尿管护理新进展#优选.
长期留置尿管的护理研究进展
长期留置尿管的护理研究进展【摘要】目的：探究长期留置尿管并发症产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。
方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。
结果：长期留置尿管，应提高操作技术，积极预防并发症的出现，发现并发症应及时处理。
结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效减少长期留置尿管并发症的产生。
【关键词】留置尿管；并发症；护理措施；研究概述【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0067—02留置尿管是基础护理上常用的一项操作技术，是观察病情变化和治疗疾病必不可少的措施，在临床上广泛用于排尿困难导致的尿潴留、麻醉和手术后患者的尿量观察等[1]。
但作为一种侵入性操作，长期的尿管留置可能会出现尿路感染、尿道狭窄、膀胱挛缩等并发症，而且尿管本身也会产生引流不畅、自行脱落、拔管困难等相关问题。
为预防出现此相关并发症以减少轻患者的痛苦，不断的探索其发病原因和防护措施，对临床护理工作者来说有重要意义。
1 长期留置尿管的并发症1.1 尿路感染导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，是留置尿管患者最常见的并发症，约占全部医院感染的40%，其中2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率更高达13%-30%[2]。
80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。
尿路感染的病原菌主要来自于患者的尿道口、导尿管与集尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口，并且尿道口距肛门较近，易受排出物污染，也易致细菌沿尿管上行感染尿路。
1.2 尿道狭窄留置导尿引起的尿道狭窄属于非特异性炎症性尿道狭窄，几乎均发生于男性患者，其发生原因多为：①插入导尿管时动作粗暴，损伤尿道黏膜，导致感染或促使疤痕形成；②尿管的长期放置压迫尿道，致使尿道黏膜局部缺血坏死形成疤痕；③尿管的型号选用不当，较粗的尿管易压迫尿道生理弯曲部位使尿道黏膜发生缺血坏死；④患者的活动较大，尿管与尿路的反复摩擦，使尿道黏膜受损。
导尿管相关性尿路感染预防护理研究进展
导尿管相关性尿路感染预防护理研究进展摘要：本文对导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的诊断准则、成因、早期的预警评估、基于证据的护理方法、以及建立CAUTI目标性预防护理进行了全面的综述。
值得注意的是，国内外的专家在很早之前就已经开始了这方面的规范和有效管理。
关键词：导尿管；尿路感染；预防；护理根据2010年由国家卫生部发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》中的相关定义，导尿管相关性尿路感染（Catheter—associated urinary tract in—fection CAUTI）是指在插入导尿管之后或者在导尿管拔除后的48小时内发生的感染。
由于其具有传染性强、发病率高等特点，成为了临床上常见且多发的感染性疾病之一[1]。
本文从感染机制、风险预警和循证护理等多个角度，对CAUTI预防护理的当前状况进行了全面的综述，旨在为广大医护工作者在未来的护理实践中提供有力的参考依据[2]。
1.CAUTI的形成过程CAUT的感染源主要是患者的结肠、会阴或医疗人员未遵循无菌操作程序，其中大肠埃希是CAUTI中最常见的病原体。
尿路致病性是因为导尿管表面的纤维蛋白原附着面积增加，这导致菌毛附着，从而加速肠球菌及其生物膜的生长。
纤维蛋白的来源是各种损伤因素的释放，然后逆行进入尿道和膀胱[3]。
2导尿管相关性尿路感染的预防和护理2.1感染控制项目实施2.1.1在对医务人员开展感染预防与控制方面，提出了加强手卫生训练，每天用碘伏对尿道口进行2次消毒，并在插管者中开展健康教育，能有效减少尿路感染[4]。
2.1.2导尿管的保养需要对导尿管进行彻底的消毒，保证管道的密闭性，减少不必要的导尿管插人，减少留置时间。
可以借鉴国外的成功经验，在病人接受留置导管时，可以让护士参加对病人进行留置导管需要的评价，可以采取可以自动终止留置导管的电子医令，还可以设置床头牌子提醒。
在病人留置导尿管的过程中，如果有可能的话，要鼓励病人多喝水，多排尿，这样才能对病人进行膀胱冲洗，每天喝水至少要有1500~2000ml的量，在病人基本康复之后，应该及时拔掉导管[5-6]。
长期留置尿管的护理研究进展
长期留置尿管的护理研究进展作者：方宏伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探究长期留置尿管并发症产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。
