内科31--1 总论、肾小球疾病概述
肾小球疾病总论PPT课件
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管活性肽(内皮素等)肽类炎症介质，花生四烯酸产物及血小板活化因子等酯类 炎症介质。 3、非免疫非炎症损伤： 肾小球内“三高”现象及大量蛋白尿，近年 高血脂的肾毒性。
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肾小球疾病的临床表现（掌握）
一、蛋白尿 正常人肾小球滤过膜允许<2~4万分子量
蛋白通过，原尿中小分子蛋白为：溶菌酶、 微球蛋白、轻链蛋白。而原尿中蛋白95%以 上被近曲小管重吸收。
4
肾小球疾病分类（了解） 1、原发性肾小球疾病；常常病因不明。 2、继发性肾小球疾病；指全身疾病中的肾 小球损害。 3、遗传性肾小球疾病；由遗传变异基因所致的 肾小球疾病。
5
肾小球疾病的临床分类（掌握）
急性肾小球肾炎； 急进性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； 隐匿性肾小球肾炎(无症状蛋白尿或/和单纯性血尿)； 肾病综合症。
3、近年研究发现，原发于肾内的钠、水储留因素在肾病水肿中发挥一定作用。 肾病性水肿由于组织间隙蛋白含量低，故水肿
由下肢开始！
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肾炎性水肿：
肾小球滤过↓，而肾小管重吸收正常
球-管失衡
水肿；
肾小球滤过分数下降
水肿；
水肿时，血容量扩张→肾素-血管紧张素-醛
固酮活性下降，抗利尿激素分泌下降
加重水肿；
高血压时，毛细血管通透性↑
6
原发性肾小球疾病的病理分型：
根据WHO1995年制定的肾小球疾病病理分型标准分为：（熟悉） 1、轻微性肾小球病变； 2、局灶性节段性病变：
(1)、局灶性节段性肾小球肾炎； (2)、局灶性节段性肾小球硬化；
7
3、弥漫性肾小球肾炎： (1)、膜性肾病； (2)、增生性肾炎： a、系膜增生性肾小球肾炎； b、毛细血管增生性肾小球肾炎； c、系膜毛细血管性肾小球肾炎； d、新月体和坏死性肾小球肾炎。 (3)、硬化性肾小球肾炎。
内科泌尿简答题
内科泌尿简答题Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】泌尿第一章总论第二章肾小球疾病概述1.肾小球滤过膜是由什么构成的（中）答：由三层结构构成①肾小球毛细血管内皮细胞②基底膜③脏层上皮细胞2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。
肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml 以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞>3个/HP。
白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞>5个/HP蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。
3.肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
①肾小球滤过功能②肾小管吸收和分泌功能③肾脏的内分泌功能4.简述产生蛋白尿的原因。
（难）①生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。
体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。
病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。
病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。
③肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。
④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。
5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。
非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。
6.简述真性细菌尿。
肾小球疾病医学PPT
抗凝药物
对于合并血栓形成的患者，应 给予抗凝药物治疗，以预防血 栓形成。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 改善肾脏功能，延缓病情进展
。
手术治疗
肾穿刺活检
透析与移植
对于病因不明或疑似新月体肾炎等严 重病变的患者，可进行肾穿刺活检， 以明确诊断和治疗方案。
对于终末期肾病患者，透析与肾脏移 植是有效的治疗方法。
肾小球疾病的预后评估
03
研究疾病预后的评估指标和方法，有助于制定个体化的治疗方
案和预测患者预后。
新药研发进展
新型药物靶点的发现
发现新的药物靶点，有助于开发出更有效的治疗药物。
创新药物的研发
研发新型药物，包括小分子药物、抗体药物等，以满足临床治疗的 需求。
药物疗效和安全性的评估
对新药的疗效和安全性进行科学评估，确保药物的有效性和安全性。
肾小球疾病的动物模型
建立肾小球疾病的动物模型，有助于研究疾病的病理生理过程和药 物疗效。
临床研究进展
肾小球疾病的诊断技术
01
研究和发展新的诊断技术，提高肾小球疾病的早期诊断率，有
助于改善患者预后。
肾小球疾病的治疗方法
02
研究新的治疗方法，包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗等，
