医院感染与风险管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
23
案例（2）医院重点环节风险评估
风险对安全目标风险评估 评分 年度发生 的概率 影响程度 一般呼吸 道感染 肠道感染 CRBSI VAP UTI SSI 2 3 1 2 3 30%70% 中等 4 70%90% 高 5 90%以 上 极高
10
感染控制在做什么？
改 指 监 制 组 管 进 导 督 度 织 理 层 面
消 毒 去 除 感 染 源 无 菌 如 何 保 护 ︖ 隔 离 保 护 谁 ︖ 检 验 感 染 是 什 么 ︖ 监 测 感 染 在 那
技 术 层 面
患者安全
11
-
-
-
-
?
医疗质量安全
• 诊疗适度 费用合理的 原则 • 预防为主，持续改进 • 系统管理 • 标准化和数据化 • 科学性与实用性相统 一
Nurses service organization
美国护理服务机构
6
风险管理发展进程
第一个科学 描述风险的 人--瑞士数 学家贝努利 （大数定律） 第一家保险 公司在伦敦 成立 第一个权威 定义“内部 控制”--美 国 第一个提出 “风险管理” 的人--美国 施耐德 第一个国家 风险管理标 准的诞生-美国&新西 兰 中国第一个 全面风险管 理指导文件。 国资委《央 企全面风险 管理指引》
患者安 全
医务人 员安全
环境安全
12
风险评估的概念
• 风险评估（评定）
– 风险分析+风险评价
• 风险分析
– 系统的运用监测信息来 确认风险的来源并进行 估计
• 风险评价
– 将估计后的风险与风险 准则进行对比，决风险 的严重性
13
风险的确认-寻找潜在风险
• 在一个医疗机构如果没有一个可供识别和 跟踪不正常医疗 活动风险的系统，你就无 法对风险进行管理 • 给风险事件进行标识的最普遍方法是风险 报告的形式，这种标准的报告形式，可使 医务人员将她们遇到的护理活动中偏离流 程的事件清晰简洁的记录并存档。这种形 式可捕捉到周围医疗环境中的客观信息， 促进对管理中潜在的风险的预警。
9
– 未来的不确定性对医疗质量实现安全目标的影响 – 未来的因医院感染导致的不确定性对质量安全的影响
全面风险管理
• 是指企业围绕总体经营目标，通过在企业 管理的各个环节和经营过程中执行风险管 理的基本流程，培育良好的风险管理文化， 建立健全全面风险管理体系，包括风险管 理策略、风险管理措施、风险管理的组织 职能体系、风险管理信息系统和内部控制 系统，从而为实现风险管理的总体目标提 供合理保证的过程和方法。
14
系统的脆弱性分析
15
预防感染应建立风险意识
• 医院感染
– 预防VS控制
• 系统？
• 制度 • 标准
• 预防感染
– 监测VS消毒
• 感染监测
– 全面VS目标
• 监测
• 检查 • 扣分 • 消毒
• 目标监测
– 内容VS方法
16
风险评价
• 选择适当的安全措施，对危险 状态下，可能造成损害的概率 和程度进行全面评价的过程。 （国际标准ISO31031-2009） • 分两个阶段
经验向法规
过渡
纳入传染病 防治法
结果向过程
过渡
全面质量管 理；过程与
监控管的新
理念
前置风险 规范过程 循证基础上 的管理；零 容忍的目标
5
结果同重
等评级评审
规范性文件
与相关标准
四、医院感染与风险管理
• 风险管理的基本原则
– 每一个医疗护理机构,无 论大小都 应该了解风险 的控制，以保护机构避 免暴露于临床、财政和 营业的风险，风险管理 核心理念将容入机构经 营的每一天。 – 未来的趋势将更加关注 企业风险管理与临床管 理相结合。
1705
1720
1949
1955
1995
2006
7
风险管理的概念
8
医院感染的风险？
• 风险的定义就是指未来的不确定性对企业实现其既定 目标的影响。 • 风险是关于“未来的不确定性”。过去和现在属于已 发生和正在发生的领域，没有风险，但所有的人都不 确定将来的事情，将来存在风险。为了准确度量和管 理风险，风险总是定义在未来的某一个时间段内的。 – 比如，医院员工有职业暴露的风险，为此要为员工 买人身安全保险，保险合同总是在一段时间内有效 的。
– 改扩建的工程类型（A-D） – 处于不同风险等级病人群体（低 级；中级；高级；最高级） •
