常见错颌畸形的矫治

按双颌前突发生的机制可分为单纯性双牙弓前突和复 杂性双颌前突两类。 单纯性双牙弓前突
由于口腔不良习惯、替牙障碍、正畸治疗不当等原因， 导致上下切牙或牙弓明显前倾，上下唇过突且闭合不全， 侧面型凸，但上下颌骨位置及矢状向关系正常，磨牙关系 中性，前牙覆合覆盖基本正常。矫治该类畸形较容易，预 后良好。 复杂性双颌前突
2.环境因素：鼻咽部阻塞性疾病如慢性鼻炎、腺样体肥大 等影响气道通畅，逐渐形成口呼吸习惯，一些原本可能为轻度 安氏Ⅲ类错合的患者表现为双颌前突，但更多为上牙弓狭窄、 前突、安氏Ⅱ类错合畸形。一些口腔不良习惯如舔牙、乐器使 用不当或全身疾病引起的舌体肥大等因素也可能使上下切牙前 倾，表现为双颌前突。上下乳磨牙早失导致恒磨牙前移，也可 造成上下牙弓前突或拥挤。另外，正畸医生针对中度或中度拥 挤病例，因治疗计划制定或治疗措施不当，如勉强采用扩弓治 疗，亦可能导致上下牙弓前突，面部侧貌恶化，造成医源性双 颌前突。
牙列拥挤的矫治
基本原则：应用各种正畸手段减少牙量和增加骨量。使牙 量和骨量趋于协调。同时兼顾颌he面的协调性。稳定性及 颜面美观。
减少牙量的方法有邻面去釉，减数拔牙。通过矫治扭 转的牙来减少牙齿所占据的空间。
增加骨量的方法有扩弓增加牙弓的长度和宽度。通过 口外力刺激颌骨及牙槽骨的生长改建。功能性矫治器刺激 颌骨及齿槽骨生长，骨膜牵张成骨术等外科手术使齿槽骨 生.遗传因素：双颌前突有明显的种族和家族倾向。研究表明， 黑人和黄种人中双颌前突的比例最高，南欧白种人及中东地区 的人群中该类患者比例较低，北欧白种人中双颌前突者的比例 最低。我国南方人双颌前突的比例较北方人高。另外，相当比 例的双颌前突患者一至三代的有血缘关系的亲属中有类似的畸 形存在。少数患者因遗传性上唇短缩、舌体肥大、牙体过大等， 亦可表现为双颌前突。
2环境因素： 1乳恒牙在替换过程中出现局部障碍 2一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，如长期咬下嘴 唇。长期食用精细柔软的食物。
牙列拥挤度分级
轻度拥挤：牙列拥挤小于4mm 中度拥挤：牙列拥挤度4~8mm 重度拥挤：拥挤度超过8mm
拥挤度的测量
恒牙列的拥挤度可以借助石膏模型来分析完成。替牙列可 以结合模型和Moyers预测分析完成。其拥挤度是由现有 牙弓长度和应由牙弓长度之差。整平spee曲线。改变前牙 唇倾度所需的间隙构成。
形态大小。功能性调节器去除了颊肌对牙弓的压力，使牙 弓在舌肌的作用下得以扩大。可达4mm。
成人牙弓宽度的扩展为有限的牙性扩展。成人的牙弓 宽度扩展需要配合外科手术完成。即密质骨切开牵张成骨
二、邻面去釉（片切） 可单独使用，也可配合其他矫治措施如牙弓扩展，拔
牙矫治联合使用。邻面去釉厚度为0.75mm~1.25mm。 生理学基础：邻面釉质存在着正常的生理性磨耗。 适应症： ①轻中度拥挤 ②成年患者 ③牙齿近远中径大，邻接点偏向合向的牙齿 ④口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少 ⑤上下牙弓大小比例失调
1矫形扩展 适应症：①年龄在15y前。 ②拥挤度在中重度之间或者伴有后牙反合 ③牙列拥挤伴有失状向不调 ④下颌平面角平均或者偏低，无开合趋势
2正畸扩展 当腭中缝骨缝效应缺乏时，通过扩弓器释放的力量作用
于两侧后牙，使之颊侧倾斜移动可能在某种程度上刺激该 区域牙槽骨的生长。
3功能性扩展 牙弓内外的唇颊肌及舌肌功能影响牙弓的生长发育及
治疗方案的考虑因素
•牙量骨量不调的发生机制 •拥挤度 •错颌畸形的类型 •牙体的健康状况 •颌面部的发育状态
牙弓扩展
牙弓周长与牙弓的长度和宽度有关。牙弓的扩展包括长度 和宽度扩展。
长度扩展 ①推磨牙向远中：通过矫治器向远中竖立磨牙或者整体移 动恒磨牙。一般牙弓单侧可获得3~6mm间隙
牙弓宽度扩展
制定拔牙方案的基本原则
1拔牙保守原则 2患牙优先拔出原则 3左右对称 4上下协调
具体拔牙的适应症和禁忌症 1下颌切牙。适应症：后牙关系良好，拥挤集中在前牙区 单个下切牙严重唇向错位，唇侧牙槽骨板裂开
禁忌症：替牙期不宜拔出下切牙。，因为替牙期存在诸多 变化因素。此外，替牙期难以发现Boloton不调。 2下颌尖牙。除非特别严重的下尖牙釉质发育不全或者异 位阻生病例，一般不拔出下尖牙 3下颌前磨牙。绝大多数牙列拥挤病例拔出第一前磨牙， 有利于前牙内收和解除拥挤。 禁忌症：考虑到中线的控制问题，一般不考虑单侧拔牙。 4下颌第一磨牙 适应症：存在龋坏或者严重的牙髓，牙周 病。开合 禁忌症：下6维持着垂直高度和咀嚼功能，除 上述情况外，不应拔出
