软组织肉瘤的诊治培训课件
合集下载
软组织肉瘤版课件
影像学诊断软组织肿块有两种情况：①具有明确的临床和影像特征，可被明确诊断者 约为25％②不具有明确的临床和影像特征，通过影像检查缩小鉴别诊断的范围。
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理学分类
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病理学分类
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
例软组织肉瘤发病情况教学课件ppt
可用于浅表器官的检查，如乳腺、睾丸等， 辅助诊断软组织肉瘤。
病理学检查与诊断要点
病理活检
对可疑病变进行组织活检，以明确病变性 质。
分子生物学检查
检测基因突变、染色体异常等分子生物学 改变，为治疗和预后提供依据。
免疫组化检查
通过抗体反应了解肿瘤细胞的生物学特性 ，辅助诊断和分类。
细胞学检查
对体液、分泌物等进行细胞学检查，了解 是否有癌细胞存在。
05
治疗与预后
软组织肉瘤的治疗原则
综合治疗
软组织肉瘤的治疗需要采用综合治疗，包括手术 、放疗、化疗和免疫治疗等。综合治疗可以提高 治疗效果，减少复发和转移的风险。
放疗和化疗
放疗和化疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长 和扩散。放疗和化疗可以作为手术的辅助治疗， 也可以用于无法手术的患者。
手术治疗
手术是软组织肉瘤的首选治疗方法，通过手术可 以尽可能地切除肿瘤，减少肿瘤负荷，提高治愈 率。
例软组织肉瘤发病情况教学 课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 介绍 • 病理机制 • 临床表现 • 检查与诊断 • 治疗与预后 • 预防与控制
01
介绍
软组织肉瘤定义
软组织肉瘤是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤 主要包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等
软组织肉瘤类型与症状
1 2
脂肪肉瘤
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、规律作 息、充足睡眠等。
及时处理和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等。
避免过度暴露于阳光、电磁波、化学品等有害物质。
积极推广健康教育和健康促进，提高公众的健康意识 和自我保健能力。
控制策略与公共卫生干预
制定严格的卫生和安全标准，限制有害物质的排放和 接触。
软组织肉瘤PPT课件
➢ 治则：清热解毒，消肿散结。 ➢ 方药：五味消毒饮加减。
16
气滞血瘀型
➢ 主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
➢ 治则：行气活血，祛瘀散结。 ➢ 方药：桃红四物汤加减。
17
气血两亏型
➢ 主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
➢ 治则：益气养血，祛瘀散结。 ➢ 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
18
辨病治疗
➢ 中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 ➢ 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 ➢ 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
19
中医临床特色
➢ 辨证与辨病结合 ➢ 现代研究：小鼠S180
20
病例1
➢ 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 ➢ 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
➢ 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
12
辨证论治——辨证要点：
➢ 病位： ➢ 阴阳虚实： ➢ 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
13
辨证分型
➢ 痰湿凝聚型 ➢ 热毒蕴结型 ➢ 气滞血瘀型 ➢ 气血两亏型
14
痰湿凝聚型
➢ 主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
➢ 治法：健脾化痰，软坚散结。 ➢ 方药：海藻玉壶汤加减。
16
气滞血瘀型
