青光眼手术新进展共47页
青光眼手术新进展ppt课件
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
吴仁毅青光眼诊治新进展
FDT may accurately detect
相对于SAP，SWAP和FDT可能可以更早检测到青光眼性改变
There is little evidence to support the use of a particular selective
H.A. Quigley, et al. ARVO 2008
Iris area decreased 10.2 + 2.5% with
each mm increase in pupil diameter
Dilation = Squeezing a sponge
Iris volume change as a predictor of ACG
SD/FD OCT 黄斑成像
基于SD/FD OCT 的三维成像
SD/FD OCT 的优势及展望
良好的可重复性 图像更为精细 特异性和敏感性更高 连续和动态在体检查 分析软件需跟进
正常人数据库的建立
可应用于角膜，眼前节，视盘，视网膜等部位
海德堡视网膜断层成像仪 （HRT Ⅱ）
诊断
“治愈”
青光眼 治疗
药物 手术 药物缓释系统（纳米颗粒） 激光 滤过道瘢痕化控制
新模式
早期青光眼性视神经病变 晚期青光眼性视神经病变 前房角关闭的检测 闭角型青光眼的预测 青光眼形态（结构）进展 青光眼视功能进展
诊断
神经保护 血流 干细胞 基因诊断（危险因素，药物
Consesus Statement on Functional Assessment in the Managemethod for detecting abnormality and documenting functional
青光眼临床新进展
基础研究方面
青光眼基因的筛查:TIGR基因 神经干细胞:为视网膜神经节细胞的再 生带来了希望.但移植后细胞的定向分 化及与宿主细胞关系的建立及功能恢 复仍是有待解决的重要课题
治疗方面
①激光治疗青光眼
这是近年青光眼治疗的一大进步。激 光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光 小梁成形术为开角型青光眼的治疗提 供了一种手段，使大量病人避免了手 术治疗
优点
1.无前房内操作,术后炎症反应很轻 2.滤过过强相关并发症明显减少 3.常植入不同类型的植入物于减压窒中, 维持了术后的功能性滤过.
滤过过强相关并发症
脉络膜脱离 角膜水肿 低眼压 恶性青光眼 房角粘连关闭 黄斑囊样水肿 继发白内障
抗青光眼手术的关键
在眼球壁上打一个洞? 艺术! 因为需保持适度微妙的平衡 过强:术后低眼压,浅前房相关并发症 太弱:无法达到手术预期的降眼压效果
810激光睫状体光凝术
优点: 术后疼痛远低于睫状体冷凝术 可反复多次进行 无眼内操作,操作风险极低
内窥镜下睫状突光凝术
优点: 定位更为精确 术后反应较上述方式更轻
缺点: 需进入眼内,操作风险增加
②手术
1.小梁切除术近年经多种改良，尤其是 滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物， 减少了滤过通道疤痕形成，手术效果 大有提高 使用方法:2mg 5-Fu用6ml灌注液稀释, 浸湿小棉片后置于结膜瓣及巩膜瓣下 3-5分钟.作用时间结束后大量灌注液冲 洗.
