冠脉造影与支架植入术护理

经皮腔内冠状动脉 介入治疗（PCI）: 支架术
是经外周动脉穿刺、 插管，使用球囊导 管扩张狭窄的冠状 动脉后置入内支架， 达到血流通畅的目 的。
冠状动脉造影术：通过心导管技术对冠状动 脉及其分支进行放射影像学检查，了解冠状 动脉的起源和分布、解剖与功能，及其间的 侧支循环，为冠心病的诊断提供科学依据。 明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、 冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。
心理护理：了解心理状况和对手术的认知 程度，关心鼓励患者，讲解手术目的、方 式及配合要点，使其了解手术过程，增强 其对手术的信心，保证良好休息和睡眠。
术前2天训练：有效咳嗽、吸气、呼气和 屏气动作，让患者术中造影完毕后应立即 用力咳嗽，以帮助造影剂排出，尽快恢复 心肌供血。
备皮：在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的 左心功能不全。
冠脉搭桥后心绞痛再发。
介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患 者。
冠状动脉病变狭窄程度小于50%。
严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变， 左冠状动脉主干狭窄大于50%。
凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他 疾病。
近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。
术中随时观察患者反应，询问其感受，重视患者主诉。 记录术中肝素化时间，每隔1小时提醒医生追加肝素。
详细记录术中所用耗材型号、数量；药品名称、剂量， 以备术后记账和查询
心电、血压监护，监测生命体征。 密切观察穿刺处：出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径：平卧位休息，拔管后加压包扎，沙袋压迫6~8小时，制动
冠脉造影与支架植入 术护理
是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、 导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了 医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手， 它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开 人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手 术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病迫不当、肝素用量过大、术后过早下床 关 键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法，严格肝素用量。术后 不宜过早下床活动
造影导管嵌顿： 冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重 时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波，发现室颤即给予电击除 颤处理。
血管直径小于2.5mm
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育
护理评估
胸痛的性质、部位、程度、持续时间，用 药后是否缓解。
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。
心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
护理诊断
舒适的改变 胸痛，与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。
冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标 准” 。
➢ 已知或怀疑冠心病的情况。 ➢ 稳定型心绞痛。 ➢ 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 ➢ 急性心肌梗死。
➢ 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律 失常。
➢ 血运重建后再复发。 ➢ 非心脏手术前的冠脉评价。 ➢ 心脏瓣膜病。
➢ 严重心、肾功能不全。 ➢ 严重全身感染。 ➢ 有精神疾患不能配合手术。 ➢ 造影剂过敏。 ➢ 有严重出血倾向
血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
药物准备 ：术前24小时行抗血小板治疗， 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd
了解上、下肢动脉搏动情况
Allen试验：手指压迫两侧尺和桡动脉 使手掌变白，在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
24小时，防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况，注意足背动脉搏动 情况。 应用血管封堵器：需卧床休息2小时，无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术：无需卧床，放松放置，适当手部运动，术后压迫器压迫止 血，放气1ml/h。 进流质饮食，多饮水促进造影剂排出，术后4小时内饮水400~600ml。尿 潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无皮肤 黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内 部器官出血的征兆，严密观察病人意识、血压等，加强血压监测。 动脉鞘的护理：PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。（1）注 意 动脉鞘的固定情况，防止 因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环 障碍及出血。（2）监测患者的血压、心率情况（3）拔除动脉鞘管前向患 者简单介绍拔管的方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。（4）拔管 时动作要轻快，拔出后按压15~20分钟，用弹力绷带包扎。
常规心血管介入器械：穿刺针、导管鞘、 导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、 环柄注射器等
药品及器械：常用急救药品、利多卡因、 硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸 氧装置、起搏器等。
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强 点
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺 血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。
气体交换受损 胸闷、呼吸困难，与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损，心排出量减少，全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关
护理目标
给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位：仰卧于导管床的中央，右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、
血压及心电图变化。及时记录压力参数，有变化及时通 知医生处理。
铺无菌台，准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂，连接有创压力，并校准。