腹膜透析早期并发症
腹膜透析置管术后早期并发症护理课件
感染的护理
总结词
预防为主、及时处理
详细描述
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症之一。为预防感染，应保持切口周围清洁干燥， 定期更换敷料，严格执行无菌操作。若出现切口红肿、疼痛、发热等症状，应及时通知 医生进行处理，必要时进行抗生素治疗。同时，应定期进行导管出口处分泌物的细菌培
养，以便及时发现并控制感染。
05 总结与展望
本课程总结
介绍了腹膜透析置管术的基本原理和 操作流程。
提供了实用的护理技巧和注意事项， 以降低并发症的发生率。
详细阐述了术后早期并发症的种类、 发生机制和预防措施。
本课程旨在提高医护人员对腹膜透析 置管术后早期并发症的认识和处理能 力，为患者提供更好的护理服务。
对未来护理工作的展望
继续深入研究腹膜透析置管术 后并发症的预防和治疗方法， 提高患者的生存率和生存质量
。
加强医护人员的培训和教育， 提高其专业素养和技术水平， 为患者提供更加专业、高效的
护理服务。
推广先进的护理理念和技术， 如个体化护理、全程护理等， 以满足患者不断增长的健康需 求。
加强与其他医疗领域的合作与 交流，共同推进腹膜透析置管 术后并发症的防治工作，为患 者带来更好的医疗体验。
THANKS
感谢观看
注意事项
严格无菌操作、选择合适的位置放置 透析管、避免损伤腹腔脏器等。
03 腹膜透析置管术 后早期并发症
出血
总结词
术后出血是常见的并发症，可能导致感染和导管失效。
详细描述
出血通常发生在手术部位或穿刺点，可能是由于手术操作损伤血管或止血不彻 底所致。出血可能导致感染和导管失效，需要密切观察并及时处理。
感染
总结词
感染是腹膜透析置管术后常见的并发症，可能引发严重后果。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生原因分析腹膜透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，使体内废物及多余的水分通过腹膜进行排出。
腹膜透析过程中患者可能会面临一系列并发症，其中最常见的就是腹膜炎。
腹膜炎是指腹腔内发生的感染性疾病，严重时可能危及生命。
不同透析时间的患者发生腹膜炎的原因可以从以下几方面进行分析。
首次腹膜透析的患者可能会更容易发生腹膜炎。
腹膜透析需要在腹膜内置入透析管，而这个过程本身就会带来一定的感染风险。
如果操作不当，透析师的手部卫生不达标，或者透析液的质量不合格，就有可能引入细菌进入腹腔，导致腹膜炎的发生。
腹膜透析过程中的个人卫生也是导致腹膜炎的一个原因。
透析液在腹膜内停留的时间较长，容易滋生细菌和病菌。
如果患者本身个人卫生习惯不良，或者在透析过程中没有保持腹部皮肤的清洁，就会增加感染的风险。
透析液的监测和管理也是防止腹膜炎的重要措施。
透析液在使用过程中需要定期更换，避免因透析液的质量不合格导致感染。
透析液的储存和运输也需要进行严格的管理，避免细菌和病菌的侵入。
患者的免疫功能也会影响腹膜炎的发生。
免疫功能低下的患者更容易感染细菌和病菌，并且难以对感染做出有效的免疫应答。
充分提高患者的免疫功能，增强身体的抵抗力，也是预防腹膜炎的重要措施之一。
除了以上因素外，患者的年龄、体质、疾病状态等也会影响腹膜炎的发生。
老年患者、体弱者以及合并有其他系统疾病的患者更容易发生腹膜炎，因为他们的免疫功能较弱，抵抗力较低。
腹膜透析不同透析时间患者腹膜炎发生的原因包括首次透析的感染风险、透析液连接不严密或质量不合格、个人卫生习惯不良、透析液的管理和监测不到位、患者免疫功能低下以及患者的年龄、体质、疾病状态等。
为了预防腹膜炎的发生，透析医护人员和患者本人都需要共同努力，加强个人卫生，严格执行操作规程，定期检查透析装置，提高免疫功能，并及时治疗相关并发症。
(推荐课件)腹膜透析并发症
• 如患者出口处或隧道皮下组织有红肿、疼痛，并有脓性分泌物时应每 天换药，同时应用抗生素治疗，抗生素治疗无效时拔除腹透管。
7
4 腹痛
输入腹透液疼痛常见原因示腹透液的温度、 酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入和 流出的速度过快、腹膜炎等
18
病例2 讨论
• 2.其它疾病治疗： • 1）肝硬化的治疗：突出表现为血小板减
少，导致消化道出血。予输注血小板，抑 酸止血治疗
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病例2 讨论
• 2）糖尿病的治疗：腹透液加入普通胰岛素， 皮下注射诺和灵
• 曾因热水袋烫伤足背皮肤，导致糖尿病性 足伴感染。当时积极抗感染治疗，并加强 足部护理，包括每天换药，局部光照。
20
病例2 讨论
• 3.并发症的治疗： • 1）.低血压治疗：
超滤量过大，延长每袋腹透液留腹时 间，减少超滤量。
口服管通，定期参麦滴注。
21
病例2 讨论
• 2）严重营养不良治疗： 定期输注氨基酸，白蛋白等药物。