以提高治疗效果和减少副作用。
肾脏负担。
控制高血压
保持血压稳定，减少对 肾脏的进一步损伤。
控制感染
利尿治疗
对于合并感染的患者， 应积极控制感染，防止
病情恶化。
对于水肿明显的患者， 可适当给予利尿剂治疗，
以减轻水肿。
药物治疗
激素治疗
对于肾病综合征等自身免疫性 疾病引起的肾小球疾病，激素 治疗是主要的治疗方法之一。
肾小球病概述 ppt课件
1
要求
掌握肾小球疾病的临床表现 了解肾小球疾病的分类 了解肾小球疾病的发病机制 重点：原发性肾小球疾病的临床分型、肾小球疾病的临床表现 难点：肾小球疾病的发生机理
2
肾小球疾病概念
是一组有相似的临床表现（蛋白尿、 血尿 、高血压）但病因、发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累积双肾肾小球的疾病。
①变形红细胞尿（畸形红细胞尿） ②尿红细胞容积分布曲线呈非对称性
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非肾小球源性血尿
均一性正常形态RBC 尿红细胞容积分布曲线呈对称性
56
3、水肿(edema)
肾病性水肿 １）大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织 间隙； ２）部分患者有效血容量减少，肾素—血管紧张素—醛固酮系统 激活和抗利尿激素分泌增加,加重水钠潴留 ３）肾病性水肿组织间隙蛋白<1g/L，水肿从下肢开始
2021/1/3
48
肾小球病的临床表现
肾功能损害
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临床表现Clinical manifestations
一 蛋白尿
二 血尿 无痛 全程 变形RBC
三 水肿 肾病性水肿肾炎性源自肿四 高血压五 肾功能损害
50
1、蛋白尿(proteinuria)
选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿
51
分子屏障：肾小球滤过屏障
临床表现：CGN→CRF
38
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 39
发病机制
免疫反应 炎症反应 发病机制
非免疫机制的作用
遗传易感性 自身免疫
？
2021/1/3
肾小球疾病
40
体液免疫反应 体液免疫反应
原位免疫 复合物
9版第一章总论、第二章肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的分类 临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephretis
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonphretis
无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎） asymptomatic hematuric and/or proteinuria
肾脏的解剖结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁。中国成人 肾脏的长、宽和厚度分别为10.5～ 11.5cm、5.0～7.2cm和2.0～3.0cm。
肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质 、血管和神经组成。
肾单位是肾脏基本的结构和功能单位 ，每个肾脏由约有100万个肾单位。
肾的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和排泌功能 肾脏和激素
肾病综合征 nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
1. 肾小球轻微病变 2. 局灶节段性病变 3. 弥漫性肾小球肾炎
⑴ 膜性肾病 ⑵ 增生性肾炎：
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密物沉积性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 ⑶ 硬化性肾小球肾炎 4. 未分类的肾小球肾炎
肾小管重吸收和排泌功能
髓袢薄支在逆流倍增过程中起重要作用： 髓袢降支细段上皮对水易透过，对Na+、 Cl-低透过；而升支细段对Na+、Cl-高透过， 对水低透过。 渗透梯度朝髓质深部不断上升，形成一 个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。肾 髓质渗透梯度的存在是精氨酸加压素 （AVP）起抗利尿作用的条件之一。
（一）继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、 过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。
内科学教学课件：肾小球疾病概述
• 可伴蛋白尿，管型
• 尿红细胞相差显微镜检查
•
变形（畸形）红细胞为主 肾小球水平
•
正常红细胞为主 肾小球以下水平
肾小球病的临床表现—高血压
• 肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾功能恶化的主
要加重因素。
• 机制： (1)水钠潴留；
•
(2)高肾素；•来自(3)肾内降压物质的减少。肾小球病的临床表现—肾功能损害
• ATRs具有与ACEI类似的肾脏保护作用
慢性肾炎的药物治疗
• 适当应用抗血小板药:双嘧达莫，阿司匹林 • 中药治疗 • 激素和细胞毒药物应根据病理类型与临床个体化
肾病综合征
浙医二院 胡颖
