永久性心脏起搏器PPT课件

三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
四、永久起搏的适应证
(参考：中国心脏起搏与心电生理杂志2003年 第5期 埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南)
永久性心脏起搏器
永久心脏起搏器是一种可植入 体内的电子治疗仪，通过发放电脉 冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗 目的。自1958年第一台心脏起搏器 植入人体以来，40多年间，起搏器 制造技术和工艺快速发展，其功能 日趋完善。目前永久心脏起搏器植 入已成为一种常规治疗技术，为临 床广泛应用。
一 . 人工心脏起搏器的发展史
晶体
2.起搏器功能特点及分代
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植 入人类第一例永久性人工心脏起搏器至 今已有40余年。40年来起搏器技术发展 迅速，功能日趋完善。 根据人工心脏起搏器功能和特点，可将 其分为4代（表1）
表1 人工心脏起搏器的分代及功能
第3代起搏器在起搏和感知基本功能的 基础上又增加了很多生理性功能。例如频 率适应性起搏功能，这一功能使其起搏功 能更加接近人体正常窦房结。窦房结不仅 是 人体心脏的最高级频率的起搏点，而且 还有良好的变时性。在机体代谢率不同时 ，窦性心率则有相应变化，睡眠时窦性心 率慢，活动时窦性心率快，这种特性称为 窦房结的变时性。具有频率适应性起搏功 能的生理性起搏器也有这种变时性，通过 脉冲发生器内置的感知器可以感知和了解 佩带者的活动状态，随之自动调整起搏频 率。
电极导线
作用： –探测（感知） 心腔内电信 号 –将电刺激传 到心肌层 组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
频率适应性起搏器
•体动传感器
–用一个压电晶体 检测运动引起 的机械信号 –晶体将机械信号变成电信号，电
晶体 压电 压电
晶体
信号又接着加快起搏器的频率 • 加速度计
• 其它
•电
1.普通起搏器分类
可根据电极导线植入部位进行分类：
单腔起搏器。分为VVI起搏器（电极导线放置 在右室心尖部)和AAI起搏器（电极导线放置在 右心耳）。 双腔起搏器。植入两支电极导线，常分别放在 右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行 房室顺序起搏。其中自身心房P波被感知，经 DDD起搏器传导后引起心室起搏。VAT则是 其常见的一种工作模式，即佩带DDD起搏器 的患者自身心房率（窦性心律）正常，而房室 结传导功能较差时的工作模式。临床目前应用 的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器：
– 电路/电池
电极导线
– 阴极/人体组
电极导线
织
– 阳极
脉冲发生器
其它
– 传感器
阳极
起搏器的特征
•
大小：如男式手表
• 重量：20-80克
• 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电 脉冲提供能源
•电路： 控制起搏器工作 (微处理器)
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床
试验得出的数据
– 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得 出的数据或从设计较好的非随机的研究中
分析得出的数据或登记的观察数据
– 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
依据ACC/AHA的标准，将器械治疗 的适应证分为三类。
O: 无
S: 单腔 (A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
了解和记忆起搏器代码的含义十分重 要，例如 VVI 起搏器代表该起搏器起搏是 心室，感知的是自身心室信号，自身心室 信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲。 DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的 是自身心房及心室信号，自身心房及心室 信号被感知后抑制或触发起搏器发放一次 脉冲。AAIR起搏器起搏的是心房，感知的 是自身心房信号，自身心房信号被感知后 抑制起搏器发放一次脉冲。此外，该起搏 器尚有频率适应性起搏功能（第4位R表示)。
三、 起搏器功能及类型
随着起搏器工作方式或类型的 不断增加，其各种功能日趋复杂。 为便于医生、技术人员与病人间的 各种交流，1987年国际心电图会议 和心脏起搏会议制订了起搏器的代 码（表2）。
表2 起搏器代码序号和字母含义
I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 频率适应 V 抗快速心律 失常功能
二、起搏器基本概念
1.起搏器系统
起 搏器系统由脉冲发生器及电极组成。 脉冲发生器埋植在胸大肌上方的皮下组织 中。脉冲发生器体积小，但其中有电池， 还有几万个元件组成的多种高集成电路， 分别负责起搏器的各项功能。电极导线的 பைடு நூலகம்部及体部有起搏和感知的金属电极，负 责起搏器的起搏和感知功能。电极导线经 周围静脉植入，放置在相应的心腔，紧贴 心内膜，其尾部与脉冲发生器的连孔相连。 起搏电极有单极与双极之分。单极电极导 线的顶部电极（—）与脉冲发生器金属壳 （+）构成单极起搏和感知，双极电极导 线的顶部电极（—）与体部的环状电极 （+）构成双极起搏和感知。
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 输出程控
M: 频率、输出 、 灵敏度、方式 等多项程控
P: 起搏
S: 电击 （转复/除颤）
A: 心房
A:心房
I: 抑制
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测 O:无
S: 单腔 (A 或 V)
D: 双 (P+S) O: 无
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏 器(一致认为必须做) 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植 入尚有意见分歧
– 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效（应当做） – 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
（可以做）
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器(一致认为不能做)
1.人获得性房室阻滞的 起搏治疗
Ⅰ类
•（1）任何解剖水平的Ⅲ度和高Ⅱ度房室阻滞，伴有任一下 列情况者： ą 由于房室阻滞所致的有症状的心动过缓(包括心力衰竭)。 (证据级别：C) b 由于心律失常及其它医疗情况需用药物治疗，而这些药物 又能导致症状 性心动过缓。(证据级别：C) c 证明心搏停顿≥3s，或清醒时逸搏心率慢于40bpm，无证 状者。(证据级别：B，C) d 房室结经导管消融后。(证据级别：B，C)对此没有试验来 评价不予起搏的后果，事实上这种情况总是给予起搏的，除 非施行的是房室交界区改良术。 e 心脏手术后房室阻滞已无恢复希望。(证据级别：C) f 神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩， Kearns-Sayre综合征 ，Erb氏肌萎缩(肢－带)，腓骨肌萎缩等， 不论有无证状， 因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病 的进展。(证据级别：B) (2)Ⅱ度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症 状。(证据级别：B)