《产科失血性休克》

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产科失血性休克PPT课件

纠正休克
酚妥拉明 ɑ受体阻滞剂改善微循环作用快而短暂是较理想的解痉剂 10mG 溶于5%糖500ML 肾上腺皮质激素可改善机体反映性改善微循环管流量在出现脑或肺水肿、休克肺、DIC 及凝血功能障碍等休克并发症时应用但不宜普遍应用.
预防感染和应激性溃疡的发生
边处理边寻找原因
• 寻求帮助非常重要. • 呼吸管理,开放静脉通路. • 宫缩剂. • 监测生命体征. • 做好各种记录.
宫缩乏力
• 缩宫剂:甲基麦角新碱 0.2mg im 或子宫肌注射.30秒—2分钟起效,持续1-3小时. 副作用:1)30-35%产妇血压升高15/10mm hg 2)高血压,先兆子痫患者禁用. 3) 冠状动脉痉挛.心脏病禁用 4)过敏者禁用.
宫缩乏力
• 缩宫剂:15甲基前列腺素F2@0.25mg im 或子宫肌层注射. 3分钟起效,如需要可15分钟重复,总量不能超过2mg . 哮喘,高血压,心肺疾病患者慎用. • 卡孕栓1mg 阴道或直肠放置,10分钟起效, 持续2-3小时.
病变多局限于生殖器官及其相邻, 便于去除病因，预后常常良好．
孕产妇的循环血量和血管外液量显著高于妊娠期，孕期血容量增加，孕产期凝血功能亢进，胎盘分泌激素等，使孕产妇对失血的耐受力增强，为控制、纠正休克提供了有利条件．
有利条件
病人年青，体质一般较好
不利条件
孕妇耐出血快、受好，早期症多，不状不明易准确显估计出血量
• 组织：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30 分，第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞，全子宫切除．
补充血容量累积失血量继续失血量

产科失血性休克急救规范 ppt课件

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(五)血容量是否补足的临床表现
表现口渴颈静脉充盈收缩压/舒张压药 >12KPa/5.33KPa 脉压毛细血管充盈时间尿量皮肤中心静脉压(CVP) <10cmH2O 脉眼底 A ：V 电解质意识血容量不足 + 不良下降下降，<2.67KPa 延长 <30ml/h 冷、湿、紫绀下降快、弱 1： 3 或 1： 4 Na↓K↑ PLT↓ ALT/AST↑ 淡漠或昏迷
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全套生化、凝血功能；尿量、尿常规。
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３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
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４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位，
胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升，如继续出血积极转诊。
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[特注]
1、临床实践已证明，应用电解质溶液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。 2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减轻组织水肿。在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。
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(3)全血
可补充血容量及凝血物质和血液有形成份，但有污染可能。
当Hgb ≤ 7g/dl HCT ≤ 24%时应当输血。当 HCT达到 30%时复苏效果为好 (死亡率最低)， >33%时死亡率反而增高。
补充全血500ml ，可增加HCT 3~4vol%；补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%；补血浆250ml ，增加纤维蛋白元150mg 及其他凝血物质，补血小板50ml/V，增加血小板 5000~8000/ul 。 ppt课件

产科失血性休克

MMR常见的原因
❖ 1、产前的出血：前置胎盘，胎盘早剥，异位妊娠 ❖ 2 、产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量
≥500ML
❖ 假如产后出血超过2：1：1就要寻找出血原因了。（产时＞200ML，产后2小时＞100ML ，产后2小时 ~２4小时＞100ML）
产后出血的高危因素
❖ 1 产前：先兆子痫、多胎、多产、巨大儿、子宫畸形、剖宫产、产后出血史。
病因的处理
❖ 张力下降（乏力）：按摩，先推钙，后给催产素，米索前列醇，子宫缝合技术---B-Lynch缝法。
❖ 损伤：严格的缝合，不留腔隙．
❖ 组织：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30 分，第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞，全子宫切除．
晶体液
❖ 最初15～20分钟内输入1000ml,第一个一小时内至少入2000ml,半小时后评价,如休克症状改善,继续1000ml/6～8小时滴注，如无改善,应考虑输血.
❖ 作用强调晶体液在治疗休克中的作用: 晶体液可以有效快速补充血容量,减低血液粘稠度, 疏通微循环．
❖ 一般在输入晶体液1000ml～2000ml后再补充胶体溶液500ml～1000ml,24小时用量 ≯1000 ml
❖ 3 、 CVP，肺毛细血管楔压（失血，心源性休克的鉴别．
休克的程度
❖ 轻度失血〈20% ❖ 中度失血20~40% ❖ 重度失血〉40%
皮肤与肛温的测定
❖ 皮肤：肛温≦0．5度，如二者温差在1．0到
❖ 3．0度之间，说明休克严重．休克时周围血管 ❖ 收缩，皮温较低，又由于皮肤血管收缩不能散 ❖ 热，肛温升高。
产后出血的病因