由于遗传等因素导致上下牙弓及颌骨矢状向生长发育 过度，表现为上下颌骨及牙弓前突，上下切牙唇倾或直立。 上下唇闭合不全，侧面型明显凸，上下颌骨矢状向关系正 常或为轻度Ⅱ类关系，磨牙关系中性，前牙覆合覆盖基本 正常，矫治难度较大。
双颌前突 - 疾病治疗
•1. 单纯性双牙弓前突：可通过单纯正畸治疗，以减小上 下前牙和上下唇突度，改善侧面型和唇闭合功能。临床上 常常需要减数拔牙并且采用固定矫治器治疗。减数拔牙及 部位的选择主要取决于牙弓突度及拥挤度，一般情况下选 择4个第一前磨牙，以利于前牙内收。在支抗控制方面， 应根据牙弓突度、唇突度、拥挤度及垂直面型决定支抗强 度。若需要强支抗时，可选择上颌口外力支抗或微螺钉种 植体。
禁忌症 ①牙齿存在明显患龋倾向者 ②牙釉质发育不良的患者
操作程序及方法
1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉
邻面去釉注意事项
1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生
拔牙矫治 发展：20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不
拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没 有必要进行拔牙矫治。
•2. 复杂性双颌前突：对于儿童及青少年患者可选择单纯 正畸治疗。由于上下颌基骨位置靠前，上下切牙根尖位置 亦靠前，若通过减数拔牙并采用固定矫治器内收上下切牙， 理论上需要对切牙进行较长距离的整体移动或控根移动， 临床上这一过程较单纯性双牙弓前突患者以倾斜移动为主 的切牙内收困难得多，矫治时间亦较长，并有可能导致切 牙根尖不同程度的吸收或变圆钝，也容易因用力不当导致 控根移动失败，表现为牙冠移动明显多于牙根移动，牙冠 凸距减小但颌骨突度未减小，切牙变得更加直立或舌倾， 而侧貌得不到改善。因此，正畸治疗难度较单纯性双牙弓 前突大，对前牙使用轻力和适宜的转矩控制是治疗成功的 关键。
复杂的错颌畸形除了因牙量不调外，伴有上下合关系 的不调。磨牙关系为远中或者近中。部分伴有口和系统功 能的异常。
病因
直接原因：牙量与骨量不调。牙量大于骨量 1遗传因素：在人类演化的过程中由于生活环境和食物结 构的精细化，咀嚼器官功能表现出逐步退化减弱的趋势。 而且各拒绝器官的退化不平衡。肌肉退化最快，颌骨次之， 牙齿退化最慢。另一方面，牙齿的形态大小和数目在一定 程度上与遗传也有关系。
双颌前突（bimaxillary protrusion）是正畸临床上较常见 的矢状向错合畸形。按照字面理解，双颌前突是指上下颌 骨同时前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突 （bimaxillary dentoalveolar protrusion），或双牙弓前突 伴上下颌骨位置异常，磨牙关系均为中性，前牙覆合覆盖 基本正常，侧面型凸。我们通常将以上两种情况笼统地称 为双颌前突。
20世纪40年代，他的两个学生Tweed和Begg先后经追 踪研究发现，部分病例出现拥挤复发，后提出拔牙矫治的 观念并逐渐流行开来。20世纪60~70年代，拔牙病例超过 50%。近年来比例明显回落。
拔牙矫治的依据？ 为何近年来拔牙的病例减少了？
决定正畸拔牙的因素：
1拥挤度 2支抗磨牙的近中移动 3颌骨的生长 4 spee曲线 5切牙内收 6上下磨牙，尖牙关系，中线偏斜的矫治 7垂直骨面型 8矢状骨面型 9软组织侧貌
禁忌症：如果治疗目标仅为解除牙列拥挤，则不应选择拔 除上2 上颌尖牙：上3拔出后该部位的牙槽骨隆突消失，口角的 硬组织支撑减少。严重影响美观。除非严重畸形或者异位 萌出一般不拔
上颌前磨牙上颌前突可选择拔除上4。 拔除上4后，保持其间容易再次出缝 上颌第一磨牙，同下6 上颌第二磨牙
上颌第三磨牙
双颌前突的矫治
下颌第二磨牙：同下6 禁忌症：患者不愿拔牙，拔除7后正畸时间长，患者不愿 接受。 下颌第三磨牙：远中移动下颌牙列，前牙段拥挤 禁忌症：下颌6或者7缺失，应下8前移，慎拔除8
上颌中切牙：严重外伤，大面积龋坏，严重牙冠形态异常
禁忌症：除了上述情形外，一般不拔除上1 上颌侧切：先天缺失或者畸形过小牙。严重影响美观且无 法通过修复弥补。
常见错合畸形的矫治
一、牙列拥挤
牙列拥挤是最常见的错颌畸形的表现。大多数错颌畸形都 存在着牙列拥挤。牙列拥挤也可以单独存在。也可以其他 错颌畸形
单纯拥挤因牙弓内间隙不足而表现为不同程度的牙齿
扭转。可能影响到牙弓形态及咬合关系。一般不伴有上下 牙弓的不调。磨牙关系为中性。患者侧貌正常。为安氏Ⅰ 类错合畸形。