一例外伤患者的病例汇报(1)(1)
急诊外伤病历
急诊外伤病历
病历编号：xxxx
患者信息：
姓名：xx
性别：男
年龄：35岁
就诊时间：xxxx年x月x日
主诉：
患者因在工地上摔倒导致左手腕扭伤和右膝划伤，出血较多，需要进行急诊处理。
既往史：
无特殊过敏史，无手术史。
查体：
左手腕可见明显肿胀，活动受限，压痛明显，皮肤无明显破损。
右膝有划伤和血迹，活动受限，无明显肿胀。
辅助检查：
左手腕X光检查显示，有骨折迹象。
诊断：
1. 左手腕骨折
2. 右膝划伤
处理方案：
1. 左手腕骨折：拍照记录，进行固定，建议佩戴石膏固定4周，定期复查；
2. 右膝划伤：进行创面处理，冲洗清洁，外敷消毒药物，建议休息，避免剧烈运动，定期更换敷料。
处方：
1. 对乙酰氨基酚片，每次口服1片，每天3次；
2. 盐酸伤心草碱颗粒，每次口服1颗，每天2次；
3. 膏体敷料，每天更换1次。
复诊安排：
复诊时间：xxxx年x月x日
复诊项目：复查左手腕骨折情况，评估病情进展。
注意事项：
1. 左手腕骨折后避免用力活动，防止进一步损伤；
2. 注意休息，保持创面清洁，定期更换敷料；
3. 如出现持续性疼痛、红肿、感染等异常情况，请及时就诊。
医生签名：___________
日期：xxxx年x月x日。
外伤情况汇报模板范文
外伤情况汇报模板范文尊敬的领导：我是××医院外伤科的医生，现将××患者的外伤情况进行汇报如下：患者姓名，×× 性别，×× 年龄，××。
入院时间，×× 病历号，××。
一、患者基本情况。
患者××，××岁，因××外伤于××日××时××分入院，患者外伤部位为××，伤情较为严重。
二、外伤情况。
患者××于××日××时××分因××外伤导致××部位受伤，具体伤情为××（详细描述伤情）。
三、诊疗情况。
患者入院后立即进行了××检查，发现××情况较为严重，随后立即进行了××处理，并安排了××治疗方案。
经过××小时的治疗，患者病情有所好转，目前病情稳定。
四、治疗计划。
根据患者目前的情况，我们制定了××治疗计划，并将继续密切观察患者的病情变化，随时调整治疗方案，以期尽快康复。
五、医嘱。
1. 患者需严格按照医嘱进行治疗，避免剧烈运动或外伤部位受到再次伤害。
2. 家属需密切关注患者的饮食和休息情况，保证患者充分的营养和休息。
3. 患者需定期复诊，如有异常情况及时与医院联系。
以上就是××患者的外伤情况汇报，请领导审阅，如有任何问题，请随时与我们联系，谢谢！此致。
敬礼。
××医院外伤科敬上。
外伤情况汇报模板范文
外伤情况汇报模板范文
尊敬的领导：
我是××医院外伤科的一名医生，今天我向您汇报一起严重外伤情况的案例。
患者××，男，29岁，因交通事故导致严重外伤，于××年
××月××日××时××分被送至我院急诊科。
经过初步检查，患者情况危急，立即被转至外伤科进行抢救治疗。
患者头部受伤严重，出血较多，经CT检查发现颅内出血，伴有颅骨骨折。
胸部和腹部多处骨折，导致内脏损伤，出现呼吸困难和休克症状。
另外，四肢多处骨折，软组织严重受损，需要进行紧急手术。
在全科医生、外科医生和麻醉科医生的紧急配合下，我们迅速制定了抢救方案，对患者进行了头部和胸腹部手术，并对四肢进行了固定治疗。
手术过程中，患者情况十分危急，但医护人员齐心协力，全力以赴地救治患者。
经过近30个小时的紧张手术，患者的生命体征逐渐稳定，目前已脱离危险期。
但由于伤势较重，患者仍需要长期的康复治疗和精心的护理。
我们将全力以赴，为患者提供最优质的医疗服务，帮助他尽快康复。
此外，我们还将对此次事故进行深入分析，总结经验教训，加强医院内部的应急救治能力，提高对严重外伤患者的救治成功率，为更多患者的健康保驾护航。
以上就是我向您汇报的外伤情况，希望得到您的关注和支持。
谢谢！
此致。
××医院外伤科全体医护人员。
外伤病例分析
外伤病例分析概述：外伤是指人体受到外界力量作用所导致的身体损伤。
外伤病例分析是一种常用的医学研究方法，通过对特定外伤病例的详细病史收集、体征观察和相关检查结果分析，探讨外伤的发病机制、损伤程度和治疗方案。
本文将就一例外伤病例进行分析，以探讨外伤对人体的影响，为临床医学提供参考价值。
病例描述：患者为一名35岁男性，工作时不慎从3米高的脚手架上跌落，摔倒后头部着地。
事发时患者清醒，在场的同事立即将其送往急诊科。
入院时患者自诉头痛、恶心呕吐，伴有左侧肢体无力。
体格检查发现患者头颅外伤明显，伤口长度约3厘米，有血迹渗出。
患者神志清楚，但言语表达困难。
分析与讨论：1. 头部外伤患者的头部外伤表现为清晰的头皮伤口，伤口渗血。
根据患者的病史和伤口观察，初步判断为开放性头皮外伤。
在头部受到外力撞击的同时，可能造成颅骨骨折或脑组织损伤。
进一步的头颅CT扫描检查可以帮助评估是否存在颅骨骨折以及确定脑损伤的范围和程度。
2. 颅脑损伤患者头部外伤后出现头痛、恶心呕吐等症状，提示可能存在颅脑损伤。
头痛常见于颅脑受损后，可能是由于脑膜刺激或颅内压增高导致。