A类：表面检查．非破坏性的活动。包 括．但不仅限于：
– · 移开没有灰尘积聚的天花板块以进行 检查，移动的天花板块
– 面积仅限于≤4．65m2(50平方英尺 B类：只产生少量灰尘的短期的施工活动 – 安装电话和电脑线缆； – 在关花摄上的空间进行篱邋施工； • C型：产生中等至大量粉尘的施工活动或需 要破坏或移动任何固定的医院建筑结构或附 属物的活动。 – 为油漆或喷涂墙壁而进行打磨墙壁； – 移动地板、天花板和建筑物主体；
重症监护
超声检查
急诊
免疫缺陷病区
内镜检查
产房
手术室
21
判断医院改建工程中控制医院感染 的行动等级
病人群体风险 等级 低级风险 中级风险 高级风险 最高风险 A 1 1 1 2 B 2 2 2 2/3 C 3 3 D 3/4 4 4 4
¾
3/4
关于在医院改建过程中利用风险评估方法有效控制医院感染的介绍 致谢 光俊杰 南开区天津大学环境学院
医院感染的风险控制与 质量的持续改进
1
பைடு நூலகம் 摘
• • • • •
要
老问题遇上新挑战 院感是高估了还是低估了 医院感染管理三个变化 医院感染的风险控制 转变观念继续启航
2
一、老问题遇上新挑战
3
二、感染发病率是高估还是低估？
监测覆盖全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市医院感染的现状 %
4
三、医院感染管理的三个变化
– 风险分析（范围、定义、要素） – 风险评定
• 定性（检查表、风险预测表） • 定量 （半定量打分表、
根据数学模型和统一的 方法精确的计算，可比）
2010-4-10
17
医院感染系统的风险示意
安全防护措施
18
时实监控与风险评估
19
案例（1）改扩建工作中的医院感染风险评估工作
•
•
医院感染风险评估模板
– 改建工程中控制医院感染的行动
等级（1-4）
（美国建筑师联合会{AIA)2001年版的”医 院和医疗保健设施计划、施工指南”第5章 中）
•
D型：重要的破坏和建筑工程 – 需要连续的工作时间段的施工活动 – 新建工程
20
处于不同风险等级病人群体
低级风险 中级风险 高级风险 最高风险
公办区
心脏诊疗
CCU
23
案例（2）医院重点环节风险评估
风险对安全目标风险评估 评分 年度发生 的概率 影响程度 一般呼吸 道感染 肠道感染 CRBSI VAP UTI SSI 2 3 1 2 3 30%70% 中等 4 70%90% 高 5 90%以 上 极高
10
感染控制在做什么？
改 指 监 制 组 管 进 导 督 度 织 理 层 面
消 毒 去 除 感 染 源 无 菌 如 何 保 护 ︖ 隔 离 保 护 谁 ︖ 检 验 感 染 是 什 么 ︖ 监 测 感 染 在 那
技 术 层 面
患者安全
11
-
-
-
-
?
医疗质量安全
• 诊疗适度 费用合理的 原则 • 预防为主，持续改进 • 系统管理 • 标准化和数据化 • 科学性与实用性相统 一
Nurses service organization
美国护理服务机构
6
风险管理发展进程
第一个科学 描述风险的 人--瑞士数 学家贝努利 （大数定律） 第一家保险 公司在伦敦 成立 第一个权威 定义“内部 控制”--美 国 第一个提出 “风险管理” 的人--美国 施耐德 第一个国家 风险管理标 准的诞生-美国&新西 兰 中国第一个 全面风险管 理指导文件。 国资委《央 企全面风险 管理指引》
患者安 全
医务人 员安全
环境安全
12
风险评估的概念
• 风险评估（评定）
– 风险分析+风险评价
• 风险分析
– 系统的运用监测信息来 确认风险的来源并进行 估计
• 风险评价
– 将估计后的风险与风险 准则进行对比，决风险 的严重性
13
风险的确认-寻找潜在风险
• 在一个医疗机构如果没有一个可供识别和 跟踪不正常医疗 活动风险的系统，你就无 法对风险进行管理 • 给风险事件进行标识的最普遍方法是风险 报告的形式，这种标准的报告形式，可使 医务人员将她们遇到的护理活动中偏离流 程的事件清晰简洁的记录并存档。这种形 式可捕捉到周围医疗环境中的客观信息， 促进对管理中潜在的风险的预警。
9
– 未来的不确定性对医疗质量实现安全目标的影响 – 未来的因医院感染导致的不确定性对质量安全的影响
