昏迷病人的护理评估审批稿
昏迷的病情评估及护理
病
•颅内病变：
因
颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等
•颅脑疾患：
脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SA H、脑栓塞等 •脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等 •颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 •癫痫
临床表现
目前临床上对意识障碍的分级方法不一。 传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计 分）
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 4 3 2 1 言语反应 回答正确 回答错误 乱说乱讲 只能发音 5 4 3 2 运动反应 吩咐动作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 6 5 4 3
不能发音
1
刺痛伸直
无反应
2
1
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 先发热后意识障碍见于重症感染； 先有意识障碍后发热见于脑出血、SAH、巴比妥类药物中毒等。 呼吸中枢抑制的表现。见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒表现。 见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫剂等中毒。
家庭护理
指导家属掌握护理要点，防止发生并发症 主要有： （1）饮食护理 ：应给予高热量、易消化流质食物。不能吞咽者给予鼻饲（牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁 水等），也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量
200～350毫升，每日4～5次，鼻饲时应加强餐具清洗、消毒。
护理诊断
P1：急性意识障碍：与原发病有关 P2 ：清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 P3 ：有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关，与呕吐物误吸有关 P4 ：口腔黏膜改变：与免疫力下降有关 P5 ：尿失禁：与意识障碍有关 P6 ：大便失禁：与意识障碍有关 P7 ：有受伤的危险：与躁动不安有关
昏迷病人的护理评估
昏迷病人的护理评估昏迷是指人的神经系统功能丧失，导致意识丧失、感觉和运动功能减退或丧失的状态。
对于昏迷病人的护理评估是非常重要的，因为及时评估可以帮助医护人员确定病人的状况，采取相应的护理措施，提高治疗效果并减少并发症的发生。
下面将详细介绍昏迷病人的护理评估内容。
1. 意识状态评估：评估病人的意识状态是昏迷病人护理评估的首要任务。
可以根据Glasgow昏迷评分（GCS）来评估，包括眼开放性、语言反应和运动反应三个评分项，总分为15分。
评估结果可以反映病人的意识水平和神经功能状态。
2.生命体征评估：包括血压、呼吸频率、心率、体温等指标的监测。
这些指标可以反映病人的生命体征稳定程度和是否出现异常。
3.病史询问：了解病人的既往病史、用药史、过敏史等，这有助于确定病因和制定合理的护理方案。
4.头部神经系统评估：包括瞳孔大小、形状、对光反应、眼球运动和面部肌肉的活动情况。
这些指标可以反映颅内压的变化和是否有脑干功能障碍。
5.感觉和运动功能评估：评估病人的感觉和运动功能，包括四肢的活动度、肌力、感觉异常等。
这有助于判断病人是否有神经系统损伤或功能障碍。
6.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标的监测。
这可以帮助判断病人是否有呼吸功能障碍或低氧血症。
7.心血管系统评估：包括心率、血压、心律等指标的监测。
这有助于判断病人是否有心律失常、循环衰竭等病变。
8.消化系统评估：包括口腔黏膜的湿润程度、吞咽功能、腹部触诊等。
这有助于判断病人的水电解负平衡、饮食摄入问题等。
9.尿液和排便评估：观察病人的尿液情况和排便情况，可以帮助判断病人的肾功能和肠道功能是否正常。
10.皮肤评估：包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无损伤等。
这可以帮助判断病人的皮肤完整性和是否有压疮等并发症。
综上所述，昏迷病人的护理评估是一项复杂而细致的工作，需要全面、系统地观察和记录相关指标，以便制定合理的护理计划和及时调整措施。
只有进行充分的护理评估，医护人员才能根据病人的状况进行正确的护理操作，提供有效的治疗和护理。
昏迷病人的护理(护理查房)
神经内科
1、昏迷的概念及意识的分类
2、GCS评分
3 、病例汇报 4、昏迷病人的护理及健康指导
一、昏迷概念
昏迷
昏迷是一种严重的意识障 碍，是大脑皮质和皮质上 网状结构发生高度损伤的 结果。病人的运动和感觉 完全丧失，任何刺激都不 能唤醒。
二、意识的概念
