儿科膏方的临床应用分析

泻实)的轻重比例，不能味味补药而致中焦
脾胃塞塞，要体现寓攻于补，补攻兼施的
中医治疗特色。
❖治宜脾胃为先（脾常不足、生长发育）
❖ 脾常不足，饮食不当致脾胃运化失调 ，在健脾补虚的同时，须加用消导和胃、 运脾理气之品，以补中带消。
❖ 对于年长患儿，还须加入养血活血之 品，以疏其气血、助其生长
❖ 常用：香砂六君子，参苓白术散，玉 屏风散，二至丸等做膏方的基本方。然后 根据其脏腑、气血、阴阳以及痰湿、食积 、郁热、瘀阻等情况进行组方。
❖ 小儿鼻塞方
《千金》
❖
疗小儿鼻塞不通,浊涕出方。杏仁二分 椒目 附子去
皮 细辛各一分右四味
❖
❖ 细辛膏方 《古今录验》
❖
疗小儿鼻塞不通，细辛膏方。细辛通草各一分，辛
夷一分半，杏仁二分，去皮右四味，切，以羊髓三合、猪
脂三合，缓火煎之，膏成绞去滓，取一米粒许大
儿科膏方的临床应用
儿科膏方的处方原则 儿科膏方的用药特点 儿科膏方的适应范围 儿科膏方的临床应用 儿科膏方的注意事项
❖ 《素问·四气调神大论》云：“春夏养 阳，秋冬养阴⋯⋯逆之则灾害生。从之则 苛疾不起。”
❖ 冬令调治和冬病夏治是对疾病缓解期 的两种相关治法
❖治求气血调和（气虚为主）
❖
气血是构成人体和维持人体生命活
动的基本物质。气血充盈方能满足人体生
命活动的需要，早在《素问·调经论》指出
：“人之所有者，血与气耳。”
❖治宜量体用药（生长发育、个体差异大）
❖ 小儿为稚阴稚阳之体，调养宜用甘淡 之品。
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❖
先天禀赋、后天调养。
❖
均需经仔细辨证后一人一方、量体用
药配制膏滋。
❖治宜因地制方（气候、环境）
❖ 膏方的制定应充分考虑地域水土、气候 、饮食习惯的差异
❖
北方干燥用药宜加生津养阴之品。
❖
南方沿海地区湿度较大，用药宜加
❖ 肾为后天之本，小儿生长发育、骨骼、脑髓、发、耳、齿 等的形体与功能均与肾有着密切的关系，小儿肾常虚，小 儿未充之肾精常与其迅速生长发育的需求显得不相适应， 易患五迟、五软、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病。
儿科膏方的处方原则
❖治求阴平阳秘（阴常不足、阳常有余）
❖ 冬令进补，春天打虎
❖ 冬天是“生机潜伏，阳气内藏”的季 节
鹿茸、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温肾壮阳药 ，小儿多不宜选用
配伍行气活血之品
膏方中配伍行气活血药使气血流畅，五脏之 间的真元得以通达，“补药中加行气活血 药其效倍增“。
陈皮、木香、朴花、佛手、枳壳等行而不守 既可鼓舞脾胃斡旋之机以复升降出入之常 ，又使补而不滞，适应小儿“生机蓬勃” “脏气清灵”之特性。
❖需结合小儿体质，体现中药处方之“君臣 佐使”的特点
君药
主要为补益药物
补气药：党参、太子参、黄芪、淮山药等。 补血药：当归、熟地、何首乌、龙眼肉等。 补阴药：麦冬、沙参、玉竹、石斛、枸杞子等。 补阳药：淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子等。
补气不用人参用党参
人参：大补元气是成人冬令单用或入膏方常用 的补气药。但人参味甘性温而刚燥具有较强 促性腺及兴奋垂体作用，诱发小儿早熟，多 不宜用
党参：味甘性平，入肺脾两经，补中益气、健 脾生津，并有祛痰健胃、增进代谢的作用， 用党参补气较人参更为合适
配伍黄芪、太子参、白术、沙参、西洋参等
滋阴当补而不腻
