综合医院常见心理问题的诊断及治疗
综合医院抑郁症的诊断及治疗—轻中度抑郁障碍治疗的新进展
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
39
首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
疗效确切，安全性好、性价比高
舒肝解郁胶囊——
满足轻中度抑郁 治疗的最佳选择！
米氮平
文拉法辛
圣约翰草复方
舒肝解郁胶囊
“金标准”
氟西汀/帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰
SARI
“五朵金花”
NDRI
5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂
曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
常见女性心理问题和治疗方案
常见女性心理问题和治疗方案1. 焦虑症症状- 过度担忧- 紧张不安- 易怒- 失眠- 疲劳治疗方案- 认知行为疗法（CBT）- 药物治疗（如SSRI抗抑郁药）- 放松技巧（如深呼吸、冥想）- 运动- 社交支持2. 抑郁症症状- 持续的悲伤情绪- 对日常活动失去兴趣- 睡眠问题- 食欲改变- 疲劳治疗方案- 认知行为疗法（CBT）- 药物治疗（如SSRI抗抑郁药）- 光照治疗（针对季节性抑郁症）- 社交支持- 运动3. 压力过大症状- 紧张不安- 疲劳- 头痛- 睡眠问题- 情绪波动治疗方案- 认知行为疗法（CBT）- 时间管理和压力减轻技巧- 运动- 社交支持- 休息和放松4. 人际关系问题症状- 沟通困难- 冲突- 孤独感- 情感依赖治疗方案- 心理治疗（如人际疗法）- 沟通技巧培训- 自我反思和情绪调节- 社交技巧训练- 支持团体5. 自尊心问题症状- 自我负面评价- 缺乏自信- 情绪波动- 社交焦虑治疗方案- 认知行为疗法（CBT）- 自尊心提升技巧- 自我肯定训练- 社交支持- 积极心理治疗6. 性功能障碍症状- 性欲减退- 性交疼痛- 阴道干涩- 性唤起困难治疗方案- 心理治疗（如性治疗）- 药物治疗（如激素替代疗法）- 性技巧培训- 伴侣治疗- 生理治疗以上方案仅供参考，具体治疗方案应根据个体情况与专业医生商讨制定。
综合医院消化内科门诊患者焦虑抑郁障碍调查研究
综合医院消化内科门诊患者焦虑抑郁障碍调查研究发表时间：2019-09-05T17:35:10.850Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：李润语董来春郑彦彦邵艳艳汤阳阳田国利[导读] 综合医院门诊患者抑郁焦虑障碍患病率较高，但认知和治疗率较低。
鸡西市人民医院 158100摘要：目的探讨综合性医院门诊患者焦虑抑郁障碍的患病率、诊断与治疗及疾病分布情况。
方法采用医院焦虑抑郁量表和患者健康问卷对全院480例患者进行调查分析。
结果共有248例（51.7%）HADS评分（8分以上）患者进入精神科，207例（43.1%）患者根据ICD-10诊断为焦虑抑郁障碍。
79例患者（16.5%）符合ICD-10的焦虑和抑郁诊断标准。
焦虑抑郁障碍总检出率为19.5%。
神经科检出率最高（20.9%）。
诊断出的疾病包括所有类型的焦虑和抑郁障碍。
只有1.4%的患者服用了抗焦虑和抑郁药物，7.4%的患者建议服用精神病学或精神病学。
结论综合医院门诊患者抑郁焦虑障碍患病率较高，但认知和治疗率较低。
关键词：综合医院；门诊；焦虑；抑郁引言随着医学生物学模型的变化。
人们对心理因素在疾病发生和发展中的作用有了进一步的认识。
门诊和住院患者的焦虑、抑郁和其他情绪障碍更高，尤其是消化道疾病患者，尤其是功能性胃肠疾病患者。
到目前为止，对消化内科门诊病人的焦虑和抑郁进行了一些研究，但大多数研究中的病例数不够，研究时间短，结果也不尽相同。
即使是最近样本研究的报告表明，消化内科门诊患者焦虑和抑郁的阳性率也有很大的不同。
随着社会的快速发展，患者的发病率可能会有新的变化，因此有必要进行更多的科学研究。
探讨消化内科门诊患者焦虑抑郁的发生率。
本研究采用全院焦虑抑郁量表对我院480例消化内科门诊患者进行了筛查。
报告如下。
1材料和方法1.1一般信息2010年8月至2010年9月，调查对象来自我院神经内科、心血管内科、消化内科、妇产科门诊。
根据患者就诊顺序，选取18岁以上患者作为研究对象。
E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
抑郁症：重性抑郁障碍（MDD) 心境恶劣障碍（Dysthymia)
抑郁障碍：MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
1.对CYP酶2D6同功酶抑制作用弱 2.多酶代谢，不易阻断其生物转化
2019 Blackwell publishing fundamental and pharmacology 17(2019)517-538
小结
情绪障碍存在于综合医院各科 新医学模式是通科医生临床实践的思维方式 综合医院医师能够提供有效的治疗 合并使用抗抑郁剂时注意药物相互作用
治疗评估
急性期
诊断 开始治疗 每1-2周检查 6周后评价
明显好转
没有好转
6周评估：明显好转
继续治疗3月
完全缓解？
是
继续治疗6-9月 考虑维持治疗
没有
增加剂量 或换药
或专家咨询
抗抑郁治疗注意事项 药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
由CYP2D6酶代谢的药物
躯体共病
焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病;
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院处理精神障碍的讨论和建议
有助于快速诊断，但不是诊断工具。
可以用量表诊断“抑郁状态”