产科失血性休克补液原则

产科失血性休克补液原则1.快速补充液体：在产科失血性休克的情况下，迅速补充液体是恢复循环功能的关键。

通常采用快速输液的方式，以尽快补充血容量。

同时，需要密切监测患者的循环和尿量情况，根据实际情况调整补液速度和量。

2.使用血浆代血浆液：血浆代血浆液是一种含有丰富血浆蛋白和凝血因子的液体，可以有效地补充失血引起的低蛋白血症和凝血功能障碍。

血浆代血浆液通常与晶体液或胶体液联合使用，以避免过度补充盐分和引起液体负荷过多。

3.使用胶体液：胶体液具有较高的渗透压和胶体渗透压，可以在血管内停留时间较长，提供持续的血容量扩容效果。

常见的胶体液有血浆代血浆液、白蛋白溶液和羟乙基淀粉等。

在选择胶体液时，需要考虑其渗透压、胶体渗透压、容量、副作用和成本等因素。

4.个体化补液策略：补液的策略应根据患者的具体情况制定。

包括失血程度、患者的年龄、基础疾病、妊娠期间的水电解负荷和全身状况等。

同时，还需考虑到患者的心脏、肺、肾功能等器官的状况，避免出现液体负荷过高和心脏负担过重的情况。

5.准确衡量失血量：准确估计失血量对于制定合理的补液方案至关重要。

尽早记录分娩或手术期间的血液损失量，同时还需注意产后继续出血的情况。

相关血液检查和尿液检查结果也可以为估计失血量提供一定的参考。

6.密切监测液体平衡和尿量：在补液过程中，需要密切监测患者的液体平衡和尿量。

以维持体液平衡和肾功能为目标，及时调整补液方案和输液速度。

高度关注尿量减少或停止、周围水肿、肺水肿等体征，防止液体过多引起并发症。

7.早期改善凝血功能：产科失血性休克患者常伴有凝血异常，因此早期改善凝血功能也是补液中的重要原则之一、可以通过输注血浆、新鲜冰冻血浆、血小板悬液和红细胞悬液等来改善凝血功能。

同时，应避免使用过多的抗凝剂和抗血小板药物，防止凝血功能进一步受损。

总之，产科失血性休克的补液原则是迅速补充液体，使用血浆代血浆液和胶体液联合，个体化补液策略，准确估计失血量，密切监测液体平衡和尿量，早期改善凝血功能。

产科失血性休克急救

产科失血性休克急救濮阳县妇幼保健院宋翠萍一、定义失血性休克—由于失血过多，使有效循环血量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。

主要器官受损：脑：精神症状：（轻度）早期：精神紧张、烦躁、吵闹中期：表情冷漠、反应迟钝重度：神志冷漠、昏迷心脏：早期：心率稍快、＞100次/分（110-120次/分）中度：心率细速120-150次/分重度：心率细速＞150次/分肾脏：早期：尿量正常或减少中期：尿量＜25ml/h或无尿后期：无尿二、诊断要点1.病史：有出血过多、且出现一系列症状2.失血多3.临床表现4.（1）轻度：休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率升高110-120次/分，BP正常或稍低。

