男性不育症的中医治疗近况(精)

男性不育症的中医治疗近况

尚学臣

【中图分类号】 R256. 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2007 15-1364-03

男性不育症是中医男科的常见病症之一 , 有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的 10%~15%, 其中由男方原因引起不育者约占 40%。近年来 , 随着中医药工作者的不断探索 , 对男性不育的认识不断深入 , 在治疗上本着治病求本的原则 , 或补虚或泻实 , 运用不同的治疗法则 , 取得了满意的疗效 , 现将有关资料综述如下。

1辨证分型论治

迄今为止 , 研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同 , 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。赵丽华等 [1]分 6型治疗男性不育症 56例 , 肾气虚弱型治以益肾养精 ; 湿热下注型治以清热利湿、解毒养精 ; 肝肾阴虚型治以滋补肝肾 ; 肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精 ; 痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰 ; 精道闭阻型治以活血化瘀通精。结果 :痊愈 34例 , 临床治愈 12例 , 有效 8例 , 无效 2例 , 治愈率为 82. 1%, 总有效率为 96. 4%。夏春风等 [2]分 7型治疗男性不育症 68例。肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓 , 方选景岳赞育丹加减 ; 肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳 , 方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减 ; 气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳 , 方选十全大补汤加减 ; 肝郁气滞型治以疏肝理气解郁 , 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰湿内蕴型治以燥湿化痰 , 方选平胃散合二陈汤加减 ; 气滞血瘀型治以活血祛瘀通络 , 方选血府逐瘀汤加减 ; 湿热下注型治以清热解毒除湿 , 方选萆薢分清饮合四妙散加减。结果 :治愈 18例 , 显效 31例 , 有效10例 , 无效 9例 , 总有效率为 86. 77%。周长金 [3]治疗精液异常 120例 , 肾阳不足 , 肾气衰少 (58例治以益肾温阳法 , 用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。寒滞血瘀 , 肾精不通 (32例用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀 , 疏通经络 ,

兼以补肾填精。湿热下注 , 精液难化 (精液不液化 (30例治则清热利湿 , 药用萆薢分清饮加蒲公英、败酱草、生地、丹参、白花舌蛇草、

作者单位 :300400天津 , 天津市北辰医院枣皮、苦参、土茯苓、川楝子、

荔枝核等 , 清热解毒 , 利湿别浊 , 使之精液液化。治疗结果 :临床治愈 74例 (61. 7% , 显效 19例 (15. 8% , 有效 17例 (14. 2% , 无效 10例 (8. 3% , 总有效率 91. 7%。谭青蓝 [4]分 3型治疗精液不液化症 42例 , 阴虚火旺型治以滋阴降火 , 用

知柏地黄汤加减 (知母 12g, 黄柏、生地黄、熟地黄、天冬、石斛、枸杞

子、山茱萸、菟丝子各 15g, 山楂 30g, 麦芽 30g, 五味子 10g ; 湿热下注型治以

清热利湿 , 用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 (龙胆草 10g, 黄柏 l5g, 黄芩 12g, 泽泻 15g, 萆薢 20g, 车前子 20g, 薏苡仁 30g, 栀子 15g, 牡丹皮 12g, 土茯苓 30g, 虎杖15g, 山楂 30g, 麦芽 30g ; 瘀痰阻滞型治以化痰祛瘀 , 用导痰汤合少腹逐瘀汤加减 (胆南星 10g, 半夏 10g, 丹参 20g, 赤芍 15g, 小茴香 3g, 牛膝 15g, 蒲黄 10g, 当归 10g, 路路通 20g, 川芎 6g, 五灵脂 10g, 山楂 30g, 麦芽 30g ; 对照组 36例用α-糜蛋白配合口服维生素 E 、复方新诺明及葡萄糖酸锌治疗。结果治疗组治愈率

为 54. 8%, 总有效率为 85. 7%; 对照组治愈率为 33. 3%, 总有效率为 61. 1%。两组临床疗效比较 , 差异有非常显著性 (P <0. 01 。

2基本方为主随症加减治疗

目前对不育症的治疗 , 多数医学同行采用在基本方基础上随症加减治疗。刘长振 [5]自拟生精活力汤 (组成 :黄芪 25g, 党参、苡仁、黄精、菟丝子、枸杞各 15g, 茯苓、怀牛膝、怀山药各 12g, 沙苑子、熟地、淫羊藿、