方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。
结果：长期留置尿管，应提高操作技术，积极预防并发症的出现，发现并发症应及时处理。
结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效减少长期留置尿管并发症的产生。
【关键词】留置尿管；并发症；护理措施；研究概述【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0067—02留置尿管是基础护理上常用的一项操作技术，是观察病情变化和治疗疾病必不可少的措施，在临床上广泛用于排尿困难导致的尿潴留、麻醉和手术后患者的尿量观察等[1]。
但作为一种侵入性操作，长期的尿管留置可能会出现尿路感染、尿道狭窄、膀胱挛缩等并发症，而且尿管本身也会产生引流不畅、自行脱落、拔管困难等相关问题。
为预防出现此相关并发症以减少轻患者的痛苦，不断的探索其发病原因和防护措施，对临床护理工作者来说有重要意义。
1 长期留置尿管的并发症1.1 尿路感染导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，是留置尿管患者最常见的并发症，约占全部医院感染的40%，其中2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率更高达13%-30%[2]。
80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。
尿路感染的病原菌主要来自于患者的尿道口、导尿管与集尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口，并且尿道口距肛门较近，易受排出物污染，也易致细菌沿尿管上行感染尿路。
1.2 尿道狭窄留置导尿引起的尿道狭窄属于非特异性炎症性尿道狭窄，几乎均发生于男性患者，其发生原因多为：①插入导尿管时动作粗暴，损伤尿道黏膜，导致感染或促使疤痕形成；②尿管的长期放置压迫尿道，致使尿道黏膜局部缺血坏死形成疤痕；③尿管的型号选用不当，较粗的尿管易压迫尿道生理弯曲部位使尿道黏膜发生缺血坏死；④患者的活动较大，尿管与尿路的反复摩擦，使尿道黏膜受损。
ICU导尿管相关尿路感染的护理研究进展
ICU导尿管相关尿路感染的护理研究进展近年来，随着医疗技术的不断进步，ICU导尿管相关尿路感染的问题越来越受到关注。
导尿管是ICU重症患者的常用监测手段，但长期使用导尿管会增加患者尿路感染的风险。
尿路感染不仅增加了患者的痛苦，还会延长住院时间，增加医疗费用，并可能导致严重并发症。
如何有效预防和控制ICU导尿管相关尿路感染成为护理工作中的重要课题。
本文将从导尿管相关尿路感染的相关研究进展、护理干预措施和护理评价等方面进行综述，以期为临床护理工作提供参考和借鉴。
一、导尿管相关尿路感染的病因及危害1. 病因ICU导尿管相关尿路感染的主要病因包括导尿管周围皮肤不洁净、无菌操作不当、导尿管患者的免疫功能低下等。
导尿管插管时间过长、导尿管移位、导尿管固定方式不当等也是导致尿路感染的常见病因。
2. 危害导尿管相关尿路感染会导致患者发热、尿频、脓尿、血尿等症状，严重时甚至可引发败血症、脓毒症等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。
尿路感染还可能导致治疗失败、住院时间延长、医疗费用增加等不良后果。
二、护理干预措施1. 导尿管的选择和使用对于ICU患者来说，选择合适的导尿管是预防尿路感染的首要措施之一。
临床上常用的导尿管有硅胶导尿管、气囊导尿管等，硅胶导尿管具有生物相容性好、不易结石形成等优点，适用于长期留置；气囊导尿管适用于急性症状明显，需要频繁排尿的患者。
临床护士在使用导尿管时应注意无菌操作，避免导尿管在插管过程中受到污染。
2. 导尿管留置时间的控制研究表明，导尿管留置时间与尿路感染的发生率呈正相关关系。
控制导尿管的留置时间是预防尿路感染的重要手段。
在临床实践中，护士应根据患者的病情和导尿管的需要，合理控制导尿管的留置时间，避免导尿管留置时间过长而增加患者尿路感染的风险。
3. 导尿管固定和护理导尿管固定方式的选择和固定技术的熟练程度对于预防尿路感染至关重要。
护士在进行导尿管固定时，应注意固定力度适中，避免导尿管移位；固定位置应合理，避免导尿管与皮肤摩擦；导尿袋应妥善固定，避免引流管扭曲、牵拉。
导尿管的护理措施及注意事项
导尿管的护理措施及注意事项导尿管是一种医疗器械，用于排除尿液，通常在需要长期使用导尿管的患者身上找到。
在使用导尿管的同时，对导尿管的护理和维护也是非常重要的。
下面是一些导尿管的护理措施和注意事项：1.在导尿管插入前，医护人员必须进行严格的消毒和清洁措施，以避免感染的风险。
将导尿管插入尿道时，需要小心并遵循正确的技巧和方法。
2.导尿管在插入时应保持干燥，避免与任何液体接触。
插入后，导尿管应该被固定在正确的位置上，以防止它的移动或意外脱落。
3.定期检查导尿管的位置和状态，确保导尿管没有扭曲或过紧。
