖ 小 结 （10分钟）
进 入查 房
什么是异位妊娠？
概 述（1）
❖ 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症 之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
概 述（2）
分类
异位妊娠分为
病史摘要（1）
主诉：停经43天
现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-7天，量约 50ml，色红，无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12， 性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性， B超示:“宫内、宫外未见孕囊”（未见报告）,无恶心、呕吐， 无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期间患 者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院复查B 超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血β-HCG： 3005.7mIU/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。
思考
1、该病例初步诊断？ 2、诊断依据？
3、
异位妊娠的临 床 表 现
（一）症状
1、停经
2、腹痛
回顾一 下
3、阴道流血
4、晕厥与休克
（二）体 征
腹部体征：下腹压痛 反跳痛 肌紧张 移动性浊音 肿块形成
盆腔体征：妇科检查阴道 后穹隆 宫颈举痛 子宫后方或患侧附件压痛、肿块
诊断及特殊检查
❖ 典型病史 ❖ 妇检 ❖ HCG测定 ❖ B超 ❖ 阴道后穹窿穿刺 ❖ 腹腔镜检查 ❖ 子宫内膜病理检查
教学查房
——异位妊娠 （宫外孕）
妇科
查房教案
❖ 查房题目：异位妊娠
主查教师及职称：陈正雯护师
❖ 教学时数：1学时
授课方式 ： 床边+座谈
❖ 授课对象：全院外科系统护士+护生
❖ 授课时间：2009年7月1日下午3时
查房目标
❖ 掌握异位妊娠病人的评估内容、技能 ❖ 掌握异位妊娠的临床表现 ❖ 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要
阴道后穹窿穿刺
结合该病例讨论：
停经史? 阴道出血? 腹痛? 其它？
本病例支持异位妊娠的诊断有：
1、病史：停经43天；有流产及异位妊娠手术史（结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合病因）
2、尿TT试验：阳性 3、血β-HCG化验： 2009.6.25本院血β-
HCG3005.7mIU/ml。
4、子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼保健院） 示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.
无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音3－5 次/分 ❖ 妇检：外阴(-)，阴道畅,宫颈肥大,尚光滑，宫颈举痛(-),子宫前位,常
大,质软，无压痛，双侧附件区压痛(-)，未及明显包块。 ❖ 4.辅助检查：6.20自测尿TT阳性；子宫附件B超（2009.6.25，临海妇幼
保健院）示：目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血 β-HCG：3005.7mIU/ml。