紫河车、何首乌、车前子各 10g 。 , 湿热甚者去熟地、何首乌 , 加苍术、川朴各 10g; 血瘀甚者加丹参、益母草各 10g 。每日 1剂 , 水煎 2次 , 首煎与次煎各 200ml, 混合后分 2次温服治疗少精弱精性不育 , 结果 120例患者经治疗

3个月后 , 治愈 38例 , 显效 35例 , 有效 32例 , 无效 15例 , 总有效率 87. 6%。赵创等 [6]用加味地黄汤治疗男性少精、弱精子不育症 200例 , (基础方 :熟地

15g, 山萸肉 12g, 山药 15g, 丹皮 12g, 茯苓 15g, 泽泻 15g, 仙灵脾 15g, 大芸 12g, 女贞

子 12g, 沙苑子 12g, 首乌 12g, 黄芪 15g, 当归 15g, 川芎 15g, 地龙 12g, 鹿角胶 10g 每日

1剂 , 分 2次水煎服 , 每次 150ml, 30天为 1个疗程。根据临床出现的不同症状可随症加减 :偏肾阳虚者加制附片、肉桂 ; 偏阴虚者加麦冬、知母 ; 湿热明显者的加黄柏、龙胆草 ; 瘀血明显者加桃仁、红花 ; 湿盛者加苍术、砂仁。结果 :治愈 84例 , 有效 98例 , 无效 18例。欧阳洪根等 [7]采用自拟生精方治疗少精子症 50例 , 随症加减。结果 :精液恢复正常 40例 , 好转 6例 , 总有效率为92. 0%。韩兰英等 [8]用自拟生精汤为基本方治疗精液异常不育症 87例 , 随症加减。结果 :治愈 12例 , 显效 48例 , 有效 19例 , 无效 8例 , 总有效率为 90. 8%。王祖龙等 [9]用育嗣汤 (组成 :黄芪 30g, 当归 15g, 白芍 15g, 川芎 10g, 熟地黄 20g, 菟丝子 30g, 枸杞子 20g, 覆盆子 15g, 五味子 10g, 车前子 10g, 仙茅 10g, 仙灵脾 10g, 川断 15g, 香附 15g, 砂仁 10g, 川牛膝 15g 每日 1剂 , 水煎取汁

500ml, 分 2次温服。 3个月为 1个疗程。治疗少精弱精症 300例。结果 :少精症30例 , 痊愈 9例 , 有效 18例 , 无效 3例 , 治愈率 30%, 有效率 90%; 弱精症 90例 , 痊愈 68例 , 有效 18例 , 无效 4例 , 治愈率 75. 6%, 有效率 95. 56%; 少精弱精症 180例 , 痊愈 117例 , 有效 46例 , 无效 17例 , 治愈率 65%, 有效率 90. 56%。何益新 [10]用活精种子汤 (黄芪 30g, 山茱萸 12g, 菟丝子 15g, 枸杞子 15g, 肉苁蓉12g, 桑葚子 30g, 仙茅 15g, 淫羊藿 30g, 水蛭 5g, 鹿角胶 15g, 甘草 10g 为基本方治疗精子活力低下不育症 168例 , 阴虚火旺者去鹿角胶、仙茅、淫羊藿 , 加知母10g, 黄柏 15g, 龟版胶 15g, 旱莲草 30g, 女贞子 30g; 有湿热者去鹿角胶、淫羊藿、仙茅 , 加土茯苓 30g, 败酱草 30g; 精索静脉曲张者 , 加紫丹参 30g, 赤芍12g, 参三七 10g 。经过 1~3个疗程的治疗 , 怀孕 61例 , 治愈 82例 , 有效 14例 , 无效 11例 , 总有效率为 93. 4%。邹强等 [11]用虎杖丹参饮 (虎杖、蒲公英、紫草、黄芪、丹参、赤芍、当归、何首乌、女贞子、生地黄、淫羊藿各 15g, 红花 10g 治疗男性抗精子抗体阳性不育症 50例 , 湿热偏重者加败酱草 20g, 黄柏9g, 肾虚偏重者加巴戟天 l5g; 对照组采用泼尼松治疗 35例。结果治疗组有 4l 例转阴 , 转阴率为 82. 0%; 对照组有 19例转阴 , 转阴率为 54. 3%, 两组临床疗效比较差异有显著性 (P <0. 05 。陈其华 [12]将 72例免疫性不育症患者随机分