导尿管的开口应垂直并位于膀胱内，防止尿液的返流。
4.避免牵拉导尿管，尤其是在移动或转身时。
导尿管应保持自由，并有足够的长度来适应患者的移动。
5.导尿管应始终保持通畅。
定期检查尿液的排放，并确保尿液顺畅，无阻塞。
如果发现有尿液排放困难或无法排放尿液，应及时通知医护人员。
6.使用导尿袋来收集和储存排出的尿液。
导尿袋应保持垂直和离地面一定高度，以避免尿液倒流进入导尿管。
7.导尿袋应定期更换，并进行必要的清洗和消毒。
在更换导尿袋时，应注意避免污染和感染的风险。
8.导尿袋和排尿袋之间的连接应牢固，以防止尿液溢出或渗漏。
9.导尿管周围的皮肤应保持清洁和干燥。
定期检查导尿管周围的皮肤，观察是否有任何异常或皮肤红肿。
10.在更换导尿袋或进行其他导尿管护理时，要注意个人卫生和洗手，以防止感染传播。
11.导尿管使用期间，患者应遵循医嘱，并定期进行导尿管的检查和维护。
需要定期观察尿液的颜色、量和性状，及时报告任何异常情况。
12.导尿管拔除前，医护人员应检查尿液的情况和患者的尿道状况。
拔出导尿管时要小心，避免对尿道造成损伤。
13.导尿管的使用应尽量减少时间，并逐渐减少对导尿管的依赖。
当患者能够自行排尿时，应尽快停止使用导尿管。
14.对于长期使用导尿管的患者，应定期进行尿液和导尿管相关感染的监测，及时采取相应的护理措施。
总之，导尿管护理措施和注意事项包括清洁、固定、通畅、检查、更换和观察等，旨在减少感染的风险，并确保患者的舒适和安全。
老年患者留置导尿的护理体会及进展
医学 信 息
２１年 １月 第２ 卷 第１期 ００ １ ３ １
临床护理
ｉ
老 年 患 者 留置 导 尿 的 护理 体 会 及进 展
周 玉 佳
【 要】 置导尿 是老 年科 临床 上常 见的 护理技 术 ， 摘 留 它不仅 是手 术后 病情 观 察 的 需要 ， 是 治 疗前 列 腺 增 生等 疾 病 的主 要 措施 ， 别 是老 老 年 患者 也 特 人群 中， 小便 失 禁 ． 大 病情 危 重时常 需要 留置尿 管 。但 随 着导尿 管的插 入 夏 留置导 尿 时间 的延迟 ， 路 感 染 的发 生 率也 明显 升 高 ， 尿 为避 免 尿路 感 染 的发 生， 减轻 患者 的痛 苦 ， 国内护理 人 员时老年 患者 留置导 尿 的护理进 行 了多方 面的研 究 ， 就其预 防 和护理 进展 作 一综 述。 现 【 关键 词】 年 患者 ； 管 ； 老 尿 护理 【 图分 类号］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ７ ． 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章编 号】 Ｏ ６ １ ５ ｌ ０ ０ １ —０ ５ —０ 文 １０ — ９ ９２ １ ）１ ２９ １
留置尿管的护理改后PPT课件
加强患者心理疏导，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪对康复的影
响。
建立患者互助小组，鼓励患者 分享经验，互相支持。
改进措施三：护理人员培训
加强留置尿管护理相关知识和技能的 培训，提高护理人员专业水平。
建立激励机制，鼓励护理人员积极参 与培训和学术交流活动。
定期开展案例分析、情景模拟等实践 活动，提高护理人员应对突发情况的 能力。
02
加强患者评估，根据个 体差异制定个性化的护 理计划。
03
优化尿管更换流程，减 少更换频次，降低感染 风险。
04
建立多学科协作机制， 加强与医生、药师等的 沟通与合作。
改进措施二：患者教育
01
02
03
04
设计通俗易懂、图文并茂的留 置尿管护理教育资料，提多 样化教育形式，方便患者学习
护理效果不佳
部分患者对当前的护理效 果不满意，希望得到更好 的护理服务。
03
留置尿管护理改进方案
改进目标与原则
目标
提高留置尿管护理质量，降低并 发症发生率，提高患者舒适度和 满意度。
原则
以患者为中心，注重细节管理， 加强团队协作，持续改进护理流 程。
改进措施一：护理流程优化
01
制定并完善留置尿管护 理操作规程，确保操作 规范化和标准化。
留置尿管的应用场景
01
02
03
04
手术中
留置尿管常用于手术中，以便 在手术过程中监测尿量和麻醉
深度。
手术后
手术后，留置尿管可以帮助患 者排尿，减轻术后疼痛和不适
感。
长期卧床
长期卧床的患者可能需要留置 尿管来监测尿量和预防尿潴留
。
神经性膀胱
神经性膀胱患者无法自主排尿 ，留置尿管可以帮助他们维持
尿管护理新进展
尿管护理新进展留置导尿是临床常用的基础护理技术,广泛应用于排尿困难、麻醉、手术后以及危重病人的尿量观察等。
在多年的护理实践中,我国护理学者对留置导尿的操作方法进行了大量研究。
现综述如下。
1 导尿管选择硅胶管与传统橡胶管相比,有感染发生率低、对尿道黏膜刺激性小等优点。
气囊导尿管(硅胶) 因具有操作简便、内固定稳定、无需胶布、插入后与尿道内口贴合紧密等优点,广泛应用于临床。
张莉等将国产硅胶导尿管改良,结合涂抹一种能缓释抗生素的润滑胶,经临床应用,有良好的防治感染的效果。