脉压缩小（30-40mmHg）,尿量正常或减少。

在休克早期、观察脉率最重要，因BP变化不大（略降低）（2）中度：休克抑制期A．表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗B．脉搏细速：120-150次/分脉压20-30mmHgBP比正常下降40-50mmHgC.尿量＜25ml/h或无尿（3）重度：休克失代偿期A．神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差B．脉搏快＞150/分，BP＜50/30mmHg以下，甚至0C．无尿三、预防1.积极治疗产科出血，包括产前出血、产后出血。

2.增强体质，纠正营养不良、治疗贫血，做好孕期保健。

3.预防产后出血，有高危因素者，产后要预防性用药，做到早用、及时用，如：产前出血，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮宫、有难产情况等。

胎儿娩出后，常规给产妇肌注20u缩宫素，也可以给卡孕栓一枚纳肛，即刻母儿早吸吮刺激奶头，预防产后出血。

4.正确判断出血量＞400ml应开放静脉。

5.正确处理第三产程，及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。

四、处理原则抗休克、迅速止血、应及早处理，争取在休克早期。

1.监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况，实验室检查:HB、RBC、凝血四项。

产科失血性休克的临床监护与救治

产科失血性休克的临床监护与救治【摘要】产科失血性休克导致我国孕产妇死亡最主要原因，严密的临床监护和急救护理是提高救治率的基础。

加强监护与护理，同时纠正休克、纠正酸中毒、预防DIC及肾功能衰竭等并发症的发生是救治成功的关键。

【关键词】产后失血；失血性休克；临床监护与救治产科失血性休克是由前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂、胎盘滞留、不全流产、异位妊娠、软产道损伤等产科并发症引起的大量失血，使有效循环血量骤减，导致微循环灌流不足、组织缺氧、代谢性酸中毒，多器官功能障碍等一系列病理变化。

其为目前导致我国孕产妇死亡最主要原因，产科性出血患者良好监护与护理为降低孕产妇死亡率的关键。

1 产科失血性休克患者的监护对于休克患者的监测十分重要。

从休克的诊断治疗开始，直至治愈，必须始终观察并掌握病情变化，以免出现治疗不足或治疗过度的错误而影响急救效果。

1.1 基本生命体征监测休克早期可通过对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命休征进行监护，结合患者的神志、四肢末梢的温度及尿量等情况了解组织灌注情况，评估出血量、出血速度及制定治疗方案，一般监测间隔可为0.5~1h。

1.2 心输出量监测（cardiac output,CO）CO=每搏输出量×心率，正常值为4~8L/min，是反应心泵功能的重要指标，对输血、输液及心血管药物治疗有指导意义；当CO＜4L/min时，提示有低血容量休克。

常通过心阻抗血流图、多普勒、肺动脉导管温度稀释法等方法测定，后者为有创性检查，但准确率较高[1]。

1.3 中心静脉压（central venous pressure ,CVP）检测中心静脉压是反映右心前负荷及右心功能，同时也反映血容量、回心血量及右心室排血功能之间的动态变化指标。

正常值为6~12cmH2O，当CVP＜6cm H2O则提示水潴留。

休克患者补液治疗中应根据CVP＞15cm H2O则提示水潴留。

休克患者补液治疗中应根据CVP情况调整输液量及补液速度，防止过多补液造成心肺负担加重[2] 。

产科失血性休克患者临床特点及救治措施

密切观察患者生命体征，及时发现并发症
及时进行心肺复苏等抢救措施，预防心肺功能衰竭
保证救治过程中的护理质量
密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等及时补充血容量，纠正休克状态加强患者的营养支持，提高抵抗力保持患者的呼吸道通畅，防止窒息做好患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪加强与患者的沟通，了解其需求，提供个性化的护理服
抗感染治疗
抗生素选择：根据细菌培养结果选择敏感抗生素
剂量和疗程：根据病情严重程度和细菌耐药性确定
联合用药：必要时采用两种或两种以上抗生素联合使用
预防性用药：对于高危患者，可考虑预防性使用抗生素
PART 4
救治过程中的注意事项
密切监测患者生命体征
监测呼吸：确保呼吸正常，避免呼吸过快或过慢
纠正酸碱平衡失调
监测酸碱平衡：定期监测患者的血气分析，了解酸碱平衡情况
纠正酸中毒：使用碳酸氢钠等碱性药物，纠正酸中毒
纠正碱中毒：使用氯化铵等酸性药物，纠正碱中毒
维持电解质平衡：补充电解质，如钾、钠、钙等，维持电解质平衡
监测肾功能：定期监测患者的肾功能，了解酸碱平衡情况
调整呼吸机参数：调整呼吸机参数，改善患者的呼吸功能，促进酸碱平衡的恢复
务
提高医疗团队的协作能力
明确分工：确保每个团队成员都有明确的职责和任务
及时沟通：团队成员之间要保持良好的沟通，及时分享信息和情况
相互支持：团队成员之间要相互支持和帮助，共同面对困难和挑战
定期培训：定期对团队成员进行培训，提高他们的专业技能和团队协作能力
PART 5
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产科失血性休克患者临床特点及救治措施

