超声诊断的物理基础及常见疾病的声像图特点

谢 谢
(3) 术后在病房内进行冲洗，液化要3～ 5 天， 病房内无法进行空气消毒，加之微创术患者颅内 或多或少都会带进一些未经消毒处理的无菌空气；
(4) 国内已有因微创术后发生颅内感染的多起 案例，并出现医疗纠纷，作为经治医生，如术后 未进行抗感染治疗，您将难以讲清术后为什么不 用抗菌素的科学根据。
• 4. 彩色多普勒血流成像（彩超）：只显示血流，朝 向
探头为红色，背离探头为兰色。
• 三. 常见的超声回声类型： • 1. 中低回声：多见于实质而又均质的器官，
如肝、脾及肿大淋巴结等。 • 2. 强回声：声阻抗差大，如肺、胃肠、骨骼
等。 • 3. 无回声：内无反射，表明透声好，主要见于
含液性器官或含液性病变。 • 4. 声影：界面声阻抗值极大，致使声能大量反
1.脑出血患者原则上要应用2-3天的止血剂。 2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血， 要应用2-3种止血剂。 3.无出血倾向，血肿清除期间，2-3天后原则上 应 停止使用止血剂，这样有利血肿清除。 4.有应激性溃疡、消化道出血要及时使用止血剂。 5.血管畸形、动脉瘤等出血，止血剂要应用2周左右。
• 1. B型超声：以光点的有无、多少、强弱及分
布等构成脏器或病变内部切面图像。
• 2. M型超声：是组织结构随时间的运动曲线，主要用
于心脏检查。
• 3. D型超声：多普勒效应:当声源和接受体在连续介 质中有相对运动时,所接受的振动频率不同于振源所发 射的频率，其间有频率差（频移）其差别与相对运动 的速度有关。频移大小主要由血流速度决定，并与声 束和血流方向夹角的余弦有直接关系。频移参数的物 理意义：幅度、辉度、离散度.
• 3. 肝血管瘤：海绵状血管瘤最常见，表现为 强回声、弱回声和混合回声团块，边缘清晰锐 利，内呈网状，周边无肿瘤的低回声晕,内部多 无彩色血流信号显示。
• 4. 肝癌：巨块型、结节型、弥漫型.
• 肝脏肿大，形态失常，其内见单发或多发实性 包块，呈强、中或低回声，边界清晰或欠清晰， 周边可伴低回声晕，包块内部回声不均匀，中 心可有坏死性低无回声液化腔，包块附近血管 可出现绕行、抬高、受压和中断现象，门静脉、 肝静脉及下腔静脉内可见癌栓。
显；处于颅内压升高的代偿期或失代偿期。
⑷ 微创术前已应用较强的脱水药，微创 术后仍需要应用脱水剂，但应酌情逐步减 量使用。
⑸ CT示中线移位，脑水肿，脑环池消失。 ⑹ 拨针后要酌情或加大脱水剂用量。 总之，术后酌情使用脱水药，待病情稳 定后，逐步递减脱水药， 忌骤停脱水药。
（三） 是否应用止血药
（八）纳 洛 酮 的 应 用
因纳洛酮具有保护细胞膜，减轻脑水肿，降低颅 内压；改善脑微循环及低氧血症；缓解呼吸中枢抑制， 促进神经功能恢复，从而达到快速促醒，逆转意识障碍 的治疗作用，已广泛应用于临床。对高血压脑出血及外 伤性颅内血肿伴昏迷的患者，均可应用纳洛酮。首次可 用2mg静注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升， 每日一次或分二次静滴，10-15天为一疗程，直到清醒。 凡患者经治疗后意识逐步转为清醒，药量要随之递减或 停用，否则易引起胸闷，烦燥不安等不良反应。
