2018.3颌面部外伤伴骨盆骨折护理查房

(3)上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦
肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、 视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血）
(4)颧骨、颧弓骨折 肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；
骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限； 伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血
⑤ 给予合适的体位，家属给予双下肢按摩。
⑥ 给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。 ⑦ 腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用
开塞露或缓泻剂。
⑧ 定期复查血常规、凝血常规的指标，D2聚体。
病案分析
1.基本信息：姓名：李云泉 出生年月：1972-9-10 床号：3 入院日期：2018-02-23 主治医生：邓幼杰 性别：男 年龄：45岁 住院号：11702339 急诊诊断：多发伤 责任护士：柯亚君
(2)额窦、筛窦骨折 额窦前壁线形骨折:
额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷
性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮 下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤， 即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及 眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直 接对光反射消失，但间接对光反射存在。
5.饮食 饮食：流质 食欲：正常 义齿：无 6.身体功能疼痛： 体位：主动卧位 自理能力：重度依赖 疼痛评估：有 评分：3分 程度：轻度 7.风险筛查： 压疮风险筛查：18分，跌倒坠床：6分 营养风险初筛：3分 走失风险：无 带入管道：无
病例特点
现病史：
患者不慎从3米余高处摔伤约2小时，致头部及全身多处外伤，当时感到伤处疼痛，颌面部伤口出血 ，伴头 晕，恶心，不伴呕吐，无昏迷史，无大小便失禁，家属立即送来我院就诊。急诊做头胸腹CT以“多发伤 ”收入我科。患者自发病以来神志模糊，大小便未解，未进食，体重无，明显增减。 主要体征：生命体征正常，神志清楚，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，颜面部肿胀，青紫，下颌 可见两处长约3cm左右皮肤裂伤，双肺呼吸音粗，腹软，无明显压痛。 重要检查结果：2018-02-22头面部重建CT平扫：1.颌面骨多发骨折，伴鼻窦积血、眼眶积气、颌面部皮 下软 组织积气。2.双侧颞下颌关节脱位。3.颅脑CT平扫未见明显异常，201802-22胸+全腹：1.左侧少量气胸 。 2.双肺挫伤，伴部分肺囊肿形成可能。3.两肺III型结核。4.双侧多发肋骨骨折。5.骨盆多发骨折 入院诊断：多处损伤，双侧多发肋骨骨折，多发性面骨骨折，双侧颞下颌关节脱位，骨盆骨折
护理
2、保持大便通畅
① 给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅。 ② 予以开塞露灌肠。
③ 养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。
④ 解大便时围帘保护。
护理
3、心理护理
骨盆骨折是一种意外损伤。且康复期较长，加之活动不 便，因此患者易产生负面情绪。 ① 多与患者沟通，了解其心理变化，采用鼓励、对比、 开导、安慰、解释等方法，消除其不良情绪，改善其 心理状态。 ② 获得家属的支持和关心，提高病人治疗的积极性，增 强患者战胜疾病的信心。
预防深静脉血栓的形成
① 控制血脂、血糖，多饮水，尽量避免下肢静脉穿刺。
② 根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙等。 ③ 严密观察患肢皮温，肿胀，足背动脉搏动，感觉，活动情况，观察胸
痛、呼吸困难情况。
④ 指导患者进行肢体活动，如踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患 者锻炼4-5次/天，100-200次/每次。
骨盆骨折
定义：
以外伤致局部疼痛、肿胀， 会阴部、腹股沟部或腰部可出 现皮下瘀斑，下肢活动和翻身 困难，患侧下肢可有短缩畸形 为主要表现，发生在包括骶骨、 尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部 位的骨折 。
骨盆的作用：
传递躯体重量，支持脊 柱，保护盆腔内脏器。
骨盆的解剖学

髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 骶骨由5-6块骶椎合成 尾骨由4-5块尾椎合成
护理
1、皮肤的护理
① 使用气垫床。
② 保持床单位，衣物的清洁干燥平整。
③ Q2h翻身拍背，观察骨突处受压皮肤情况。骨突处 部位垫以气垫、棉圈。碘伏消毒，每天2-3次。 ④ 定时按摩受压部位的皮肤。 ⑤ 正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。
⑥ 每班做好交接班，加强皮肤观察。
⑦ 指导家属增加患者的营养，增强机体免疫力。
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非手术治疗：
治疗原则
骨盆分为前环和后环，后环是躯体承重的枢纽，承担了人
体约60%重量；前环对盆腔脏器的保护非常重要，对维护
骨盆的稳定亦不可或缺。 1、卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根据损伤程度卧 硬板床休息3-4周，以保持骨盆稳定。 2、复位和固定：不明显骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定
带固定等方法达到复位与固定的目的。
6.护理问题：有感染的危险 相关因素：与伤口不洁有关 护理目标：病人住院期间无感染的症状和体征 护理措施： ①监测体温，注意伤口情况 ②保持口腔卫生，注意手卫生 ③严格执行手卫生规范及各项护理无菌操作。 护理评价：伤口愈合，未发生感染
7：护理问题： 有皮肤完整性受损的危险