妇产科失血性休克的抢救护理要点分析

妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。

本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。

在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。

体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。

输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。

药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。

在严重情况下，手术干预可能是必需的。

抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。

【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。

1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。

这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。

妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。

早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。

在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。

输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。

在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。

妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。

预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。

抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。

2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。

产科失血性休克培训课件

常用药物有：多巴胺，阿托品，东莨菪碱，654-2，硝普钠。
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血管收缩药物仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注降低，利少弊多，慎用。
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其他
❖护心 ❖护肾 ❖抗菌素 ❖激素
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护理措施
⒈报告医生，保暖、平卧，抬高下肢30°或中凹位遵医嘱面罩或鼻导管高流量给氧6--10L/min,保持呼吸道通畅。
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补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L 胶体液。
增加心搏出量，回心血量，提高血压，
增加灌流。休克时大量组织间液进入血
管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小
时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4
进入组织间。
❖速度：15-20分钟内可输1000ml,第一
小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防
止肺水肿。
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❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖碳酸氢钠：当血压测不到或血压 10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注 5%SB 。每次不超过 250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。
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Swan-Gans肺动脉漂浮导管法
将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP), 可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为615mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。

产科失血性休克补液原则

产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇分娩过程中因失血导致有效循环血量减少，引起血液供氧不足、组织灌注不良等一系列症状，严重时可能危及生命。

因此，及时进行补液治疗对于改善患者体循环状态、维持血流动力学稳定非常重要。

下面将详细介绍产科失血性休克补液的原则。

1.快速补液：快速补液是产科失血性休克治疗的首要步骤。

一般情况下，根据患者失血程度和病情严重程度选择快速补液的途径，包括静脉输液、血浆置换等，以迅速补充失血所导致的血容量减少。

2.定量评估：补液过程中需要根据患者实际病情进行定量评估，并根据血流动力学监测结果进行调整。

常用的评估指标包括心率、血压、中心静脉压、尿量等。

根据补液后心率降低、尿量增多、中心静脉血容量增大等指标的改善来判断补液效果。

3.注意补充红细胞和凝血因子：产科失血性休克时，血细胞减少和凝血功能障碍都是常见情况。

因此，补液的同时需要注意红细胞和凝血因子的补充。

如果患者出现严重贫血和凝血功能异常，可以考虑进行输血或给予血浆制剂。

4.适当使用胶体溶液：胶体溶液是一种高分子量的液体，可以增加血液胶体渗透压，从而增加血容量。

适当使用胶体溶液可以有效改善组织灌注，但需要根据具体情况进行调整，避免过量使用引起不良反应。

5.避免过度补液：尽管补液对于改善产科失血性休克是非常重要的，但过度补液也可能会带来一些不良后果，如心功能过度负荷、肺水肿等。

因此，在补液过程中需要仔细评估患者的血流动力学状况，避免过度补液。

综上所述，产科失血性休克补液的原则包括快速补液、定量评估、注意补充红细胞和凝血因子、适当使用胶体溶液以及避免过度补液。

正确的补液治疗可以有效地改善患者的体循环状态，保证组织正常灌注，降低并发症的发生率，提高产妇的生存率。

在实际临床操作中，医生需要根据患者的具体情况进行合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。

产科失血性休克补液原则

产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇在分娩过程中因大量出血导致血容量减少，血压下降，组织缺氧甚至心脏骤停的严重情况。