全面风险管理
• 是指企业围绕总体经营目标，通过在企业 管理的各个环节和经营过程中执行风险管 理的基本流程，培育良好的风险管理文化， 建立健全全面风险管理体系，包括风险管 理策略、风险管理措施、风险管理的组织 职能体系、风险管理信息系统和内部控制 系统，从而为实现风险管理的总体目标提 供合理保证的过程和方法。
14
系统的脆弱性分析
15
预防感染应建立风险意识
• 医院感染
– 预防VS控制
• 系统？
• 制度 • 标准
• 预防感染
– 监测VS消毒
• 感染监测
– 全面VS目标
• 监测
• 检查 • 扣分 • 消毒
• 目标监测
– 内容VS方法
16
风险评价
• 选择适当的安全措施，对危险 状态下，可能造成损害的概率 和程度进行全面评价的过程。 （国际标准ISO31031-2009） • 分两个阶段
经验向法规
过渡
纳入传染病 防治法
结果向过程
过渡
全面质量管 理；过程与
监控管的新
理念
前置风险 规范过程 循证基础上 的管理；零 容忍的目标
5
结果同重
等评级评审
规范性文件
与相关标准
四、医院感染与风险管理
• 风险管理的基本原则
– 每一个医疗护理机构,无 论大小都 应该了解风险 的控制，以保护机构避 免暴露于临床、财政和 营业的风险，风险管理 核心理念将容入机构经 营的每一天。 – 未来的趋势将更加关注 企业风险管理与临床管 理相结合。
1705
1720
1949
1955
1995
2006
7
风险管理的概念
8
医院感染的风险？
• 风险的定义就是指未来的不确定性对企业实现其既定 目标的影响。 • 风险是关于“未来的不确定性”。过去和现在属于已 发生和正在发生的领域，没有风险，但所有的人都不 确定将来的事情，将来存在风险。为了准确度量和管 理风险，风险总是定义在未来的某一个时间段内的。 – 比如，医院员工有职业暴露的风险，为此要为员工 买人身安全保险，保险合同总是在一段时间内有效 的。
– 改扩建的工程类型（A-D） – 处于不同风险等级病人群体（低 级；中级；高级；最高级） •
A类：表面检查．非破坏性的活动。包 括．但不仅限于：
– · 移开没有灰尘积聚的天花板块以进行 检查，移动的天花板块
– 面积仅限于≤4．65m2(50平方英尺 B类：只产生少量灰尘的短期的施工活动 – 安装电话和电脑线缆； – 在关花摄上的空间进行篱邋施工； • C型：产生中等至大量粉尘的施工活动或需 要破坏或移动任何固定的医院建筑结构或附 属物的活动。 – 为油漆或喷涂墙壁而进行打磨墙壁； – 移动地板、天花板和建筑物主体；
重症监护
超声检查
急诊
免疫缺陷病区
内镜检查
产房
手术室
21
判断医院改建工程中控制医院感染 的行动等级
病人群体风险 等级 低级风险 中级风险 高级风险 最高风险 A 1 1 1 2 B 2 2 2 2/3 C 3 3 D 3/4 4 4 4
¾
3/4
关于在医院改建过程中利用风险评估方法有效控制医院感染的介绍 致谢 光俊杰 南开区天津大学环境学院
医院感染的风险控制与 质量的持续改进
1
பைடு நூலகம் 摘
• • • • •
要
老问题遇上新挑战 院感是高估了还是低估了 医院感染管理三个变化 医院感染的风险控制 转变观念继续启航
2
一、老问题遇上新挑战
3
二、感染发病率是高估还是低估？
监测覆盖全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市医院感染的现状 %
4
三、医院感染管理的三个变化
– 风险分析（范围、定义、要素） – 风险评定
• 定性（检查表、风险预测表） • 定量 （半定量打分表、
根据数学模型和统一的 方法精确的计算，可比）
2010-4-10
17
医院感染系统的风险示意
安全防护措施
18
时实监控与风险评估
19
案例（1）改扩建工作中的医院感染风险评估工作
•
•
医院感染风险评估模板
– 改建工程中控制医院感染的行动
等级（1-4）
（美国建筑师联合会{AIA)2001年版的”医 院和医疗保健设施计划、施工指南”第5章 中）
•
D型：重要的破坏和建筑工程 – 需要连续的工作时间段的施工活动 – 新建工程
20
处于不同风险等级病人群体
低级风险 中级风险 高级风险 最高风险
公办区
心脏诊疗
CCU