• 步骤１ 是不是肾病综合征？
Diagnostic standard
– Marked proteinuria (albuminuria) >3.5 g/24hr – Hypoalbuminemia <30g/L – Edema – Hyperlipidemia
• ㈣ 未分类肾小球肾炎
肾脏病常见临床表现
• 一、水肿 • 二、高血压 • 三、少尿、多尿 • 四、尿频、尿急、尿痛 • 五、肾区钝痛及肾绞痛 • 六、血尿 • 七、蛋白尿
肾小球病的临床表现—水肿
• 肾病性水肿：低蛋白血症，血浆胶渗压降低；有效血容量 减少——激活RAS，ADH分泌增加，加重水钠潴留
鉴别诊断：与继发性肾炎的鉴别
• 慢性肾盂肾炎累及肾小球阶段：前者有反复尿感史，蛋白 尿前有持续性小管受损
• 高血压肾病：病史，年龄，小管小球功能受损程度，累及 脏器，贫血程度，眼底动脉，肾活检等方面
鉴别诊断：与继发性肾炎的鉴别
• 狼疮肾 • 紫癜肾 • 痛风肾 • 止痛药性肾病 • 淤血性肾病：心衰 • 多囊肾
肾小球疾病
16
（三）非免疫非炎症反应
高血压 蛋白尿 高脂血症
17
免疫复合物
沉
积
炎症细胞 炎症介质
肾小球损害
免非 疫免 机疫 制机
制 肾小球硬化
18
四、肾小球疾病的临床表现 1.蛋白尿：
正常人尿蛋白含量＜150mg/d 原因：（1）孔径屏障的破坏；
21
2.肾病性水肿： 血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入到组织
间隙 特点：水肿从下肢部位开始
22
4.高血压：慢性肾衰患者90%出现高血压 发生机制：
A:水钠潴留 B:肾素-血管紧张素分泌增多 C：肾内降压物质分泌减少
23
5.肾功能损害： GFR降低，肾小管功能损害。
24
五、肾小球疾病的临床及病理分型
4
原发性肾小球疾病
5
三、发病机制 主要由免疫反应介导的炎症损伤，慢性
进展病程中有非免疫非炎症因素参与。
6
（一）免疫反应
体液免疫
Ag-Ab
细胞免疫
循环免疫复合物的沉积(考点) 原位免疫复合物的形成 (考点)
7
循环免疫复合物的沉积
（第一战场在血液中）
8
循环免疫复合物沉积
9
CIC在体内转运、清除及致病途径
29
2. 病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎（掌握）：肾小球内增生 的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞
30
3. 临床表现
1. 儿童多见，男>女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿：茶色-酸性尿、 洗肉水样-中性或弱碱性尿，其余为镜下血尿）， 蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型
肾小球疾病概述
肾小球疾病概述肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病。
根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性肾小球疾病大多原因不明，继发性肾小球疾病是指继发于全身性疾病的肾脏损害，如系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病等；遗传性肾小球疾病是指遗传基因突变所致的肾小球疾病，如A1port综合征等。
其中，原发性肾小球疾病占绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病。
下面主要介绍原发性肾小球疾病。
【发病机制】多数肾小球疾病属于免疫介导性炎症性疾病，在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与，有时可成为病变持续和恶化的重要因素。
1.免疫介导性炎症反应多数肾小球疾病的发病起始于免疫反应，按发生机制可分为两类：①循环免疫复合物沉积：为肾脏免疫损伤中最常见的免疫复合物形成机制。
系外源性抗原（如致病菌株的某些成分）或内源性抗原刺激机体产生相应抗体，在血循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下而导致肾脏损伤。
②原位免疫复合物形成：肾小球自身抗原（如肾小球基膜）或外源性种植抗原（如S1E病人体内的DNA）刺激机体产生相应抗体，抗原与抗体在肾脏局部结合成原位免疫复合物而导致肾脏损伤。
始发的免疫反应需经炎症介导系统引起炎症反应才可致肾小球损伤及临床症状。
炎症介导系统包括炎症细胞（中性、单核、巨噬细胞、血小板、肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞）及炎症介质（补体、白细胞介素、凝血及纤溶因子、活性氧等），两者共同参与及相互作用，最终导致肾小球损害。
2.非免疫非炎症损伤在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素起着重要作用，主要包括：①健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过，可促进肾小球硬化。
②高脂血症具有“肾毒性”，可加重肾小球的损伤。
③大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。
【原发性肾小球疾病的分类】目前常用的分类方法包括病理分型和临床分型。
1.原发性肾小球疾病的病理分型根据1995年WHO的分类标准，分型如下:(1)轻微性肾小球病变。
内科学泌尿系统肾小球疾病概述文档资料共58页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
ห้องสมุดไป่ตู้