恶心、呕吐可能是颅内压增高的表现，与颅脑损伤相关。
患者同时出现的左侧肢体无力也需引起重视，表明可能存在脑干损伤或脑组织损伤累及运动功能区域。
对于颅脑损伤的治疗，应根据具体情况来选择手术或药物治疗，以减轻脑组织水肿和降低颅内压。
3. 多系统受损在外伤事件中，不仅头部受到损伤，其他部位可能也会受到同样或不同程度的损伤。
在该患者的病史中，虽未明确描述其他伤情，但需对全身进行全面检查，以排除其他系统受损。
特别是胸腹部受损、脊柱损伤或骨折可能对患者的生命安全造成威胁。
结论：外伤病例分析对于医学研究和临床诊治具有重要价值。
本文分析了一例头部外伤的病例，通过病史收集和初步体格检查，初步判断患者可能存在头部和颅脑损伤。
为明确诊断和制定适当治疗方案，进一步的相关检查，如头颅CT扫描和全身影像检查，是必要的。
外伤情况汇报怎么写好
外伤情况汇报怎么写好
外伤情况汇报。
近期，我院接诊了一位外伤患者，现将其情况进行汇报如下：
患者为一名35岁男性，因交通事故导致左腿多处骨折，严重软组织损伤，伴
有大量出血。
患者在事故发生后第一时间被紧急送往我院急诊科，经过紧急处理后，患者情况得到了稳定。
在接诊过程中，我们对患者进行了全面的体格检查和影像学检查，确认了患者
左腿多处骨折的具体情况，并及时采取了相应的治疗措施。
针对患者的严重软组织损伤和大量出血情况，我们立即进行了手术处理，清创止血，修复受损组织，并进行了相应的术后护理。
在治疗过程中，我们高度重视患者的疼痛管理和感染控制工作，确保患者在治
疗过程中的舒适度和安全性。
同时，我们还对患者进行了相关的康复指导和心理疏导工作，帮助患者积极面对治疗过程中的种种困难和挑战。
目前，患者的病情已经得到了明显的好转，伤口愈合良好，骨折部位开始出现
愈合迹象。
患者的生命体征稳定，精神状态良好，对治疗过程中的各项工作都表现出了积极配合和良好的配合度。
在接下来的治疗过程中，我们将继续密切关注患者的病情变化，加强对患者的
康复训练和心理疏导工作，确保患者能够尽快康复，重返正常的生活轨道。
通过对该患者的治疗过程进行汇报，希望能够得到各位专家的指导和建议，共
同为患者的康复之路助力。
同时，也希望能够借此机会，提高我院在外伤救治方面的整体水平，为更多外伤患者提供更加优质的医疗服务。
外伤情况汇报范文
外伤情况汇报范文根据医院急诊科的相关数据统计，截至目前，我院共收治外伤患者XXX例。
其中男性XXX例，女性XXX例，年龄最小X岁，最大X岁。
主要外伤类型包括头部外伤、胸部外伤、腹部外伤、四肢骨折等，具体情况如下：1. 头部外伤，共收治头部外伤患者XXX例，其中开放性头部外伤XX例，闭合性头部外伤XX例。
多数患者因交通事故或高空坠落等原因导致头部外伤，严重者伴有颅脑损伤。
经过及时救治，目前患者生命体征稳定，正在接受进一步检查和治疗。
2. 胸部外伤，共收治胸部外伤患者XXX例，其中开放性胸部外伤XX例，闭合性胸部外伤XX例。
大部分患者因意外伤害或工伤事故导致胸部外伤，部分患者伴有肺部损伤或气胸等并发症。
经过胸部CT检查和抢救治疗，患者病情得到控制，正在接受进一步观察和治疗。
3. 腹部外伤，共收治腹部外伤患者XXX例，其中开放性腹部外伤XX例，闭合性腹部外伤XX例。
多数患者因刀伤、枪伤或重物挤压等原因导致腹部外伤，部分患者伴有脏器损伤或大出血等严重情况。
经过腹部CT检查和手术治疗，患者病情得到控制，目前正在重症监护室接受进一步治疗。
4. 四肢骨折，共收治四肢骨折患者XXX例，其中上肢骨折XX例，下肢骨折XX例。
多数患者因交通事故、跌倒或高空坠落等原因导致四肢骨折，部分患者伴有关节脱位或软组织损伤。
经过X光检查和骨科手术治疗，患者病情得到控制，目前正在康复科接受康复训练。
综上所述，我院外伤患者病情种类繁多，病情严重者需要及时的抢救和治疗，我们将继续全力以赴，做好患者的救治工作，确保患者的生命安全和身体康复。
同时，也呼吁广大市民朋友们在日常生活中加强安全意识，预防意外伤害的发生，共同营造和谐安全的社会环境。
手外伤病例报告
Environment Occupation
13
躯体功能--特殊检查
Ø Tinel’s test: (+)，正中神经腕管处 Ø Finkelstein’s test:(+) ,DeQuervain's tenosynovitis(APL,+) Ø Forment test:(+),拇指无内收功能;拇长屈肌代偿； Ø EMG:正中神经、尺神经和桡神经损伤（伤后2个月） Ø Phalen test :(腕骨骨折，未评估)
2014-12-28
APL
Person
Environment
Occupation 14
躯体功能--肩和肘关节
Ø ROM:正常 Ø MMT:4+~ 5-级 Ø 感觉: 无疼痛,但肩关节常疲劳感； Ø 异常活动姿势
Person
Environment Occupation
15
活动表现--BADL
Environment
OTs
--开一家小店铺，收茶叶（骑电动车）