意识是大脑的功能，是人类反映客观显示
七、护理问题
1、气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关
2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而黏稠，咳 嗽无力，意识障碍有关
• • • • •
3、肢体活动障碍 4、有受伤的危险 5、有误吸的危险 6、焦虑 7、知识缺乏：与文化水平有关
潜在并发症：水电解质紊乱，酸碱失衡，应激性溃
八、护理及健康指导
日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出 现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一 定时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。
2 - 疼痛刺激睁眼
1 - 无睁眼
语言
5 - 正常交谈
4 - 言语错乱
3 - 只能说出(不适当)单词 2 -只能发音
1 - 无发音
治疗： 1、给予低盐低脂糖尿病饮食饮食，Ⅰ级护理，吸氧，心电血压指脉氧监 护： 2、给予阿司匹林200mg qd，阿托伐他丁20mg qd，丹红30ml iv，奥拉 西坦4g iv，醒脑静20ml iv，泮托拉唑40mg iv，依达拉奉30mg bid， 20%甘露醇250ml qd 3、完善血尿常规，24h动态心电图，心脏彩超，凝血四项，生化，血流 变学，脑血管疾病危险因素筛查，心电图，TCD等相关检查。 2016-09-24检查回报:心电图示：1、窦性心律 2、右心室高电压 3、T波 改变 4、QTc>0.44s。血气分析示低氧血症，改为面罩吸氧3~5L/分。 2016-09-25 胸部CT示双侧胸腔积液，血气分析示Ⅰ型呼衰，多功能监 护示SpO298%，昏睡状态，给予抗感染治疗。 09-25 22:00 SpO276%，给予血气分析，存在Ⅰ型呼衰，心电图示：1、 窦性心律 2、心电轴不偏 3、T波改变 4、QTc>0.44s，建议气管插管， 呼吸机辅助通气，家属拒绝以及拒绝转入icu进一步治疗。 09-26 00:14 患者呼吸衰竭，指氧波动于60%~80%，家属拒绝气管插 管，呼吸机辅助通气，要求离院，签字后退院。
昏迷患者的评估
病昏迷等 ➢ 间停呼吸：脑膜炎、脑炎、中暑等
呼吸>35次/分可作为病情危重的独立性指标
护理评估--生命体征
➢ 血压
➢ 血压过高：脑出血、高血压危象、颅内压增高 ➢ 血压过低：休克、脱水、镇静药中毒 ➢ 血压进行性下降：宫外孕
护理评估——生命体征
瞳孔
➢ 双侧不等：脑疝 ➢ 双侧缩小：桥脑出血、有机磷中毒、安眠药中毒 ➢ 双侧散大：阿托品中毒，CO中毒 ➢ 固定、居中：脑干病变 ➢ 双眼向同侧凝视:脑血管意外 ➢ 散大、固定：临终
脑梗死及脑出血鉴别要点
发病年龄 起病状态 起病速度
全脑症状
意识障碍 神经体征 CT检查 脑脊液
脑梗死 多为60岁以上 安静或睡眠中 10余小时或1-2天症状达高 峰 轻或无
无或较轻 多为非均等性偏瘫 脑实质内低密度灶 无色透明
脑出血 多为60岁以下 动态起病 10分钟至数小时症状达到高峰
头痛、呕吐、嗜睡等高颅压症 状 多见且较重 多为均等性偏瘫 脑实质内高密度病灶 可有血性
其他
03 安眠药过量、农药中毒、溺水等
护理评估--病史
1 昏迷的发病方式
4 发病现场和环境
2 发病年龄和季节
5 伴随症状
3 既往健康状况和用 药史
6 心理状况
护理评估--病史
伴随症状
➢ 伴随脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎 ➢ 伴随头痛、呕吐：急性脑血管意外、急性颅脑损伤 ➢ 伴随体温过低：药物中毒、休克、急性创伤 ➢ 伴随抽搐：癫痫，严重低血糖昏迷、高血压脑病 ➢ 伴随扑翼样震颤：肝性脑病
昏迷患者的管理制度
昏迷患者的管理制度一、概述昏迷是一种常见且严重的症状，可能是由于各种疾病或外伤引起的意识障碍。
昏迷患者需要及时的救治和管理，以避免出现严重后果。
本管理制度旨在规范昏迷患者的护理工作，保障患者的生命安全和身体健康。
二、昏迷患者的评估1. 术前评估在昏迷患者入院之前，应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
评估的目的是确定患者的病情严重程度，制定合理的治疗方案。
2. 病情评估一旦患者入院后，应及时对患者进行病情评估，包括Glasgow昏迷评分、生命体征监测、神经系统检查等。
评估应重点关注患者的呼吸循环、脑功能等指标。
三、昏迷患者的护理1. 昏迷患者的生命征象监测昏迷患者的生命征象监测是护理工作的重要内容，其中包括心率、呼吸、体温、血压等指标的监测。
护士应每小时监测一次患者的生命征象，并及时记录。
2. 昏迷患者的床位护理昏迷患者应保持平卧位，头部稍微抬高。
床位应保持干燥、整洁，避免患者长时间处于不舒适的环境中。
护士还应定期翻身、按摩患者，以避免压疮的发生。
3. 昏迷患者的营养护理昏迷患者应以流质或半流质饮食为主，避免进食过高脂肪、高糖食物。
护士应定期给予患者口服或鼻饲营养支持，以维持患者的营养状态。
4. 昏迷患者的排泄护理昏迷患者常常出现尿潴留、便秘等问题，护士应定期为患者进行导尿、冲洗肠道等护理措施。
同时，护士应观察患者的排泄情况，并及时记录。
