中医内科学——虚劳
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虚劳
中医药大学 卢老师
目录
概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
调护
01 概 述
1.概念
虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为 主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总 称。
2.源流
历代医籍对虚劳的论述甚多。 《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。 而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步
当归。
血虚
1.心血虚证
主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细 或结代。
治法：养血宁心。 代表方：养心汤加减。 常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子
仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。
2.肝血虚证
主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇 女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
治法：滋阴养心。 代表方：天王补心丹加减。 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、
丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。
3.脾胃阴虚证
主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色 潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴和胃。 代表方：益胃汤加减。 常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。
治法：滋补肾阴。 代表方：左归丸加减。 常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、
李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。 绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。
《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。 肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治
肾，治虚之道毕矣。”
3.范围
西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临 床表现时，均可参照本节辨证论治。
4.肝阴虚证
主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或 肢体麻木，筋惕肉，面潮红，舌干红，脉弦细数。
治法：滋养肝阴。 代表方：补肝汤加减。 常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。
5.肾阴虚证
主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干， 咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。
气、养血、滋阴、温阳的方剂；二是要密切结合五脏病位的不同 而选方用药，以加强治疗的针对性。 对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。
应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。 脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢
百骸方能得以滋养。 肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。 重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
分证论治
气虚
阳
血
虚
虚
阴虚
气虚
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1.肺气虚证
主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌 质淡，脉弱。
治法：补益肺气。 代表方：补肺汤加减。 常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。
2.心气虚证
主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。 治法：益气养心。 代表方：七福饮加减。 常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。
治法：补血养肝。 代表方：四物汤加减。 常用药：熟地、当归、芍药、川芎。
阴虚
1.肺阴虚证
主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红， 舌红少津，脉细数。
治法：养阴润肺。 代表方：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。
2.心阴虚证
主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红， 舌红少津，脉细数。
03 诊 断
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短， 自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。 若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。
2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。
04 类证鉴别
虚劳和肺痨
病因
虚劳
说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。 《诸病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作
了说明。 金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。 朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、 肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
02 病因病机
病因
禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失 治。
病位病机病性
虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。 基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。 病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。
病变过程
引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损， 而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程 中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以 生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日 久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。
辩证要点
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、 血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚 候为目。
由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损 往往互相影响，由一虚渐至两虚，由一脏而累及它脏，使病情趋 于复杂和严重，辨证时应加注意。
治疗原则
虚劳的治疗以补益为基本原则。 在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采用益
禀赋薄弱，劳倦过度，饮食不节， 大病久病失于调理，误治失治等
肺痨 正气不足，痨虫侵袭
病位
五脏
病机特点 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
肺 阴虚火旺
证候特点 无传染性，病程长，具有五脏气、 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳 血、阴、阳亏虚的多种症状 血、潮热、盗汗、消瘦为特点
05 辨证论治
辨证要点
治疗原则
分证论治
3.脾气虚证
主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎 黄，舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾益气。 代表方：加味四君子汤加减。 常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。
4.肾气虚证
主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡， 脉弱。
治法：益气补肾。 代表方：大补元煎加减。 常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、
中医药大学 卢老师
目录
概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
调护
01 概 述
1.概念
虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为 主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总 称。
2.源流
历代医籍对虚劳的论述甚多。 《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。 而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步
当归。
血虚
1.心血虚证
主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细 或结代。
治法：养血宁心。 代表方：养心汤加减。 常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子
仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。
2.肝血虚证
主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇 女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
治法：滋阴养心。 代表方：天王补心丹加减。 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、
丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。
3.脾胃阴虚证
主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色 潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴和胃。 代表方：益胃汤加减。 常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。
治法：滋补肾阴。 代表方：左归丸加减。 常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、
李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。 绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。
《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。 肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治
肾，治虚之道毕矣。”
3.范围
西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临 床表现时，均可参照本节辨证论治。
4.肝阴虚证
主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或 肢体麻木，筋惕肉，面潮红，舌干红，脉弦细数。
治法：滋养肝阴。 代表方：补肝汤加减。 常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。
5.肾阴虚证
主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干， 咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。
气、养血、滋阴、温阳的方剂；二是要密切结合五脏病位的不同 而选方用药，以加强治疗的针对性。 对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。
应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。 脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢
百骸方能得以滋养。 肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。 重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
分证论治
气虚
阳
血
虚
虚
阴虚
气虚
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1.肺气虚证
主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌 质淡，脉弱。
治法：补益肺气。 代表方：补肺汤加减。 常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。
2.心气虚证
主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。 治法：益气养心。 代表方：七福饮加减。 常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。
治法：补血养肝。 代表方：四物汤加减。 常用药：熟地、当归、芍药、川芎。
阴虚
1.肺阴虚证
主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红， 舌红少津，脉细数。
治法：养阴润肺。 代表方：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。
2.心阴虚证
主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红， 舌红少津，脉细数。
03 诊 断
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短， 自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。 若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。
2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。
04 类证鉴别
虚劳和肺痨
病因
虚劳
说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。 《诸病源候论·虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作
了说明。 金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。 朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、 肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
02 病因病机
病因
禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失 治。
病位病机病性
虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。 基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。 病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。
病变过程
引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损， 而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程 中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以 生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日 久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。
辩证要点
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、 血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚 候为目。
由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损 往往互相影响，由一虚渐至两虚，由一脏而累及它脏，使病情趋 于复杂和严重，辨证时应加注意。
治疗原则
虚劳的治疗以补益为基本原则。 在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采用益
禀赋薄弱，劳倦过度，饮食不节， 大病久病失于调理，误治失治等
肺痨 正气不足，痨虫侵袭
病位
五脏
病机特点 脏腑功能衰退，气血阴阳不足
肺 阴虚火旺
证候特点 无传染性，病程长，具有五脏气、 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳 血、阴、阳亏虚的多种症状 血、潮热、盗汗、消瘦为特点
05 辨证论治
辨证要点
治疗原则
分证论治
3.脾气虚证
主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎 黄，舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾益气。 代表方：加味四君子汤加减。 常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。
4.肾气虚证
主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡， 脉弱。
治法：益气补肾。 代表方：大补元煎加减。 常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、