没有原则错误，但避免单纯使用
焦虑症和抑郁症的关系
焦虑症属于“神经症”范畴 抑郁和焦虑症状的“孪生”关系 焦虑经常掩盖抑郁的情况
老年人，尤其是更年期的抑郁 躯体疾病所致或伴发的抑郁
90%左右的抑郁患者在患病初期不认为自 己是心理问题
综合医院就诊的焦虑抑郁患者，基本上以 躯体症状为主诉
关于“病理性”的抑郁—抑郁状 态
抑郁情绪与抑郁状态的区别
抑郁状态是一个“临床综合征”
症状数目和波及范围、严重程度、持续 时间都达到临床标准
自我调节、他人安慰、改变环境都不能 有效缓解
自我阻止的行为及效果
影响自杀危险的因素
家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁障碍史） 既往自杀企图与行为 生活应激事件 躯体疾病的性质和严重程度 家庭和社会支持系统 性别和年龄
尤其是焦虑症状突出的老年人
病房预防与防范自杀
重视精神障碍既往史，尽早请会诊 敏锐意识自杀的危险、迹象、行为特点
久治不愈/久查不明者 流露抑郁情绪/自杀言语/行为迹象 得知病情真相时/躯体病情好转时/出院前
注意识别和处理抑郁、评估自杀危险 引入支持性心理干预
关于恶劣心境的鉴别
旧称抑郁性神经症
持续2年以上的抑郁心情背景（mood) 抑郁状态一般在轻度 多年来“好的时候少，坏的时候多” 可间插或叠加抑郁发作（双重抑郁） 应早期使用情绪稳定剂
关于抑郁状态的临床标准(ICD-10)
具备 “核心症状”至少2个
心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降
加上以下症状至少2个
生物性症状群：早醒、性欲和食欲下降、体重下
综合医院焦虑抑郁
男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993
1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女 男
神经系统疾病治疗情况
可治疗（30~45%） 难治疗（55~70%）
神经症 20~30% 其他 10~15% 炎症 寄生虫 脑血管病 周围神经病 变性病 PD等 进行性肌营养不良 运动神经原病 肌张力瘴碍 重症肌无力 遗传病等
如 何识 别 抑 郁 症（1）
在综合医院 1、病人多 25~30/单元 2、病种多 各科各种疾病均有 3、资料多 CT、MRI、TCD、EEG、ENG、 EMG；以及多种检验等 4、常以本科疾病为思考主线，使病情复杂化 如：腹泻、胃痛、心慌、头痛等。
低知晓率治疗率（2）
近期卫生局报道近年调查发现： 北京户籍居民 抑郁障碍患病率为6.87%， 抑郁障碍患者从未就医者达62 .9%， 到综合医院就医者占31.9%， 到精神专科医院就医者仅占5.8%。
大多数抑郁症患者在综合性医院诊治
精神专科 约 20%， 综合医院 约 80%
精神专科
20
综合性医院 80
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的 具体计划，甚至有自杀行为。
综合医院心理和心身疾病治疗模式分析
２ １ ２０ ． ０ ２年心理咨询 门诊 成立初期 与 ２０ ０ ６年心理 医学 科成立 后分别选取两个月统计分析显示 ， 就诊 人数提高了 ５倍多。单纯
寻求心理疏导的 比例上升 了 ２ ％ ， ０ 采取欺 骗 、 家人要 挟前来 就诊 的人数明显减少 ， 自诊或 家人 陪同主动就 诊 的比例 提高 了 ４ ％ 。 ０ 从 单一的治疗精神分裂症 、 人格 障碍及 抑郁症 的患者 ， 扩大 到各
提 高关切度上 ， 申请心理科 干预 较少 ；． ３ 门诊 患者 焦虑 、 抑郁状 态的伴发 率高 ， 反复就诊 的焦虑 症、 对 抑郁 症、 惊恐症 、 躯体 化障碍的 患
者认 识 不足 ， 别 率偏 低 。 识
【 关键词 】 综合 医院
心理和心身疾患 治疗模式
２ 结 果
我 国的综合医院精 神卫生干 预始于 上世纪 的 ４ ０年代 ， 放 解 ０ ７年 ６月 第 ４卷
第１ ７期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
综 合 医 学
综 合 医 院 心 理 和 心 身 疾 病 治 疗 模 式 分 析
吴 宁渤 李云 刘 玉山 王惠凤 王娜
～
３次 。第三部分为 门诊 内科及相关科室 的（ Ａ 问卷 调查 ， Ｈ Ｄ） 涉
及 ６个 科室 ， 发放 问卷 ３ ０份 ， 回有效 问卷 ３ ５份 。调查 人员 ５ 收 １
均 为 经 过 培训 的 门 诊工 作 站 的 护 士 。
１２ 工 具 ．
１２ １ 自编调查 表 ．．
包括 年龄 、 性别 、 文化程度 、 是否 自愿就诊 、 ２ ３ 门诊发放 Ｈ Ｄ问卷共 ３ ０份 ， ． Ａ ５ 回收有效 问卷共 ３ ５份 。统 １
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题
在综合性医疗机构中，特别是内外等科 门诊病人中心理障碍是常见的，而且明 显损害这些病人的社会功能，但遗憾的 是这些病人中大多数未能及时的诊断和 得到恰当有效的治疗。
非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一 世界现象。世界卫生组织进行的多中心 调查显示，平均识别率为49%，而在我 国上海的样本中，内科医生的实际识别 率仅为28%，同国外差距较大。
3. 心理社会因素对疾病和健康的影响 越来越突出
随着我国社会经济的发展和现代化进程 的加速，人们生活节奏加快和生活方式 的改变，医疗保健事业的发展和人口平 均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显 的变化。威胁人类生命和消耗医药资源 最大的几种疾病已经不是传染病，而是 与社会心理因素，人类生活方式和人类 自身行为密切相关的疾病。