5. 昏迷患者的感觉护理昏迷患者常常出现感觉异常、皮肤过敏等问题，护士应保持患者的皮肤清洁、干燥，定期为患者进行按摩、翻身等护理措施。
6. 昏迷患者的精神护理昏迷患者的精神状态常常受到影响，护士应给予患者温馨、细致的照顾，帮助患者建立信任感，维护患者的心理健康。
四、昏迷患者的危重护理1. 昏迷患者的抢救措施一旦昏迷患者出现生命危急情况，护士应立即启动抢救措施，包括心肺复苏、气管插管、人工呼吸等。
抢救时应保持沉着冷静，积极有效地进行抢救工作。
昏迷病人护理记录单书写范文
昏迷病人护理记录单书写范文（中英文版）English:The Comatose Patient Care Record is a vital document that provides detailed information about the patient"s condition, treatment, and overall care.This sample record includes essential sections such as patient demographics, nursing assessment, interventions, and evaluations.It is crucial for healthcare professionals to accurately and comprehensively document the patient"s status to ensure proper continuity of care and communication among the healthcare team.中文：昏迷病人护理记录单是一个至关重要的文件，它提供了关于病人状况、治疗和整体护理的详细信息。
这个样本记录包括了诸如病人人口学信息、护理评估、干预和评估等必要部分。
医疗专业人员准确、全面地记录病人状况对于确保治疗的连续性和医疗团队的沟通至关重要。
English:Date of admission: [Insert Date]Patient Name: [Insert Patient"s Full Name]Age: [Insert Patient"s Age]Gender: [Insert Patient"s Gender]Room Number: [Insert Patient"s Room Number]中文：入院日期：[插入日期]病人姓名：[插入病人全名]年龄：[插入病人年龄]性别：[插入病人性别]病房号：[插入病人病房号]English:ursing Assessment:- The patient is in a coma and shows no signs of consciousness.- Vital signs are stable, with a heart rate of 72 bpm, blood pressure of 120/80 mmHg, respiratory rate of 16 breaths per minute, and a body temperature of 36.8°C.- Oxygen saturation levels are consistently at 95%.- Assessment of the patient"s skin reveals no signs of pressure ulcers or discoloration.中文：护理评估：- 病人处于昏迷状态，没有意识迹象。
神经外科134例昏迷患者的整体护理评估
血压平稳 者 ， 抬高 床头 ｌ。 ０角 。＠ 吸氧 ＋ 部低 ５～３ 头 温 ， 格控 制体温 。④控 制氯化 钠及 总人 量 ： 严 防止钠
离子 在 血液 中浓度升 高引起 钠水 潴 留 ， 加重脑水 肿 ， 静滴速 度 ＜３ Ｏ滴 ／ｎｎ 维持 轻 度脱 水 状态 。⑤使 用 ｒｉ＋ 颅 内压监 测 仪（ 正常 颅 内压 ＜２ ０ｍｍＨ２ ， 据监 ０ Ｏ） 根 测结 果 ， 理 静 注 ２ ％ｍｏ ｔｌ速 尿 及 甘 油 果 糖 合 ０ ｍｎｕ、 ⑥备齐 急救 用品及 药物 ， 以为应 急使用 。
２ １ 脑 组织 灌注 异常 ．
颅 脑损 伤 、 出血 、 肿所致 。 水
预期 目标 ： 过合理 用药 和病情 观察 ， 通 预防颅 内
压增 高 ， 轻脑组 织 耗 氧 量 ， 轻 脑组 织水 肿 ， 防 减 减 预
脑疝 发生 。
护 理措 施 ： 严密观 察患 者意识 、 ① 瞳孔 、 温 、 体 呼
病理基 础 为特异 性或 非 特 异 性弥 漫性 脑 损 害 、 干 脑 与 下丘脑 的上行 激活通路 中断 以及皮质 与皮 质 下激 活 通路 中断 ， 由于 昏迷 患者 临床护 理 的特殊 性 ， 用 运 科 学的整 体护理 程序 及 时提 出护 理 问题 ， 定 合 理 制 护理措 施 ． 到 预 期 护 理 目标 ， 于 预 防各 种 并 发 达 对
２ ２ ３１ 卧 床 休 息 ， 测 体 温 变 化 发 作 期 有 发 ． ． 监