➢ 主证：四肢、肩背或胸腹等部位单发或 多发性肿块，刺痛固定不移，或青筋暴 露，或肿块肤色紫暗。
➢ 治则：行气活血，祛瘀散结。 ➢ 方药：桃红四物汤加减。
17
气血两亏型
➢ 主证：肿块日渐增大，肿块局部枯槁无 色，或局部皮肤菲薄，或皮肤淡暗无光 泽，或肿块局部溃烂，脓液清稀，出血 色淡 。
➢ 治则：益气养血，祛瘀散结。 ➢ 方药：八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。
18
辨病治疗
➢ 中草药：苦参、生半夏、菝葜 。 ➢ 中成药：大黄 虫丸 、鳖甲煎丸 、
平消胶囊 、小金丹 ➢ 外治：麝香回阳膏、黑消膏、蟾酥
止痛膏。
19
中医临床特色
➢ 辨证与辨病结合 ➢ 现代研究：小鼠S180
20
病例1
➢ 男，31岁，“左胸壁肿物术后10年，复发9年 ”。 ➢ 1997年——左侧前胸壁皮下肿物——当地手术切
➢ 影像学检查：B超——肿物不均匀，边界不 清；X射线及血管造影——肿块与骨骼及血 管、神经干的关系，部分肿瘤钙化点提示 出血和坏死；CT，MRI。
12
辨证论治——辨证要点：
➢ 病位： ➢ 阴阳虚实： ➢ 病程：
实证——肿瘤局部或红 肿坚实，或漫肿而坚实， 或局部溃烂、恶臭，出 血鲜红或暗红。
虚证——肿块局部枯槁 无色，或局部皮肤菲薄， 或皮肤淡暗无光泽，或 肿块局部溃烂，脓液清 稀，出血色淡。
13
辨证分型
➢ 痰湿凝聚型 ➢ 热毒蕴结型 ➢ 气滞血瘀型 ➢ 气血两亏型
14
痰湿凝聚型
➢ 主证：全身各处可有单个或多个肿块， 无痛或疼痛，或伴局部水肿。
➢ 治法：健脾化痰，软坚散结。 ➢ 方药：海藻玉壶汤加减。
软组织肿瘤(全套160页PPT课件)
11 副神經節瘤
11.1良性 11.1.1副神經節瘤 11.2惡性 11.2.1惡性副神經節
12軟骨和骨腫瘤
12.1良性 12.1.1骨化性脂膜炎 12.1.2骨化性肌炎 12.1.3進行性骨化性纖維
結構不良(肌炎) 12.1.4骨外軟骨瘤或骨軟
骨瘤
12.1.5骨外骨瘤
12.2惡性 12.2.1骨外軟骨肉瘤 12.2.1.1分化良好型 12.2.1.2粘液型 12.2.1.3間葉型 12.2.2骨外骨肉瘤
每一種軟組織腫瘤都有其獨特的組織學特 徵，並且在臨床、X線、影像學及大體標本
的特徵上彼此不同。除此之外，它們還有 許多共同之處。
一、流行病學
軟組織雖然占體重的50% 左右，但其發病 率較其他腫瘤低。其性別分佈男女無顯著
性差異，軟組織腫瘤可發生於任何年齡， 但資料表明，從出生數月到4-5歲為第一個 發病高峰期，以後逐漸下降，從20-50歲出 現第二個發病高峰期。軟組織腫瘤可發生
增生) 6.1.2.5肉芽組織型(化膿性肉
芽腫)
6.1.3淋巴管瘤 6.1.4淋巴管肌瘤和淋巴管肌瘤 6.1.5血管瘤病和淋巴管瘤病 6.2中間性(血管內皮瘤) 6.2.1上皮樣血管內皮瘤 6.2.2梭形細胞血管內皮瘤 6.2.3血管內乳頭狀血管內皮瘤
6.3惡性 6.3.1血管肉瘤(包括淋巴管肉
瘤) 6.3.2 Kaposi肉瘤
10.1.7顆粒細胞瘤 10.1.8黑素性雪旺瘤 l0.1.9神經鞘膜粘液瘤 10.1.10異位腦膜瘤 10.1.11異位室管膜瘤 10.1.12節細胞神經瘤 10.1.13嬰兒色素性神經外胚層瘤(視
網膜始基瘤)
10神經腫瘤
10.2惡性 10.2.1惡性周圍神經鞘膜瘤(MPNST) 10.2.1.1 MPNST伴有橫紋肌肉瘤(惡性蠑螈瘤) 10.2.1.2 MPNST伴有腺體分化 10.2.1.3上皮樣MPNST 10.2.2惡性顆粒細胞瘤 10.2.3透明細胞肉瘤(軟組織惡性黑素瘤) 10.2.4惡性黑素性雪旺瘤 10.2.5成神經細胞瘤． 10.2.6節細胞成神經細胞瘤 10.2.7神經上皮瘤
软骨肉瘤诊断与治疗PPT
定期体检：定期进行身体检查，及时发现异常情况 健康饮食：保持均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物 适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力 避免接触有害物质：避免接触辐射、化学物质等有害物质，降低患病风险 早期发现：出现异常症状时，应及时就医检查，早期发现，早期治疗
感谢您的观看
汇报人：
筛查频率：建议每年进行一次体检，包括X光片、CT扫描等
年龄段：建议从30岁开始进行定期筛查，因为软骨肉瘤的发病率随着年龄的增长而增加
高风险人群：家族中有软骨肉瘤病史、长期接触化学物质、长期吸烟等高风险人群应增加筛查频 率
筛查方法：除了常规体检外，还可以通过基因检测、肿瘤标志物检测等方式进行筛查
预防与筛查注意事项
药物副作用： 化疗药物可能 引起恶心、呕 吐、脱发等副
作用
并发症处理方法
感染：使用抗生素进行治疗 出血：进行止血处理，必要时进行输血 神经损伤：进行神经修复手术 骨折：进行骨折固定和康复治疗 关节僵硬：进行关节活动度和力量训练 肿瘤复发：进行再次手术或放化疗治疗