相关因素：与长期卧床局部皮肤受压有关 护理目标：未发生压疮 护理措施： a.保持床单位清洁整齐 b.保持皮肤清洁，每日清水擦浴，更换衣物 c.定时翻身，每班查看患者皮肤情况
颌面部外伤伴骨盆骨折的护理查房
颌面部外伤
口腔及颌面部的区域划分 传统的概念
颌面部与颜面部 颜面部：上至额部发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两 侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。 颜面部三等分概念：以经过眉间点、鼻下点的两条水平 线为界，将颜面部分成三等份，即面上1/3、面中1/3和面下 1/3。 颌面部：颜面部的中1/3和下1/3
病情介绍
患者于2018-02-28 14：30因骨盆骨折，颌面部多发骨 折由急诊ICU转入我科继续治疗。完善相关检查，行入院宣 教。持续床边心电监护。自理能力45分，已通知医生。按时 轴线翻身。翻身扣背,骶尾部、双足跟透明敷贴保护皮肤。 营养评分3分，已通知医生。

护理计划
１护理问题：急性疼痛
相关因素：与外伤有关 护理目标：主诉疼痛消除或减轻。 护理措施： ①观察、记录疼痛的性质、程度、时间发作 规律、伴随 症状及诱发因素； ②精神安慰和心理疏导。 ③疼痛明显时遵医嘱给予止痛药。 护理评价：疼痛较之前有所缓解
口腔颌面部外伤特点
血运丰富
腔、窦多 牙在口腔颌面部损伤中的作用
组织器官开放性损伤机会多
颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织 紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤
口腔是消化道的入口和呼吸道的上端
额面部外伤性骨折的临床表现:
肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外， 损伤部位不同而各自不同. (1)鼻骨骨折 多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮 下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩 盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿； 伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等 产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染， 则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形
治疗原则


早期治疗重点为抢救生命，并控制损伤后的大出血，休 克及各种危及生命的合并症进行处理。 后期治疗是恢复骨盆环的稳定，尽量纠正骨折的移位。 待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆 环是否稳定和不稳定的程度。
根据受伤情况 / \ 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / \ / \ 卧床休息 牵引整复 切开复位内固定 外固定支架
2.一般资料： 文化程度：大专 宗教信仰：无 入院方式：平车 体征：T:36.8℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg 血氧饱和度：97% 3.皮肤排泄健康史： 皮肤黏膜：颌面部多处伤口伴活动性出血 大小便：正常 药物、食物过敏史：无 慢性病：无 手术史：无 4.认知感知心理社会： 意识状态：清楚 感知：正常 视力、听觉、语言沟通：正常 吸烟：有 饮酒：有 参加保险：无 就医主要照顾者：妻子
5.护理问题：口腔黏膜改变 相关因素：与疾病有关 护理目标：病人掌握保持口腔卫生的方法 护理措施： ①指导患者注意口腔卫生，保持口腔清洁 ②指导患者饭后漱口，并讲解正确的漱口方法，正确使用漱 口液 ③遵医嘱给予抗生素治疗 ④指导患者如何正确的选择牙刷和正确的刷牙方法，讲解保 持口腔卫生的重要性 ⑤提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫、过冷的食物 护理评价：病人能够掌握正确的漱口方法


骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。
骨盆环的结构
髂骨 骶骨 坐骨 耻骨 坐骨 后环 骨盆环
前环
界线以上叫大骨盆， 又称假骨盆，其骨 腔是腹腔的髂窝部； 大骨盆参与腹腔的 组成。界线以下叫 小骨盆，又称真骨 盆，其内腔即盆腔。
临床表现
肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑 翻身及下肢活动困难 髋关节活动受限 耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称 骨盆挤压、分离试验阳性
并发症及治疗
肺部并发症 深静脉血栓 泌尿系感染
源自文库
指导患者进行腹 式呼吸、吹气球 、有效咳嗽训练， 改善肺功能，痰 液粘稠者，可给 予雾化吸入，有 利于排痰。
观察下肢有无疼 痛、肿胀、静脉 扩张等。加强小 腿肌肉收缩和踝 关节的活动，根 据患者的活动能 力，遵医嘱运用 抗凝溶栓治疗。
每日行膀胱冲 洗两次，鼓励 患者多饮水， 锻炼患者膀胱 收缩功能，尽 早拔除尿管自 行排尿。

2 护理问题：清理呼吸道无效 相关因素：与痰液粘稠，无法自主咳痰有关 护理目标：保持呼吸道通畅 护理措施： a.遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液 b.积极给予吸痰，做好气切护理 c.指导患者有效咳痰
4 护理问题：自理能力下降（60） 相关因素：与疾病有关，表现为生活部分自理 护理目标：病人自理能力改善或完全自理 护理措施： ①评估患者自理受限程度的变化 ②保持病人衣、被、床单清洁干燥，平整，污染时及时更换 ③更衣时注意保暖，避免着凉 ④做好各项基础护理，饮食护理，晨晚间护理，增加病人的舒适感 ⑤将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，定时巡视病房，及时给予 患者生活上的帮助 ⑥家属24小时留陪 护理评价：自理能力为轻度依赖（75）
局部表现
临床表现
皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠 尿少 脉快 血压下降
全身表现
严重的骨盆骨折伴大量出 血时，常合并休克。 合并腹膜后血肿和腹内器 官损伤，可出现急腹症状 和休克症状。 若膀胱和尿道损伤可出现 血尿。
治疗原则
1、无移位、无并发损伤者，卧硬板床 休息，对症治疗。 2、合并有出血性休克、或内脏损伤者， 首先进行抢救。 3、移位明显，可行手法复位、骨盆悬 吊牵引或手术复位内固定。