慢性支气管炎中医辩证和治疗

慢性支气管炎中医辩证和治疗慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。

临床上表现为连续2年以上，每年持续3 个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。

本病起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，后期症状加重并常年存在。

病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。

是老年人的一个常见多发病，发病率随年龄的增长而上升,老人的发病率是较年轻者的1.2～2.3 倍。

【病因病机】本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。

急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺，进而形成本病。

病变经久不愈，则肺脾损及于肾，故病情严重者常伴有气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。

慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。

其基本病机为本虚标实。

在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。

风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。

病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。

脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。

脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。

肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。

古人所谓：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病。

痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直接或间接致病的因素。

无论是外受燥热之邪，或寒郁而化热，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏腑致功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络而发病。

久病多虚多瘀，阳气不足，不能温煦血脉和推动血液运行；或因寒邪客入血脉，血液凝滞不畅；或热入营血，血热搏结等，皆可形成瘀血。

西医认为本病与以下几个因素有关：1．理化刺激：大量资料表明吸烟与慢性支气管炎有一定的关系。

吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。

化学气体中二氧化硫与本病关系尤为密切。

此外，大气中的化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等也都能促使发病。

2．内在因素：呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神经功能失调，特别是老年人呼吸道组织退行性变和免疫功能低下时更易受病原微生物的感染。

3．感染因素：呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。

据我国近年来的研究。

患者痰中最常见的细菌有草绿色链球菌，奈瑟球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌四种。

尤其是后二种，目前认为它们可能是本病最主要的病原菌。

病毒感染对本病的发作亦有很大关系。

在慢支急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原体等是引起感冒进而激发本病的主要病原体。

病毒感染所造成的呼吸道上皮损伤有利于细菌的继发感染，引起本病的发生和反复发作。

4．过敏因素：经过敏因素初步观察，如细菌感染的代谢产物，某些吸入物（霉菌孢子、杀虫药、化学气体等)、气温、气压等是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。

慢性支气管炎特别是哮喘型，痰液中嗜酸粒细胞数一般都较高；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。

大部分患者在严寒季容易发病，尤其是老年人受冷后立即发病。

寒冷的空气能引起粘液分泌增加，支气管纤毛运动减弱。

对寒冷的过敏反应和呼吸功能调节障碍也是重要原因。

【辩证施治】慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。

慢性支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。

反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。

如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面。

主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。

㈠实证（慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)：［外寒内饮］咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。

外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。

舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。

［治法］解表散寒、宣肺化饮。

［方药］小青龙汤加减。

方中麻黄、桂枝，宣肺平喘；干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆；配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫；并用甘草调和诸药。

全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。

如胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黄芩；身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒。

［痰湿内聚］咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。

痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘；痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。

苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。

［治法］温阳健脾化痰平喘［方药］苓桂术甘汤合二陈汤加味。

方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。

以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。

白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。

加杏仁宣肺止咳。

［燥热伤肺］咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。

舌尖红，苔薄黄，脉细数。

燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出；燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。

舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。

［治法］辛凉清肺润燥化痰［方药］清燥救肺汤加减。

方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。

㈡虚证（慢性支气管炎临床缓解期)［脾肺两虚］咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。

肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。

苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。

［治法］补肺健脾益气固表［方药］六君子汤、玉屏风散加减。

方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。

诸药共奏，补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。

［肺肾两虚］咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。

偏肾阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。

咳嗽久作，肺病及肾，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；肾阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。

苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。

若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。

［治法］补益下元纳气平喘［方药］生脉散加味。

方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。

偏阴虚者，与六味地黄丸合用。

以山芋肉、诃子肉、山药，滋阴敛液；功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。

偏阳虚者，与肾气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温肾纳气；熟地、茯苓、山芋肉、泽泻，补养肾阴。

共成温补肺肾之剂。

雾化吸入：用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，微摇匀，加入氯化钠8.5g，然后过滤、分装、封口。

用雾化仪口腔雾化吸入治疗，10次为1疗程。

每次用本品10ml。

【中药成药】（1)固本咳喘丸， 40粒；每日2次，连服3个月为1疗程。

用于慢性支气管炎合并咳喘者。

四佛合剂， 20m1，每日3次，1月为1疗程。

用于慢性支气管炎迁延期的治疗。

十味贝砂散， 5g，每日3次，用于慢性支气管炎喘息型；化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。

复方蛤蚧散， 8g，每日2次，分别在秋末、春初服用。

主要用于喘息型老年性支气管炎。

百合固金丸，1丸，每日2次，适用慢性支气管炎，肺肾两虚者。

消咳喘，20ml、每日3次，用于慢性支气管炎急性发作期。

息喘平胶丸，6～8粒，每日3次，适用老年慢性支气管炎。

安喘舒片，4～5片。

每日3次，3个月为一疗程。

适用慢性支气管炎急性期控制后，病人体虚。

（2)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g，水煎服。

适用慢性支气管炎急性发作，咳嗽气喘痰多者。

（3)佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。

水煎服，治慢性支气管炎湿痰咳嗽。

（4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块。

用开水煎出味后服下，每日1剂。

治慢性支气管炎。

（5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g，水煎服。

适用慢性支气管炎久咳气急痰多。

（6)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g，水煎服。

适用慢性支气管迁延期。

【其它疗法】1、体针：取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。

耳针可取神门、平喘、肾上腺。

2、艾灸：用艾条温和炙足三里各式各样10分钟，石门5分钟，以皮肤发红为度，起床及睡前各式各样 1次。

10天后改为每天1次，常年不断。

3、穴位敷贴：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末。

于夏季三伏天开始使用。

每次以三分之一药末，加姜汁调成膏状，分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上，贴于背部肺俞、心俞、膈俞（均双侧)穴位上，用胶布固定，贴4～6小时。

每隔 10天贴1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，连贴3～5年。

适于慢性支气管炎有良好预防作用。

【预防保健】积极开展体育活动，加强体育锻炼，提高抗病能力。

如开展耐寒锻炼，散步或练气功，坚持冷水浴等。

改善环境卫生，防止大气污染，戒烟。

及时预防和治疗感冒。

因为感冒是引起急性发作的诱因。

同时根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对预防本病发作有重要意义。

注意增减衣服，慎防外邪侵入，注意室内空气流通，注意摄生。