老年人尿道口括约肌较为松弛,收缩力差,尤其是卒中病人,存在神经调节障碍,宜选择粗一些的导尿管,一般为20号～22号,以防漏尿。
2 插管方法根据病情需用较粗的导尿管时,可先选用较小的导尿管,扩张尿道后注入0.5mL丁卡因,然后再插入大号导尿管。
当插管遇到阻力时先停止插管,吸无菌液状石蜡10mL～15mL从尿管引流端注入尿道,以润滑尿道,然后将导尿管徐徐插入。
注入时不宜过多或过快,避免尿道括约肌受到挤压引起疼痛。
因地塞米松能减轻组织水肿利于导尿管置入,在常规插管失败后,可用地塞米松5mg沿导尿管缓慢注入,1min～2min 后继续插管。
3 插管深度成年女性尿道长度为3cm～5cm ,导尿时需将导尿管插入尿道4cm～6cm,见尿后再插入1cm;成年男性尿道长17cm～20cm,有2个弯曲、3个狭窄部位,导尿时需插入尿道20cm～22cm,见尿后再插入2cm。
人在不同生理状态下,尿道长度也会发生改变,孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松,充血水肿,尿道相对延长。
经研究,为该类病人导尿时,导尿管插入8cm～10cm时重插率明显低于传统方法。
气囊导尿管的结构与普通导尿管不同,其顶端到气囊的距离为5cm～6cm,要将气囊全部送入膀胱,见尿后将导尿管再插入6cm以上,这样气囊才不会损伤尿道黏膜,成年女性插管深度为10cm～12cm,成年男性为26cm～28cm。
手术患者留置导尿管的护理进展(综述)
为 了减少 尿 路 感染 ， 定 时更 换 尿 袋 。 目前 护 应 理 教 材认 为 留置 尿 管 患 者应 每 １定 时更 换 集尿 袋 。 ３ 但 频 繁更 换 集 尿袋 会 造成 密 闭引 流 系统 的开放 ， 增 加 尿路 感染 机 会 。林 薇『等研 究 结果 表 明一 次性 集 １ ３ ］ 尿 袋 以每 周更 换 ２次 的效 果 最佳 。周素 萍【研究 认 １ ４ Ｊ 为 留置导 尿 ＜ ３天者 不 更 换尿 袋， 留置 导 尿 ３ ７天 者 ～ 更 换 集 尿袋 １次， 留置 导 尿时 间＞ 周 者 每 周更 换 集 １ 尿 袋 ２次 。 朱 小 丽 等 研 究 认 为 腹 部 外 科 留置 导 尿病 人 每 ３天更 换一 次 集尿 袋为 宜 。 ６ 导尿 管 的拔 除 时机选 择 在 临 床 中应 根 据 患者 的手 术情 况 、 自理 能力 、
快 或 过 多 ，避 免 尿道 括 约肌 受 到挤 压 而 出现 疼痛 ， 或 者是 气囊 破 裂失 去 固定作 用而 脱落 。
５ 一次 性集 尿袋 的更 换 时 间
于麻 醉及 肌 松 药 物 的作 用 ，使 尿 道 平 滑肌 舒 张 ， 尿 道 松 弛 ， 而 降 低 了尿 道 狭 窄程 度 和 内阻 力 ， 插 从 使
择， 留置尿管的时机 ， 导尿 管置入 长度 、 气囊注入 成分及 量 ， 次性 尿袋更换时 间， 一 导尿 管的拔 除时机 选择 等方 面进 行综述 ， 以期为指导护理人 员提 高手术患者留置尿 管的护理效果及减 少并发症的发生提供循证 支持 。
【 关键词 】 手术患者 导尿 管 护理
ICU导尿管相关尿路感染的护理研究进展
ICU导尿管相关尿路感染的护理研究进展近年来，随着医疗技术的不断发展，ICU导尿管相关尿路感染已成为临床常见的并发症之一。
尿路感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至危及患者的生命。
对于ICU导尿管相关尿路感染的护理研究显得尤为重要。
一、导尿管相关尿路感染的危害ICU导尿管相关尿路感染是指患者在ICU内因经尿道插入导尿管而引起的尿路感染。
这种感染常常发生在尿管置入后的48小时内。
导尿管相关尿路感染不仅会导致泌尿系统感染，还可能引发全身性感染，造成严重的并发症，甚至危及患者的生命。
尿路感染会导致患者病情恶化，延长住院时间，增加医疗费用，给患者及家属带来极大的精神和经济负担。
1. 导尿管置入技术不当：导尿管的置入过程如果不规范、不洁净，可能造成尿道黏膜损伤和细菌迅速感染。
2. 尿管留置时间过长：导尿管留置时间过长容易导致细菌大量繁殖，从而引起尿路感染。
3. 导尿管周围护理不当：导尿管周围的皮肤清洁不及时、不合理，可能导致皮肤感染，继而引发尿路感染。
1. 严格把握导尿管置入时机：在严格医嘱的指导下，对于真正需要留置导尿管的患者，应尽可能减少留置时间，避免留置时间过长导致感染。
2. 规范导尿管置入操作：医护人员在进行导尿管置入操作时，要严格按照操作规程进行，并保持操作区域清洁，减少感染风险。
3. 导尿管周围护理：对于已留置导尿管的患者，要做好导尿管周围的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定期更换导尿袋，避免导尿管周围的皮肤感染。
4. 饮食护理：适当调整患者的饮食结构，多食用含纤维质丰富的食物，保持充足的水分摄入，促进尿液排出，减少细菌在尿路的滋生。
四、护理研究进展1. 导尿管相关尿路感染的预防：近年来，护理研究对于导尿管相关尿路感染的预防进行了深入的探讨和研究。
