肝癌病人放射治疗的护理

肝癌病人放射治疗的护理

蒋如华

摘要：［目的］总结肝癌病人在接受放射治疗前后的护理。［方法］对５０例晚期肝细胞癌病人给予放射治疗，照射总剂量为３　０００ｃＧｙ～４　８００ｃＧｙ。每日治疗１次，连续６ｄ后休息１ｄ，７ｄ～１２ｄ完成治疗。护理工作的重点包括心理、饮食、皮肤、日常生活和全身反应的护理。［结果］在放疗后３个月行ＣＴ检查，完全缓解３例，部分缓解２５例，稳定８例，进展１４例；在６个月时分别为２例、２０例、６例和２２例，在进展的病人中死亡１５例。［结论］细致的护理可以帮助肝癌病人度过放射治疗期，对完成治疗、取得疗效有很大的益处。

关键词：肝细胞癌；放射治疗；护理

中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２４．０４５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ｃ－２２６８－０１

肝细胞癌（ＨＣＣ）病人在诊断时往往由于存在肝硬化使肝功能较差或因为肿瘤巨大、临近肝门、多发或合并有门静脉系统癌栓形成等原因而失去了手术机会，而立体定向放射治疗就成为晚期肝癌病人改善生存质量的一种选择。我中心应用立体定向放射（体部伽玛刀）治疗晚期肝癌病人５０例，现将基本治疗方法和护理经验介绍如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２００８年１月—２０１１年１２月在我中心接受放射治疗的ＨＣＣ病人５０例，男４５例，女５例；年龄５１．４岁±８．２岁；经Ｂ超和ＣＴ检查发现肝内占位性病变，血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）＞４００μｇ／Ｌ　３６例，在１００μｇ／Ｌ～３９９μｇ／Ｌ　９例，血清ＡＦＰ阴性５例；肝内单发肿瘤２３例，多发或弥漫性病变２７例；肿瘤直径５ｃｍ～１２ｃｍ，平均７ｃｍ。血清乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性４０例，肝功能Ｃｈｉｌｄ　Ａ级２０例，Ｂ级３０例。１．２　放射治疗　使用ＬＵＮＡ－２６０全身伽玛刀行放射治疗。病人脱去外衣裤，仰卧于负压袋上，双臂上举，负压袋抽真空成型固定。由技术人员进行ＣＴ扫描，应用Ｅｃｌｉｐｓｅ治疗计划系统制定治疗计划。照射总剂量为３　０００ｃＧｙ～４　８００ｃＧｙ。每日治疗１次，连续６ｄ后休息１ｄ，７ｄ～１２ｄ完成治疗。

１．３　疗效评价　在放射治疗结束后３个月和６个月行ＣＴ检查，以评价治疗效果。完全缓解：肿瘤完全消失；部分缓解：肿瘤缩小５０％以上；稳定：肿瘤缩小不足５０％或增大不超过２５％；进展：肿瘤增大超过２５％或生存期短于３个月。

１．４　结果　在放射治疗后３个月，完全缓解３例，部分缓解２５例，稳定８例，进展１４例；在６个月时分别为２例、２０例、６例和２２例，在进展的病人中死亡１５例。

２　护理

放射治疗是治疗肿瘤的重要手段之一，但放疗本身也存在一些副反应，在放射治疗过程中，肿瘤病人心理或生理上均可能出现各种反应。因此，合理的护理措施能有效减少放射治疗反应的发生，对保证病人顺利完成治疗、取得良好的疗效有非常大的帮助。

２．１　心理护理　病人在接受放疗前和治疗过程中，心理上承受着巨大的压力，可能会出现焦虑、抑郁，甚至想放弃治疗。医护人员要有强烈的同情心，高度的责任心、爱心，积极主动地向病人及家属介绍主治医生、放疗技师、病区环境、同病室病人，让病人感到亲切，消除陌生和恐惧心理。在治疗前要简明扼要地向病人及家属介绍放射治疗的有关知识，并对可能出现的副反应及需要配合的注意事项提前告知，提倡病人阅读有关治疗的知

识手册，陪同病人及家属到放射治疗室、操作室参观，解释放射治疗过程、时间、费用，使病人和家属能安排好工作和生活，安心治疗。进入放射治疗室前，要检查和督促病人将金属物品，如手表和钢笔等放入贮存箱内［１］。

２．２　饮食护理　肿瘤病人多有营养不良、体重减轻、食欲差和免疫功能低下。除必要的补液外，还要增加营养，进食易消化的食物。多吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类和适当的高蛋白饮食，禁忌刺激性食物摄入［２］。

２．３　皮肤护理　放射治疗结束后可能会出现脱发、皮肤色素沉着和局部瘙痒等，因此要嘱咐病人注意保护好照射野皮肤的清洁和干燥，检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂、粗毛巾、碘酊和乙醇等刺激性消毒剂擦拭皮肤，避免冷热刺激，防止日晒和抓痕。嘱病人做四肢运动或被动运动，预防压疮发生。禁用使用电剃须刀，避免损伤皮肤［３］。

２．４　日常生活护理　每周测体重１次，每日放射治疗前测体温１次，如体温超过３８℃应暂停放疗，以免加重炎症和放射治疗反应。每周检查血常规１次或２次，如白细胞计数低于３．０×１０９／Ｌ或血小板低于５０×１０９／Ｌ时，应暂停放疗，并给予相应的处理［４］。

２．５　全身反应的护理　告知病人在放射治疗前后３０ｍｉｎ避免进食，可减轻恶心、呕吐等消化道症状［５，６］。放疗后静卧３０ｍｉｎ，以减轻疲劳。如病人出现低热、咳嗽、呼吸困难等放射性肺炎或恶心、呕吐、食欲下降等放射性肝炎的表现，应嘱其多卧床休息、保暖，并遵医嘱用药。症状严重者应停止放疗。

参考文献：

［１］　高丽娟．肿瘤病人的放疗护理体会浅谈［Ｊ］．基层医学论坛，２００７，１１（１２Ｂ）：１１０３－１１０５．

［２］　潘汉城．原发性肝癌放疗与介入治疗疗效比较［Ｊ］．临床研究，２０１１，９（１２）：２３６－２３７．

［３］　于金明，李宝生，闫婧．原发性肝癌的放射治疗［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００９，１７（１０）：１００５－１００７．

［４］　王雪仙，周东华，王秀平．癌症病人社会支持水平的调查［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（８Ｂ）：１７－１９．

［５］　陈德凤，莫新少，游雪梅，等．肝癌病人术前焦虑影响因素的调查分析［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（２Ａ）：２９６－２９９．

［６］　陶莲德．早期活动干预对原发性肝癌病人术后康复的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１１Ａ）：２８６３－２８６５．

作者简介　蒋如华，主管护师，大专，单位：２３００３１，中国人民解放军第一〇五医院。

（收稿日期：２０１２－０５－０８）

（本文编辑郭海瑞）