内科学泌尿系统肾小球疾病概述文档 资料
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
内科护理学-肾小球疾病
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点为起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。
一、病因及发病机制本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
常见于上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）、猩红热或皮肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
二、临床表现本病好发于儿童，男性多见。
前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。
典型表现：1.血尿--首发症状和就诊的原因。
①镜下血尿---为主②肉眼血尿---呈洗肉水样。
通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。
2.水肿：最常见的症状轻者：晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。
水肿肾炎性水肿肾病性水肿机制肾小球滤过率下降，→水、钠潴留大量蛋白尿→血浆胶体渗透压降低特点以眼睑、颜面水肿、头皮等组织疏松处为著多从下肢开始区别：肾性水肿---晨起，颜面部心源性水肿—身体下垂部位3.高血压水钠潴留-- 一过性轻、中度高血压--利尿--血压可恢复正常4.肾功能异常尿量减少，少数为少尿（＜400ml/d）--可出现一过性轻度氮质血症。
一般于1～2周后尿量逐渐增加，肾功能于利尿后数日恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。
三、辅助检查1.尿液检查均有镜下血尿，呈多形性红细胞。
尿蛋白（+）2.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常。
血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，部分病人起病早期循环免疫复合物（CIC）及血清冷球蛋白阳性。
3.肾功能检查可有Ccr降低，血BUN、血肌酐升高。
四、治疗原则以休息、对症处理为主。
1.一般治疗急性期注意休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。
2.对症治疗利尿消肿，降血压，预防心脑合并症的发生。
3.控制感染灶--青霉素4.透析治疗五、护理措施1.饮食护理（1）钠盐：一般每日盐的摄入低于3g，严重--禁盐。
内科学★肾小球疾病
1
❖一般概念 ❖发病机制 ❖常见临床表现 ❖原发性肾小球疾病的分类 ❖各类肾小球肾炎
2
一般概念
➢ 肾小球疾病是指一组有相似的临床表现，但 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不 尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。
➢ 分类
原发性：病因不明 继发性：继发于全身性疾病
遗传性：遗传变异基因
其他血浆蛋白：5％
泌尿生殖系组织蛋白：40％
22
23
蛋白尿形成原理
肾小球滤过膜 毛细血管内皮 基底膜 上皮细胞
分子屏障：更大分子的蛋白尿
肾小球滤过膜屏障
电荷屏障： 负电
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肾小球滤过膜的三层屏障
3
足突细胞
2
基底膜
1
内皮细胞
25
电荷屏障
3
2
1 - --- - - - - -
血管腔
-A- -A- -A- -A- -A- -A- -A-
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原发性肾小球疾病的分类
❖ 临床分型 ❖ 病理分型——肾活检
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临床分型
➢ 急性肾小球肾炎 ➢ 急进性肾小球肾炎 ➢ 慢性肾小球肾炎 ➢ 无症状性血尿或（和）蛋白尿 ➢ 肾病综合征
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肾活检
意义： ①明确诊断 ②指导治疗 ③判断预后
46
肾活检针
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51
免 疫 荧 光
光
❖ 肾小球病水肿
蛋白尿 血浆胶体渗透压
肾病性水肿
肾素－血管紧张素－醛固酮
GFR 肾炎性水肿
肾小管功能正常
球管失衡
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水肿的特点
肾炎性水肿 肾病性水肿
水肿起始 部位
内科学--肾小球疾病
?肾内降压物质减少
激肽释放酶及前列腺素的释放减少
水肿
1、肾病性水肿
?大量蛋白尿→低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 ?有效血容量下降→肾素-血管紧张素-醛固酮活
性加强→抗利尿激素增加→水钠潴留 组织间隙蛋白含量低，水肿从下肢开始。
水肿
2、肾炎性水肿
肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常→ 球管失衡。 组织间隙蛋白含量高 水肿从眼睑、颜面开始。
性肾炎。
病理
正常
肾小球轻微病变