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病例2 讨论
• 3）电解质紊乱的治疗： 腹透液及口服补钾，补钠。
23
病历讨论
谢谢
5
护理方法
1 首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。 2 改变患者体位，让患者多翻身，如病情许可，可让患者下床活动并让
其自己晃动腹部以利于腹透液的引流。 3 可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20·30ml做腹腔冲洗冲洗时稍
用力，勿回抽，可反复数次。 4 询问患者有无排便，因为大量腹腔液体会导致患者，老年男性，3年前因乏力、纳差， 伴双下肢浮肿，尿泡沫增多，血肌酐明显 升高，在我院行腹透置管术后行规律腹膜 透析治疗。
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理
2.2.4低钾血症见于透析前长期不进食，恶心，呕吐和腹泻病历，透析后连续用无钾透析液者，或腹腔感染不易控制者，少数可发生严重低钾血症导致短阵室速或心室扑动。
(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。机体免疫力低，夏秋季节操作消毒ห้องสมุดไป่ตู้严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。
2.2代谢并发症
2.2.1水过多和肺水肿在透析期间如有水分控制不当，同时滴流药物或透析液引流不畅，透析液配置有误等原因，可使患者水潴留加重发生肺水肿。
2.2.2高张性脱水及反应性低血糖滥用高渗性透析液快速脱水，中发生高张性脱水伴高钠血症，严重者出现躁狂，幻觉，惊厥甚至昏迷。若胰岛素分泌不足，可出现血糖过高引起的高渗性非酮症昏迷。此外，透析液中有大量葡萄糖，吸收后血。糖升高，刺激胰岛素分泌过多，停止透析时可出现反应性低血糖，可用葡萄糖或进食解除。
2.1.3血性透析液常见于腹膜荷包不紧密，少量渗血，过度用力扭转导管或导管头部损伤腹腔脏器表面血管。少量渗血者，不必停止透析，出血量大时寻找原因。
2.1.4透析液渗漏可因导管腹膜荷包缝合不紧密或固定线松脱或透析管放置过浅或外移，使透析管前端部分小孔裸露在腹壁内引起。亦多见于老年，晚期透析病历，腹壁水肿明显和低蛋白血症者。
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析早期并发症
原因 1、导管腔内堵塞：蛋白块、血块、纤维蛋白块 2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连
护理措施
1、尿激酶、肝素封管 生理盐水20ml+尿激酶2万单位 生理盐水20ml+肝素2000单位 2、手术行大网膜悬吊或部分切除
4、疝 原因 1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱 2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合 3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用
7、会阴部水肿
原因 1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起 2、腹壁缺失
护理措施
1、外科修补 2、小剂量低浓度透析 3、疝气带佩带 4、转血液透析
8、入液时疼痛不适
原因 1、腹膜透析导管为直管 2、入液过快导致压力性疼痛 3、透析液的生物相容性：PH低 4、腹腔内引流过空
护理措施
1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应 2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体 3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用 4、使用卷曲腹膜透析管
腹膜透析早期并发症的护理
》 》
肾内一科：田瑞杰 2/21/2015
目录
1 2 3 4 3
出血 腹膜透析导管移位
腹膜透析导管堵塞 疝
目录
5 6 7 8 3
渗漏 胸腔积液
会阴部水肿 入液时疼痛不适
1、出血
原因：手术操作不当 妇产科因素 腹腔内脏器病变 出血、凝血功能异常 感染 腹腔内压力改变
护理措施
谢谢
护理措施
1、先天腹壁薄弱可行外科修补 2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析 3、避免腹正中切口 4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作 5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳， 患者出现疼痛，需外科紧急处理