Client
Doctors
Ø OTs: --BADL&IADL 独立 --增加手部的功能(握拳/侧捏,腕关节ROM ↑) --重返工作岗位
other therapists
Ø 医生: --3月后，拇指的重建手术(增加ROM, 提高肌群肌力)
19
活动分析
作业的 活动 修饰 穿衣
Ø 骨折 Ø 肌腱 Ø 腕管综合征 Ø 拇长伸肌炎症 Ø 瘢痕 Ø 正中神经、尺神经和桡神经损伤
26
腕骨 X-ray & CT scan (受伤时)
Ø 大多角骨和钩骨骨折
27
腕骨骨折的指导方案
外伤情况汇报模板
外伤情况汇报模板
一、基本信息。
姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
职业，XXX 联系电话，XXXXXXXXX。
家庭住址，XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、外伤发生时间及地点。
外伤发生时间，XXXX年XX月XX日XX时XX分。
外伤发生地点，XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
三、外伤情况描述。
在外伤发生时，患者身处何种环境，受到何种伤害，导致何种损伤，是否有失血、疼痛、意识丧失等情况，是否有其他伴随症状等。
四、就诊情况。
患者是否及时就医，就诊地点及时间，是否接受了急救处理，是否已进行了相应的检查及治疗，是否已有初步诊断结果。
五、伤情发展及治疗情况。
外伤后患者伤情的发展情况，治疗过程中的病情变化，治疗手段及效果，是否需要继续治疗或手术，是否有并发症或后遗症等。
六、康复及复查计划。
患者目前的康复情况，是否需要继续康复训练或康复治疗，是否需要定期复查及随访，是否需要特殊护理或康复辅助器具等。
七、其他注意事项。
患者在外伤后需注意的事项，如饮食、活动、休息、心理疏导等，是否需要特殊的护理或照料，是否需要避免某些特定的活动或环境等。
八、医生意见。
医生对患者目前的病情及治疗情况的评估，对患者接下来的康复及治疗方案的建议，对患者及家属的交流及沟通方式等。
以上为外伤情况汇报模板，希望能对您的工作有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步了解患者的情况，请随时与我们联系。
祝患者早日康复！。
伤口个案总结
伤口个案总结
一、案例概述
患者XXX，男，XX岁，因意外摔倒导致膝盖处皮肤撕裂伤。
伤口长约3厘米，深约厘米，出血较多。
患者自行简单处理后，于XXXX年XX月XX日就诊于我诊所。
二、诊断与评估
经过仔细检查，诊断为皮肤撕裂伤。
伤口边缘不整齐，局部组织挫伤严重，出血较多。
评估后认为需要清创缝合术，以促进伤口愈合，减少感染风险。
三、治疗过程
1. 清创：用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的污物、坏死组织和血块。
2. 缝合：选用合适的缝合线，对伤口进行逐层缝合，确保伤口对合整齐。
3. 包扎：用无菌纱布包裹伤口，用绷带固定。
4. 抗生素治疗：口服抗生素X天，预防感染。
5. 换药与拆线：术后第3天、第7天进行换药，术后第14天拆线。
四、康复与随访
1. 康复指导：指导患者进行适当的康复训练，如膝盖屈伸运动，以促进伤口愈合。
2. 随访：术后第3周、第6周进行随访，检查伤口愈合情况。
五、总结与建议
1. 对于皮肤撕裂伤，及时清创缝合是关键，可以有效减少感染风险，促进伤口愈合。
2. 在日常生活中，应提高安全意识，避免发生意外伤害。
3. 对于类似伤口情况，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。
外伤情况汇报材料
外伤情况汇报材料尊敬的领导：根据您的要求，我向您汇报一份关于外伤情况的材料，以便您能够全面了解并做出相应的决策。
首先，我要向您介绍一下外伤的情况。
在最近一次实地考察中，我们发现了一些外伤情况，主要包括员工因摔倒、被物体击中、交通事故等导致的外伤。
其中，摔倒是最为常见的一种外伤原因，这可能与工作场所的地面情况、员工的个人防护意识等因素有关。
被物体击中也是一种常见的外伤情况，这可能与工作场所的安全设施、员工的操作规范等有关。
而交通事故导致的外伤情况，可能与员工的交通工具使用、交通规则遵守等因素有关。
其次，我要向您介绍一下我们对外伤情况的处理措施。
针对摔倒导致的外伤情况，我们已经加强了对工作场所地面的检查和维护，同时也加强了员工的防护意识培训。
对于被物体击中导致的外伤情况，我们已经对工作场所的安全设施进行了全面检查和维护，并对员工的操作规范进行了再次强调。
而针对交通事故导致的外伤情况，我们已经对员工的交通工具使用进行了全面检查和维护，并加强了对交通规则的宣传和培训。
最后，我要向您介绍一下我们对外伤情况的预防措施。
针对摔倒导致的外伤情况，我们将继续加强对工作场所地面的检查和维护，同时也将持续加强员工的防护意识培训。
