瑜伽会员健康档案表

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健康档案模板

健康档案模板一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请填写）3. 出生日期：（请填写）4. 身份证号：（请填写）5. 联系电话：（请填写）6. 家庭住址：（请填写）7. 工作单位：（请填写）8. 婚姻状况：（请填写）二、既往病史1. 慢性病：（如高血压、糖尿病、冠心病等，请填写）2. 手术史：（请填写手术名称及时间）3. 过敏史：（请填写过敏源及过敏症状）4. 传染病史：（请填写传染病名称及治疗情况）5. 家族病史：（请填写家族中遗传性疾病或其他重要病史）三、生活习惯1. 吸烟情况：（请填写是否吸烟，若吸烟，请填写烟龄及日均吸烟量）2. 饮酒情况：（请填写是否饮酒，若饮酒，请填写酒龄及日均饮酒量）3. 饮食习惯：（请描述日常饮食习惯，如是否偏食、口味偏好等）4. 运动习惯：（请描述日常运动情况，如运动频率、时长及项目）5. 睡眠质量：（请描述睡眠状况，如睡眠时间、是否有失眠等问题）四、体检报告摘要1. 最近一次体检时间：（请填写）2. 体重：（请填写）3. 身高：（请填写）4. 血压：（请填写）5. 血糖：（请填写）6. 肝功能：（请填写）7. 肾功能：（请填写）8. 心电图：（请填写）9. 其他重要检查结果：（请填写）五、健康风险评估1. 慢性病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）2. 心血管疾病风险：（请根据既往病史及生活习惯进行评估）3. 癌症风险：（请根据家族病史及生活习惯进行评估）4. 传染病风险：（请根据传染病史及生活习惯进行评估）六、健康干预建议1. 饮食调整：（请根据个人情况提出合理建议）2. 运动建议：（请根据个人情况提出合理建议）3. 睡眠改善：（请根据个人情况提出合理建议）4. 健康体检：（请根据个人情况提出合理建议）5. 药物治疗：（如有需要，请提出药物治疗建议）七、心理状况自评1. 心理压力：（请描述近期心理压力状况，如工作、生活等方面的压力）2. 情绪波动：（请描述近期情绪变化，如是否经常感到焦虑、抑郁等）3. 应对方式：（请描述在面对压力和情绪波动时，通常采取的应对措施）4. 心理支持系统：（请描述在遇到问题时，是否有可依靠的家人、朋友或专业人士）八、健康目标设定1. 短期目标：（请设定未来三个月内的健康目标，如减肥、改善睡眠等）2. 中期目标：（请设定未来一年内的健康目标，如降低血压、提高免疫力等）九、健康教育与促进1. 健康知识普及：（请列出希望了解的健康知识领域，如营养、运动、心理等）2. 健康活动参与：（请记录参加的健康讲座、活动等，以及收获和感受）3. 健康行为养成：（请描述在日常生活中，如何培养和坚持健康行为）十、医疗服务记录1. 常用医疗机构：（请填写常去的医疗机构名称及联系方式）2. 常用医生：（请填写主治医生的姓名及联系方式）3. 就诊记录：（请记录近期就诊情况，包括就诊时间、原因、诊断及治疗建议）4. 药物使用：（请记录目前正在使用的药物名称、剂量及使用时间）十一、紧急情况联系人1. 紧急联系人姓名：（请填写）2. 紧急联系人关系：（请填写，如配偶、子女、父母等）3. 紧急联系人电话：（请填写）4. 紧急联系人地址：（请填写，以便在紧急情况下能够迅速联系）十二、个人健康日志1. 日常症状记录：（请记录日常出现的身体不适症状，如头痛、咳嗽等，以及发生时间和持续情况）2. 饮食日志：（请记录每日饮食情况，包括食物种类、摄入量及烹饪方式）3. 运动日志：（请记录每次运动的时间、项目、强度及感受）4. 睡眠日志：（请记录每日睡眠时间、质量及醒来时的状态）十三、健康资源清单1. 健康资讯渠道：（请列出您获取健康信息的渠道，如专业网站、书籍、APP等）2. 健康服务机构：（请列出可提供健康服务的机构，如健身房、瑜伽馆、心理咨询室等）3. 健康用品推荐：（请列出您认为有助于健康的用品，如运动器材、保健品等）十四、健康保险信息1. 保险类型：（请填写所购买的保险类型，如医疗保险、重疾险等）2. 保险金额：（请填写保险金额）3. 保险期限：（请填写保险的有效期限）4. 保险公司联系方式：（请填写保险公司名称及客服电话）十五、健康档案的建立和维护是一个持续的过程，它不仅有助于我们更好地关注自己的身体状况，还能在关键时刻为医护人员提供重要信息，从而提高救治效率。

