脊柱病变影像诊断.

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影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断

影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。

MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。

MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。

患者被放置在一个强大的磁场中。

磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。

然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。

这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。

MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。

以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。

通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。

这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。

椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。

通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。

骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。

这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。

脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。

通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。

脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。

MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。

结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。

通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。

在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏、椎间隙狭窄，但脊柱竹节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙高度正常，MRI可发现肿瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎病变型、周围关节型

脊柱的影像学诊断

颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。
参照表2。
表2 颈腰椎曲分级标准
级别 Ⅰ（正常） Ⅱ（尚可）
Ⅲ（尚存）
Ⅳ（消失） Ⅴ（差）
颈曲
弓形面积（㎝2）
形态
11~16
正常
6~10
减小
显著减小或 1~5 上弓下曲或
下弓上曲
0
变直
负数或 >16
反弓
腰曲
弓形面积（㎝2） 28~39 16~27
1~15
0
形态
正常减小显著减小或上弓下曲变直
颈后弓VII型（上曲下直）
颈后弓VIII型（上曲下弓）
腰曲I型（全直）
腰曲II型（全弓）
腰曲III型（上弓下直）
腰曲IV型（上弓下曲）
腰曲V型（上直下曲）
腰曲VI型（全曲）
颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显
颈后弓III型（全弓严重）（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV 度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。颈后弓II型（全弓重） 7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺）上位颈椎X光片，张口位 10、右总髂骨动脉及静脉；腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。腰曲V型（上直下曲）梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在正常腰椎横断位MR T1 WI表现正常腰椎横断位MR T1 WI表现腰曲变小也按此测量法。颈前曲III型（上正下曲）说明颈6单个轴向旋转。颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔女性，24岁，腰椎间盘突出症表2 颈腰椎曲分级标准腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。

脊柱常见疾病影像学诊断

进展期骶骼关节面破坏区周围密度增高，关节面硬化，关节间隙狭窄。继而侵犯脊椎，椎体疏松，椎体角变尖，椎体变方，椎间小关节面模糊，小关节间隙狭窄，部分韧带钙化。同时两侧髋关节也可出现前述改变。应该注意，很少有椎体上述小关节出现病变而骶骼关节却不受侵犯的病例
晚期骶骼关节、椎间小关节和髋关节间隙均可消失，出现骨性强直，脊柱各韧带钙化或骨化，形成“竹节状”改变，骨质疏松更重
颈椎正侧X线平片
颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值儿童为不超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
张口位：枢椎齿突与寰椎两侧块距离超过1.5mm应引起注意，超过3mm则考虑半脱位
强直性脊柱炎
【临床表现】本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状，脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓关节强直可使呼吸运动受限
强直性脊柱炎
【影像学表现】 X线线表现
最先侵犯双侧骶骼关节，最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区，特别是骶骼关节的中下段最为明显。接着便出现了骨侵蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶骼关节的中下段，骼骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且比较明显
CT检查
出现平片所见征象，如骨质疏松，关节面模糊，虫蚀状破坏及关节面硬化，关节面下的囊性骨质破坏区，关节间隙狭窄、消失和骨性强直，韧带钙化和骨化等
CT根据对骶骼关节改变，对本病分为5级，0级为正常，I级为可疑，II级为轻度异常，III级为显著异常，IV级为终期病变。
【鉴别诊断与比较影像学】
脊柱退行性改变

脊柱的影像学诊断

高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿内生骨疣其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块枢椎:齿状突、椎体及棘突第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡：单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤：脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压：骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤

脊柱病变精品PPT课件

鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间，其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
影像表现（MR检查）
椎间隙变窄。椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。髓核变性在T2WI上呈低信号。椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。椎体终板骨增生硬化，呈长T1和短T2信号。椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
脊柱和椎管内常见疾病影像诊断
影像检查方法
★ X线平片 ★ CT ★ MRI ★ 脊髓造影
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
异常X线表现（脊椎）
★ 曲度变化 ★ 破坏
◆ 边缘增生硬化良性病变，脊柱结核 ◆ 边缘无硬化恶性病变，转移瘤 ★ 骨质增生 ★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 ★ 椎间隙变化：增宽、狭窄

脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业

• 脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约 70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄，椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线状中等信号影。
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脊柱退行性疾病的影像学诊断PPT