对于被物体击中导致的外伤情况，我们将继续对工作场所的安全设施进行定期检查和维护，并持续对员工的操作规范进行强化。
而针对交通事故导致的外伤情况，我们将继续对员工的交通工具使用进行定期检查和维护，同时也将持续加强对交通规则的宣传和培训。
综上所述，我们已经对外伤情况进行了全面了解，并采取了相应的处理措施和预防措施。
希望我的汇报能够对您有所帮助，如果您有任何意见或建议，欢迎随时与我联系。
感谢您的关注和支持。
此致。
敬礼。
外伤日常病程记录范文
外伤日常病程记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]。
因“[受伤原因及受伤部位]受伤X小时”于[入院日期]收入院。
二、入院情况。
刚见到这兄弟（或者姐妹）的时候，那场面，可有点“惨烈”。
[详细描述外伤情况，比如伤口大小、深度、出血情况，是否有骨折、脱臼等表现]。
患者当时疼得龇牙咧嘴，一直喊着“疼啊，疼死了”。
精神状态也不太好，看起来被这突然的意外吓得不轻。
三、诊疗过程。
# （一）第1天。
1. 处理措施。
咱得赶紧止血啊。
对伤口进行了简单的压迫止血，然后以最快的速度把患者送到了治疗室。
用生理盐水冲洗伤口的时候，患者就像个受惊的小动物一样，身体一缩一缩的，嘴里还嘟囔着“轻点，轻点”。
咱也只能一边安慰“兄弟/姐妹，忍着点，这是为了让你好得快”，一边仔细地清理伤口。
伤口清理干净后，发现[具体伤口损伤情况，如肌肉撕裂、皮肤破损程度等]，这种情况必须得缝合啊。
打麻药的时候，患者又紧张起来，我还开玩笑说“这麻药一打，就像小蚂蚁咬一口，一会儿就不疼了，你就当给伤口盖个小被子”。
缝合过程还算顺利，总共缝了[X]针，缝完之后伤口看起来就整齐多了。
因为患者受伤的部位比较特殊（具体说明特殊部位），担心有内部损伤，所以安排做了[相关检查，如X线、CT等]。
这期间患者一直忧心忡忡的，问我“大夫，我不会有啥大问题吧？”我就拍拍他（她）的肩膀说“放心吧，检查就是为了确保万无一失。
”2. 患者反应。
经过处理后，患者的疼痛稍微减轻了一些，但是还是感觉伤口火辣辣的。
咱给他（她）开了一些止痛药，并嘱咐要按时吃，还交代了伤口护理的注意事项，像保持伤口清洁干燥啊，避免剧烈运动之类的。
这兄弟（姐妹）还挺听话，一个劲儿地点头。
# （二）第2 3天。
1. 病情观察。
这两天啊，每天去查房的时候都特别关注患者的伤口情况。
好在伤口没有出现红肿、渗液这些感染的迹象，就像一个小战士在慢慢愈合自己的伤口一样。
外伤日常病程记录范文
外伤日常病程记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：张三。
一、入院第1天。
今天急诊送来了一位外伤患者张三，那场面，就跟电影里演的似的。
这哥们儿一脸痛苦，捂着自己的胳膊，血还从指缝里渗出来呢。
我赶紧过去查看，好家伙，胳膊上一道大口子，像是跟什么尖锐的东西来了一场“亲密接触”。
询问了一下情况，原来是在工地干活的时候，不小心被一块带刺的铁皮划伤了。
当时就疼得他龇牙咧嘴的。
咱也不敢耽搁啊，立刻进行了伤口的初步处理，用生理盐水冲洗伤口的时候，他那表情，就像我在给他上刑似的，嘴里还念叨着：“大夫，您可轻点，这比挨一刀还难受呢。
”我打趣他说：“兄弟，这才刚开始呢，现在不好好清理，以后有你受的。
”清洗完伤口，仔细检查了一下，伤口不算太深，但也挺长的，大概有七八厘米。
给他打了破伤风针，这针一打，他又开始紧张了，一个大老爷们儿，看着那小小的针头，脸都白了。
我安慰他说：“这针就是个预防措施，比你那伤口可小多了，别怕。
”然后进行了缝合，缝了大概十来针。
整个过程中，他一直在喊疼，我就跟他聊天分散他的注意力，问他家里的情况啊，工地的活计啊，总算是顺利缝完了。
二、入院第3天。
今天去看张三的时候，他的状态还不错。
一见到我就说：“大夫，我感觉好多了，就是这胳膊还是有点疼。
”我检查了一下他的伤口，没有红肿，也没有渗液，缝线的地方看起来也比较干燥，这是个好现象。
我跟他说：“你这恢复得还挺快的呢，不过疼是正常的，毕竟伤口还没长好呢。
”这哥们儿倒是挺听话的，一直按照我说的没有乱动胳膊。
他还跟我讲，这两天在医院里可把他憋坏了，平时在工地干活的时候，整天跑来跑去的，现在只能躺在床上，感觉浑身不自在。
我笑着跟他说：“你就当给自己放个假呗，等胳膊好了，有的是活让你干。
”他问我什么时候能出院，我告诉他还得再观察几天，毕竟伤口虽然目前看起来没什么问题，但还是要小心感染。
我又给他调整了一下抗炎药的剂量，稍微减少了一点，因为他的恢复情况比较好，不需要那么大的药量了。
运动事故致全身多处外伤伴疼痛大病历
运动事故致全身多处外伤伴疼痛大病历
病人基本信息
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 年龄：XXX
- 职业：XXX
就诊日期
- 日期：XXX
主诉