腹膜透析常见并发症的诊断和处理
渗漏
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 早晚期都可发生
导管相关的并发症
引流不畅
• 表现为引流缓慢或完全不能引流 • 灌入通畅 • 灌入不畅
灌入通畅时的引流不畅
原因 被肠管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块 移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包 裹
腹膜透析管移位
常发生在术后2周内 腹平片 导管尖端移出真骨盆腔
灌入不畅时的引流不畅
• 原因 • 纤维蛋白凝块及血凝块 • 导管打折 • 隧道内导管的受压
腹膜透析常见并发症的诊断和 处理
北京大学第三医院肾内科 付纲
腹膜透析常见并发症
• 感染性并发症 • 切口感染 • 出口处感染和隧道感染 • 腹膜炎 • 非感染性并发症 • 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖 套脱出 • 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和 外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 • 代谢并发症
外口的分级
极好 渗液 结痂 外口 颜色 疼痛 时间 — >7天 正常 微黑 — 良好 — >2天 橘红色 — 可疑 感染 有 1天 急性 感染 有 血脓 有 慢性 感染 无 有
充血>2倍 充血>2倍 肉芽组织 管径 管径 — 有 <4周 无 >4周
外口评分体系（1999Schaefer ）
0分 1分 2分
腹胀及食欲不振的处理
• • • • • • 小剂量，间断透析 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 保持大便通畅 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
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合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
腹膜透析并发症及处理ppt课件
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
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处理：冷腹透液冲洗，重新手术止血
5
6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用
百多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
6
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -性感染,
应将其刮除。
7
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10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜 牵拉、便秘、腹透管种类等
9
10
移位
正常
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腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管相关并发症及处理
1
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口处加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
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2.出血：手术切口、隧道口 原因：出血倾向、高血压、术中未正确止血 处理：合理止血，降压等
3.进出液不畅： 术后2-4周内，单向或双向堵塞 原因：大网膜包裹 血凝块、纤维素阻塞、便秘、膀胱充盈等 处理：术后冲洗，通便排尿，尿激酶 溶栓等
腹膜透析并发腹膜炎
腹膜透析并发腹膜炎腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，可能导致肾友们腹膜透析被迫中止。
腹膜炎的发生与无菌操作不严格、切口及管道感染、胃肠道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。
大家平时应重视腹膜透析相关腹膜炎的防治，及早发现并及时治疗。
腹膜炎的征象及症状1.透析液浑浊。
这是腹腔感染的第一征象。