几乎无病变 一般不出现肉眼血尿不发生肾功能衰竭
肾小球毛细血管伴有局灶性节段性硬化或透明 变性，无明显细胞增生。
鉴别诊断
单纯血尿
? 相差显微镜尿红细胞形态以及红细胞容积分布曲 线测定. 鉴别血尿来源
? 除外尿路疾病所致血尿（结石、肿瘤、炎症） ? 除外其他肾小球病（狼疮肾炎、过敏紫癜肾炎）
一、引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分三类 1. 原发性 2. 继发性 3. 病理类型转化
二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
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（二）肾小球滤过率测定
单位时间内两肾生成原尿的量称为肾小 球滤过率。GFR尚不能直接测定，临 床上只能用一些合适的内源性或外源
性物质的清除率来间接反映GFR。既
往多采取留血、尿标本测定肌酐，计 算内生肌酐清除率的方法来评估GFR。 正常值平均在
100±10ml/( min.1.73m2)，女性较男
五、肾脏疾病的诊断 1、病因诊断 2、病理诊断 3、功能诊断 4、并发症诊断 六、肾脏疾病的防治原则 1、一般治疗 2、针对病因和发病机制的治疗 3、合并症及并发症的治疗 4、肾替代治疗 5、中西医结合治疗 七、进展和展望
【三、肾脏疾病的检查】
（一）尿液检查 常为珍断有无肾脏疾病的主要依 据。 1．蛋白尿 每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋 白／肌酐200mg/g，或尿蛋白定 性试验阳性称为蛋白尿。 24小时尿白蛋白排泄在30~ 300mg 称为微量白蛋白尿。
五、肾脏疾病的诊断 1、病因诊断 2、病理诊断 3、功能诊断 4、并发症诊断 六、肾脏疾病的防治原则 1、一般治疗 2、针对病因和发病机制的治疗 3、合并症及并发症的治疗 4、肾替代治疗 5、中西医结合治疗 七、进展和展望
[一、肾脏的基本结构]
肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右 各一个。左肾上极平第十一胸 椎，下极与第二腰椎下缘齐平。 右肾上方与肝脏相邻，位置比 左肾低半个到一个椎体，右肾 上极平第十二胸椎，下极平第 三腰椎。
五、肾脏疾病的诊断 1、病因诊断 2、病理诊断 3、功能诊断 4、并发症诊断 六、肾脏疾病的防治原则 1、一般治疗 2、针对病因和发病机制的治疗 3、合并症及并发症的治疗 4、肾替代治疗 5、中西医结合治疗 七、进展和展望
二、肾脏的生理功能
肾脏的生理功能主要是排泄代 谢产物及调节水、电解质和酸 碱平衡，维持机体内环境稳定。 （一）肾小球滤过功能
后者包括1，25-(OH)2D3，和促红
细胞生成素等。
内容
一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌 功能 3、肾脏的内分泌功能
三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检
四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征
中国成人肾脏的长、宽和厚度分
别为10.5 - 11. 5cm、5-7.2cm
和2-3cm。男性一个肾脏重量 为100 -140g，女性略轻。
肾脏由肾单位、肾小球旁器、 肾间质、血管和神经组成。
肾单位是肾脏的结构和功能单
位，每个肾脏由约100万个 （80万-110万）肾单位组成。 连接小管将肾单位与集合管连 接起来。
近端小管、 细段、
远端小管以及
连接小管（位于远端肾小 管和集合管之间）
四部分。
其中，近端小管直部、细段 和远端小管直部连接成 “U”字形，称为髓袢或 Henle袢。
肾小管不同的节段由高度分化、形态和功能 截然不同的各种上皮细胞构成，具有明 显的极性。在管腔侧和基底膜侧分布着 不同的转运蛋白，是水和溶质定向转运 的结构和物质基础。
近端肾小管是重吸收的主要部位， 滤过的葡萄糖、氨基酸全部被重 吸收；Na+通过Na+-K+-ATP酶 主动重吸收，主要阴离子HC03和Cl-随Na+起转运。 近端肾小管除具有重吸收功能外， 还与有机酸排泄有关。有机酸到 达肾小管周边的毛细血管时可被 肾小管上皮细胞主动摄取，然后 分泌到肾小管腔中随尿液排出。 尿酸可从肾小球滤过，但多数在 肾小管重吸收，继而又再分泌到 肾小管腔中。除上述有机酸和尿 酸外，药物特别是一些抗生素和 造影剂，也以此方式排出。
内容
一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌 功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征
肾小球毛细血管间有系膜
组织，包括系膜细胞和
基质， 起支持肾小球毛细血管丛、 调节肾小球滤过率、修 补基底膜、清除异物和 基底膜代谢产物等作用。
正常肾小球基底膜电镜照片
分子屏障：肾小球滤过屏障 310-373nm
电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
肾小管分为
分泌H+和NH4，醛
固酮可加强上述作 用。
（三）肾脏的内分泌功能
肾脏具有重要的内分泌功能，能够合成、 调节和分泌多种激素，参与血流动 力学调节、红细胞生成及骨代谢等。 肾脏分泌的激素包括血管活性肽和非血 管活性激素。
前者作用于肾脏本身，参与肾脏的 圭理功能，主要调节肾的血流动力 学和水盐代谢，包括肾素、血管紧 张素、前列腺素、激肽释放酶一激 肽系统、内皮素、利钠肽以及类花 生酸类物质；
内容
一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌 功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征