并发症预防措施
定期检查：定期进行身体检查，及 时发现并治疗并发症
保持良好的生活习惯：保持良好的 生活习惯，如饮食、运动等
合理用药：合理使用药物，避免药 物副作用
心理支持：给予患者心理支持，减 轻心理压力，提高生活质量
并发症处理注意事项
加强营养支持，提高患者免 疫力
密切观察病情变化，及时调 整治疗方案
预防感染，保持伤口清洁干 燥
定期复查，评估治疗效果及 并发症情况
体格检查：观察患者的体征，如肿块、疼痛等
影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察肿瘤的位置、大小、形态等
病理学检查：通过活检或手术切除，进行病理学检查，确定肿瘤的性质和 类型
感谢您的观看
汇报人：
筛查频率：建议每年进行一次体检，包括X光片、CT扫描等
年龄段：建议从30岁开始进行定期筛查，因为软骨肉瘤的发病率随着年龄的增长而增加
高风险人群：家族中有软骨肉瘤病史、长期接触化学物质、长期吸烟等高风险人群应增加筛查频 率
筛查方法：除了常规体检外，还可以通过基因检测、肿瘤标志物检测等方式进行筛查
预防与筛查注意事项
药物副作用： 化疗药物可能 引起恶心、呕 吐、脱发等副
作用
并发症处理方法
感染：使用抗生素进行治疗 出血：进行止血处理，必要时进行输血 神经损伤：进行神经修复手术 骨折：进行骨折固定和康复治疗 关节僵硬：进行关节活动度和力量训练 肿瘤复发：进行再次手术或放化疗治疗
并发症预防措施
定期检查：定期进行身体检查，及 时发现并治疗并发症
保持良好的生活习惯：保持良好的 生活习惯，如饮食、运动等
合理用药：合理使用药物，避免药 物副作用
心理支持：给予患者心理支持，减 轻心理压力，提高生活质量
并发症处理注意事项
加强营养支持，提高患者免 疫力
密切观察病情变化，及时调 整治疗方案
预防感染，保持伤口清洁干 燥
定期复查，评估治疗效果及 并发症情况
体格检查：观察患者的体征，如肿块、疼痛等
影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察肿瘤的位置、大小、形态等
病理学检查：通过活检或手术切除，进行病理学检查，确定肿瘤的性质和 类型
肉瘤科普讲座PPT课件
肉瘤的危险因素
遗传因素: 部分肉瘤可能与遗 传基因突变有关 外部因素: 化学物质、辐射等 对肉瘤发生风险有影响
肉瘤的危险因素
个人因素: 年龄、性别、身体状况等
肉瘤的诊断与 治疗
肉瘤的诊断与治疗
临床检查: 包括体格检查、影像学 检查等 病理检查: 通过组织切片观察病变 细胞形态学特点
肉瘤的诊断与治疗
肉瘤科普讲座PPT课件
目录 肉瘤简介 肉瘤的危险因素 肉瘤的诊断与治疗 预防肉瘤的方法 肉瘤的康复护理 肉瘤的研究与前景
肉瘤简介
肉瘤简介
什么是肉瘤: 肉瘤是一种恶性肿瘤 ，起源于体内软组织的恶性肿瘤 肉瘤的分类: 包括脂肪肉瘤、肌肉 肉瘤、纤维肉瘤等
肉瘤简介
肉瘤的症状: 疼痛、肿块、不适等
肉瘤的危险因 素
肉瘤的康复护理
家庭支持: 家人的关心和支持对康复非 常重要
肉瘤的研究与 前景肉瘤的研究 Nhomakorabea前景未来研究方向: 基因治疗、免 疫治疗等新技术的发展与应用 提高预防意识: 加强公众对肉 瘤的认知，提高防范意识
肉瘤的研究与前景
改善生存率: 进一步提高肉瘤的早期诊 断率和治疗效果
谢谢您的观赏聆听
综合治疗: 手术切除、放疗、化疗等综 合治疗模式
预防肉瘤的方 法
预防肉瘤的方法
健康生活方式: 均衡饮食、适 量运动、避免暴露于致癌物质 定期体检: 及早发现疾病，提 高治疗效果
预防肉瘤的方法
积极治疗: 早期发现肉瘤时积极治疗， 提高生存率
肉瘤的康复护 理
肉瘤的康复护理
康复训练: 包括物理治疗、运动康 复、心理康复等 营养调理: 通过科学膳食，提高身 体免疫力和康复效果
软组织肉瘤03版 PPT
ILP是将患肢血液循环和体循环隔离，区域肢体加热（组 织温度38-40°C），化疗药物被泵人动脉。已报告的药物 多半为高剂量肿瘤坏死因子-α(3-4mg)，马法兰（1.0～ 1.5 mg/kg 或 10～13 mg/L）。
不能手术、局部进展和远处转移的患者，没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为，术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险，缺点是有可能影响伤口愈合 ，尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳，但有例外，小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应，以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用，只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论，但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗：切缘阳性或切缘邻近肿瘤时， 