不仅是冠心病、高血压、心肌梗塞、心 律失常的发生与心理因素有关，一些心 理社会因素还可直接导致非器质性胸痛、 心律异常（甚至房颤）和波动性高血压 等。
四.躯体疾病中的 心理相关问题
1.心血管疾病
调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍 于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于 非A型。
人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B 型3.70%。
A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常 醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇 事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧 迫。
3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得 到有效治疗
现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人 已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到 成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障 碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗， 不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社 会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增 加社会负担。
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。
本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。
一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。
据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。
在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。
这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。
该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。
在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。
在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。
康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。
实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。
2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。
综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策
综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策发表者：刘晓东918⼈已访问综合医院病⼈常见的⼼理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、⼈格适应不良等，部分病⼈甚⾄会出现⾃杀或伴发急性精神障碍。
⼀般来说，不同器官疾病的病⼈同患⼼理障碍的发⽣率不完全⼀样，其中以神经科病⼈发⽣⼼理问题的⽐例为最⾼（50%~70%），⽽普通内科门诊病⼈同患⼼理障碍的⽐例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。
下⾯就综合医院病⼈中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和⾃杀这5个常见问题的⾏为⼲预作⼀介绍。
常见⼼理问题⼀焦虑：焦虑是⼀种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应⽤系统和逐步脱敏的⽅法来减轻焦虑和拮抗回避⾏为；提⾼⾃控能⼒（如应⽤放松技术、学会认知应对技巧等）；强调⾃我练习和指导的重要性。
常见的焦虑处置过程包括：A．⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知⾏为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
B. 治疗⼲预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫⽣等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤⾃我监察和脱敏；⑥选择和应⽤⾏为⼲预；⑦选择和应⽤认知—⾏为⼲预；⑧认识、澄清和转变（ACT）⽅法应⽤；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会⽀持；(12)长期随访—健康⾏为的维持监察。
⼆疼痛：传统观念认为慢性疼痛是⼀种躯体疾病、⽣理问题，很少认为这是⼼理问题。
实际上，相当⼀部分慢性疼痛病⼈（如腰背痛、头痛等）是与⼼理社会因素相关的。
因此在国外的⾏为医学临床⼯作中，慢性疼痛处理是⼀个重要领域。