思考
小梁切除为何取代全层巩膜滤过术 为何有可拆除缝线技术 为何发展抗代谢药物
一个优秀青光眼手术者
术中会考虑: 制作巩膜瓣的大小,厚薄 切除小梁块的大小 巩膜瓣缝合的松紧 术中是否应用抗代谢药物 是否应用调整缝线
青光眼滤过性手术的最新进展
ｍｉｅａｆｕｎｇｉｎ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ
Ａｇｅｎｔｓ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９４。３８（２）： ａｎｔｉｆｕｎｇＢｌ
２３３．
［５］Ｓａｂｏ ＪＡ，Ａｂｄｅｌ ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｒａｈｒｎａｎ
ＳＭ．Ｖｏｒｉｅｏｎａｚｏｌｅ：Ａ
ｎｅｗ ｔｒｉａｚｏｌｅ
［Ｊ］．中国药师．２００７，１０（１）：７１．
Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ。２０００．３４：１０３２—４３．
Ａｇｅｎｔｓ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ
Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ龟ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｌｃｒｏｂ
２０１７—２２．
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０００，４４：
［９］
Ｂａｒｅｈｉｅｓｉ Ｆ。Ｓｃｈｉｍｉｚｚｉ
ＡＭ，Ｎａｊｖ舡ＬＫ．Ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ
Ａｇｅｎｔｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＶＳ．ＳＬｘＩ—
ｌａｒ
’
Ｔｈｏｍａｓ
Ｒ…等报道了修改后的Ｃｏｈｅｎ法，用１０－０尼龙线
穿进角膜，经巩膜后穿出，然后作一标准巩膜缝线，缝线环绕 ４圈打一活结。角膜端缝线剪齐，留３ ｎｌｌＴｌ长。Ｔｈｏｍａｓ Ｒ等回 顾性研究１３７人（１５４只眼）应用可调节缝线的小梁切除术的 患者，３８％的患者需拆线，术后３周内拆线眼压随之下降有意 义（Ｐ＜０．０１），７０％的患者在术后１周内眼压下降大于５ Ｈｇ（１
９．
ｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５：１３５５—
［１０］Ｇｅｏｒｇｏｐａｐａｄａｋｏｕ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ＮＨ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ
ａｎｄ
ｓａｆｅｔｙ
ｏｆ ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ ｉｎ
青光眼诊疗新进展解析
• UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非
• • •
•
透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和 房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周 边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形 态)，从而完成房角的整体观测。 利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。 UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果的影响。 利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子 午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量 尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织 结构进行精确的测量。 人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定 量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要 的手段。
• 3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔)
为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖 对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心 动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患 者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝 特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低， 但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊 孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。 降眼压作用好，但较贝他根弱，与肾 上腺素合用有相加作用，比非选择性β-受体 阻滞剂与肾上腺素合用有相加作用强。缺 点是滴眼后烧灼感。 用法:0.25%、0.5%每日2次。