有条件的治疗中心可行术中近距离照射， 即在瘤体切除后即刻予以10～16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证：肿瘤＞5cm，或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3～8周)之后，肢体、躯干外照射治疗 50Gy，需追加16～18Gy(镜下切缘阳性)或20～26Gy（肉眼切缘阳性）外照射 放疗；切缘阴性者追加10～16Gy外照射放疗。近距离放疗，对于切缘阴性者 ，推荐45Gy的低剂量率；切缘阳性者，需追加16～20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。
不能手术、局部进展和远处转移的患者，没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为，术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险，缺点是有可能影响伤口愈合 ，尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳，但有例外，小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应，以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用，只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论，但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗：切缘阳性或切缘邻近肿瘤时， 有条件的治疗中心可行术中近距离照射， 即在瘤体切除后即刻予以10～16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证：肿瘤＞5cm，或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3～8周)之后，肢体、躯干外照射治疗 50Gy，需追加16～18Gy(镜下切缘阳性)或20～26Gy（肉眼切缘阳性）外照射 放疗；切缘阴性者追加10～16Gy外照射放疗。近距离放疗，对于切缘阴性者 ，推荐45Gy的低剂量率；切缘阳性者，需追加16～20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。
软组织肿瘤PPT课件
ｂ）增强可见肿块不均匀明显强化 （箭），与胃大弯侧壁分界不清；
ｃ）冠状面重建示肿块生长于胃外，
其内多个低密度坏死区（箭）
.
11
纤维瘤
来源于纤维组织的良性肿瘤 纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： T2W信号大部分增高不明显
.
12
纤 维肉瘤
来源于成纤维细胞的恶性肿瘤
好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干
软组织肿块
可
能 恶 性 瘤
大于5cm，深部软 组织内，较硬、实 性肿块
临床检查，X 线平片、CT、 B超检查
可
能
小于5cm，位
良
浅表，质软或
性
囊性。
瘤
骨核素扫描，胸片、CT、查有否肺 或骨转移瘤，骨质破坏
不能确 诊
MRI 能确诊为何肌、 局部肌肉、肥 大、脂肪瘤、 腱鞘囊肿等。 囊性病变、血 管瘤、弹力纤 维瘤、确系从 神经长出的神 经瘤。
C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）
.
3
良性软组织肿瘤- MRI
病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实 质均匀，一般无坏死
MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有
薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受
侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化
MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源 性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性 改变外，其余不易进一步明确诊断
.