其基本的⾏为⼲预过程为：A. ⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行，治疗过程中需要建立良好 的医患关系，鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等， 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具， 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标，了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能， 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式，并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状，可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。
综合医院常见精神科问题的处理
精神分裂症是一种认知和情绪障碍，常表现为错觉、幻觉和混乱思维。
处理方法
1 综合评估
通过全面的身体和精神评估，了解患者的症状和问题的根源。
2 个体化治疗计划
根据患者的需求和情况，制定个体化的治疗计划。
3 引导性咨询
与患者建立良好的治疗关系，提供支持和指导。
药物治疗
选择合适的药物
根据患者的症状和需要，选择适当的药物进行治 疗。
药物监测
定期跟踪患者对药物治疗的反应和副作用，并做 出相应的调整。
心理治疗
1
心理动力疗法
2
帮助患者了解潜意识中的冲突和动机，
并找到解决问题的途径。
3
认知行为疗法
通过识别和改变负面的思维模式和行 为，改善患者的心理状况。
家庭疗法
与患者的家人合作，解决家庭中的问 题，并创造支持的环境。
康复计划
形体活动
进行适度的体育锻炼，有助 于舒缓精神紧张和提高情绪。
社会支持
提供社会支持网络和资源， 帮助患者在康复过程中得到 支持。
职业康复
提供职业咨询和支持，帮助 患者重新融入工作环境。
预防措施
定期体检 良好的生活习惯 心理健康教育
及时发现潜在的精神健康问题。
养成健康的生活方式，包括良好的饮食、充足 的休息和适度的锻炼。
提供关于心理健康的教育，并帮助人们养成积 极的心态。
综合医院常见精神科问题 的处理
在这个演示中，我们将探讨综合医院中常见的精神科问题以及最佳的处理方 法。
概述
精神健康是每个人的重要方面。了解源自处理常见的精神科问题是提供高质量 医疗服务的关键。
常见精神科问题
焦虑症
焦虑症是一种常见的精神健康问题，常导致紧张、恐惧和自律性行为。
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功能性躯体症状：躯体症状
睡眠障碍
１、难以入睡 ２、早醒 ３、易于惊醒、多梦 ４、睡不解乏 ５、睡眠感缺乏 ６、睡眠时相延迟等。
功能性躯体症状：躯体症状
Athens失眠量表：睡眠时间缩短
54.6% 60%
N=10079
50%
40% 28.0%
30%
17.4%
20%
10%
0% 无睡眠障碍0-3分 可疑的失眠4-5分 失眠（6分以上）
人体三种机能状态
—————————————————
致病因素 机体抵抗力 机体状态
—————————————————
无
有
健康
弱
强
第三状态
弱
弱
第三状态
强
强
第三状态
强
弱
疾病
—————————————————
功能性躯体症状：心理学解释
躯体化假说
躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病 人通过这种机制，用躯体症状来表达和解释个人和人际间 的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状， 而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也 就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理 问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心 问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按 照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一 种表达方式。
功能性躯体症状：心理症状
恐怖症状
１、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕 处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的
平均水平； ２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功
能障碍； ３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；
许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人 回避现实，是两者的最大区别。 ４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖
未经许可请勿复制
深圳：你现在压力大吗？
50
40
30
27
20
10
％ 0 很大
49.4
N=1641
21.6
1.6
0.4
较大
一般
较小
没有
深圳人心理压力调查，2005
未经许可请勿复制
深圳：是否已到压力极限？
70 60 50 40 30 20 10 ％0
N=1622
5.2 超过
15.4 达到
63.1
16.3
功能性躯体症状：心理症状
抑郁症状
Ａ、心理症状：主观抑郁体验 客观抑郁表现
