细针穿刺活检对前列腺癌的诊断论文

细针穿刺活检对前列腺癌的诊断

【摘要】目的：探讨细针穿刺活检在诊断前列腺癌中的作用。方法：回顾了2007年1月到2012年8月在我院诊断为前列腺癌的所有病人的临床资料。结果：总共52名患者被诊断为前列腺癌，其中39名（75%）患者在治疗前进行了穿刺活检证实（a组），而13名患者（25%）在诊断前被证实，在治疗后进行穿刺活检（b组）。b组11人（84.6%）在操作中突发下肢截瘫，而2（15.4%）人有严重的不能控制的血尿。在两组中所有的前列腺癌患者均经穿刺活检证实。血清前列腺特异性抗原的敏感性是98.1%。结论：前列腺穿刺活检在大多数情况下在治疗之前是诊断前列腺癌的首选方法。psa升高结合异常直肠指检发现增加了对癌症的预测价值。

【关键词】穿刺活检；前列腺癌

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0441-02

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，近年来，由于psa的普遍应用，前列腺癌的数量急剧上升。治疗前诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊（dre）、血

清前列腺特异性抗原（psa）和超声引导经直肠前列腺活检（trus）或指诊引导下活检。在本研究中我们对适宜穿刺活检的患者进行活检诊断前列腺癌。在本报告中我们回顾分析了所有在我院诊断的前列腺癌患者，确定治疗前经细针活检诊断前列腺癌的百分率和不经细针穿刺活检诊断前列腺癌的百分率及原因。

1 资料与方法

我们回顾了2007年1月到2012年8月在我院诊断的前列腺癌患者的病例，回顾了治疗前前列腺癌的相关病例和诊断方法。根据前列腺癌是在治疗前还是治疗后活检病理诊断，病人被分成了两组：治疗前诊断组和治疗后诊断组。psa的敏感性使用公式tp/tp+fn 计算（tp—真阳性，fn—假阴性），使用microsoft office excel 2007来分析。

2 结果

2.1 在此期间，52名患者进行了前列腺癌治疗。患者平均年龄69.0±10.0岁（50-85），大多数患者年龄在70-80岁，39（75%）人治疗前靠穿刺活检证实（a组），13人（25%）在治疗后经直肠活检证实（b组）。

2.2 a组病人诊断前列腺癌的方法是下尿道综合征（luts），dre 异常，psa增高和经直肠活检。b组病人前列腺癌诊断基于luts，dre异常，psa增高。b组11人（84.6%）在治疗中有突发的下身麻痹，2人（15.4%）有严重的不能控制的血尿（表1）。两组中所有患者均进行了穿刺活检以证实他们的疾病。治疗前没有进行穿刺活检的原因主要是外科医生的原因。下身麻痹平均持续7.0±

3.8天（2-14天）。下身麻痹病人的平均随访期是15.3±6.4月（6-24月）。下身麻痹患者中9人（81.8%）在平均随访48.7±27.6天后（21-96天）症状改善，肢体可以活动。治疗后伴有严重的不能控制的血尿的患者输血也显著减少。本研究中所有的患者在临床检查时dre异

常（敏感性100%），只有1人（1.9%）psa水平低于4ng/ml（表2）。伴有下身麻痹和严重血尿的所有患者psa显著增高。本研究中psa 的敏感性是98.1%。

3 讨论

直肠指诊、血psa和经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（trus）是诊断前列腺癌最常使用的方法。直肠指诊和血psa是评估前列腺癌风险的最有用的第一线检查方法。在我院，常规评估因前列腺癌产生的下尿路感染的患者，通常包括病史、临床检查（直肠指诊、实验室检查和放射性评估）。psa增加了直肠指诊对前列腺癌的预测。然而，psa在前列腺的其他疾病或进行前列腺操作（前列腺按摩和前列腺活检）也能升高。因此，dre可疑和psa升高的任何病人均应进行前列腺活检。

psa：血清前列腺特异性抗原

前列腺活检可以在指诊下或超声引导下进行。经直肠超声引导可以清晰地显示前列腺，可以将活检针直接精确地刺入感兴趣区域，因此比指诊下盲穿更有优越性[1]。weaver等[2]报道，51名直肠指诊异常的患者，比较了直肠指诊活检与超声引导下经直肠活检的前列腺癌检出率，结果9人在直肠指诊活检时诊断为前列腺癌，23人在trus活检时诊断为前列腺癌，直肠指诊活检结果为癌的每一个人在trus活检结果也是癌。lippman等[3]发现在直肠指诊阴性的患者中trus活检时9%为癌，在这一研究中，所有的患者都进行了经直肠指诊前列腺穿刺活检。

显然穿刺活检有很多优势，对于那些活检标本是良性的，可以采取适当的早期治疗，对于那些癌症患者，术前诊断可以使临床医师能更好地制定治疗方案。

前列腺癌的患者，手术去势或采用其它方法来降低睾丸激素和血浆睾酮水平，通常会产生良好的效果 [4]，这种形式的治疗通常应用于局部晚期或已有转移的前列腺癌患者[5]，这也解释了手术去势后转移性前列腺癌综合征得以控制的原因。在现有的医疗水平中，早期探测前列腺癌的常规筛查方法的缺失意味着大多数病人发现前列腺癌已是晚期，因此，在大多数情况下常用的方法是去势治疗。这个报告中的数据显示，一些情况下在治疗前穿刺活检诊断可能不是必要的，在psa结果和穿刺活检结果长时间被讨论时或缺乏训练有素的病理学专家的地方，这个决定可能是必要的。前列腺癌患者的截瘫是不可逆转的，本研究中及时的激素消融似乎扭转了截瘫的进程，而且早期的激素消融似乎也控制了严重的出血，因而减少了前列腺癌患者对输血的需求，但这些假设将需要一个随机控制试验确认。

从这个研究中可知，推荐是否穿刺活检是由外科医生决定的，这一决定可能会受到训练有素的病理学医师和实验室支持的影响。

从疾病学的角度看，所有的病人在治疗前必须进行psa检查和trus或直肠指诊引导穿刺活检。在那些缺乏训练有素的病理学医师或缺乏足够的实验室支持的地方，dre和psa可以引导外科医生进行治疗决定。对那些晚期前列腺癌患者，没有进行穿刺活检在一定

程度上会改善病人的生存质量。

参考文献

[1] 赵欣，苏明等. 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检的临床应用价值. 《军医进修学院学报》2011；32（4）：327-8

[2] weaver rp， noble mj， weigel jw. correlation of ultrasound guided and digitally directed transrectal biopsies of palpable prostatic abnormalities. j urol 1991；145：516-8.

[3] lippman hr， ghiatas aa， sarosdy mf. systemic transrectal ultrasound guided prostate biopsy after negative digitally directed prostate biopsy. j urol 1992；147：827-9.

[4] huggins c， hodges cv. studies on prostate cancer 11. the effects of castration on advanced carcinoma of the prostate gland. arch surg 1941；43：209.

[5] shroder fh. endocrine treatment of prostate cancer：in： walsh pc， retik ab， vaughan ed， wein aj， editors. campbell urology. 7 th ed. philadelphia： wb saunders； 1998. p. 2627-44.

作者简介：

潘丽霞（1972-），女，黑龙江省大庆人，硕士，主治医师

通讯作者：

潘丽霞，大庆油田总医院b超室，163011。