合理使用抗菌药物PPT讲稿

氨基糖苷类-临床需求
假单胞菌的联合治疗
-优选抗假单胞菌活性强者（如阿米卡星）
肠球菌感染性疾病的联合治疗
-抗肠球菌活性强者（如庆大霉素）
林可霉素和克林霉素
克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
适应证
适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属(肠 球菌属除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染 和皮肤软组织感染;并常与其他抗菌药物联合用 于腹腔感染及盆腔感染。
美罗培南、帕尼培南倍他米隆 可用于年龄 在3个月以上的细菌性 脑膜炎患者。仍需严密 观察抽搐等严重不良反 应。
大环内脂类
1. 抗菌谱：窄谱，与青霉素相似而略广
螺旋体、放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 略广 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌
2.抗菌作用机制 ●抑制细菌蛋白合成
碳青霉烯类
碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南、帕尼
培南-倍他米隆）用于：
多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染特别是绿脓、鲍 曼不动。厌氧菌与需氧菌混合的重症感染
注意：
用于支气管扩张多为铜绿假单胞菌所致感染，需注意 在疗程中某些菌株可出现耐药。
亚胺培南-西司他丁 可能引 起癫痫、肌阵挛、意识障碍 等严重中枢神经系统不良反 应，故不适用于治疗中枢神 经系统感染。
喹诺酮类药物的适应症
• 诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠
道感染。需注意,目前国内尿路感染的主要 病原菌大肠埃希菌中,耐药株已达半数以上。
• 左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链
球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎 等,及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致 社区获得性肺炎,此外亦可用于革兰氏阴性 杆菌所致下呼吸道感染。
不可逆地结合到细菌核糖体的50S亚基的靶位上，选择性抑制细 菌蛋白质合成。
细菌核糖体为70S，由50S和30S亚基构成 哺乳动物核糖体为80S，由60S和40S亚基构成
●注：阿奇霉素每日给药一次，应用灭菌注射用水溶解可缓解注射 疼痛，因其抗生素后效应，可用3天停4天
大环内酯类的应用问题
非典型致病原的流行情况以及新型大环内酯 对流感嗜血杆菌活性的增加，也建议青壮年可 首选大环内酯。因肺炎链球菌对大环内酯耐药 严重（ 40-50% ），不应作为老年或重症社区 获得性肺炎首选，对老年或重症社区获得性肺 炎，作为经验治疗选用大环内酯与β-内酰胺类 联合，其目的是覆盖非典型致病原。
2. 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 3. 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗
无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。
喹诺酮类药物
• 优点：口服吸收好，临床应用方便，较少有过敏反应
发生，抗菌谱较广，组织穿透力强，在肺组织浓度高， 对军团菌等细胞内病原体有较好疗效。
• 呼吸喹诺酮目前主要指加替沙星和莫西沙星和左氧氟
广谱青霉素
β-内酰胺类
头孢菌素类
一代 二代 三代 四代
非典型β-内酰胺类
碳青霉烯类 单环类 头霉素类
β-内酰胺酶抑制剂
青霉素类
天然青霉素 青霉素钠
青霉素类
半合成耐酶青霉素
甲氧西林 苯唑西林 双氯西林 氯唑西林
广谱青霉素
氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 哌拉西林 美洛西林 阿洛西林 羧苄西林 磺苄西林
头孢菌素类
临床需求
•体内分布：骨髓组织浓度最高
• 临床应用
- 敏感细菌引起的骨髓炎和骨关节感染 - 盆、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌） 需要注意厌氧菌对其耐药性增加的问题
万古霉素和去甲万古霉素
1. 适用于耐甲氧西林百度文库药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐
药凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）、肠球菌属及耐青 霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏 患者的严重革兰阳性菌感染。
第一代
头孢菌素类
第二代
第三代
头孢噻吩 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒 头孢噻啶 头孢罗齐
头孢氨苄
头孢呋辛 头孢孟多 头孢尼西 头孢替安 头孢雷特
头孢克洛 头孢丙烯
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢唑肟 头孢咪唑
第四代
头孢吡肟 头孢匹罗
头孢菌素抗菌活性比较
头孢菌素分类
第1代 第2代 第3代 第4代
合理使用抗菌药物课件
第一部分
各类抗菌药物的特点
•
青霉素类
•
头孢菌素类
•
β—内酰胺类 头霉素类
•
碳青霉烯类
•
抗生素
单环菌素类
•
β—内酰胺酶抑制剂
•
氨基糖甙类
•
四环素类
• 抗菌药物
利福霉素类
•
糖肽类
•
大环内酯类
•
喹诺酮类
•
合成抗菌药物 磺胺类
•
硝基咪唑类
•
合成抗真菌药
β-内酰胺类
青霉素类
天然青霉素 半合成耐酶青霉素
亚胺培南/西司他丁 （ 即：泰能)
厄他培南
单环ß-内酰胺类
氨曲南
窄谱：只对需氧阴性菌有效，包括铜绿假单胞菌 耐酶、低毒、入CSF 与青、头孢无交叉过敏，不必皮试 作为氨基糖苷类不能耐受者的替代品用于免疫缺
陷者、肝肾功能不全者感染 对青、头孢过敏者G－菌感染
头霉素
抗菌特点 • 相当于二三代头孢菌素，对超广谱β内酰 胺酶(ESBL)稳定 • 对厌氧菌有效
适应证 • 超广谱β内酰胺酶(ESBL)的阴性菌感染 • 需氧菌与厌氧菌混合感染如腹盆腔感染
ß-内酰胺酶抑制剂
酶抑制剂品种
• 舒巴坦 （Sulbactam) • 克拉维酸（Clavulanic acid) • 他唑巴坦（Tazobactam) 酶抑制剂作用
• 通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性 • 扩大抗菌谱，增强抗菌活性 • 抑酶作用：他唑巴坦>克拉维酸>>舒巴坦 • 不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性
沙星。 注意：与其他静脉滴注药物同用时，应冲管。
常用喹诺酮类药物
• 第一代喹诺酮类代表药物是荼啶酸 • 第二代喹诺酮类代表药物是吡派酸 • 第三代喹诺酮类代表药物是诺氟沙星(氟哌
酸)、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧 氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等。
• 第四代喹诺酮类主要代表药物是莫西沙星、
格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星 等。
抗菌活性
对G+菌
对G－菌
++++
+
++
++
+
+++*
++
++++
* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性
非典型β-内酰胺类
非典型β-内酰胺类
单环类 氨曲南
头霉素类
β-内酰胺/酶抑制剂
碳青霉烯类
头孢西丁 头孢米诺
阿莫西林/棒酸 替卡西林/棒酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
美罗培南