是代谢产物排泄的主要方式，
其中含氮类废物如尿素、肌酐 等由肾小球滤过，一些有机酸 如马尿酸、苯甲酸，各种胺类 及尿酸等部分经肾小球滤过。
肾小球滤过率( glomerular filtration
rate，CFR)主要取决于肾小球内 毛细血管和肾小囊内的静水压、胶 体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜 通透性等因素。 当平均动脉压在80 - 160mmHg范围 内波动时，由于肾血流量的自身调
蛋白尿分类，4类：
功能、体位性 （生理性）
肾小球性
肾小管性
溢出性
2.血尿 分为肉眼血尿和显微镜下 血尿两种。 新鲜尿离心沉渣检查每 高倍视野红细胞超过3 个，称为镜下血尿。 尿外观呈洗肉水样、血 样、酱油样或有血凝块 时，称为肉眼血尿。详 见本篇第二章。
3．管型尿 尿中管型的出现表示蛋白质或 细胞成分在肾小管内凝固、 聚集，其形成与尿蛋白的性 质和浓度、尿液酸碱度以及 尿量有密切关系，宜采集清 晨尿标本做检查。 肾小球或肾小管性疾病可引起 管型尿，但在发热、运动后 偶可见透明管型，此时不一 定代表肾脏有病变。但若有 细胞管型或较多的颗粒管型 与蛋白尿同时出现，则临床 意义较大。
肾单位包括肾小体和肾小管两
部分，肾小体由肾小球和肾 小囊两部分组成。
肾小球毛细血管壁由内 皮细胞、基底膜和 脏层上皮细胞（足 细胞）构成，形成具 有半透膜性质的滤过 膜。 内皮细胞呈扁平状覆盖 于毛细血管壁腔侧， 胞体布满小孔（窗 孔）。
内皮细胞具有抗凝、抗 血栓、合成基底膜及 血管活性物质等作用。
节机制，肾小球毛细血管压和GFR
可保持相对恒定。这种自身调节具 有重要的生理意义，一方面保证了 机体在血流动力学变化时肾小球滤 过仍能稳定地进行，体内代谢废物 得以继续排出，另一方面保证了体 液的平衡。
（二）肾小管重吸收和分泌功能
肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆 相同。原尿中99%的水、全部的葡萄糖和氨基酸、大部分 的电解质及碳酸氢根等被肾小管和集合管重吸收回血液， 最后形成终尿约1. 5L。
4、白细胞尿、脓尿和细菌尿 新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野 白细胞超过5个，称为白细胞尿。 因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细 胞尿亦称为脓尿。 清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿 标本，如涂片每个高倍镜视野均可 见细菌，或培养菌落计数超过105 个／ml时，称为细菌尿，是诊断 尿路感染的重要证据。
正 常 肾 小 球
肾小球基底膜（glomerular
basement membrane, GBM） 厚度为310—373nm，基底膜
中层为致密层，富有带负电荷
的涎酸蛋白，基底膜内外两层 密度较稀，称疏松层，富含阴 离子硫酸肝素。IV型胶原形成 基底膜基本构架，其间充填着 各种物质包括层粘连蛋白、纤 连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素
产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类。
(1)生理性蛋白尿：无器质性病变，常见于以下两种情况：①功能性蛋白 屡，见于剧烈运动、 发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿， 多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过(+)；②体位性蛋白尿，常见 于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时 尿蛋白消失，一般蛋白质排泄量<lg/d。 (2)肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出 并超过肾 吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻，尿中出现以白蛋白为 主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿；当病变加重，尿中除排 泄中小分子量蛋白质外，还排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非 选择性蛋白尿。 (3)肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的 小分子量蛋白质（如B2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白 质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白尿。 (4)溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血 红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤出，超过了肾小管重吸收 阈值所致的蛋白尿。
内容
一、肾脏基本结构 二、肾脏生理功能 1、肾小球滤过功能 2、肾小管重吸收和分泌 功能 3、肾脏的内分泌功能 三、肾脏疾病的检查 1、尿液检查 2、肾小球滤过率测定 3、影像学检查 4、肾活检 四、肾脏疾病常见综合征 1、肾病综合征 2、肾炎综合征 3、无症状尿检异常 4、急性肾衰竭综合征 5、慢性肾衰竭综合征