患者在运动时发生了事故，导致全身多处外伤，并伴有严重疼痛。
现病史
患者于XXX年X月X日参加运动时发生了事故。
事故导致以下多处外伤：左臂骨折、右膝扭伤、头部受伤等。
患者表示伤后即刻感到强烈的疼痛，无法进行正常的活动。
既往史
- 无过敏史
- 无手术史
- 无重大疾病史
体格检查
- 头部：头皮创裂伤，有出血和肿胀
- 左上肢：左臂可见明显畸形，有明显肿胀和疼痛
- 右下肢：右膝关节有明显水肿，活动受限，疼痛明显- 全身：全身多处瘀伤，皮肤有出血点
辅助检查
- X光片显示左臂骨折
- MRI显示右膝关节韧带扭伤以及软组织水肿
初步诊断
- 左臂骨折
- 右膝关节韧带扭伤
治疗计划
1. 左臂骨折：
- 确认骨折类型后，进行手术治疗（拟安排在XXX日期）- 术后进行石膏固定，并建议康复护理
2. 右膝关节韧带扭伤：
- 给予保守治疗，包括休息、冷敷、止痛药物等
- 进行物理治疗和康复训练
随访计划
- 定期进行复诊，观察伤情恢复情况
- 根据伤情调整治疗方案
注意事项
- 定期按时服药，并遵循医生的治疗建议
- 避免过量活动，尽量保持休息
- 注意伤口清洁，避免感染
结论
该患者在运动事故中受伤导致全身多处外伤，其中左臂骨折和右膝关节韧带扭伤为主要伤情。
目前已制定了相应的治疗计划和随访计划，希望患者能积极配合治疗，加快伤情的康复进程。
外伤汇报材料范文
外伤汇报材料范文As a result, the patient was admitted to the emergency room with multiple injuries including a broken arm, lacerations on the head, and bruising on the chest and abdomen. 因此，患者因多处受伤被送入急诊室，包括手臂骨折、头部擦伤以及胸部和腹部淤青。
The patient's injuries were sustained in a car accident that occurred when another vehicle ran a red light and collided with the patient's car. 患者的伤势是在一次车祸中受到的，当时另一辆车闯红灯与患者的车相撞。
Upon arrival at the emergency room, the patient was immediately assessed and treated for their injuries. 到达急诊室后，患者立即接受了伤情评估和治疗。
The broken arm was stabilized with a splint, and the lacerations on the head were cleaned and stitched by the attending physician. 折断的手臂用夹板固定，头部的擦伤由主治医生清洁并缝合。
The patient also underwent X-rays and CT scans to rule out any internal injuries, and was closely monitored for any signs of internal bleeding or organ damage. 患者还接受了X光和CT扫描以排除任何内部伤害，并密切监测有无内部出血或器官损伤的迹象。
摔伤病例报告模板
摔伤病例报告模板
摔伤基本信息
•患者姓名：
•年龄：
•性别：
•报告人：
•报告时间：
•发生时间：
•发生地点：
摔伤病情描述
•伤情描述：
•受伤部位：
•疼痛程度：
•是否流血：
•是否出现肿胀：
•是否伴有其他不适症状：
诊断结果
•进行的诊断：
•结果：
治疗过程
•治疗方案：
•治疗结果：
•是否住院治疗：
•是否动过手术：
康复情况
•康复计划：
•康复效果：
注意事项
•患者需要注意的事项：
•医生需要指导的事项：
总结
在预防摔伤的同时，我们要知道摔伤是一种常见的伤害方式，患者需要在发生
摔伤后及时就医，进行诊断和治疗，以便早日康复。
而医生在治疗患者摔伤病情时，需要发挥医学专业知识和经验，制定合适的治疗方案，让患者尽快康复，并给出生活、运动等方面的建议，以预防再次受伤。
外伤病历书写范文
外伤病历书写范文
病历。
姓名，张三性别，男年龄，30岁职业，
教师。
主诉，右膝关节扭伤。
现病史，患者因工作需要常年站立，近期在教学过程中不慎摔倒，导致右膝关节扭伤，出现明显疼痛和肿胀，影响正常行走。
既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食均衡，作息规律。
家族史，无遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，右膝关节处明显肿胀，
压痛明显，活动受限，无明显畸形。
生命体征平稳，心肺听诊无异