所以肾友们应养成每次透析后观察腹透液的习惯，及时发现异常并进行治疗。
2.腹部不适和疼痛。
这是腹膜炎最主要的症状。
通常为持续性的剧烈疼痛，难以忍受，且会随炎症扩散扩展至全身。
体位改变、咳嗽等都可加剧疼痛。
3.恶心、呕吐、腹泻。
此为早期出现的常见症状。
由于腹膜受到刺激，引起反射性的恶心、呕吐，有时带有胆汁，需注意与胃肠炎鉴别。
4.发热、寒颤。
若突发腹膜炎，体温会逐渐升高。
老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。
5.乏力，食欲减退等。
小部分肾友症状不典型，仅出现此类轻微症状。
腹膜炎的危害1.若不能得到有效控制，感染可波及全身，导致出现败血症、感染性休克，危及生命。
2.腹膜超滤功能减退，可出现水肿、血压升高，甚至心衰。
3.导致大量蛋白质从腹腔丢失，引起严重营养不良。
4.损伤腹膜的微细结构，导致腹膜功能的改变。
5.严重出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭。
6.造成腹膜粘连、腹腔脓肿而永久性退出腹膜透析。
腹膜炎的应对处理1.一旦出现透析液颜色改变，及时取样检查，注意避免人为污染，了解透析液的细胞数是否增高。
2.反复腹透换液，使用1-3袋1.5%的腹膜透析液对腹腔进行冲洗，可减轻腹痛的症状。
3.尽早至腹透门诊就诊。
4.必要时应用抗生素，腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周。
5.拔出腹透导管。
若抗生素治疗5天后症状未改善，为了保护腹膜功能，可临时进行血液透析过渡。
大多数腹膜炎并不难治，早期规范的治疗可大大降低肾友们的痛苦，保护腹膜功能，降低死亡率。
因此肾友们应及时就诊，医生会根据对肾友们病情的判断和身体状况的考虑，制定有效的用药计划和治疗方案，并且对透析的选择和治疗提出相应的调整和建议。
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)腹膜透析是腹膜血管与腹腔内灌入透析液之间弥散，超滤作用达到消除体内代射产物和某些蓄积药物及毒物。
它最大的优点是透析过程持续不断地进行，对中分子量物质清除最为充分，患者感觉良好，血生化指标稳定，盆血改善，精神及食欲好转，因此被广大患者普遍接受。
我科自2008年1月至2010年1月行腹膜透析的患者达50例，临床治疗效果较好，但其主要缺点是易发生各种并发症，严重影响患者的生活质量，加重家庭和社会的负担，并导致患者死亡率上升。
现将腹膜透析常见并发症及其处理方法归纳总结如下。
1临床资料自2008年1月至2010年1月，在我科行腹膜透析的患者50例，年龄32～76岁，男19例，妇31例，合并高血压32例，合并尿毒性骨病7例，均采用百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“丫”型管道系统，及百特腹膜透析液进行腹膜透析。
1.1细菌性腹膜炎(1)病原学：表皮葡萄球菌引起者最多见，多经皮肤或隧道感染，全身症状，易于控制。
其次是金黄色葡萄球菌，全身症状重，易于复发和形成脓肿。
革兰氏阴性杆菌近年来有上升趋势，约占20％～40％，部分与肠道感染有关。
厌氧菌及真菌感染较少，真菌可与细菌感染并存。
(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。
机体免疫力低，夏秋季节操作消毒不严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。
只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。
下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。
上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。
关于细菌培养阴性的无菌性腹膜炎，由于透出液中亦均可因已用过抗生索，未常规做厌氧菌培养，标本采取时间不当或目前培养力法不够敏感而未被捡出，应设法提高阳性率，使无菌性腹膜炎诊断的百分率降低。
腹膜透析并发症及处理
2、注意个人卫生，妥善固定导管 3、避免应用刺激性药品 4、隧道口有创伤时应及时使用抗生素 5、隧道口愈合期和感染期避免盆浴和游泳
（3）皮肤隧道口及隧道感染的表现和诊断
1、皮肤隧道口感染：
急性感染一般导管口红肿热痛，有分泌物，可伴全 身症状如畏寒发热等。
慢性感染可见隧道口肉芽组织增生且炎症持续时间 大于四周。
疝10%～15% 胸水3%～5% 漏液，腹壁及外生殖器水肿8%～10% 血性透析液30%
疝
原因 1）腹壁强度减弱 2）腹内压力增高 3）手术方式及手术切口的影响 处理 手术修补加聚丙烯纤维修复网
腹壁及外生殖器水肿
最常见原因是腹透液渗漏 1）手术因素：切口过大，荷包缝扎不牢 2）年龄较大，肥胖，激素，糖尿病等 3）腹透管对腹膜的刺激 4）腹透管腹壁段破损 5）腹腔高压致透析液隧道感染：