针对导尿管置入操作、导尿管周围护理、患者饮食结构等方面提出了一系列具体的护理措施，以降低导尿管相关尿路感染的发生率。
2. 导尿管相关尿路感染的诊疗：针对导尿管相关尿路感染的诊疗，护理研究也进行了深入的研究，提出了多种具体的护理干预措施。
输尿管结石手术患者的临床护理新进展
输尿管结石手术患者的临床护理新进展摘要：现阶段对输尿管结石疾病治疗中一般会运用药物排石疗法治疗，亦或是外科手术疗法包含体外冲击波碎石疗法、钬激光碎石术、经皮肾镜取石疗法以及腹腔镜开腹取石疗法等等。
手术治疗虽可对疾病治疗，但亦存在不良症状表现，需将护理服务引入。
关键词：输尿管结石；手术护理；疼痛护理；健康教育；心理护理输尿管结石为机体代谢中产出的酸根离子和钙离子相结合之后，在输尿管和肾脏等位置出现异常性聚集，进而诱发的一种疾病。
此疾病患病位置大多数在输尿管上段，症状表现一般为尿路不畅、疼痛以及血尿等等，为多见的泌尿系统疾病之一[1]。
在给予其积极治疗的基础之上，需将针对性、全面性护理引入，旨在改善预后。
1健康教育在病人进入到医院之后，护士需热情接待，而后将其安置，对其基础的状况适宜的评估，给予其针对性的心理疏导，为病人与家属讲解疾病状态和预后效果。
运用发放宣传教育手册、面对面健康宣教等模式，积极动员病人参与其中，为其讲解疾病知识与防治的措施，告知其积极配合治疗的关键性。
引导其处于正确和舒适的体位，告知病人家属需给予其适宜家庭支持[2]。
护士需给予其系统化心理疏导，重视和病人沟通与交流，促使其能够更为全面和直观地掌握治疗流程和诸多注意事项。
在治疗后告知病人状态良好，指标正常，给予其适宜的支持和安慰。
积极满足其多元化需求，降低其病人治疗后的紧张感和恐惧感。
2心理护理在病人进入到手术室内之后，护士需为其讲解手术室内设备的作用，给予其适宜的鼓励。
科学地为其按摩，将手术对病人产生的刺激有效缓解，亦可运用其他不同的注意力转移方式（例如，播放广播、轻音乐等），降低手术对于病人产生的生理刺激与心理刺激。
手术前，为其讲解手术方式与相关注意事项等等，鼓励和安慰病人，将其不良情绪消除[3]。
3疼痛护理首先，需明确病人潜存的一些护理问题，而后依照问题于数据库内对有关文献搜索。
其次，需选取文献资料对其可行性实施评估和分析。
降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践
降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践一、本文概述随着医疗技术的不断进步和人口老龄化趋势的加剧，老年住院患者的护理问题日益凸显。
其中，留置尿管相关尿路感染是老年住院患者常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能影响患者的预后和生活质量。
因此，如何有效降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染的发生率，成为当前护理领域亟待解决的问题。
本文旨在探讨集束化护理实践在降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率中的应用效果。
集束化护理是一种综合性的护理策略，通过整合一系列有效的护理措施，以提高护理质量和患者满意度。
本研究通过回顾性分析和比较实施集束化护理前后的相关数据，旨在验证集束化护理实践在降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率方面的积极作用，并为临床护理工作提供有益的参考和借鉴。
二、集束化护理概述集束化护理（Bundle of Care）是一种综合性的护理策略，旨在通过一系列相互关联、协同作用的护理措施，以提高患者护理质量和安全性。
它强调对特定疾病或状况进行系统性、全面的护理，将多个有效的护理措施整合为一个整体，从而提高护理效果。
集束化护理在降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率方面具有显著优势。
在留置尿管护理中，集束化护理强调以下几个方面：对留置尿管的患者进行全面的风险评估，包括患者的年龄、基础疾病、尿管留置时间等因素，以便制定个性化的护理计划。
加强尿管留置期间的日常护理，包括定期更换尿管、保持尿道口清洁、避免不必要的尿管冲洗等，以减少细菌滋生的机会。
集束化护理还注重患者教育，帮助患者了解留置尿管的相关知识，提高自我护理能力。
通过实施集束化护理，可以显著降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染的发生率。
这不仅能够改善患者的生活质量，还能减少医疗资源的浪费。
因此，集束化护理在老年住院患者留置尿管护理中具有广阔的应用前景。
三、方法为了降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染的发生率，我们采取了一系列的集束化护理实践。
留置尿管护理的研究进展
文章 编 号 ：６ ４ ４４ （０ ０ ９ ２ １ 一 ２ １７ — ７ ８２ １ ）Ｃ一 ５ ５ ｏ