• 它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经
的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起 的视神经和视网膜节细胞的继发变性。 • 副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、 口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。 局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血 管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性 过敏报告达15%，有20%患者有快速减敏。 用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。 • 预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2% 溶液1滴，每日2-3次。
青光眼手术治疗新进展
青光眼手术治疗新进展一、氩激光虹膜成形术（argon laser peripheral iridoplasty,ALPI）急性PACG若角膜水肿或前房极浅不能进行周边虹膜切除，可应用激光虹膜成形术。
ALPI治疗方法是在眼球一周接近房角的周边虹膜，用低能量、长时间和大光斑激光击射，使虹膜收缩。
Lam应用能量参数为：200mW、0.5s/脉冲和500um，如果出现虹膜碳化、气泡形成和爆破声，则降低能量；如果无虹膜收缩，则加大能量。
ALPI降眼压作用机制是拉开关闭的房角，使房水通过正常排出途径流到眼球外，同时避免进一步发生周边虹膜前粘连，导致慢性PACG的危险。
ALPI治疗眼压下降，角膜水肿完全消失，进行激光周边虹膜切除。
ALPI不能解除瞳孔阻滞。
ALPI治疗可能在角膜烧伤和角膜内皮损害的危险。
二、前房穿刺联合降眼压药物对急性PACG若角膜水肿不能进行周边虹膜切除的患眼，采用前房穿刺联合降眼压药物。
操作方法是在裂隙灯下，用15号刀片在颞侧角膜上作一个能自行关闭的穿刺口放出约0.05ml的房水。
理论上说可能存在严重的并发症有：（1）眼内感染；（2）导致恶性青光眼；（3）角膜内皮和晶状体损害；（4）眼压突然下降可能导致脉络膜出血和渗漏。
但前房穿刺不能解除瞳孔阻滞，空刺1小时后眼压有上升的趋势，故穿刺后要继续应用降眼压药物直到行周边虹膜切除为止。
三、房角分离或联合晶状体摘除和人工晶状体植入术房角分离术（goniosynechialysis，GSL）手术方式：患者的头转向选择前房穿刺口的对侧，使虹膜表面与显微镜视轴平行，Barkan房角镜术中放在角膜上，钝性的Swan刀从穿刺口进入前房，显微镜直视下越过瞳孔到达对侧房角，刀尖分离周边虹膜与房角的粘连，直到小梁网完全暴露为止。
对于眼压不能控制的急性PACG行晶状体摘除联合GSL也能取得较号的疗效，Tanihara等报道晶状体摘除联合房角分离术治疗5年手术成功率（82.6%）是单纯GSL（37.6%）的2倍多。
青光眼的诊断与治疗进展
青光眼的诊断与治疗进展青光眼是一种慢性进行性眼病，它会导致视野缺损和视力丧失。
随着医学技术和科学研究的不断进步，对于青光眼的诊断和治疗也取得了许多重要的进展。
本文将介绍目前青光眼诊断和治疗的最新进展。
一、青光眼的诊断方法1. 完善的眼压检测：改良型非接触式测压仪能够精确测量眼球内部压力，有利于青光眼早期筛查和监测。
2. 视神经头像分析：这是一种非侵入性检查方法，通过扫描患者视神经头部区域来评估视神经纤维层的损伤。
该技术可以帮助医生及早发现并监测青光眼患者的疾病变化。
3. 全自动视野检查仪：现在已经有了更加先进且易于操作的全自动视野检查仪。
该设备可快速而准确地确定患者的中心视野和周边视野，以便医生判断青光眼病情及其发展程度。
4. 眼底荧光血管造影：这是一种无创检查方法，通过注射荧光染料观察眼底血管异常变化。
该技术可以帮助医生发现青光眼引起的视网膜损伤。
二、青光眼的治疗方法1. 药物治疗：目前青光眼的主要治疗方式是使用药物来控制眼内压力。
药物治疗分为局部和口服两种形式。
局部药物通常是通过滴眼液给予患者，可以减少眼内液体的产生或增加其排出量，从而降低眼内压力。
2. 激光手术：激光手术已被广泛应用于青光眼治疗中。
a) 没有明显损伤角膜组织的激光：如经角膜温定位激光小梁减压术（ALT）和选择性激光曲线成形术（SLT）。
这些操作能够通过改善房角的排水情况来降低眼压。
b) 传统切口手术：如小梁外翻术（trabeculectomy）。
这种手术可以减少眼内液体的产生或增加其排出量，从而降低眼内压力。
3. 微创手术：在保留眼球解剖结构的基础上进行青光眼治疗的微创手术越来越受到重视。