预测疾病转归
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考。
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脊柱退行性疾病的影像学诊断
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2024-01-10
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目录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
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脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的退行性改变而引起的一系列疾病，主要涉及脊柱的骨、关节、韧带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
CATALOGUE
影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像学诊断的基础手段，能够显示脊柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎间隙高度、关节突关节和韧带钙化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织和椎间盘结构，对于评估退行性病变的程度和范围具有很高的敏感性和准确性。

脊柱侧弯影像学诊断标准

脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。

这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。

脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。

及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。

目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。

通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。

深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。

通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。

我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。

通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。

也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。

2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。

正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。

脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。

脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。

脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。

脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。

常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断

成骨型转移X线表现
成骨型转移CT表现
成骨型转移MRI表现
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脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损，原因可能为先天性缺损或后天性骨折所致，慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性外伤性劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝：包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维环裂隙突出。突出之髓核大小形态不一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊，也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维化。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影
颈椎间盘突出发生依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。扩大检查范围：不易遗漏其他病变。在颈部可提高椎间盘病变的显示率。腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大

脊柱疾病的影像学诊断

Ⅲ型：T1WI和T2WI上软骨下骨髓均为低信号，代表椎体终板的骨质增生、硬化
椎间盘膨出
1、轻度膨出：
表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满；
2、重度膨出：
表现为间盘边缘明显增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。
正常腰椎间盘形态
何为加权？？？
所谓的加权就是“重点突出”的
意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1 弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2 弛豫（横向弛豫）差别质子密度加权成像（PD）－突出组织氢质子含量差别
T1WI T2WI
人体不同组织的MRI信号特点
（齿突与侧块间隙左右不对称）
正常人，间距不对称
正常居中状态下
同一人增加一侧颈肌张力后
头旋转后，同样出现齿状突偏移
侧位寰椎前弓与齿突间距离（寰齿间距）相当恒定，成人正常很少超过 2.5mm，若超过3mm，儿童超过 4mm可视为脱位。
寰椎向一侧移位超过3mm才有诊断意义。
腰椎间盘病变
一、出血二、含脂类物质改变三、高蛋白含量病变（胶样囊肿、Rathke囊肿）四、含黑色素病变五、其他
诊断短T1信号病变，医生先明确病变部位和短T1信号特征，分析短T1信号病变的具体MRI表现和CT表现（是否为脂肪成分），然后推断T1信号病变的可能成分及来源（高铁血红蛋白、脂类物质、高蛋白、黑色素），最后进行定性诊断。
椎管狭窄症
凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼或韧带）增厚，以及椎管周围软组织或新生物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或神经根受压者均称为椎管狭窄症

【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT

• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎，其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由于脂肪信号被抑制，病灶的高信号较T2WI更明显。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号。多发散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。（血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为髓核物质通过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带下。
椎间盘突出（后外侧型）

脊柱影象总结

脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。

2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。

3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。

椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X 线表现为两椎体间的低密度影。

4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。

5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。

一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。

③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。

④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。

⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。

）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。

齿状突骨折、环枢椎关节脱位。

CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。

①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。

②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。

③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。

轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。

MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。

同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。

①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。

脊柱影像诊断PPT课件

脊柱CT诊断
• 第一节检查方法 • 第二节正常CT表现 • 第三节脊柱病变
第一节检查方法
• 一、平扫
•
1，仰卧位
•
2，先扫定位相，然后根据病变Biblioteka 况和临床要求决定扫描范围和层厚
•
3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
• 二、增强无强化
观察病变有
• 三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎
管内病变的发现和定位
• （二）临床多见于青少年 • （三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死
骨 3，椎旁脓肿 • （四）鉴别诊断骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多
为老人
四、椎管内肿瘤
• （一）病理分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细
胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）
、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）
（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。（3）硬膜囊变形。
（4）神经根爱压移位或不显影。
3，髓核突入椎体椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。
4，脊椎关节病（1）关节突增生肥大、囊变
，关节间隙狭窄。
（2）小关节半或脱位
（3）关节腔内
积气。
（4）侧隐窝狭窄《2MM。
（5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM
（6）黄韧带肥厚。〈5MM
二、脊柱外伤
• （一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。
（二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。
（三）CT表现 1，平扫（1）脊椎骨折显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。（2）椎管内血肿硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）