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司生 产 的单 向活 瓣 集 尿 袋 有 抗 尿 液 反 流 至 膀 胱 的 作 用 ， 少 尿 减
留置 尿 管 是 临 床 上 常 用 的 护 理 操 作 之 一 ， 预 防 手 术 病 人 是 尿潴 留、 观察 尿 量 、 解 病 情 的 重 要 措 施 ｌ 。近 年 来 ， 理 界 对 了 ＿ 】 ］ 护
率 为 ５ ． ； 周 ２次 ， 尿 系 感 染 率 为 １． 。 每 周 ２次 膀 ５２ 每 泌 ３０ 胱 冲 洗 效 果 明显 好 于 每 日 冲洗 １次 及 每 日 冲洗 ２次 。刘 芬Ｌ＿ １ ２
报 道 ， 能 进 食 水 的 病 人 ， 置 尿 管 或 膀 胱 造 瘘 管 后 ， 病 人 大 凡 留 嘱
心 理 准 备 的 病 人 ， 痛 程 度 有 所 减 轻 。而 麻 醉 后 留 置 尿 管 是 在 疼 病 人 无 意 识 的状 态 下 留 置 的 ， 脑 对 留置 尿 管 无 记 忆 ， 大 尿管 刺 激 不 认 知 ， 产 生 恐 惧 、 张 心理 。 紧 张 的情 绪 状 态 及 周 围环 境 的 易 紧 不 良刺 激 可 影 响 病人 的痛 阈 ， 致 病 人 对 各 种 刺 激 敏 感 性 增 加 ， 导
５ 膀 胱 冲 洗
中到 置 管 过 程 中 ， 面对 身 体 部 分 暴 露 ， 及 对 尿 管 置 人 体 内 知 识 以 的欠 缺 ， 生一 种 害 羞 、 忧 、 心 不 足 、 虑 、 惧 的 心 理 。再 产 担 信 焦 恐 由 于早 晨 护 理 力 量 薄 弱 ， 往 手 术 病 人 都 提 前 １ ０ｈ １ ５ｈ留 往 ． ～ ．
导尿管的护理措施及注意事项
导尿管的护理措施及注意事项
1.保持导尿管畅通：每隔2-4小时排空一次尿袋，避免尿液回流到导管内部，导致细菌滋生，出现感染。
2.做好导尿管口的消毒：每次排尿后需要用石墨烯棉球或无菌纱布清洗、消毒尿管口。
3.定期更换导尿管：一般硅胶导尿管每2-3周更换一次，其他导尿管每1周更换一次。
4.保持身体清洁：及时更换尿布或卫生巾，保持外阴部清洁干燥，避免细菌感染产生。
5.饮食宜清淡：避免辛辣、刺激性食物，有助于减少炎症刺激，避免感染。
6.导尿管一旦脱落，应立刻通知医生处理，避免引起并发症。
7.导尿管处于应力状态下时，避免慢性拉伸和抽动，否则容易导致泌尿道损伤。
8.导尿管及其所连接的器械要保持干燥和整洁，避免细菌感染。
9.避免活动受限：导尿管已经引入，不必过分限制活动，适当活动可以增强患者的机体免疫，避免并发症的发生。
10.导尿管留置期过长时需给予积极处理：如有必要加强用药治疗，检查肾脏功能等等。
导尿管相关尿路感染防控最佳护理实践
排空集尿袋时，不同患者间应更换手套
重点环节的防控建议
留取标本 留取少量新鲜尿标本：穿刺前消毒，使用无菌
针头和注射器在导尿管远端穿刺口留取
留取大量尿标本：从集尿袋内获取
重点环节的防控建议
（3）保持引流的通畅性 增加患者不适感、增加CAUTI的发生 集尿袋始终低于膀胱水平 集尿袋避免接触地面 导尿管和引流管无缠绕
重点环节的防控建议
大便失禁后局部处理 及时清洁并消毒尿道口 推荐意见 1、每次便后及时清洁并使用含有有效碘0.1-0.2% 的碘伏消毒会阴、尿道口、肛周、外露导管表面 2、同时关注导尿管与集尿袋连接处，如被污染，
及时清洁消毒。
重点环节的防控建议
总结
无菌 技术
感染 途径
密闭性
清空 集尿袋
固定
1、手卫生和置管时严格执行无菌技术
*手传播病菌造成的院内感染，占所有传播途径的30%
手卫生时机
前
后
留置尿管 戴无菌手 收集尿液 排空引流 收集尿标 排空引流 拔除尿管
前
套前
标本前
袋前
本后
袋后
后
重点环节的防控建议
手套的使用
无菌 手套
清洁 手套
• 置管时使用 • 当手套被污染时要及时更
换
• 进行导尿管相关护理时 • 不同患者间应更换
固定方法 内固定：水囊10-15ml
重点环节的防控建议
外固定：高举平台法 • 大腿内侧上1/3处 • 腹部固定法: 耻骨联合以上，避免导尿管被阴道
分泌物及粪便污染
*无证据显示某个位置较另一个位置在预防CAUTI 方面更具优势
重点环节的防控建议
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留置尿管護理新進展綜述2010～2011年赴港專科護士威爾斯親王醫院高級外科學習小組留置尿管是基礎護理中最常見的技術操作之，是診斷、治療各急、危、重症病人的必要護理措施，雖然一部分護士都熟練掌握其操作方法，但臨床上常因操作方式的不統一，仍存在各種問題。
近年來，對尿管置入的研究注重體化與操作方法的規範化，本文就尿管的選擇、維護方法、尿路感染的預防及留置尿管的併發症等問題作一綜述。
1. 尿管的選擇1.1材料：臨床常用導尿管按材料分可分為橡膠、乳膠、矽膠。
研究證明，橡膠導管對黏膜刺激性大，引發尿道炎占22%；而矽膠導管僅占2%；乳膠導管易造成鳥糞石、磷酸鈣沉積以致引流不暢，是造成尿路感染的原因之一【1】。
1.2 管腔：導尿管按管腔可分為單、雙、三、四腔導尿管。