4
恶性软组织肿瘤-- MRI
病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏
死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润
MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界 清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的 侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差
【医学ppt课件】软组织肉瘤诊断与治疗
N ：淋巴结转移 Nx: 区域淋巴结未能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
M：远处转移 Mx: 远处转移未能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移
G：组织学分级 Gx: 分级未能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化（只用于四分级）
I期 G1,2 G1 T1a,1b,2a,2b No Mo 低级
（一）手术治疗
外科手术是软组织肉瘤的首选治疗方 式。包括“肿物去除术”和“局部边缘切 除术”，这类手术复发率可高达60%90%。还有“广泛的局部切除术”，局部 复发率为25%-50%。而“根治性切除 术”，其局部失败率仅为15%-20%。根 治性的截肢术局部复发率最低，约为5%。
近二十年来，手术趋于保守。截 肢术仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及 重要神经、血管，伴发溃疡、感染、 出血而又无法控制者；或肿瘤引起毗 邻病理性骨折者；或因过去曾行远端 截肢，现在又有肿瘤复发及区域淋巴 结转移，已无法用根治手术或其他方 法挽救者。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（一）生长方式
肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假 包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不 清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜， 在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为 “跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边 界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是 肉瘤扩散的自然屏障。
（4）靶向治疗 靶向治疗药物伊马替尼（格列卫）治
疗进展期 GIST具有良好的疗效。另一种 多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼（索坦） 能抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤细胞生殖， 对伊马替尼不能耐受或用了伊马替尼后疾 病进展者也有效。
软组织肉瘤概述及举例精品PPT课件
兰卉 2012年9月
人体组织结构构成
上皮组织：被覆上皮分布在身体表面和体内各种管腔 壁的表面。又分成单层上皮和复层上皮。
结缔组织：包括固有结缔组织（疏松结缔组织、致密 结缔组织、网状组织、脂肪组织），血液、淋巴，软 骨和骨组织
肌肉组织：包括骨骼肌、平滑肌、心肌。 神经组织：由神经细胞及神经胶质构成。
间叶组织
间叶组织包括：脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、 横纹肌、纤维组织、骨组织等。
神经组织不包括在间叶
注意：肉瘤与癌是两种组织学来源不同的恶性肿瘤。 癌是来源于上皮的恶性肿瘤。
命名方式：
在间叶组织名称之后加“肉瘤”二字。例如：滑膜肉 瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤……
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
某些较为特殊的肿瘤，会采用人名进行命名。例如： 尤文肉瘤。
肉瘤的共同临床特征
切除后复发 播散 转移 临床预后差
肉瘤的共同组织学特征
大体
浸润性、侵袭性生长 边界不清 体积较大 切面出血、坏死多久（常呈“多彩状”）