热、 血沉 明 显 加快 、 节 肿 胀 明 显 时 或 并 发 心 肺 疾 关 病， 应卧床休 息 ２ ～３周 ， 舒适 体位 ， 取 避免关 节 局部 受 压 ， 节制 动 ， 好患者 的生活 护理 。但在 急性 症 关 作 状 减轻 ， 合运 动疗 法 的指征 时 （ 符 血沉 低 于 ５ ｍ／ ０ｒ ａ ｈ 体温在正 常范 围 、 、 急性 活动期 关节 炎症 消退 ） 不管 疼 痛如 何 ， 应起 床辅 助 活 动 ， 均 锻炼 关节 功能 ， 以提 高患 者 的 自信 心 发作 期 观察 体 温变 化 ， 温超 过 体 ３℃、 ｓ 无恶寒等 表症者 用温水 擦浴行 物 理降 温 ， 发热 伴恶 寒怕风 者予 多饮 温开水 大 于 １５ ０ ｍ】ｄ 中 药 ０ ／ ， 温服， 服后 加盖 衣 服保 暖 ， 出后 及 时 擦 干 ， 汗 更换 湿
昏迷病人的护理与评估
发病现场和环境:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。
心理状况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。
护理评估:收集病史
护理评估:生命体征的观察
常规检查:
01
血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功、血气分析。
特殊检查:
02
心电图、X线摄片、B超，脑电图、CT 、MRI、X线脑血管造影
护理评估:实验室检查
晕厥:短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。
癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。
木僵状态(stupor state):见于精神分裂症，无意识障碍，但病人整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神经功能紊乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。
闭锁综合征(locked-in syndrome):和木僵相似保留意识或完全清醒，能用睁眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，但不能张口、不能言语、眼球不能向两侧转动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束所致。
护理评估:鉴别诊断
主诉:头部外伤至今昏迷不醒4月
神经系统检查:四肢肌张力高，双下肢踝挛(+)，病理反射(+)，右上肢肌力IV度，右下肌力Ⅱ度。左上肌力Ⅲ度，左下肌力II度
眼底:
视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血压脑病。
护理评估:生命体征的观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑膜刺激征:
包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。
昏迷护理记录单范文
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昏迷的和评估护理课件
预后评估
1 2 3
评估指标
根据昏迷患者的具体情况，选择合适的评估指标 ，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑电图等。
评估方法
采用多种评估方法，如量表评估、神经心理测试 等，全面评估昏迷患者的认知、情感和行为能力 。
评估结果
根据评估结果，制定个性化的康复计划和护理方 案，提高昏迷患者的康复效果和生活质量。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白和血 小板计数等情况。
生化检查
了解肝肾功能、血糖、电解质等指 标。
血气分析
了解患者是否存在酸碱平衡失调。
影像学检查
头颅CT检查
了解颅内是否存在出血或梗死灶。
磁共振成像（MRI）
进一步明确病灶性质和范围。
其他影像学检查
如颈椎X线、脑电图等，根据患者具体情况选择相应检查。
助他们面对昏迷带来的心理压力。
预防措施
定期健康检查
鼓励患者及家属定期进行健康检查，以便早期发 现潜在的健康问题，预防昏迷的发生。
控制慢性疾病
对于患有慢性疾病的患者，应积极控制病情，遵 循医生的诊疗建议，降低昏迷的风险。
注意生活习惯
保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动 、戒烟限酒等，有助于预防昏迷的发生。
规定了医护人员在救治患者过程中的权利和义务，以及医疗事故的处理程序和赔偿标准。
《中华人民共和国执业医师法》
明确了医师的执业资格、执业范围、权利义务等方面的规定，是医护人员从业的基本法律 。
《中华人民共和国护士管理办法》
规定了护士的资格认证、执业管理、培训考核等方面的内容，以确保护士队伍的专业性和 规范性。
06 昏迷患者的伦理与法律问题
患者权益保护
昏迷病人的护理评估
昏迷病人病情评估及护概述意识--机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
意识障碍一一人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损引起昏迷--是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。