Ｂ、生理症状： 睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、 躯体功能异常等
功能性躯体症状：心理症状
疑病症状
Ａ、对自身健康或疾病过分担心； Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释； Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想； Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑； Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查； Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。
9.5%
6
4
2%
2
增加近5倍！
0 一般对照
慢性失眠
Balter & Uhlenhuth， J Clin Psychiatry， 1992
功能性躯体症状：躯体症状
慢性疲劳综合征
（chronic fatigue syndrome，CFS）
以衰弱性疲劳、精力不足为主诉， 常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆 力下降、注意集中困难等症状， 可伴有低热及淋巴结肿痛。
接近
远离
深圳人心理压力调查，2005
未经许可请勿复制
深圳：今后几年压力会怎样？
70 60 50 40 30 20 10 ％0
61.8 越来越大
N=1629
19.5 不变
12.8 5.9
越来越小
说不清
深圳人心理压力调查，2005
深圳：你感到身心疲惫吗？
70 60 50 40 30 20 10 ％0
62.8 经常有
34.7 有时有
N=1624
2 很少有
0.5 从无
深圳人心理压力调查，2005
中国：你感到疲劳吗？
45
40
35
30
25
20
15
10
6.7
5
％ 0 非常
33.3 比较
40
13.3 6.7一般较轻很轻中国都市生活满意度调查，2005
功能性躯体症状：躯体症状
慢性疼痛综合征
躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适 常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以 及胸、腹等。
第三状态假说
在健康与疾病之间，存在一个既称不上 健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚 健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯 体症状是人体第三种状态的主要表现。据预 测 ， 脑 力 劳 动 者 中 呈 第 三 状 态 者 高 达 80% 以上，而一般中年人中，也有近50%呈第 三状态。
功能性躯体症状：心理学解释
功能性躯体症状：躯体症状
植物神经功能紊乱综合征
可有交感神经和副交感神经活动占优势两类 表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出 汗障碍、尿频尿急等。
功能性躯体症状：躯体症状
功能性消化不良综合征
常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸 、嗳气、呕吐、腹泻等；
但查无消化系统器质性疾病。
功能性躯体症状：心理学解释
功能性躯体症状：内容提要
功能性躯体症状：一般信息 功能性躯体症状：临床表现 功能性躯体症状：心理机制 功能性躯体症状：治疗原则
功能性躯体症状：概念
综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些 病人：
１、有一种或多种主观躯体不适体验； ２、但体检时缺乏相应的体征； ３、现代技术手段检查无相应的阳性发现。 这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为 功能性躯体症状。
综合医院心理行为问题
70% 60%
就诊者中真正有躯体疾病者所占比例
56.0%
68.0%
50% 40%
37.4%
30%
20%
10%
0%
美国，1965
英国，1960
中国，1982
大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！
功能性躯体症状：临床特征
１、描述模糊 ２、常有波动 ３、主观色彩、情绪色彩浓厚 ４、反复求医的倾向 ５、具有暗示与自我暗示性
功能性躯体症状：临床表现
功能性躯体症状 伴随心理学症状 １、焦虑症状 ３、抑郁症状 ５、其他症状等
２、恐怖症状 ４、疑病症状
功能性躯体症状：心理症状
焦虑症状（Lewis，1957）
Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验； Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感； Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险； Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生； Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状； Ｆ、伴有明显运动不安。 Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）
中国失眠现状调查，2002
功能性躯体症状：躯体症状
Athens失眠量表：睡眠质量下降
60%
57.5%
N=10079
50%
40% 30%
30.9%
20%
9.6%
10% 0%
满意
轻微不满
显著不满
1.9% 非常不满
中国失眠现状调查，2002
功能性躯体症状：躯体症状
10 过去１年中发生严重 8 意外的百分比