例如，通过可吸收缝线将氟碳矩形嵌片定位放入巩膜筋膜或巩膜后固定器官，减少了对巩膜/自体材料活性的使用，并有助于通道闭合。
此外，还有一些新型微创手术正在开展临床试验中，有望成为未来青光眼治疗领域的突破。
4. 高渗药注射：高渗盐水或甘露醇等高浓度溶液注射进入眼部可以暂时性地降低眼压。
青光眼手术新进展(AOGS)
角膜
完好的集合管
小梁网
切开Schlemm管
切开
残余睫状体带
50 μm
第二十七页，共56页。
1 mm
Trabectome手术录像
第二十八页，共56页。
Trabectome手术效果
➢ 术前基线眼压
➢ 术后12月眼压 ➢ 术后36月眼压
平均眼压 ±SD (mm Hg) 25.2 +7.4; N=204
16.7 +2.6; n=43 (平均降低47%)
17.0 +4.1; n=5 (平均降低42%)
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San 入
14.9
13.4
13.4
比术前眼压下降 31.3% 26.5% 37.6%
术后用药减少 90%
90%
80%
手术完全成功率 手术成功率
84%
69%
57%
88%
75%
67%
De Jong et al IOVS 46:68,2005
第三十九页，共56页。
Ex-PRESS 治疗青光眼
第二页，共56页。
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
儿童青光眼的治疗进展与新技术
儿童青光眼的治疗进展与新技术青光眼是一种常见的眼部疾病，主要特点是眼内压过高，容易导致视神经损伤，进而引发视力受损。
儿童青光眼与成人青光眼在病因、发病机制和治疗方法上存在一定的差异。
近年来，随着医学技术的不断进步，针对儿童青光眼的治疗进展和新技术得到了广泛关注。
本文将详细介绍儿童青光眼的治疗进展以及应用于该领域的新技术。
一、药物治疗药物治疗是儿童青光眼的首选治疗方法之一。
常用的药物包括降眼压药物、开角药物和组织粘附药物等。
降眼压药物可以减少眼内压力，达到控制疾病发展的目的。
开角药物能够改善前房角度，帮助排除房水。
组织粘附药物用于治疗病因为前房角闭塞的儿童青光眼。
这些药物的使用在儿童青光眼的治疗中起到了积极的作用。
二、手术治疗对于药物治疗无效或不耐受的患儿，手术治疗是一种常见的选择。
常见的手术方法包括眼前房成形术、激光治疗和手术减压等。
眼前房成形术通过改变眼前房几何形状来增加前房角度，以便更好地排除房水。
激光治疗可用于切割虹膜或开通前房角度，有效降低眼内压力。
手术减压包括椎管内减压和玻璃体切割术等，可以排除房水，减低眼压。
这些手术方法在儿童青光眼的治疗中发挥了重要作用。
三、新技术在儿童青光眼治疗中的应用随着技术的进步，新技术在儿童青光眼治疗中得到了广泛应用。
其中，微创手术是一种非常有潜力的治疗方法。
通过微创手术，可以在不开大切口的情况下有效地减压并控制眼内压力。
微创手术不仅能够减少手术创伤和术后并发症，还可以提高治疗效果和患儿的生活质量。
此外，基因治疗也是一种前沿技术，可以通过基因修复或基因替代的方式改善儿童青光眼患者的视力和生活质量。
基因治疗可以修复或替代受损基因，恢复正常的眼内压力调节功能，从而改善儿童青光眼的症状。
另外，人工智能技术在儿童青光眼治疗中也发挥着重要的作用。
通过分析大量的医学数据和病例信息，人工智能可以帮助医生更准确地诊断和治疗儿童青光眼。
同时，人工智能技术还可以提供个体化的治疗方案，根据每个患儿的具体情况进行治疗，提高治疗效果。
青光眼治疗新进展PPT课件
-
25
药物应用的趋势
• 用一种药而不用多种药 • 前列腺素类药作为一线药 • 用增加房水排出的药物 • β-阻断剂的应用将减少
-
26
理想眼压的确定
• 对于一个晚期青光眼的病人，眼压必须低于
14mmHg。
• 要达到有效靶眼压，应将原有视神经损害开
始发生时的眼压降低20%。
• “正常眼压”性青光眼病人，经治疗后眼压
2. 增加房水从葡萄膜巩膜通道流出
3. 有神经保护作用 • 副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，
脱皮。
-
13
降眼压幅度
• 15~30m眼压开始下降 • 3~5h产生最大降眼压作用 • 临床应用：降压的能力较ß-受体阻滞剂低，持续
时间短。为保持降压效果，必须3/日用药。
• 降眼压幅度：20%
-
-
16
五、局部用碳酸酐酶抑制剂（CAIs）
派立明 Azopt (brinzolamide）
• 作用机制：减少房水生成， • 副作用：局部刺激，轻。无全身副作用。 • 适应症：
原发性开角型青光眼
高眼压症
对ß-受体阻滞剂无效或禁忌
ß-受体阻滞剂使用者联合用药
-
17
降眼压作用
• 和ß-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。 • 降眼压幅度：19%~23% • 1%，bid
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18
青光眼药物的作用机制
• 拟胆碱药物 • ß受体阻滞剂 • 2受体激动剂
匹罗卡品 噻吗心胺 阿法根
出
• 碳酸酐酶抑制剂
• 前列腺素类
派立明 适利达
流出
-
增加C值 减少生成 减少生成
压力敏感流
减少生成 增加C值和压