镜下
细胞异型性 浸润周围正常组织 坏死 核分裂
胃肠间质瘤
胃肠间质瘤
思考题
第一题
下一张幻灯片的为乳腺组织的HE切片图片，请在图片 中区分出上皮成分及间叶成分，并指出间叶成分有哪 几种。
第二题
1.细胞异型性是指什么？ 2.肿瘤坏死的特征是什么？
第三题
请简单叙述：诊断肉瘤的依据有哪些？
人体组织结构构成
上皮组织：被覆上皮分布在身体表面和体内各种管腔 壁的表面。又分成单层上皮和复层上皮。
结缔组织：包括固有结缔组织（疏松结缔组织、致密 结缔组织、网状组织、脂肪组织），血液、淋巴，软 骨和骨组织
肌肉组织：包括骨骼肌、平滑肌、心肌。 神经组织：由神经细胞及神经胶质构成。
间叶组织
间叶组织包括：脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、 横纹肌、纤维组织、骨组织等。
神经组织不包括在间叶
注意：肉瘤与癌是两种组织学来源不同的恶性肿瘤。 癌是来源于上皮的恶性肿瘤。
命名方式：
在间叶组织名称之后加“肉瘤”二字。例如：滑膜肉 瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，腺泡状软组织肉瘤……
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
某些较为特殊的肿瘤，会采用人名进行命名。例如： 尤文肉瘤。
肉瘤的共同临床特征
切除后复发 播散 转移 临床预后差
肉瘤的共同组织学特征
大体
浸润性、侵袭性生长 边界不清 体积较大 切面出血、坏死多久（常呈“多彩状”）
镜下
细胞异型性 浸润周围正常组织 坏死 核分裂
胃肠间质瘤
胃肠间质瘤
思考题
第一题
下一张幻灯片的为乳腺组织的HE切片图片，请在图片 中区分出上皮成分及间叶成分，并指出间叶成分有哪 几种。
第二题
1.细胞异型性是指什么？ 2.肿瘤坏死的特征是什么？
第三题
请简单叙述：诊断肉瘤的依据有哪些？
软组织肉瘤病症演示课件
症状
初发皮损为真皮或皮下结节及斑块，褐红或灰黑色，中央易发生溃疡。四肢近侧皮损常沿 筋膜面或血管、神经向心性发展，临床表现类似于淋巴管型孢子丝菌病。深部损害附着于 筋膜、腱鞘及骨膜，伴肢体肿胀、疼痛及活动障碍。
治疗
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
01
心理压力
软组织肉瘤患者可能面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。这
些情绪反应可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
02
社会支持
患者在面对软组织肉瘤时，需要家庭、朋友和社会的支持。良好的社会
支持网络有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量。
03
支持性照护需求
软组织肉瘤患者可能需要专业的支持性照护，包括心理咨询、疼痛管理
提高患者生存率和生活质量的策略
早期诊断
加强软组织肉瘤的宣传教育， 提高公众对肉瘤的认识和警惕
性，促进早期诊断。
康复与心理支持
关注患者的康复过程，提供心 理支持和辅导，帮助患者积极 面对疾病和治疗带来的挑战。
规范治疗
建立软组织肉瘤的规范化治疗 流程，确保患者得到合理、有 效的治疗。
科研与临床试验
鼓励开展软组织肉瘤的科研和 临床试验，探索新的治疗方法 和手段，为患者提供更多的治
诊断
软组织肉瘤的诊断主要依靠病理组织学检查。对于疑似病例 ，需进行穿刺活检或切取活检以明确诊断。同时，还需结合 影像学检查（如CT、MRI等）了解肿瘤的大小、范围及与周 围组织的关系。
02 软组织肉瘤类型
上皮样肉瘤
发病部位
多见于四肢远端，尤以指屈侧、手掌、前臂屈侧及腕部多见，也可见于头，颈部及阴部。
可发生于全身各部位，以头颈部多见，四肢及躯干次之。
初发皮损为真皮或皮下结节及斑块，褐红或灰黑色，中央易发生溃疡。四肢近侧皮损常沿 筋膜面或血管、神经向心性发展，临床表现类似于淋巴管型孢子丝菌病。深部损害附着于 筋膜、腱鞘及骨膜，伴肢体肿胀、疼痛及活动障碍。
治疗
本病发展缓慢，局部切除后常复发，早期有淋巴结转移，后期常转移至肺。
横纹肌肉瘤
发病部位
01
心理压力
软组织肉瘤患者可能面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。这
些情绪反应可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
02
社会支持
患者在面对软组织肉瘤时，需要家庭、朋友和社会的支持。良好的社会
支持网络有助于减轻患者的心理压力，提高生活质量。