处理产科失血性休克的关键是迅速止血，恢复血容量以保证供应足够的氧气和养分给组织细胞。

补液是产科失血性休克的一个重要处理方法，下面将介绍产科失血性休克补液的原则和注意事项。

1.快速补液：产妇在失血性休克时需要迅速补充液体来恢复血容量，常用的补液方法有快速静脉滴注、快速输液和快速输血等。

快速静脉滴注是最常见的补液方法，通过静脉输液的方式将液体直接注入产妇的血管中。

快速输液和快速输血可以使产妇快速恢复血容量，但需要在医生的指导下进行，以避免出现过多的补液导致心源性肺水肿等并发症。

2.补液种类的选择：在选择补液种类时，需要根据产妇的具体情况来决定。

一般来说，生理盐水、葡萄糖盐水和人乳铁蛋白均可以用于产科失血性休克的补液治疗。

生理盐水含有适宜的电解质浓度，可以快速补充体液和电解质的损失。

葡萄糖盐水则能提供能量和调节血糖水平，对产妇的恢复有一定的帮助。

人乳铁蛋白是一种血液稀释剂，可以补充血红蛋白和铁离子，有助于提高血氧运输能力。

具体选择哪种补液种类需要根据产妇的具体情况以及医生的指导来确定。

3.补液剂量的控制：在补液治疗中，剂量的控制很重要。

补液剂量过大可能导致心脏负荷过重，加重肺水肿；补液剂量过小则不能有效恢复血容量，不能满足产妇的需要。

补液剂量的控制需要综合考虑产妇失血的程度、血容量的待补充量以及产妇的基础情况。

在治疗过程中需要监测产妇的血压、心率、尿量和静脉压等指标，以及时调整补液剂量。

4.补液速度的控制：产科失血性休克补液时应控制补液速度，以避免补液过快导致心脏负荷过重。

一般补液速度不宜超过1000毫升/小时，对于心功能不全等高风险患者，补液速度应更低。

在补液过程中需要密切监测产妇的血压和心率变化，一旦出现异常情况应及时减慢补液速度或者暂停补液。

5.补液过程中的监测与评估：在进行补液治疗时，需要密切监测产妇的生命体征和临床症状，并进行适时的评估。

6产科失血性休克

第六章产科失血性休克一、产科失血性休克救治流程（REACT）产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图1）A 针对病因止血针对病因止血/防止休克图1产科失血性休克复苏(Resuscitation) ；评估(Evaluation) ；止血(Arrest hemorrage); 人员组织(Consult);治疗并发症(Treat complication)、失血性休克的分级（见表1）失血I级失血II级失血III级〜IV级启动危重症抢救小组启动危重症抢救小组预防性应用抗生素/纠正贫血肠胃道应激/血管活性药物/抗生素/ 转ICU/预防多脏器功能障碍平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放3条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率表1失血的分级休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20〜30%, 1000〜1500ml ;不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。

SI=1.5〜2.0,失血量占血容量的30〜50%, 1500〜2000ml;SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。

（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量＜血容量的20%②HR ＜100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量＞30ml/h，轻度焦虑1.复苏（Resuscitatio n）:气道呼吸循环（ABC）:①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供; ②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。

产科失血性休克

产科失血性休克产后出血是产科常见的严重并发症之一，具有起病急，进展快，出血量大的特点，可迅速出现失血性休克，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治工作。

产科失血性休克病情危急严重，休克往往是由于快速、大量的失血又得不到及时补充的情况下导致的，休克的发生不仅取决于失血量，还取决于失血速度。

休克可导致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而导致细胞损坏，体液和蛋白丢失，低血容量加重，发生代谢和功能障碍，进一步导致多器官功能下降或衰竭。