病因颅内病变：1.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等2.颅脑疾患脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SAH脑栓塞等脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等癫痫临床表现目前临床上对意识障碍的分级方法不一。
传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出各种反应，但反应迟钝。
意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。
昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。
醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。
昏迷三阶段：浅昏迷：1.意识大部分丧失2.无自主运动，对声光刺激无反应3.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。
中度昏迷1.对周围事物及各种刺激均无反应2.剧烈刺激可出现防御放射3.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应2.深、浅反射均消失格拉斯哥昏迷分级（G C. S•计分）伴随症状瞳孔大小及对光反应（P）: 正常情况：瞳孔呈圆形、边缘整齐，两侧对称、相等、对光反应灵敏，自然光线下直径约为3mm~4mm病理情况：瞳孔缩小：虹膜炎症、中毒（有机磷）、药物反应（毛果芸相碱、吗啡、氯丙嗪）等。
瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
护理评估健康史：1.病人的发病方式及过程，起病缓急情况2.既往健康状况身体状况:1.了解有无意识障碍及其类型2.判断昏迷（意识障碍）的程度3.神经系统检查4.伴随症状与体征实验室及其他检查：1. 实验室检查2.EKG 、EEG DCT超声心动图、其他电生理检查等。
昏迷患者管理制度整改评分细则(10分的)
【昏迷患序号12345678910111213 14 15备注：昏迷患者管理】制度整改评分细则 年 月 科室: 第（ ）组关键指标保持呼吸道通畅，定期监测生命体征，观察与评估Glascow昏迷指数及反应程度的变化，如有异常及时报告医生，必要时给予相应处理降低颅内压：患者取半卧位，抬高床头30度，遵照医嘱给予药物治疗如甘露醇等，并观察患者反应维持适当的肢体活动：定时帮患者进行床上被动运动，保持肢体处于正常功能位，定期给予关节运动，防止痉挛畸形维持水电解质平衡，补充营养：详细记录每天出入量，若患者吞咽反射未恢复，根据医嘱给予鼻胃管喂食，定期监测电解质水平保持身体的清洁与舒适：口腔、会阴护理每日两次，保持皮肤干燥、清洁、完整，每周洗头一次，每天擦身1-2次，每2小时翻身，同时检查受压部位皮肤，保持床铺平整、清洁维持正常的排泄功能：每4小时检查一次膀胱充盈，协助排尿，留置导尿管要定期夹管、定时开放，更换引流袋时要注意无菌操作，保持大便通畅，协助按摩下腹部以促进排便保护眼睛，防止角膜受刺激：有隐形眼镜者须取下并交家属保管，用生理盐水滴眼后再根据医嘱给予眼膏保护保护患者安全，防止意外发生：固定患者身上的各种管子，防止滑脱，常规使用床栏，防坠床，烦躁患者可使用约束具，约束具使用见医院制度《约束具使用制度》，室内物品要固定放置保持环境安静，保持室内适宜的温湿度患者主要家属或其法定委托代理人在《危重患者知情同意书》上签字，对家属的意见要予充分尊重并及时记录在病历上如家属放弃抢救，要告知其不良后果和承担的责任，主管医生要详细记录原因，向家属（或其所有直系家属的代表）交代，并签字确认，科主任同意签名，报告医务科，涉及伦理问题要报告医院伦理委员会审批，医护人员要交接班，直至患者生命终结急诊科、门诊遇到昏迷患者时，均实行《首诊医生负责制》。
首诊医生要及时向科主任汇报，按照《危重患者抢救规程》进行抢救。
当涉及其他专科情况时，按照《会诊制度》申请会诊。
昏睡个案护理
引导患者表达情感：鼓励患者表达自己的情感，减轻心理压力
提供心理支持：为患者提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，积极面对疾病
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激
保持呼吸道通畅，防止窒息
保持口腔清洁，防止口腔感染
定期进行康复训练，促进身体功能恢复
定期与医生沟通，了解病情变化和治疗方案
定时翻身，防止压疮和关节僵硬
患者情况：老年男性，因脑梗塞导致昏睡
护理措施：保持呼吸道通畅，定时翻身，预防压疮
营养支持：鼻饲或静脉营养，保证营养摄入
心理支持：与家属沟通，给予患者心理安慰
康复训练：定期进行肢体功能训练，促进康复
观察病情：密切观察生命体征，及时发现病情变化
案例二：儿童昏睡患者的护理
患者年龄：5岁
昏睡原因：脑部受伤
昏睡的诊断标准
心率：心率减慢，可能伴有心律失常
血压：血压下降，可能伴有低血压
尿量：尿量减少，可能伴有尿潴留
呼吸频率：呼吸频率减慢，可能伴有呼吸暂停
瞳孔反应：瞳孔对光反应减弱或消失
肌张力：肌张力降低，可能伴有肌无力