常。
辅助检查，右膝关节X线片示，右膝关节软组织肿胀，骨折排除，建议行MRI进一步检查。
诊断，右膝关节扭伤。
处理，1. 休息，建议患者卧床休息，避免负重和过度活动，减轻膝关节的压力。
2. 冷敷，建议患者使用冰袋冷敷患处，每次15-20分钟，每日3-4次，有助于减轻疼痛和肿胀。
3. 药物治疗，口服非甾体抗炎药，如布洛芬，减轻疼痛和消炎。
4. 康复训练，待疼痛缓解后，进行物理治疗和康复训练，包括热敷、按摩、功能锻炼等，加快康复进程。
随访，患者需定期复诊，密切观察膝关节症状变化，及时调整治疗方案。
注意事项，1. 避免长时间站立，减轻膝关节负重。
2. 饮食清淡，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，有利于软组织修复和康复。
3. 避免剧烈运动，避免再次受伤。
医师签名，日期，20XX年X月X日。
以上是一份关于外伤病历的范文，仅供参考。
受伤的情况汇报
受伤的情况汇报事情发生在上个周末的一次户外徒步活动中。
我们一行人在山区徒步时，不慎遭遇了意外。
当时天色已晚，我们正准备返回营地，却遭遇了一场突如其来的暴风雨。
在恶劣的天气和复杂的地形环境下，我不慎滑倒摔伤了腿部。
当时情况紧急，我们迅速组织了施救行动。
由于山区信号较差，我们无法第一时间联系到救援人员，只能依靠自己的力量进行初步的急救处理。
在同伴的帮助下，我成功止住了伤口的流血，并得到了简单的固定处理，以免伤势加重。
然后，我们迅速启程向营地方向前进，同时不断呼喊寻求帮助。
经过艰难的跋涉，我们终于在凌晨时分回到了营地。
在营地的帮助下，我们第一时间联系到了当地的救援队伍。
救援人员在第一时间赶到现场，对我的伤势进行了初步的评估和处理。
随后，我被紧急送往当地的医院进行进一步的检查和治疗。
经过医生的仔细检查，我被确诊为右腿骨折，需要进行手术治疗。
手术很成功，医生为我进行了精细的治疗和固定，同时开具了详细的康复方案。
在医生和家人的精心照料下，我的伤势得到了良好的控制和治疗。
在此次意外中，我深切感受到了友情和团队的力量。
正是因为同伴们的及时帮助和救援队伍的迅速响应，我才能在第一时间得到救治。
同时，也要感谢医生和护士们的精心治疗和照顾，让我能够尽快康复。
这次意外也让我更加深刻地认识到户外活动的风险，以及安全意识和急救知识的重要性。
通过这次意外的经历，我也意识到了自身在户外活动中的不足之处，以及对于紧急情况的处理能力还有待提高。
我将更加重视安全意识的培养，不断学习和提高急救知识和技能，以便在未来的户外活动中能够更好地保护自己和他人的安全。
最后，我要感谢所有关心和帮助过我的人，是你们的关心和帮助让我能够度过这次意外，也让我更加珍惜生命和健康。
希望大家在参加户外活动时，能够时刻注意安全，提高安全意识，做到安全第一，让我们共同营造一个更加安全、健康的户外环境。
受伤恢复情况汇报
受伤恢复情况汇报我是XXX，经历了一次严重的运动伤害，现在我来汇报一下我的受伤恢复情况。
受伤后的第一周，我的伤势非常严重，我几乎无法行走。
我立即就医，经过医生的检查和诊断，确认了我的伤势，并制定了详细的治疗方案。
医生建议我进行手术治疗，修复受伤的组织和韧带。
手术后，我需要进行长时间的康复训练，以恢复受伤部位的功能。
在接下来的几个月里，我积极配合医生和康复师的治疗和训练。
我每天都进行物理治疗和康复训练，包括热敷、按摩、牵引、运动和功能训练等。
在医生的指导下，我还进行了一些辅助治疗，如中药熏洗和针灸理疗，以加速伤口愈合和促进组织修复。
经过长时间的努力，我的受伤部位逐渐恢复了功能。
我能够逐渐恢复正常的步行和运动能力，不再感到剧痛和不适。
我还进行了一系列的功能评估和康复检测，结果显示我的受伤部位已经基本恢复到正常水平。
现在，我已经基本可以正常生活和工作了。
我感谢医生、康复师和家人的关心和帮助，在他们的帮助下，我顺利度过了受伤期，恢复了健康。
我也学到了很多关于健康和运动的知识，更加珍惜自己的健康，注重身体的锻炼和保养。
通过这次受伤恢复的经历，我深刻体会到健康的重要性。
我会更加注意自己的身体健康，避免受伤和疾病的发生。
同时，我也会积极参与公益活动，帮助那些需要帮助的人，让更多的人能够享受健康的生活。
总的来说，我的受伤恢复情况良好，我已经基本康复到正常水平。
我会继续保持健康的生活方式，珍惜自己的身体健康。
同时，我也会把这次受伤恢复的经历分享给更多的人，希望能够帮助到更多有类似困扰的人。
希望大家都能够珍惜自己的健康，关爱身边的人，共同创造一个健康、和谐的社会环境。
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8.20（D20）
患者皮疹完全消退一般情况可，饮食、睡眠可，二便正常。 腹部引流管通畅，无明显引流液引出，今日拨除穿刺引流管。 胆囊穿刺管通畅，引出黄色胆汁约为20ml（8.25拨除）。 腹部B超提示： 下腹部腹腔内周围可见最深约为9mm的液体回声， 胆囊外形小，大小约73*32mm，囊壁增厚内部结构显示不清，囊内胆汁充盈差
哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g q8h（10天）
亚胺培南西司他丁钠 500mg q8h 8天
急诊清创 VSD负压流 气管插管
ICU
清创 出现 休克
7.11
右小 腿截 肢术
骨科
普外
7.19 清创
7.25
骨科
普外
40 39 38 37 36
ICU
35
D1-D32(6.30-7.31)体温变化图
体温
截肢 术后
8.4（D4）
患者发热体温最高达39℃，无寒战、伴躯干及双下肢皮疹，伴瘙痒，压之褪色，无腹胀腹痛 ，饮食睡眠可，二便正常。穿刺引流通畅，引出稀薄脓性液体约为300ml。 化验回示：CRP:128.52mg/L WBC:8.16*109/L RBC:3.3**1012/L N%：64.4%
IL-6:69.21pg/ml PCT:0.13ng/ml 辅助检查：腹部B超： 右下腹部可见约106*67mm的无回声区。
辅助检查：摄片示：右胫腓骨开放性粉碎性骨折；CT示胸骨骨折，腹腔及盆腔积液；急 诊B超：腹腔各间隙均可见游离液性无回声区，最深处位于右下腹肠间深约19mm 既往史：既往体健
个人史、家族史：无吸烟史、无饮酒史、药物依赖史，无家族性遗传性疾病，家族无类 似病史。
过敏史：否认食物药物过敏史。
初步诊断：1.失血性休克 2.开放性粉碎性胫骨骨折 3.腹腔盆腔积液 4.胸骨骨折 5.创伤性湿肺 6.足软组织小腿软组织开放伤（左） 7.双下肢软组织感染 8.髌骨 骨折 9.腓骨小头骨折
8.1（D1）
普外科治疗阶段（8.1-8.28共28天）
目前情况：BMI:19.4KG/m2 患者近2日持续体温升高，皮肤胸前部出现少量皮疹，其他无殊，生命体征平稳，神志清楚，言语流利，
心肺腹无异常，左小腿伤口愈合良好，缝线已拆，皮肤痛觉正常末梢循环差。左足感觉正常，足趾运动良 好，足背动脉可扪及；右下肢截肢伤口愈合良好，缝线已拆。
8.1（D1）
药师建议：1.高热时行血培养，完善PCT,IL-6,CRP,血常规检查，评估感染 情况。
2.哌拉西林钠他唑巴坦使用10天患者仍有间断发热，建议停用 改用亚胺培南西司他丁 钠 500mg 溶于100ml生理盐水 q8h静 脉滴注。
3.建议外科会诊，评估胆囊结石腹部排查尽快找出感染灶 4.给予抗过敏药物西替利嗪10mg，qn po。 5.继续观察患者体温变化及过敏情况。
7月9日：患者伤后9天，且分泌物培养为铜绿假单胞菌，停用亚胺培南西司他丁 联合万古霉素抗感染治疗，改为头孢哌酮钠舒巴坦钠3g q8h ivgtt治疗
7月11日：行右小腿截肢术手术顺利 7月13日：患者生命体征平稳转入骨科。
D20（7/19）
患者一般状况良好，生命体征平稳，饮食睡眠可，留置导尿，高热体温最高达39.1℃，腹部平 软无明显压痛，右下肢残端愈合良好，左下肢负压引流通畅。 实验室检查：血常规：WBC:11.57*10^9/L N%:84.80% CRP：111.93mg/L 临床药师会诊：建议如允许拨除导尿管，或跟换导尿管后行尿培养，继续目前对症治疗，待体温 升高时行血培养，必要时行腹部B超检查 医嘱调整：注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g q8h ivgtt（7.21-8.1）
腹腔内包裹性积液
医嘱调整：马来酸氯丙那敏片4mg qd po 马来酸氯丙那敏4mg tid po（8.6-8.18）
8.6（D6）
患者一般情况可，无发热寒战，饮食、睡眠可，躯干及双下肢可见皮疹，色红范围较前扩大，伴 瘙痒，二便正常。患者使用亚胺培南西司他丁5天，期间发热1次伴全身皮疹请临床药师及皮肤科会诊 检查回示：ALT:49U/L AST: 65U/L WBC:6.67*109 ALB：31g/L RBC：3.68*1012 PLT：419*109/L 药师建议：1.继续加强外科治疗，
普外
骨科
普外
感谢聆听
7.21血培养药敏结果回报人葡萄球菌人亚种。 7.22日尿培养回报大肠埃希菌铜绿假单胞菌 影像学检查：肝胆B超示:胆囊大,囊壁不厚。 治疗经过：拨除导尿管，普外科建议继续目前抗感染治疗 7月25日：患者一般情况可，转入骨科继续治疗。
D26-D32（7/25-8/1）骨科治疗
7月31日 患者发热寒战体温最高39℃，一般状况良好，给予物理降温后可好转，余未诉不适。 影像学检查：双肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。胸骨体骨折。胆囊外形体大，胆囊 结石，胆囊炎。网膜系膜浑浊，部分小肠聚拢，腹腔及盆腔内多发包裹性积液。 实验室检查：白细胞:3.64*109/L，中性细胞比率:66.1%，PCT:0.1ng/ml。 治疗经过：继续目前治疗。
