中医药周期疗法

基本方药针对肾虚血瘀病机而确定：以田七片、菟丝子为君药， 佐以丹参、女贞子、鸡血藤、香附达到补肾活血的功效。 在经期，以通为用，治标为主，以失笑散蒲黄、五灵脂合田七、 茜草、台乌药、银花藤、甘草，起到活血化瘀止痛的作用； 在月经干净后到排卵期基本方药加刘寄奴、莪术加强活血化瘀， 加半枝莲、猫爪草、银花藤清热解毒药以抑制异位病灶的恶性行 为并配合活血化瘀药一起达到祛邪的目的，加上白术、黄芪目的 在于扶正，避免祛邪药损伤正气； 在排卵后基本方药加桑寄生、巴戟天、熟地、陈皮、当归以助肾 的阴阳，促进受孕。
对于子宫内膜异位症不孕，肾虚血瘀是基本的证型， 结合本病的特点（良性病变但具有恶性生物行为，类 似于恶性肿瘤的特点），在周期性治疗助孕基础上配 伍抗肿瘤的中药而取得疗效；
对于输卵管性不孕，以中医机理（湿、热、瘀互结） 为出发点，以治病为主，结合月经周期的调节配伍相 关的药物分为两个阶段治疗。
多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析
1、诊疗方法的规范化研究概况
单一疗法： 排卵药物反应的特殊性：低反应或一旦有反应则呈“爆发 式”——多个卵泡同时发育，很容易引起卵巢过度刺激综合征 （HOSS），远期可能与卵巢早衰有关系； 单纯的抗雄激素治疗只能作为对症治疗的一部分； 卵巢楔形切除及腹腔镜下卵巢打孔术的术后粘连不容忽视，且 术后患者若未受孕则卵巢很快恢复到原有的病理状态； 助孕技术的高昂费用及低成功率使其只能作为最后的治疗选择。
所以主张综合性治疗，可是很难整合出一套有效而安全的具体 方案。
2、中医周期性治疗方案的思路与方法 肝郁、脾虚、痰湿是主要的病理机制，肝郁脾虚是本， 痰湿是标，需要标本同治。
基本方药以苍术、白术、香附为君药佐以浙贝母、石 菖蒲 、丹参，起到健脾疏肝、理气化痰的功用；
在月经期用基本方加桃仁、田七、益母草活血化瘀， 以通为用；
子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析
1、诊疗方法的规范化研究概况
子宫内膜异位症引起的不孕仍然是生殖障碍中的另一个难题和 热点课题， 治疗时主要考虑的因素：年龄、生育要求、症状的严重性、既 往治疗史、病变范围、病人的意愿等，使治疗措施个体化，对 盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的目的 是减灭和消除病灶、减轻和消除疼痛、改善和促进生育、减少 和避免复发。 腹腔镜是公认的诊断治疗子宫内膜异位症不孕的最佳手段。 术后的西药补充治疗问题
月经期——疏肝行气，理血调经 经后期——滋肾阴，养精血，调冲任 经间期——温肾助阳，调理气血
促阴阳转化 经前期——平补肾阴阳，和调气血
动态观察证候与相关指标的变化
基础体温、卵泡发育与排卵、黄体功能
因证、因时制宜，灵活运用 标本兼顾，重在固本
三、中医周期疗法的临床应用
月经不调（月经先期、后期、先后不定期、 月经过多、过少、经期延长）
2、中医周期性治疗方案的思路与方法
在本研究采用的周期性治疗方法基于二个出发点：一 是肾虚血瘀是本病的主要病机；二是辨病与辨证有机 的结合。 子宫内膜异位症的治疗难点在于本病的生物特性—— 具有恶性肿瘤的生物行为。针对这样的认识，在治疗 上也参照恶性肿瘤的中医治疗原则——扶正祛邪来指 导具体的处方用药。
2、中医周期性治疗方案的思路与方法
中医学对本病的认识及中医药疗法却补充了腹腔镜手术的不足。
研究的结果，通过周期性治疗，获得51.7％的正常妊娠率，但 同时也有6.7％的自然流产率，未发生异位妊娠，总体疗效满意。
慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析
1、诊疗方法的规范化研究概况 中医药综合性疗法：在慢性盆腔炎治疗中发挥重要 的作用，以中医的整体观念为依据，针对不同病人进 行辨证论治，采用口服、外敷、保留灌肠等，有良好 改善生殖状态作用。 介入手术、腹腔镜手术、腹腔镜联合宫腔镜介入手 术等在解决生育方面发挥重要的作用。但是手术指征 的掌握上无法统一。 辅助生育技术：成功率相对高些。
崩漏 闭经 经间期出血 痛经 月经前后诸证 不孕症（排卵障碍）
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四、中医周期疗法在生殖障碍中的运用
多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析 子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析 慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析
运用思路：
对于多囊卵巢综合征不孕，除了仿照中药周期性疗 法外，结合本病的卵巢形态学改变（皮质厚、不排卵） 与中医的辩证（脾虚、痰湿、肝郁兼夹）给出周期性 治疗方案；
中医药周期疗法
第一临床医学院妇科教研室 叶敦敏
一、概述
中医周期疗法是根据月经周期中阴阳 气血消长变化的规律，结合中医证候与 月经的病理改变，在月经周期的不同阶 段分期用药，调整脏腑阴阳气血以调经 的一种治法。
属于妇科领域的时间治疗法。
狭义的中医药周期性疗法：考虑月经周期中阴阳气 血的变化，藏泄的转化，结合中医证候，在月经周期 的不同阶段分期用药。
广义的中医药周期性疗法： 以狭义的中医周期性疗法为基础
以辨证辨病相结合为引导
以治病助孕相结合为措施
理论源流
“天人相应”学说：人体的阴阳、气血变化 具有日节律、月节律与年节律 疾病的发生、发展与阴阳气血的变化有相 关性，具有周期性的特点 时间治疗法：因时制宜，顺应节律，适时 防治
月经期：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不
在月经干净后用基本方加枳壳、菟丝子、知母、熟 地、女贞子、茯苓，起到滋养肝肾、条达肝气以促进 卵泡的发育；
接上用基本方加菟丝子、当归、淫羊藿、巴戟天温 肾养血，以调节肾的阴阳而促进受孕；
如果有监测到成熟卵泡，用基本方加路路通、莪术、 北芪、桂枝以补气通络散结，刺激卵泡的排出。
研究结果，通过这样的方案，在85例难治性多囊卵 巢中，获得56.5％的排卵率、40％的宫内妊娠率， 效果也算是满意，但也存在5.9%的流产率和2.4% 的异位妊娠率。
藏，经血下泄；
经后期：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。血室
已闭，子宫藏而不泻，阴精渐长；
经间期：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳
转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候；
经前期：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与 阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈。
二、中医周期疗法的基本原则
辨证与辨病相结合 顺应生理节律，分期用药 平衡阴阳，兼顾气血，藏泻适时