早期症状不典型，可仅有低热，沿隧道走向有压
痛，周围组织肿胀硬结，皮肤有灼热感，晚期常合并腹
膜炎的发生。
（4）皮肤隧道口及隧道感染的处理：
1）局部处理：用络合碘、双氧水、生理盐水清洗 伤口，每天换药1次，同时可用庆大霉素局部浸润注射。
2）全身用药：首选静脉用药，应同时覆盖革兰阳 性和阴性菌，等培养结果回后再调整。
腹膜透析作为有残余肾功能的肾衰患者的优选替 代治疗方案，有较血透更明显的优势，如何更好的处 理腹膜透析的并发症，延长腹透的技术存活时间，提 高患者的生活质量，延长生命，显得越来越重要。
腹膜透析的并发症主要包括
1 导管相关并发症 2透析液相关并发症 3营养与代谢的并发症 4心血管系统并发症 5腹膜透析与肾性骨病
2）皮下袖套脱出 3）晚期腹透液渗漏 4）其他腹部意外
腹膜透析的并发症及护理
• （2）治疗：
• ①一般治疗：主要包括加强局部护理和使用抗生 素乳膏。感染严重者可将纱布用盐水浸湿，缠绕 在导管周围15min，每天1—2次。
• ②经验性治疗：应选择金黄色葡萄球菌敏感的抗 生素，如果患者既往有铜绿假单胞菌导致的出口 感染史，所用抗生素的抗菌谱也要覆盖这种细菌。
• ③后续治疗：获得出口处分泌物培养及药敏结果 后调整抗生素的使用。通常治疗时间至少需要2周， 铜绿假单胞菌需要3周。
术后早期并发症
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
• 2.诊断
• （1）临床表现
• ①临床表现多样，轻者无症状，多于常规检查是 发现，而严重者会出现胸闷、气短等呼吸困难症 状。
• ②使用高渗透析液时，腹透超滤量明显增加，腹 内压明显升高，胸腔积液量进一步增多，使上述 症状加重。
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
腹膜透析的并发症及护理
腹膜透析的并发症及护理
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2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
腹膜透析的并发症及护理
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• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
腹膜透析的并发症及护理
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3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
腹膜透析常见并发症及处理
三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
张洁，腹膜透析植管术பைடு நூலகம்并发症 防治对策
张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策
3.术后宣教 植入腹膜透析管后 ， 透析管要 妥善 固定 ， 避免牵拉 ， 尤其在换液 、 换 药、 改变体位 时， 在 睡觉时也应将 管路 位置放好 。鼓励 患者早下床 ， 早 活动 ， 防止肠胀气 、 肠蠕动减慢影响腹透管 的位 置 。 防止患者做剧烈 咳嗽 、 恶心 、 呕吐 等 增加腹 压 的动 作 ， 注意保持大便通 畅。 术后尽量使腹透管更好 的 适应腹腔内环境。 如有血性腹水 ， 可在腹膜透析液 或腹膜透 析管内加入含肝郄素淑 盐文，水腹膜，透析避管相免关并血发症凝发生块的阻原因塞及预。防
④无腹水者可先灌人 3 0 0 ～5 0 0 mL无菌 生理盐水再行插管， 以减少 大网膜粘附； ⑤置管 口有大量大网膜膨出时， 可切除 部 分大网膜 ； ⑥皮下 隧道 应呈 弧形 ， 以避 免导 管成 角 ； ⑦导管 自皮下引出后 ， 确 认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤 。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
腹膜透析常见并发症及处理
透析液渗漏
总结词
透析液渗漏是腹膜透析中常见的并发症之一，可能导致腹腔感染、皮肤刺激等后果。
详细描述
透析液渗漏通常由于导管移位、腹膜透析置管手术操作不当等原因引起。患者可出现腹痛、腹胀等症状。处理方 法包括重新定位导管、局部压迫、使用抗炎药物等，同时需预防感染。
透析液引流不畅
总结词
透析液引流不畅是腹膜透析中常见的并发症 之一，可能导致透析不充分、腹腔感染等后 果。
对于导管移位，可以通过X光检查确 定位置，并进行调整。对于导管脱落 ，需要立即就医重新置入导管。为了 预防导管移位或脱落，应保持适当的 运动量、避免剧烈的腹压变化、妥善 固定导管等。
04 技术性并发症
导管堵塞
总结词