2.尽可能行脓液培养 3.继续抗感染治疗效果好转可停药 4.加强 抗过敏治疗 医嘱调整： 5%葡萄糖注射液250ml qd ivgtt 复方甘草酸苷注射液40ml qd ivgtt（8.6-8.18） 5%葡萄糖注射液250ml qd ivgtt
葡萄糖酸钙注射液2g 维生素C注射液2g（8.6-8.20）
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg qd ivgtt（8.8-8.10）
8.15（D15）
患者一般情况可，饮食睡眠可二便正常，腹部皮疹好转，上肢皮疹加重。 腹部引流管通畅给予甲硝唑氯化钠70ml冲管1次，引出淡黄色易流液约为 100ml。 胆囊穿刺管通畅，引出黄色胆汁约为150ml。 腹部B超提示： 下腹部腹腔内周围可见最深约为24mm的液体回声，较前明显缩小，隔两日 冲管一次 胆囊外形小，大小约59*21mm，囊壁增厚内部结构显示不清，囊内胆汁充 盈差
D1-D19（6/30-7/18)治疗经过
治疗经过：入院后行清创VSD覆盖负压引流术，术中出血严重，术毕患者氧饱和 度低，无法拔管，转ICU继续治疗。
7月2日：患者高热T 39℃，P115次/分，R 18次/分，BP 130/79mm，白细胞 4.43*109/L血小板:49.00*109/L 中性细胞比率:87.90% PCT:6.28ng/ml 双下肢开放伤，污染较重，感染重，予亚胺培南西司他丁联合万古霉素 抗感染治疗；
骨科
7月1日 7月2日 7月3日 7月4日 7月5日 7月6日 7月7日 7月8日 7月9日 7月10日 7月11日 7月12日 7月13日 7月14日 7月15日 7月16日 7月17日 7月18日 7月19日 7月20日 7月21日 7月22日 7月23日 7月24日 7月25日 7月26日 7月27日 7月28日 7月29日 7月30日 7月31日 8月1日 8月2日 8月3日 8月4日 8月5日 8月6日 8月7日 8月8日 8月9日
实验室检查：血常规白细胞：8.46*109/L中性粒细胞比率：66.1% 肝肾功能正常 尿常规正常
目前诊断：1.失血性休克2.开放性粉碎性胫腓骨骨折3.腹腔盆腔积液4.胸骨骨折5.创伤性湿肺6.足软组织小 腿软组织开放伤（左）7.双下肢感染8.左髌骨骨折9.左腓骨小头骨折10.右大腿截肢术后11.胆管炎，胆囊炎 胆石症
氯化钠注射液100ml 7月21日 患者体温37.1℃，血培养报阳性，可能为败血症。腹部CT提示胆囊结石伴胆囊炎转入普外三区继 续治疗。
D22-D25（7/21-7/25）普外科治疗
7月21日患者体温37.1℃腹部CT提示胆囊结石伴胆囊炎转入普外三区继续治 疗。 7月23日：患者目前未发热4天，腹痛缓解,无恶心及呕吐。 体格检查：T：37℃，皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛, 实验室检查：WBC:7.68*10^9/L， N%:68%， PCT:0.15ng/ml。
8.8（D8）
患者无发热寒战，仍可见躯干及双下肢皮疹加重，伴瘙痒，范围未见明显缩小，饮食睡眠可，二便 正常。腹平坦，腹软全腹无压痛 诊断：胆囊炎胆囊外形大，胆囊周围渗出积液，行超声引导下胆囊置管引流术，患者左侧卧位常规术区
消毒、铺无菌洞巾，超声引导下一次性猪尾巴管穿刺针准确刺入胆囊内，用50ml注射器抽出墨绿色液体 约40ml，术中患者无明显不适。 腹部引流管通畅给予甲硝唑氯化钠100ml冲管1次， 引出淡黄色易流液约为200ml。 胆囊穿刺管通畅，引出墨绿色胆汁约为200ml 医嘱调整：氯化钠注射液100ml qd ivgtt
查体 ：体温：36.3℃， 脉搏：114次/分 呼吸：28次/分，血压：98/54mmHg 右小腿肿胀，前内侧可见长约20余厘米环形创口，出血，部分肌肉缺损，骨质断端外露，污染
严重，局部压痛明显，可及骨檫感，皮肤痛温觉正常，末梢循环差，右足感觉正常，足趾运动差， 足背动脉微弱。左小腿可见大约6厘米创口出血，左跟部皮肤撕脱出血，其余肢体肌力、感觉、运 动未见明显异常。
8.1（D1）
辅助检查：当日16时腹部B超示：胆囊外形大，大小约106*49mm 脾脏外形正常大小，脾门处可见大小约 14*13mm的等回声区； 右下腹部可见范围约132*69mm的无回声区。 胆囊沉积物形成，腹腔包裹性积液
转普外一区治疗。 当日下午行超声引导性脓性置管术，穿刺过程中患者无明显不适。 置管后约24小时流出脓性液体约300ml。 给予患者每日一次奥硝唑100ml冲管治疗。
8.28日患者无发热一般情况良好现，转骨科进一步治疗。
6.30-8.28抗生素使用过程小结
6.30 入院 7.2
7.13 7.9
头孢呋 辛 1.5g q8h
亚胺培南西司他丁钠
500mg q8h 7天 万古霉素1g q12h（7天）
头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g q8h （5天）
8.8