（七）腰 穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰穿对尽快清除蛛网膜下腔血性脑脊液，缓解头痛 及预防日后颅底蛛网膜粘连能起到积极的治疗作用。如颅 内压不高，或有通畅的脑室外引流，只要严格无菌操作， 腰穿是相对安全的。凡颅内压较高的患者，腰穿有诱发脑 疝的可能，使病情在短期（腰穿后24小时内）内恶化，被 视为禁忌。目前国内有少数学者通过腰穿作脑脊液置换； 注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（从腰穿置管内高位滴 注灌洗液，脑室外引流端低位排出灌洗液，每分钟5-8滴） 灌洗排空三、四脑室及侧脑室内血肿，也可取得一定疗效， 但有待进一步探讨。
• 12. 前列腺增生：前列腺增大呈球形或 不规则形，内回声偏低、不均匀，中叶向 膀胱内突出，可合并尿储留或膀胱壁小梁 小房形成。
• 13. 子宫肌瘤：分为浆膜下、肌壁间、粘膜下
肌瘤。
• 子宫增大或局限性隆起，形态失常，肌瘤呈圆 形的强、中、低回声团，边界清晰或模糊，宫 腔线向一侧偏移，肌瘤发生液化坏死或钙化时， 可出现无回声或伴声影的强回声。
• 7. 胆结石： 胆囊内探及单个或多个强回声 团，后方伴声影，随体位改变而移动，若不 移动有可能发生嵌顿。泥沙样结石呈后壁沉 积的强回声斑点。
• 8. 胆囊息肉样变：
•
胆固醇性息肉：胆固醇积存于胆
囊粘膜固有层的巨嗜细胞内，形成的向
粘膜表面突出的黄色小结节。常多发，
直径小于1厘米，呈自囊壁向腔内突起
• 六. 心脏超声检查：
• 可了解各个房室腔的大小，室壁厚度，运动幅 度的强弱，是否协调， 房室间隔连续是否完好，
各组瓣膜的形态、结构及启闭活动，大动脉内 径及走行是否正常，心包腔内有无积液, 心脏 的收缩及舒张功能, 彩色多普勒:各瓣口 前向 血流速度是否正常，有无异常返流。
• 1. 冠心病：节段性室壁运动减弱，心梗时 有局部室壁变薄及运动消失或矛盾运动。
g.血肿冲洗、液化时，常用地塞米松10毫克 十250毫升生理盐水，作为冲洗液，这样既有利于 减轻脑水肿反应，又可减轻中枢性发热反应；
h.应激性溃疡，上消道出血禁用。
（五） 补液量控制
A.脑出血患者，适当控制补液，每日根椐尿 量补液， 一般补液量比尿量多出 500 毫升左右。
B.凡应用脱水药较强的患者，要注意补充胶 体，如血浆，白蛋白，代血浆等。
• 5. 肝囊肿：圆形或椭圆形无回声区，边界 清晰 ，囊壁纤细、光滑，侧方声影内收 ，
• 后方回声明显增强，当囊内有出血或感染时， 其内可出现点状回声。
• 6. 胆囊炎：胆囊增大，壁粗糙、增厚（大 于3毫米），可水肿呈双边, 囊内积脓时，
• 囊液欠清晰，内见云雾状或斑点状回声飘浮， 内壁不规整，断断续续，胆囊收缩功能差或 丧失，局部体表有明显触痛反应。
（四） 是否应用地塞米松
a.病情较重，血肿破入脑室或蛛网膜下腔； b.患者体质较好，年龄在70岁以下； c.脑水肿反应明显； d.中枢性高热等酌情使用地塞米松（用法及 用 量：每次5-10毫克，每6-8小时静推一次， 每用３天后，递减50％）； e.年龄在70岁以上，丘脑出血者慎用；
f.个别高龄患者，血肿清除后，颅内压正常， 生命体征平稳，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌 情应用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提高 机体的反应能力，症状可迅速缓解。
• 14. 卵巢囊肿：分为非赘生性囊肿（生理性囊 肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢）和良性 囊性肿瘤（囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液 性囊腺瘤）。