实验室检查：实验室检查显示代谢紊乱、电解质紊乱等异常
胃肠道功能：胃肠道功能减弱，可能伴有便秘
护理效果的评估过程与结果分析
评估结果：昏睡个案护理对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解心理压力等方面有显著效果
评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行评估
评估内容：包括睡眠质量、生活质量、心理状态等方面
建议：根据评估结果，调整护理方案，提高护理效果
昏睡个案护理案例分享
05
案例一：老年昏睡患者的护理
护理人员满意度：对护理工作的满意度、对护理效果的满意度等
深昏迷患者护理记录范文
深昏迷患者护理记录范文日期：[具体年月日]天气：[晴/雨/阴等]一、患者基本情况。
患者姓名：[姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁。
因[具体病因，如车祸导致颅脑损伤等]于[入院日期]入院，目前处于深昏迷状态。
二、护理观察与措施。
# （一）上午。
1. 8:00 9:00.今天早上一进病房，就看到患者像个安静的小睡娃一样（当然啦，这是很无奈的“睡”），眼睛紧紧闭着，对周围的任何动静都没有反应。
先检查了一下生命体征，血压[X]mmHg，心率[X]次/分，呼吸[X]次/分，体温[X]℃。
体温有点高呢，可能是身体里的小炎症在捣乱。
赶紧给患者额头敷上了冰袋，就像给小脑袋瓜降降温的小凉帽。
然后小心翼翼地给患者翻身，可不能让他长时间压着同一个地方，不然小屁屁和后背要抗议啦。
这翻身就像摆弄一个超级脆弱的小宝贝，得特别小心。
在翻身的时候发现患者骶尾部有点发红，心里“咯噔”一下，赶紧拿酒精棉球轻轻擦拭周围皮肤，然后垫上了柔软的减压气垫，就像给小屁屁加了个柔软的保护垫。
2. 9:00 10:00.给患者做口腔护理的时候，那嘴巴闭得紧紧的，费了好大劲儿才轻轻撬开一点。
嘴里的味道可不太好闻，就像有个小怪兽在里面吐臭气。
仔细地用生理盐水棉球擦拭牙齿、牙龈和口腔黏膜，边擦边嘟囔着：“小嘴巴呀，要干干净净的哦，这样细菌小恶魔才不会来捣乱。
”口腔护理做完后，感觉口气清新了不少，虽然患者还没反应，但我就当他心里也舒服点啦。
3. 10:00 11:00.接着查看患者的各种管道。
鼻饲管通畅，像个听话的小管道一样乖乖地在那里。
按照医嘱给患者注入了营养餐，心里想着这些营养都要变成小能量，快快把患者叫醒呢。
尿管也正常，尿液的颜色有点深黄，看来要多给患者补充点水分啦。
就像给身体里的小河流多注点水，让它能清澈地流淌。
# （二）中午。
1. 12:00 13:00.中午再查了一次生命体征，血压[X]mmHg，心率[X]次/分，呼吸[X]次/分，体温降到了[X]℃，冰袋的降温效果还不错呢。
昏迷患者管理制度整改评分细则
昏迷患者管理制度整改评分细则一、背景介绍随着医疗技术的不断进步和医疗服务水平的提高，昏迷患者的抢救和管理已经成为现代医疗中的重要工作。
为了规范昏迷患者管理制度，提高患者救治效果和减少患者护理期间出现的意外事件，制定昏迷患者管理制度整改评分细则至关重要。
二、整改评分细则的制订目的1. 规范昏迷患者管理制度，提高医疗服务质量；2. 统一昏迷患者护理流程和操作规范，减少患者风险；3. 评估医疗机构对昏迷患者管理制度的整改成效。
三、整改评分细则根据昏迷患者管理制度存在的问题和整改要求，我们制定了以下五个评分指标，每个指标的满分为20分，相加得到总分：1. 制度完善程度（最高20分）- 是否制定了昏迷患者管理制度；- 制度的内容是否覆盖昏迷患者管理的各个方面；- 制度是否符合国家相关规定和标准。
2. 流程操作规范性（最高20分）- 昏迷患者护理流程是否明确；- 护理手册和操作指引是否完备；- 医护人员是否按要求操作。
3. 技术设备配备完善度（最高20分）- 是否配备了必要的监测设备和呼吸机等抢救设备； - 设备是否处于良好工作状态；- 这些设备的使用是否规范。
4. 医护人员培训和素质（最高20分）- 医护人员是否接受过昏迷患者管理培训；- 医护人员专业素质是否符合要求；- 医护人员对昏迷患者管理制度的理解和遵守程度。
5. 安全检查和措施（最高20分）- 是否定期对昏迷患者管理环境进行安全检查；- 是否采取了必要的安全措施，如防跌倒、防扎刺等； - 患者风险评估工作和应急预案的完善程度。
四、评分细则的使用医疗机构应根据以上五个评分指标，逐项进行自我评估和整改。
评分的过程应仔细、客观、透明，以确保评分结果的准确性和公正性。
评分结果将作为医疗机构昏迷患者管理制度整改的参考依据。
五、整改方案的制定根据评分结果，医疗机构应制定相应的整改方案，明确整改目标、责任人、时间安排和具体措施。
整改方案的执行情况应定期进行监督和评估，以确保改进措施的有效实施和昏迷患者管理制度的改进。
神经外科昏迷患者压疮护理效果评价.docx
神经外科昏迷患者压疮护理效果评价压疮是指在压力或剪切力、摩擦力作用下发生的局限性皮肤及皮下组织损伤，于骨隆突处高发，亦可称为压力性溃疡或更精确的压力性损伤。
压疮发生受外源性因素———作用于局部的机械力，内源性因素———年龄、意识状况、躯体活动障碍、营养不良、皮肤状态、自身疾病，医源性因素———手术、医疗器械、使用麻醉镇静药物等的共同影响；不但增加患者痛苦和精神负担，使住院时间延长、医疗花费加大，还可并发低蛋白血症延缓恢复，甚至因感染导致败血症、骨髓炎等对生命安全造成威胁[1]，因此其有效预防和护理一直备受临床关注。