單腔導尿管因固定困難，現在留置導尿患者中已基本不用，多用於留取中段尿、膀胱灌注治療及暫時性解決尿瀦留等。
雙腔導尿管因固定簡單、牢靠且不易污染而被廣泛接納。
三腔導尿管根據其功能的不同可分為單氣囊三腔管和雙氣囊三腔管：單氣囊雙腔管適用於需持續膀胱沖洗者，雙氣囊三腔管多用於前列腺摘除術後，氣囊起到固定導尿管和壓迫前列腺窩止血的作用。
2. 尿管的維護2.1固定：應妥善固定導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。
根據美國CDC的規範，必須用膠帶將導尿管固定于患者腹部或大腿內側【2】。
留置導尿期間如對尿管不予外固定，隨著患者的體位的改變，導尿管會有不同程度的移動，露在外面的尿管移動到尿道內，將加速病原菌通過導尿管外部與尿道粘膜之間的空隙，可致上行感染【3】。
同時，導尿管的反復移動還可增加尿道壁和膀胱壁損傷的機會，導致機械性炎性反應的發生。
2.2引流：引流管長度宜適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞，保持引流管道的通暢。
對急性尿瀦留、膀胱高度膨脹的病人，應採用間歇性引流，一般先放出400～500ml尿液，其餘部分在幾小時內逐漸放出；危重病人或腎功能不良者，採用持續引流，若引流不暢，可先用手指擠壓引流管，必要時再予生理鹽水沖洗。
3預防尿路感染3.1鼓勵病人多飲水每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗的作用，維持尿液pH值於6.5～7.0範圍內，避免飲用茶、咖啡等刺激性液體。
3.2縮短留置導尿的時間尿管留置時間越長，發生尿路感染的機率越大，應根據病情儘量縮短留置導尿的時間。
據文獻報導【4】，尿管留置3日，發生尿路感染的幾率為31%，5日以上感染的幾率為74%，長期留置導尿管的幾乎為100%。
而長期留置導尿管（4周以上）其表面有時會有結石附著【5】。
3.3更換尿管時間間隔有資料表明，不同材質的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每週更換1次，乳膠尿管2周更換1次，矽膠尿管每月更換1次。
矽膠導管組織相容性好，刺激性小，適於較長時間留置【6】，且一般矽膠導尿管在使用3～4周後，才可能發生硬化現象。
美國疾病控制中心推薦的實踐原則是應儘量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染，導尿管只是在發生堵塞時才更換【7】。
但為了預防感染的發生，仍應根據病情儘量縮短留置導尿時間。
3.4更換集尿袋時間間隔《基礎護理學》規定：集尿袋應每天更換。
部分文獻【8】指出在一定範圍內，不同的溫度，一次性尿袋的使用時限不同，溫度越高，細菌繁殖的機會越多，尿袋污染的機率越高，安全使用時限越短。
陳培紅等【9】認為，集尿袋3日或一周更換1次較合理，但應每週作尿常規和尿細菌培養1次。
也有文獻【10】指出集尿袋每週更換者,由於時間過長,膀胱黏膜碎屑脫落,集尿袋或引流管內出現渾濁、結晶現象,容易導致細菌感染;而每天更換集尿袋者,則由於頻繁更換集尿袋破壞了密閉引流系統,增加了導尿管末端和集尿袋連接處的污染機會,導致尿路感染率明顯增高。
選擇合適的更換集尿袋時間不僅減少了保留導尿患者菌尿及尿路感染的發生,還避免衛生資源的浪費,減輕患者的經濟負擔,降低護理人員的工作強度,提高患者及家屬的滿意度,值得臨床推廣及使用【11】。
3.5保持引流系統的密閉性Warren等【12】認為,嚴格執行密閉式引流為最佳預防感染發生的方法,密閉式引流可使菌尿發生時間推遲。
破壞其密閉性,可能造成感染機會。
再加上疾病後機體免疫力下降,不斷打開密閉系統更增加感染機會,故不必要每天更換集尿袋。
在引流和排空集尿袋時無需與導尿管分離，減少不必要的引流系統的開放，可以降低尿路感染的機會。
有人指出【13】長期留置尿管患者尿管及集尿袋的更換時間頻繁只能造成密閉系統的開放，增加感染的機會，所以宜每週更換集尿袋2次，更換接頭及導尿管截面應用消毒液消毒。
研究表明，保持密閉的系統可使感染的發生率由大於80%下降至小於20%。
抗逆流集尿袋優於普通集尿袋，應用抗逆流集尿袋，如“單向活瓣式抗逆流集尿袋”，可以有效地預防細菌逆行侵入，在預防尿路感染方面具有積極意義【8】。
3.6抗生素的使用不合理使用抗生素是尿路感染的危險因素之一。
全身應用抗生素可殺滅尿液中的細菌，延緩導管相關性尿路感染的發生，但易產生耐藥菌株，不能阻止菌尿的發生，一旦發生感染，反而會給治療帶來困難【12】。
4.潤滑劑的選擇建議使用水溶性潤滑劑，如啫喱類產品作為尿管潤滑劑，此類產品可減少導管與機體粘膜層的摩擦，使導尿管順利插入，且水溶性潤滑劑遇水即溶，但石蠟油等油性潤滑劑無法溶解，在長期留置尿管的過程中易在尿道和膀胱中形成異物【14】。
5. 氣囊導尿管囊內注入成分的選擇氣囊擴張有注入氣體和液體兩種方法。
但停留氣囊內成分固定尿管的效果以液體為佳，若囊內注入空氣洩漏，致氣囊塌癟，可致內固定失敗、尿管脫出。
此外，充氣氣囊在尿液中容易上浮，致氣囊與尿道內口貼合不嚴密，容易漏尿。