瑜伽馆会员档案表格模板34253

编号：
卡项：
卡期：
会员档案表
姓名：QQ：
职业：电话：
生日：年龄：地址：
身ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体
状
况
健康□欠佳□超重□便秘□疝气□高血压□贫血□
胃肠疾病□抽筋□关节疼痛□风湿疼痛□
痔疮□坐骨神经痛□肩周炎□颈椎病□
心脏病□眩晕症□颈椎外伤□腰椎□
精神状况
十分疲劳□容易疲劳□精力充沛□紧张□
生活方式
日常生活：有规律□无规律□工作压力大□
睡眠情况：失眠□不足6小时□良好□
个性特点
内向□外向□活泼□喜静□易生气□乐观□
饮食状况
刺激性食物□烟□酒□甜食□零食□素食□
妇科
经期规律：经期不规律□痛经□血块□
白带：多□有异味□色黄□清稀□
训练目的
健身□雕塑形体□消除紧张、缓解压力□其它□
请假记录
填表日期：年月日本人签字：经办人：

瑜伽会员评估表

会员评估情况汇总表
一、会员健康基本信息登记表
姓名：性别：
年龄：联系电话：
1. 您是通过什么渠道了解？
朋友介绍□大众点评□电梯广告□宣传单□
百度□微信□微博□
2. 您从何处到本会馆比较方便？
住所□单位□其它生活场所□
二、健康咨询：
1. 您是否有被确诊的疾病：
2. 您的关节，韧带和肌肉是否受过任何损伤：
3. 您的直系亲属中是否有人有心脏病史或其他遗传病史
4. 您现在是否在服用任何处方类药物
5. 您的生育情况：
是否生育；分娩方式；
宝宝年龄；孕前与产后体重差；
是否做过其他产后修复。

6. 您曾经加入过其他普拉提/瑜伽会馆吗？
是□名称什么原因不再继续否□7. 您曾做过哪些运动：；是否持续规律练习；
坚持的时间；
在之前的运动经历中是否有受伤或加剧身体疼痛经历。

8. 训练需求
产后恢复；减轻疼痛；减脂塑形；
调整体态；减轻压力；改善睡眠；
其他（补充）
9. 您一周可练习普拉提次数？
1次□ 2-3次□ 3次以上□
10. 您一般练习普拉提的时段？（可多选）
上午□下午□晚上□
11. 您选择普拉提会馆最关注的（可多选）
环境□服务□老师授课□品牌□课程□其他□12. 您愿意在个人健康上投资多少费用？（可多选）
3000以上□6000以上□10000以上□。

瑜伽会员档案表

体侧评估表体重：身高：第一次评估日期：评估老师：静态评估（山式）足踝：膝关节：腿部：盆骨：腰部：肋骨：肩部：颈部：脊柱：臀部肌肉：动态评估：腹直肌：盆底肌：呼吸模式：骨盆稳定性检测：运动模式：身体有无异常（疼痛/功能性障碍）：个人需求：老师建议：会员资料私教目录：课程（节数）：课程阶段设计（老师填）：会员课后评估十节课评估第二十节课评估第三十节课评估第四十节课评估第五十节课评估第一节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五节课课程内容：课后总结：家庭作业：第六节课课程内容：课后总结：家庭作业：第七节课课程内容：课后总结：家庭作业：第八节课课程内容：课后总结：家庭作业：第九节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十一节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十二节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十四节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十五节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十六节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十七节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十八节课课程内容：课后总结：家庭作业：第十九节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十一节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十二节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十四节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十五节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十六节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十七节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十八节课课程内容：课后总结：家庭作业：第二十九节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十一节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十二节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十四节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十五节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十六节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十七节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十八节课课程内容：课后总结：家庭作业：第三十九节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十一节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十二节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十四节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十五节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十六节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十七节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十八节课课程内容：课后总结：家庭作业：第四十九节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十一节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十二节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十四节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十三节课课程内容：课后总结：家庭作业：第五十四节课课程内容：课后总结：家庭作业：。