常用二至丸（女贞子，早莲草），二药补而 不滞，滋而不腻，可谓是小儿调补阴阳之 佳品
配伍玄参、玉竹、石斛、麦冬、杞子、五味 子等
补血宜气血双补
渗淡利湿之品。
❖
儿科膏方的用药特点
❖膏方主要有五部分组成：中药饮片、细料 药、胶类、糖类及辅料。
❖小儿因其生理、病理、疾病及用药特点不 同于成人，其膏方组方亦有特殊之处。
中药饮片
❖中药饮片是膏方的主体部分，是医生通过 望、闻、问、切的详细辨证分析后，根据 患者体质的不同与病情的需要，所给出处 方中的药物部分。
臣药
辅助和治疗药物 止咳化痰药：杏仁、百部、制半夏等。 清热类药：知母、玄参、黄芩等。 芳香化湿药：白豆蔻、苍术、厚朴等。 淡渗利湿药：茯苓、金钱草等。 温里散寒药：制附子、肉桂等。 安神药：牡蛎、酸枣仁等。
常用当归补血汤、四物汤 当归：在膏方中常与黄芪、党参等药物一起使
用。 熟地黄：属补血滋阴上品，具有补血滋阴、益
精填髓之功效，与其他补血类药一起使用 龙眼肉：膏方制作时将龙眼肉煮汤后连同肉一
起倒入药汁中拌和后使用。
补肾宜平补不宜温补
平补肾气之品：淮山药、山萸肉、益智仁、 枸杞子、熟地、虫草等。
肾阳虚：多选菟丝子、覆盆子，肉苁蓉、补 骨脂等温补而不燥，用药一般不超过30克 ，并适当配以生地、玉竹等滋润之品
小儿生理病理特点
❖小儿属于特殊年龄段人群，其在生理病理、 治疗用药等方面都与成人有着显著的不同。
❖小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点 ❖“肺常不足，脾常不足，肾常虚”
❖ 肺常不足，肺的发育不完善，生理功能不健全，加之小儿 寒温不能自调，易患感冒、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染 等肺系疾病。
❖ 脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，运化力弱 ，加之小儿饮食不知自调，易发生呕吐、泄泻、食积、厌 食、疳证等脾系疾病。
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人之生以气血为本，人之病无不伤
及气血
❖
“治病之要诀，在明气血”（《医
林改错》）
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❖治求补虚泻实（虚则补之，实则泻之）
❖ 根据患儿的体质强弱，病情轻重，病 程长短等情况综合而定。
❖
膏方中没有单一的主方，但其中也
有主次之分，要做到主辅结合，随证变化
，尽量面面俱到。
❖
小儿膏方更要掌握扶正(补虚)祛邪(
儿科膏方的临床应用
儿科膏方 历史悠久
❖ 柏子仁膏 《小儿卫生总微论方》卷十六 ❖ 【组方药物】柏子仁、松子仁、胡桃肉各等份 ❖ 【制剂用法】上药3味,研膏。每服如弹子大 ❖ 【主要功效】润肠通便。 ❖ 【适应病证】小儿大便秘涩艰难。
❖ 固囟大黄膏 第八 《外台》《小品》载《元中记》 ❖ 【组方药物】治小儿诸痫，宜用固囟大黄膏方。川大黄三
分雄黄，丹参，黄芩各一分、生商陆一两、猪脂一斤、雷 丸，附子去皮脐，生用 ❖ 【制剂用法】各半两上件药捣碎，以猪脂先入锅中，以文 火熬令熔 ❖ 【适应病证】一切痫。
❖ 养小儿膏 《千金翼方》 卷第十一
❖ 凡儿在胎,一月胚,二月胎,三...治少小新生，肌肤幼弱 ，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣，五物 甘草生摩膏方。甘草炙防风各一两白术二十铢雷丸二两半 桔梗二十铢，上五味切，以不中水猪肪一斤