目前，臨床使用囊內注入成分有生理鹽水、注射用水、蒸餾水、葡萄糖、呋喃西林等。
勞雪英等【15】認為，液體當中以囊內注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳。
生理鹽水和葡萄糖屬於晶體溶液，在囊內易形成結晶，造成拔管障礙，因此不主張用晶體溶液注入尿管氣囊內。
6．會陰護理傳統方法是用洗必泰、新潔爾滅等棉球每日會陰擦洗2次。
宋均英等【16】指出洗必泰、新潔爾滅等作為尿道口周圍的消毒劑，使個別患者出現皮膚過敏、感覺不適等，且此類消毒劑是一種陽離子表面活性物質，其消毒效果受皮膚表面有機物、酸鹼度、表面吸附物等多種因素影響，用於尿道口消毒難以保證消毒效果；且消毒劑擦洗影響了皮膚正常菌群的存在，不利於自身抗感染因素的維持。
有研究認為預防尿路感染的主要環節是防止尿道口細菌繁殖，消毒劑的應用反而會產生更多的菌株。
採用無菌生理鹽水或清水擦洗或沖洗可最大限度的清除會陰部細菌且不會導致會陰部菌群失調【17】。
7.膀胱沖洗膀胱沖洗是利用導尿管將溶液灌人到膀胱內，再利用虹吸原理將灌人的液體引流出來的方法【18】。
其一般用於對留置導尿管的患者，保持其尿液引流通暢，以及清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防感染的發生和治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等【19】【20】。
為了降低感染的發生率，臨床多採用膀胱沖洗來作為預防和控制留置尿管患者尿路感染的措施，以達到清潔膀胱，稀釋尿液，清除沉澱物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的【21】。
但也有臨床實踐【21】證明，膀胱沖洗對預防尿路感染作用不明顯。
相反，膀胱沖洗可能增加對黏膜的刺激和化學性損傷，使細菌進入尿路的機會增加。
許多學者認為，每日膀胱沖洗，既耗時又浪費，且沖洗液對膀胱壁產生機械性損傷，操作時增加介面的污染機會，還可使導尿管內尿液逆流入膀胱，增加泌尿系感染的幾率。
正常情況下整體尿路是一個自潔系統，尿液排泄可以防止細菌逆流，且膀胱壁、尿道黏膜具有抗菌性能，因此，提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵病人多飲水，每日飲水量2000～3000ml/d增加尿量，起到生理性膀胱沖洗的作用。
必須膀胱沖洗時，則要嚴格遵守無菌技術操作規程，最好應用三腔導尿管。
也可用輸液裝置在消毒的尿管尾端進行穿刺快速滴入，儘量避免尿管與集尿袋連接處的打開，以保持引流裝置的密閉性。
8 併發症8.1 結晶當尿液中存在一定量的微生物，常見有變行桿菌、綠膿桿菌和克雷伯氏菌，其分解尿素產生氨，使尿液鹼化，當尿液PH值達到7.5～9.5時，尿液中的磷酸鈣和磷酸氨鎂即結晶沉積于尿管的外壁或內腔。
使用矽膠尿管可減少結晶的發生,有研究表明浸泡了三氯生的尿管可以避免結晶的形成【22】。
8.2 堵塞結晶堵塞、膀胱分泌的粘液堵塞、尿管表面蛋白膜形成、膀胱小結石堵塞及尿管位置不良均可引起堵塞。
鼓勵飲水以及必要時拔除尿管是解決此類問題的首選方式。
8.3 漏尿結晶堵塞、充溢性漏尿、膀胱痙攣（尿管作為異物刺激膀胱內壁引起膀胱痙攣收縮）便秘及氣囊體積過大（使膀胱內殘餘尿量增加）都是其原因之一【23】。
膀胱痙攣者宜改用小號尿管減少刺激，有條件的情況下可行尿動力學測試膀胱是否有過度活躍的現象，再進行藥物治療或拔除尿管。
保證水分和粗纖維的攝入、保持大便通暢也十分重要，必要時可給予外用灌腸劑。
尿管氣囊內注水不宜過多，一般成人尿管注入7～10ml.，減少殘餘尿量的產生。
8.4 感染尿管作為異物破壞了泌尿系統的密閉環境和自淨機能，在反復插管的過程中可能會帶入細菌。
減少不必要的留置尿管和減少留置尿管的時間【24】。
對長期留置尿管的患者建議使用矽膠尿管，宜減少尿管更換的次數、保持密閉系統的完整性、避免更換尿袋和分離尿管的操作、避免不必要的膀胱沖洗，造成逆行性感染。
8.5 尿道損傷與狹窄插管與拔管技術不良、尿管和尿袋固定不良以及尿管過粗長期壓迫尿道，阻礙尿道分泌物的排泄均可引起炎症反應或瘢痕形成最終導致尿道的損傷和狹窄。
插管時足夠的潤滑、妥善固定尿管與尿袋、儘量選用小號尿管可避免上述問題的出現。
8.6 結石膀胱中含有異物導致形成結石，如細菌團、非水溶性的尿管潤滑劑、尿管碎屑等。
插管時應使用水溶性潤滑劑，拔管時如出現氣囊回抽困難，禁止再注水打爆氣囊，因氣囊的碎屑留于膀胱內易形成結石，出現此種情況需急行膀胱鏡將碎屑取出。
綜上所述，導尿是引起泌尿系感染及損傷的主要因素。
隨著臨床研究的不斷發展,留置尿道過程中的一些傳統方法已不適用於臨床。
運用循證護理的方法指導臨床實踐,使我們的工作由被動轉變為主動,針對留置尿管中存在的實際問題,通過廣東省護士對尿管護理認識的調查及對尿管護理新進展的學習，結合香港臨床對尿管的護理的新進展，我們對以往對尿管護理的思維提出了新的思考，提高了護理服務品質,也提高了我們護理人員的綜合素質。
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