03
支持性照护需求
软组织肉瘤患者可能需要专业的支持性照护，包括心理咨询、疼痛管理
提高患者生存率和生活质量的策略
早期诊断
加强软组织肉瘤的宣传教育， 提高公众对肉瘤的认识和警惕
性，促进早期诊断。
康复与心理支持
关注患者的康复过程，提供心 理支持和辅导，帮助患者积极 面对疾病和治疗带来的挑战。
规范治疗
建立软组织肉瘤的规范化治疗 流程，确保患者得到合理、有 效的治疗。
科研与临床试验
鼓励开展软组织肉瘤的科研和 临床试验，探索新的治疗方法 和手段，为患者提供更多的治
诊断
软组织肉瘤的诊断主要依靠病理组织学检查。对于疑似病例 ，需进行穿刺活检或切取活检以明确诊断。同时，还需结合 影像学检查（如CT、MRI等）了解肿瘤的大小、范围及与周 围组织的关系。
02 软组织肉瘤类型
上皮样肉瘤
发病部位
多见于四肢远端，尤以指屈侧、手掌、前臂屈侧及腕部多见，也可见于头，颈部及阴部。
可发生于全身各部位，以头颈部多见，四肢及躯干次之。
软组织肉瘤-精品医学课件
病因：
软组织肉瘤的流行病学
➢化学因素，如长期接触氯乙烯等物质的人发
病率高于普通人群。
➢病毒因素，多瘤病毒注射到小鼠，诱发肉瘤 ➢物理因素，如石棉接触史者易发间皮瘤。 ➢其他因素，如放射性损伤、遗传因素等。
软组织肉瘤的病理
肉眼：质地柔韧，切面呈鱼肉状或者灰白 色，中间常见坏死，周边有“假包膜”。
镜下：个体差异大，分化程度越低，恶性 程度越大。免疫组化有助诊断。
临床诊断要点：
➢ 局部出现软组织肿块，且增大迅速、边缘不 规则，出现伴随症状。
➢ 诊断不明的软组织肿块，应根据病情采取合 适的病理诊断手段。
➢ 影像学检查在软组织肿瘤的诊断中有重要意 义。
软组织肉瘤的治疗原则
➢低分级 a、肿瘤<5cm：广泛切除为主。
b、肿瘤>5cm：手术±放化疗。
➢高分级 a、肿瘤<5cm： Nhomakorabea术+放疗+化疗。
软组织肉瘤的分期
软组织肿瘤的临床表现 ➢好发部位
以四肢为主，其次为内脏、腹膜后、躯干等 。不同病理类型有其一定的好发部位。
➢症状与体征
a、肿块：多数患者就诊第一症状。 b、疼痛：多为无痛性肿块，但肿瘤向周围
浸润或者合并感染可产生疼痛。 c、转移：浸润性生长，可通过血道向远处
转移。
软组织肉瘤的诊断
除术 ➢ 保证切缘的情况下最大限度的保留功能
软组织肉瘤的治疗
放射治疗原则：
➢ 部分软组织肿瘤具有良好的放疗敏感性 ➢ 术后放疗疗效肯定，术前放疗具有争议性。 ➢ 高度恶性、低度恶性但肿瘤>5cm，切缘阳性
者、术后复发再次手术者、首次手术不规范 者建议术后放射治疗
软组织肉瘤的治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
6
结蛋白(Desmin)和肌特异性肌动蛋白(MSA)
结蛋白是一种肌细胞的特异性中间丝,广泛分 布于平滑肌细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞和肌上 皮细胞。上述细胞来源的良恶性肿瘤desmin阳性 反应。其在肿瘤中表达的特点是高分化高表达， 低分化低表达。
肌特异性肌动蛋白是肌细胞内具有收缩功能的微 丝蛋白。这两种标志为广谱肌细胞标志，它们可 同时标记横纹肌、心肌和平滑肌肿瘤细胞。
软组织肉瘤的诊治
1
特点：
分布广、类型多 瘤细胞形态结构相似多 良恶性鉴别困难多 躯干尤其大腿多
易形成“假包膜”而误认为良性，致使复发 多
除胚胎性横纹肌肉瘤、恶纤组、滑膜肉瘤外， 以血型转移为多。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
2
免疫组化：
角蛋白 波形蛋白 结蛋白 肌动蛋白
肌凝蛋白 层连蛋白 肌球蛋白
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
5
波形蛋白（Vimentin）
作为间叶组织中间丝，是最常用的间叶组织 广谱标志物，它存在于全身所有间叶细胞及其肿 瘤细胞，尤其在低分化癌与肉瘤鉴别中最常用。 Vimentin主要分布于间叶细胞及其起源的肿瘤组 织，而上皮细胞及其肿瘤一般不含此蛋白。常用 于间叶来源的恶性肿瘤如间皮瘤、滑膜肉瘤、脑 膜瘤等诊断，该抗体对癌与肉瘤、恶性黑色素瘤 与癌、胸腺瘤与淋巴瘤、未分化癌与小细胞间叶 肿瘤的鉴别诊断具有重要参考意义。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
8
横纹肌肿瘤
除结蛋白(Desmin)和肌特异性肌动蛋白(MSA) 标记横纹肌肿瘤外、肌红蛋白(myoglobin)，横纹 肌肌动蛋白a-sr-1，肌细胞生成素(myogenin)和肌 核酸蛋白MyoD1均为横纹肌细胞较特异性标志.
