经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合

经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合

去年我院引进了输尿管软镜钬激光设备，并成功实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一。以往输尿管上段结石、肾结石通常以经皮肾镜技术碎石、取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定程度损伤，而经尿道输尿管软镜结合钬激光于腔内碎石，将块状结石运用钬激光打成足够小块或粉末排除体外，该技术，比起经皮肾镜碎石术风险小、并发症少、患者痛苦小等优点。现将护理体会如下：

1临床资料

一般资料本组100例，男62例，女38例，年龄35-84岁，平均年龄62岁。输尿管上段结石62例，肾结石38例，结石大小20-50mm，手术时间为30-60min,平均为45min。

手术方法：取全身麻醉，麻醉后取截石位，术者用输尿管镜经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间嵴，寻找到输尿管开口，在超滑导丝引导下，再将输尿管软镜送入输尿管上段，术者通过连接输尿管软镜的电视显示下观察结石位置、大小，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石击碎成小块或粉末，碎石从鞘管冲出，或用钳子取出，手术结束后留置双J管和18号导尿管。

2护理

手术器械准备：输尿管镜摄像系统、输尿管软镜摄像系统、钬激光机器、钬激光细光、输尿管镜头、水管、输尿管软镜、镜鞘、输尿管软镜三通、输尿管软镜光纤、超滑导丝、脑科膜、大治疗、大腿套、石蜡油。

术前访视：术前1天访视患者，告知手术内容、想关注意事项，了解患者基本信息，减轻患者紧张情绪。

术中配合：巡回护士将各种仪器就位，打开开关，使仪器处于待机状态。术者外科手消毒后，

用1%碘伏消毒手术野，铺无菌单、大腿套，穿手术衣，戴无菌手套，协助术者将无菌物品摆放到无菌台上，连接光源、水管、镜头、光纤，连接输尿管软镜。根据结石位置与大小，一般设置230um，1000/10Hz，术中随时更换灌注冲洗溶液，以保证手术野清晰，注意观察引出灌注液的颜色。

3讨论

截石位注意事项

支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈90°～100°，腿托应托小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°，双下肢分开约80°～90°；腘窝部衬垫应选择质地柔软的海绵；双上肢尽量不要外展，应妥善固定在身体两侧。

冲洗液的温度与室温对对病人体温的影响：内镜手术需要在持续冲洗下完成，冲洗液多为室温，上万毫升冲洗液通过人体，使患者体温迅速下降，出现低体温甚至寒战。采用室温冲洗液，术中体温下降摄氏度[1]，而采用与患者体温相同的冲洗液，患者体温下降摄氏度。

参考文献韩见知，灌洗液对病人的影响。韩见知，庄乾元，实用腔内泌尿外科泌尿外科学，广州：广东科学技术出版社，2001：332-333