健身私教会员健康记录表

健身私教会员健康记录表1. 会员信息
2. 健康评估
2.1 初次评估信息
2.2 健康评估结果
- 张三：BMI正常，腰围稍高，体脂率正常。

- 李四：BMI正常，腰围正常，体脂率正常。

- 王五：BMI正常，腰围稍高，体脂率正常。

3. 健康目标和计划
3.1 个人目标
- 张三：减腰围至75cm，体脂率控制在18%。

- 李四：保持身材，提高体能素质。

- 王五：增肌，提高肌肉比例。

3.2 健康计划
- 张三：定期进行腰部力量训练，合理控制饮食。

- 李四：参与有氧运动和力量训练，坚持健身计划。

- 王五：高强度力量训练，增加蛋白质摄入。

4. 训练记录
4.1 训练计划
- 张三：每周3次，每次1小时，腰部力量训练。

- 李四：每周4次，每次1小时，有氧运动和力量训练。

- 王五：每周5次，每次1.5小时，高强度力量训练。

4.2 训练效果
- 张三：腰围逐渐减小，体脂率逐渐降低。

- 李四：体能素质明显提高。

- 王五：肌肉比例有所增加。

5. 健康建议
- 饮食建议：合理控制饮食，摄入足够的蛋白质和碳水化合物。

- 锻炼建议：根据个人目标制定合适的训练计划，多样化的训
练方式有益于身体发展。

- 健康管理建议：定期进行健康评估，及时调整健身计划。

以上是健身私教会员健康记录表的内容，能够帮助会员进行健康评估和制定健身计划，达到个人健康目标。

VIP私教会员健康档案记录表

上课情况记录：
上课时间
授课老师
练习内容
会员签课
下次预约时间
1
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3
上课时间
授课老师
练习内容
会员签课
下次预约时间
4
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30
教练总结本次课程效果：
会员对本次私教效果评价：
健康体质印莲开始
VIP私教会员健康档案记录表
姓名
性别
年龄
电话
私教课目
会员要求
日常生活需要注意事项
体测情况：（每10节课做一次体测）
身高
体重
腰围
胸围
臀围
左右上臂围
左右小臂围
BMI
1
2
3
4
脂肪率
皮下脂肪
腰臀比
骨肌率
左右大腿围
左右小腿围123 Nhomakorabea4
体测分析：
第一次体测
情况说明
第二次体测
情况说明
第三次体测
情况说明
第四次体测
情况说明

会员登记表

会员登记表江夏禅悦瑜伽健身馆会籍登记表会员卡卡号：个人信息姓名：性别：出生日期：职业：任职公司：手机：座机：电子邮件：地址：会籍信息新会员申请□ 续卡□卡种：课时节会籍有效期：年月日至年月日上课地点：会籍费用：享受优惠：备注：会员卡使用守则l、办理会员卡时，会员必须向本会馆提供真实、详细的个人资料，因会员未提供真实、详细的个人资料而导致损害或违反本馆的相关规章制度，本会所有权终止撤消终止该会员会籍，已支付的相关费用不予退还2、请遵守上课规定，迟到15分钟以上者请勿进入课堂3、会员卡仅限在指定的地点和时段使用，未经许可不得在其它地点和时段使用4、本卡只能在有效期内使用，有效期截止或使用次数用完本卡自动失效，同时本人不再享有本会馆会员之任何权利5、会员在参加课程或各种活动前请仔细阅读相关注意事项，并真实有效的填写身体健康状况检查表，身有疾患者需遵从教练确定是否参加练习否则如有意外本会馆不承担任何责任6、此卡售出，概不退换!本人确认以上信息真实有效，并认真阅读理解了《会员卡使用守则》，接受所购卡使用权限及相关款，并同意遵守这些条款会员签名：日期：会籍签名：日期：会员课时统计表上课地点：班次：个人健康档案练习瑜伽目的：您是否患有或曾经患有以下疾病：1高血压 2冠心病 3急性心梗 4心肌炎 5气短 6骨折或其它身体损伤7 慢性支气管炎 8 脊柱 9其它严重问题您是否有以下家族病史：睡眠状况：每天工作多少小时：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25日期课时26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50日期课时日期51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75课时日期76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99课时。

健身房会员健康状况记录表

XX 健身房会员健康状况记录表此表目的是为了让我们更了解您的身体状况,以便使您的训练更安全有效。

我们会维护您的隐私权,绝不泄露此表内容。

一、会员基本信息日期:________ 时间：________ 请问您是否预约？□有□没有姓名: 性别：年龄：生日：地址：______________职业：婚姻与否：联系电话：方便致电时间：请问您是如何得知Xx健身中心？□朋友介绍□网页□老会员□宣传单□广告牌二、健康状况1.您抽烟吗？是/否如果是，一天抽几只？2.您喝酒吗？是/否如果是，一周喝几次？3.您现在是否服用任何药物？是/否什么药物？服用原因？4.您现在或以前曾患有以下疾病吗？【】高血压【】心脏病【】哮喘【】糖尿、肾脏疾病【】肠胃疾病【】腰背颈部疾病【】关节疾病【】其他5.近期您的体重是否有大幅度变化？在时间增减公斤。