导管堵塞是腹膜透析中常见的并发症之一，会导致透析液无法正常流出，影液中磷的浓度 过低或患者摄入的磷不足所致。症状包括乏 力、肌肉无力、骨折、牙齿脱落等。处理方 法包括增加含磷食物的摄入，如坚果、豆类 、蛋黄等，必要时可补充磷结合剂或磷酸钠
。
低钾血症
要点一
总结词
低钾血症是由于钾离子流失过多或摄入不足引起的，可能 导致心律失常和肌无力。
出口处感染
总结词
出口处感染是腹膜透析管出口周 围的皮肤感染，表现为局部红肿 、疼痛、渗出等症状。
详细描述
出口处感染主要由金黄色葡萄球 菌和化脓性链球菌引起。感染的 原因可能与出口处护理不当、导 管固定不牢固等有关。
隧道感染
总结词
隧道感染是腹膜透析管隧道内的感染，表现为隧道周围皮肤红肿、压痛、硬结等 症状。
详细描述
隧道感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和厌氧菌等。隧道感 染可能与隧道护理不当、隧道周围皮肤细菌定植等有关。
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2、腹膜透析导管移位
原因：肠蠕动异常 反复牵拉腹透管 手术操作不当 皮下隧道
护理措施
保持大便正常
纠正腹泻、便秘
妥善固定导管
术后四周内必须牢固固定导管， 避免牵拉
手术操作相关
术中将导管末端放入道格拉斯窝 内，皮下隧道成弧形，缝前鞘时 导管平躺于皮下。
手术方式的选择
腹腔镜下置管末端内固定
3、腹膜透析导管堵塞
腹膜透析早期并发症的护理
》》 肾内一科：田瑞杰 2020/8/15
目录
1 出血
2 腹膜透析导管移位
3 腹膜透析导管堵塞 34 疝
目录
5 渗漏
6 胸腔积液
7 会阴部水肿 38 入液时疼痛不适
1、出血
原因：手术操作不当 妇产科因素 腹腔内脏器病变 出血、凝血功能异常 感染 腹腔内压力改变
护理措施
护理措施
1、先天腹壁薄弱可行外科修补 2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析 3、避免腹正中切口 4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作 5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳，
患者出现疼痛，需外科紧急处理
5、渗漏：管周渗漏、腹壁渗漏
原因 1、管周渗漏：腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透管
原因 1、腹膜透析导管为直管 2、入液过快导致压力性疼痛 3、透析液的生物相容性：PH低 4、腹腔内引流过空
护理措施
1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应 2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体 3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用 4、使用卷曲腹膜透析管
谢谢
护理措施
1、使用低浓度透析液 2、小剂量透析 3、暂停腹膜透析两周，部分患者可自愈 4、黏合剂修补 5、外科修补 6、改血液透析
7、会阴部水肿
原因 1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起 2、腹壁缺失
护理措施
1、外科修补 2、小剂量低浓度透析 3、疝气带佩带 4、转血液透析
8、入液时疼痛不适
腹透液注入后腹内压升高 2、腹壁渗漏：腹膜先天性或后天性缺陷
手术时荷包结扎不紧
护理措施
1、管周渗漏：术中荷包结扎紧密 腹透管损伤更换新的导管 使用小剂量透析液留腹
2、腹壁渗漏：术中荷包结扎紧密 使用小剂量透析液留腹 伤口完全愈合后再留腹 暂停冲管
6、胸腔积液
原因 1、膈肌缺损：腹透液直接进入胸腔：蛋白块、血块、纤维蛋白块 2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连
护理措施
1、尿激酶、肝素封管 生理盐水20ml+尿激酶2万单位 生理盐水20ml+肝素2000单位 2、手术行大网膜悬吊或部分切除
4、疝
原因 1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱 2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合 3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用
1、手术后尽早用1.5%腹膜透析冲管，如颜色血性，可用偏温凉的 腹透液反复冲洗，如逐渐变淡、消失，不处理，继续观察，若出 血持续不止，需切开查找原因后重新缝合。
2、密切观察患者生命体征的变化。 3、观察腹痛及腹膜刺激征的情况。 4、月经期女性可暂停腹膜透析。 5、积极控制腹膜炎。 6、避免突然弯腰搬重物等动作。