肌红蛋白(myoglobin)，横纹肌肌动蛋白a-sr-1 对分化良好的肿瘤高度表达。阳性颗粒定位于细 胞浆，对于某些低分化横纹肌肿瘤则应用MyoD1 和Myogenin更理想，它们的免疫表型为核型表达。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
13
说明：
1、 角蛋白、波形蛋白均可阳性的肿瘤有：上
皮样肉瘤、滑膜肉瘤、恶性间皮瘤、上皮样血 管肉瘤 2、 也可角蛋白阳性的肿瘤：恶纤组、硬化性 脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉 瘤和脊索瘤。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
14
纤维肉瘤
以大腿多见，20～50多发，发生在皮肤或皮下 表浅部位多为分化较好、生长慢、不易转移的；发 生在筋膜、肌肉、骨膜等深在部位者，多分化差， 生长迅速、易复发、且常有血型转移。肿瘤常有清 楚境界，圆形或椭圆形。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
10
纤维组织细胞肿瘤
纤维组织细胞表型的早期标记物，包括α1-抗 胰 蛋 白 酶 α1AT、α1 抗 糜 蛋 白 酶 α1ACT 和 溶 菌 酶 lysozyme， 它 们 共 同 作 为 纤 维 组 织 细 胞 标 记 。 CD68是单核组织细胞较特异性标记物，它是恶性 纤维组织细胞最理想的标记物。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
9
间皮细胞肿瘤
间皮细胞是被覆于所有浆膜(胸膜、腹膜、心 包膜等)表面的单层扁平上皮。组织学间皮细胞具 有双向分化潜能，免疫组化呈CK和Vimentin双向 表达。间皮细胞MCA(HMBE1)是间皮较特异性标 志物。钙结合蛋白(Calretinin)是一种较理想的间皮 细胞标记物,。这些标记存在于瘤细胞浆和胞膜。 间皮细胞一般不表达CEA和CA19-9等腺癌标志。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
7
平滑肌肿瘤
结蛋白(Desmin)和肌特异性肌动蛋白(MSA) 在平滑肌细胞来源的良恶性肿瘤呈阳性反应。除 此之外：平滑肌肌动蛋白(SMA) 是一种标记平滑 肌的肌动蛋白，主用于检测血管平滑肌、平滑肌 瘤和平滑肌肉瘤、肌上皮细胞和肌上皮瘤等。平 滑肌肌球蛋白（SMM）主要用于标记血管和内 脏平滑肌细胞以及肌上皮细胞，它被认为是平滑 肌较为特异和可靠的标记，有助于间叶肿瘤的诊 断和分类。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
11
血管内皮肿瘤
血管肿瘤分为血管内皮细胞、血管外皮细胞
和血管球细胞发生的肿瘤，目前外皮和血管球细 胞尚无特异性标志，血管内皮细胞及其肿瘤的标 志物较多，第Ⅷ因子相关抗原FⅧ是由血管内皮 细胞产生，它可作为血管内皮细胞肿瘤较特异性 标志。
CD31和CD34亦是血管内皮细胞常用的标记 物，一般恶性内皮肿瘤首选FⅧ，并结合CD31和 CD34联合标记。
上皮、肌上皮 间叶分化标志 肌分化标志 平滑肌、横纹肌、肌上皮、 肌母细胞、血管内皮 横纹肌强阳性 平滑肌、雪旺细胞基底膜 骨骼肌特异
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治3来自免疫组化VIII因子相关抗原 血管内皮细胞
S－100
外周神经、黑色素细胞、
LCA
全白细胞标志
嗜铬素
神经内分泌
HMB45
软组织肉瘤
概念：软组织是人体分别最广泛的组织，包括 除淋巴造血组织外的非上皮组织，即纤维、脂 肪、肌肉、间皮以及分布于这些组织中的血管、 淋巴管和外周神经组织。 发病率：1～2/10万，占恶性肿瘤的1％。 病因：多环羟化合物、除锈剂中的苯氧基酸。
石棉与间皮瘤；砷与隆突性皮肤纤维肉瘤
3/11/2021
黑色素细胞
碱性磷酸酶
骨及软骨
神经元特异性稀醇化酶 神经内分泌细胞、神经母
细胞
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
4
免疫组化
间叶源性肿瘤标志物是间叶细胞或组织的固 有成分，这些细胞来源的肿瘤均有不同程度表达， 在区别上皮和间叶性肿瘤中，这些标志物具有特 别重要意义。这些标记物对不同间叶组织具有一 定特异性。
3/11/2021
软组织肉瘤的诊治
12
内皮细胞标记CD34
CD34是一种分子量为105～120KD的单链跨 膜蛋白，表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、 内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞。 现多用于标记血管内皮细胞，良恶性血管源性肿 瘤的诊断和鉴别诊断。亦可用于各种肿瘤间质中 血管生成的研究。目前CD34也是胃肠间质瘤较理 想的标志物，胃肠道间质瘤中80～90％阳性表达 CD34。