颅脑创伤、神经系统疾病或手术可致患者昏迷，为压疮的高危人群，我科对其针对性采取预防性护理干预取得一定的成效，现汇报如下。
1资料与方法1.1临床资料从我科20XX年1月—20XX年4月收治的昏迷患者中抽取108例纳入研究，以入院顺序编号后利用随机数字表法将其分为2组。
常规组54例，男36例、女18例，年龄28岁~72岁，平均年龄（48.56±5.75）岁，其中脑创伤30例、出血性脑卒中14例、脑血管瘤破裂6例，其他4例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）平均（6.53±1.07）分；干预组54例，男34例、女20例，年龄26岁~71岁，平均（47.63±5.51）岁，其中脑创伤31例、出血性脑卒中11例、脑血管瘤破裂7例，其他5例，GCS平均（6.75±1.16）分。
2组患者入院时均无压疮，Braden压疮风险评估量表评分<;10分，排除伴重要器官功能衰竭及严重器质性疾病者。
2组患者的性别、年龄、病因、GCS评分等临床资料差异无统计学意义（P>;0.05），具可比性。
1.2护理方法常规组采取常规护理措施。
干预组实施预防性护理干预，具体如下。
1.2.1加强管理责任护士完成首次评估后填写压疮护理报告单，由科护士长审核后于24h内向护理部申报难免压疮，经护理部压疮小组下科再次确认后以书面形式向患者家属告知压疮风险。
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昏迷病人的护理评估 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
昏迷病人病情评估及护理
概述
意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
意识障碍－－人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级
神经中枢功能活动受损引起
昏迷－－是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反
应并出现病理反射活动。
病因
❖颅内病变：1.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等
❖ 2.颅脑疾患脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SAH、脑栓塞等
❖脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等
❖颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等
❖癫痫
❖
临床表现
❖目前临床上对意识障碍的分级方法不一。
❖传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
❖诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
❖嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出各种反应，但反应迟钝。
❖意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。
❖昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。
醒时答话含糊或答非所问。
❖昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。
昏迷三阶段：
浅昏迷：
1.意识大部分丧失
2.无自主运动，对声光刺激无反应
3.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。
中度昏迷
1.对周围事物及各种刺激均无反应
2.剧烈刺激可出现防御放射
3.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动
深度昏迷
1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
2.深、浅反射均消失
格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）
睁眼反应言语反应运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
不能发音 1 刺痛伸直 2
无反应 1
❖瞳孔大小及对光反应（P）：
正常情况：
瞳孔呈圆形、边缘整齐，两侧对称、相等、对光反应灵敏，自然光线下直径约为 3mm~4mm
病理情况：
瞳孔缩小：虹膜炎症、中毒（有机磷）、药物反应（毛果芸相碱、吗啡、氯丙嗪）等。
瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
护理评估
健康史：
1.病人的发病方式及过程，起病缓急情况
2.既往健康状况
身体状况：
1.了解有无意识障碍及其类型
2.判断昏迷（意识障碍）的程度
3.神经系统检查
4.伴随症状与体征
实验室及其他检查：
1.实验室检查