• 超声表现为附件区囊性包块，边界清晰，包膜 完整，内可见纤维分隔回声，后方回声增强。
• 15. 宫内早孕：孕35天以上可见子宫 增大，宫腔内见孕囊，其内见中等回声 胎芽反射 及卵黄囊回声，孕50天以上 可见原始心管搏动。
• 五. 常见腹部疾病的声像图特点
• 1. 脂肪肝：肝细胞内出现大量脂肪颗粒， 即发生脂肪变性。经治疗可恢复。肝脏轻 度或中度增大，肝内回声密集、增强，管 系结构显示不清, 后方回声衰减。
• 2. 肝硬化：肝脏形态失常，表面凸凹不平， 肝实质回声弥漫增粗、增强、不均，
• 管系走行紊乱，门脉主干及左右干可扩张， 门静脉管腔内可见实性充填的血拴。门脉 高压时可出现脾大、侧支循环及腹水。
超声诊断的物理基础及常 见疾病的声像图特点
• 一. 超声诊断的物理基础
• 1. 超声波的定义：超过每秒2万HZ的声波。
•
目前诊断用的声频率是2—10MHZ 。
• 2. 超声波三个基本物理量：声速=频率x波长
• 3. 超声波的产生：给晶体施加交变电压后可 造成机械变形而产生超声,也叫逆压电效应。
• 4. 探头（换能器）：具有发射超声和接受返
•
出血坏死型：胰腺增大，边缘不规则，轮
廓不清，腺体内回声不均质，呈强、弱或无回
声，胰周可见少量积液。
• 10. 肾积水：肾窦回声分离大于1厘米， 呈无回声区，可见多个液腔（肾盏）相互 连通，并与积水的输尿管相通。
• 11. 肾结石：肾窦内探及强光斑点或伴 声影的强光团反射，其周围或近端有积液。 若临床症状有血尿及腰痛则更确定无疑。
•
回超声的能力。
• 5. 声衰减：由于超声在传播过程中声束本身 的扩散、散射、反射及组织对声能的吸收，
• 从而声能逐渐减小的现象。
超声诊断：利用超声波在人体组织内传播过程 中，经过声反射原理，将获得的信息加以分析 综合，探索体内器官生理和病理变化，由此判 断疾病的一种诊断方法。
• 二. 超声诊断的分类：
• 16. 中晚期妊娠：胎头位置，双顶径 及股骨径大小，头围、腹围，胎心搏动 是否规律，胎盘位置及成熟度，脊柱排 列是否整齐，羊水量及清晰度，颈部有 无脐带低回声影及压迹。
• 17. 异位妊娠：患者有停经史，多有腹痛及阴 道出血等症状，尿妊免试验可阳性，多为输卵 管壶腹部妊娠。
• 超声显示宫腔内无孕囊，可有少量积液，一侧 附件区见厚壁囊性包块或囊实性包块，少数内 可见胎芽及胎心搏动，盆腔有积液（积血）， 后穹窿穿刺可有不凝血。
2. 高心病：左室壁均匀性增厚，室壁搏动 增强，心脏处于高动力状态。
• 3. 肺心病：右房室腔增大，右室前壁增\ 厚，室间隔搏动增强或减弱， 主肺动脉增宽，肺动脉高压。
• 4. 先心病：房室腔增大，房室间隔连续 中断，之间见异常分流，主肺动脉与降 主动脉之间有异常沟通。
• 5. 风心病：房室腔增大，左房内可见血 栓，瓣膜粗糙、增厚、钙化，开放受限， 关闭不严，瓣口开放面积减小，瓣叶上 可见赘生物，彩色：瓣口前向血流速度 增快或可见异常返流信号，肺动脉高压。
（六） 血压调控，维持正常血压
维持正常血压是三大治疗原则之一，血压过高， 原出血不易停止，并可再次脑出血；血压过低，脑血流 灌注不足，加重脑损害。所谓正常血压，通常以发病前 患者基础血压为标准（一般血压可调控在120-170/80100mmHg）。值得一提的是术前由于颅内压较高，因 此血压也很高，微创术成功后，颅内压得到缓解，血压 也将随之下降，接近正常水平，考虑这一因素，因此术 前不宜静注过强的降压药，使血压下降到正常或偏低， 否则一旦血肿清除成功后，患者血压在原有基础上将进 一步下降，可出现血压太低或测不到血压的危象发生， 从而使病情加重，要尽量避免。