产后出血病因1、宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。

在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。

同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。

若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

2、软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。

保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。

而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

产科失血性休克抢救程序

产科失血性休克抢救程序1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等..2.开放两条以上的静脉通路..3.组成抢救小组;人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫..持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等..4.迅速补液;20分钟内补液1000ml;后40分钟补液1000ml;好转后6小时内再补1000ml;按先晶体后胶体补液原则进行..5.血HCT维持在30%左右;孕产妇死亡率最低;故输血应维持血HCT在30%左右为宜;最好输新鲜全血..6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴;根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴;根据血压情况调整滴速..7.其他药物应用：如阿托品、54-2、东莨菪碱..如有电解质紊乱表现;给予纠正..8.应用足量有效抗生素预防感染..9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml;予速尿20mg入壶；必要时加倍给予..10.护心：若有心衰表现;给予西地兰0.4mg静注慢..11.必要时果断行子宫切除术..宫外孕失血性休克的应急预案及程序应急预案一立即通知上级医生或科主任的同时;给予抗休克处理;置患者头部抬高15°;下肢抬高20°..二迅速扩容;选择9～16号针头快速进行静脉穿刺;若因失血多;血管瘪陷难穿刺者;立即行静脉切开术;保证液体的充分补充..三氧气吸人;吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅;及时观察生命体征和给氧效果..氧流量调至2～4L/min..四严密观察病情变化;每10～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次;认真观察患者意识改变;皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化..若脉搏、呼吸快而急促;血压在12kPa以下;躁动不安;尿量少;考虑液体量不足;此时应加快补液..五积极做好后穹隆穿刺;尿试验等辅助检查;以明确诊断;避免因误诊而延误病情..六术前准备：抗休克的同时;必须及时做好术前准备;按剖腹探查术前准备对待;抽血送实验室急查血常规、出凝血时间;备皮、配血、留置尿管等;尽快护送患者进手术室..七严格查对制度;防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快;可在短时间内大量出血;抢救人员明确分工;默契配合;应紧张而有序地执行各项医嘱与操作..做好三查七对;所有抢救药品应经两人核对后方可执行;保留药瓶与安瓶;以备查对;从而杜绝差错事故的发生..八心理护理：由于该病变化快;还需手术治疗;对手术有恐惧感;不知所措..因此应耐心开导患者;说明抢救、治疗与手术对阻止内出血;挽救生命的重要性;使患者坦然的接受手术治疗..程序立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理妇产科DIC抢救应急预案应急预案1.高凝阶段：凝血时间缩短;凝血酶原时间缩短;纤维蛋白原增多..应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100109/L;凝血时间延长;纤维蛋白原降低;凝血酶原时间延长..补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物;补充vitk13.继发性纤溶期：3P 试验阳性;凝血酶原时间延长;FDP 定量大于20vg/ml;优球蛋白溶解时间缩短;凝血酶原时间延长;D-2聚体阳性..给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗..4.改善器官功能：给氧、抗、利尿、纠正酸中毒5.去除病因;处理原发病药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案一护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史;按要求做过敏试验;凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验..二正确实施药物过敏试验;过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作;过敏试验阳性者禁用..三该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者;禁用此药..同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称;在床头挂过敏试验阳性标志;并告知患者及其家属..四经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者;停用此药3天以上;应重做过敏试验;方可再次用药..五抗生素类药物应现用现配;特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质;引起过敏反应;还可使药物效价降低;影响治疗效果..六严格执行查对制度;做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生;治疗盘内备肾上腺素1支..七药物过敏试验阴性;第一次注射后观察20～30min;注意观察巡视患者有无过敏反应;以防发生迟发过敏反应..过敏性休克应急预案一患者一旦发生过敏性休克;立即停止使用引起过敏的药物;就地抢救;并迅速报告医生..二立即平卧;遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg;小儿酌减..如症状不缓解;每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml;直至脱离危险期;注意保暖..三改善缺氧症状;给予氧气吸入;呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸;喉头水肿影响呼吸时;应立即准备气管插管;必要时配合施行气管切开..四迅速建立静脉通路;补充血容量;必要时建立两条静脉通路..遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压;应用氨茶碱解除支气管痉挛;给予呼吸兴奋剂;此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物..五发生心脏骤停;立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施..六观察与记录;密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化;患者未脱离危险前不宜搬动..七按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程..预防措施2正确实施药物过敏试验..3过敏试验阳性者;通知医生;禁止使用该药物;并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上着名过敏药物名称;床尾挂过敏试验阳性标志;告知患者及其家属..程序一过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min二过敏性休克急救程序:立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。