2. EKG、EEG、DCT、超声心动图、其他电生理检查等。
3.影象学检查：CT、ECT、MRI 、DSA 等。
护理诊断
P1：急性意识障碍：与原发病有关
P2 ：清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减
弱或消失有关。
P3 ：有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关，与呕吐物误吸有关
P4 ：口腔黏膜改变：与免疫力下降有关
P5 ：尿失禁：与意识障碍有关
P6 ：大便失禁：与意识障碍有关
P7 ：有受伤的危险：与躁动不安有关
P8 ：营养失调—低与机体需要量：与不能正常进食有关
P9 ：有感染的危险（呼吸道、泌尿道）：与免疫力下降有关
P10 ：有皮肤完整性受损的危险：与不能自主运动有关
P11：照顾者角色困难：与家属应对能力、自身工作及知识缺乏有关
P12 ：有废用综合征的危险：与长期卧床少动有关
P13 ：其他：各专科疾病的相关问题，如脑疝、低血糖等
护理计划
❖病人昏迷卧床期间无护理并发症发生
❖
❖病人病情变化能及时发现并协助医生抢救处理
❖病人意识障碍无加重或意识转清
护理措施
1.体位:平卧头偏向一侧，防止舌后坠及分泌物吸入气道，谨慎搬动，松解衣领
腰带，取出义齿。
2.安全防护:躁动者用护栏及约束带，防止坠床及意外损伤
3.保持呼吸道畅通:翻身叩背，刺激咳嗽排痰；床边备吸痰器、吸痰盘、气切
包、气管插管，及时吸净分泌物。
4.实施监护:密切观察生命体征变化、动脉血气分析、心电监护、CVP。
5.备齐抢救用物:呼吸机、电除颤仪、抢救车等。
6.建立静脉通道:准确输入液体和药物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，抗炎、
降温、镇静、解毒、促醒。
7.营养供给:给予鼻饲，保证营养供给，防止营养不良。
8.导管护理：输液管、导尿管、脑室、胸、腹、盆腔引
流管、鼻饲管、心电导联线等保持通畅，防止扭曲、折叠、受压等。
9.预防感染：口腔护理、会阴消毒擦洗，防止口腔、呼吸道及泌尿道的感
染。
10.预防压疮：按时翻身，叩背、按摩，垫海绵垫、水垫、气垫等。
11.标本采集：按时正确采集检验标本，提供诊断治疗及疗效的依据。
12.功能康复训练：防止废用综合征，如呼唤促醒、肢体运动语言康复等。
13.陪同协助外出检查
14.加强基础护理：如眼睛、皮肤、鼻腔、口腔、外阴处的清洁护理，训练膀胱功
能，做好大小便护理
15.根据各专科特点实施专科护理
家庭护理
指导家属掌握护理要点，防止发生并发症
主要有：
（1）饮食护理
应给予高热量、易消化流质食物。
不能吞咽者给予鼻饲（牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等），也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次，鼻饲时应加强餐具清洗、消毒。
（2）保持呼吸道通畅，防止感冒
长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒；
卧位时头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；
当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；
每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部，以防吸入性或坠积性肺炎发生。
（3）预防压疮
翻身、拍背q2h
保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换汗湿衣服
局部皮肤给予按摩
加强营养供给，增强抵抗力
（4）预防烫伤
长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。
家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫
伤。
（5）防止便秘
长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及
蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。
3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。
（6）防止泌尿系感染
病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。
如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。
帮
助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。
（7）防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
（8）预防结膜、角膜炎对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
（9）一般护理每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。
Thank you。