6.您觉得自身整体健康状况如何？三、饮食睡眠1. 每天睡觉小时，睡得好吗？【】好，【】中，【】差。

2. 早餐时间，内容：午餐时间，内容：晚餐时间 ___ ，内容：加餐时间，内容：四、健身目标1.以下哪项是您的健身目标？【】减脂【】增肌【】收紧与结实【】改善体能【】康复调理【】减压【】专项运动【】其他2.您最关注身体的部位，原因3.您希望【】个月内达到目标，原因4.运动经历5. 一周能来运动几天？□1~2天□2~3天□天天6. 您是否懂得科学合理安排饮食和训练，使您在最短时间内取得最好的结果？【】是【】否7.您是否需要教练的专业帮助？【】是【】否8.身体八大数据：身高_____,体重：______,胸围：_______, 腰围:______,臂围：________ .体脂率：_______,腰臀比例（BMI）：_______, 基础代谢率(BMR)：_______,五、主要训练内容1.心肺功能：_______________________2.肌力：_______________________2.肌耐力：_______________________ 4.协调力/柔韧性：_______________________预计风险、健康状况、法律责任在XX 健身中心使用的任何设施，均有可能由于本人或他人的缘故，而导致本人受伤，在此等情况下，本人明白及自身自愿接受这些风险。

健身塑形会员档案

家庭压力不大家庭压力大
工作环境
喧闹嘈杂安静空所质量好
空气质量一般空气质量差室内空气流通
室内空气不流通采光正常采光不足
光污染有户外健身器械有室内健身器械
工作压力不大工作压力大
营养习惯
保险购买情况
性格
病史
现病史
既往史
家庭史
遗传史
运动史
现在运动史
有无科学指导
既往运动史
有无科学指导
俱乐部运动史
有无科学指导
喜爱的运动
健身塑形会员档案（1）
相
片
姓名
性别
出生日期
年龄
星座
民族
婚姻状况
婚龄
职业
工作单位
工作年限
手机
单位地址
年收入
电话
家庭住址
邮编
家庭成
员
姓名
关系
生日
职业
工作单位
业务爱好
联系电话
年收入状况
居住环境
喧闹嘈杂安静空所质量好
空气质量一般空气质量差室内空气流通
室内空气不流通采光正常采光不足
光污染有户外健身器械有室内健身器械
A、靶心率=最大运动心率的85%—65%。此项应是一个域值，比如获120—108等，最大运动心率=220—年龄，即靶心率=（220—年龄）85%—（220—年龄）65%
B、身体体重指数=身高（CM）－[100+体重（KG）]，B1、男子标准为5-8，女子标准为3-5，大于15则过于瘦，小于1，则过于胖。
喜爱的健身项目
驾驶车品牌及车型
消费付款习惯
现金刷卡它人代付
消费习惯及偏向
健身娱乐休闲旅游购物
现住条件
别墅高档小区普通小区

瑜伽会员健康档案表格

瑜伽会员健康档案表
姓名
性别
生日
身高
体重
血型
工作单位
职务
联系地址
联系电话
办卡类型
卡号
卡期
跟单人
联系电话
健康情况记录
身体状况
□健康□欠佳□超重□便秘□高血压□低血糖□胃肠疾病□关节疼痛□风湿疼痛□痔疮□坐骨神经痛□肩周炎□颈椎病□心脏病□眩晕症□颈椎外伤□高血压□高血脂□糖尿病□心梗病□其他
精神状况
□精力充沛□忧郁紧张□易疲劳□十分疲劳
个人锻炼
目标
特别要求
1、本馆年卡在特殊原因下可停卡2个月，其余卡不能停卡，会员卡种的变更，只能将你格低的卡种变更为价格高的卡种，(会员卡的变更只能在--个星期结束前办理)会员卡除次卡可以多人使用，其它卡只限本人使用，不能转借。
2、在练习前后1小时内需保持空腹及不得沐浴。
3、为确保您和他人有一个良好安静的练习环境，请您在进入教室前将手机调成静音或者关机，开课15分钟后不得进入教室。
4、两人或者两以上才开设课程。
备注
生活方式
日常生活
□有规律无规律□生活压力大□其他
睡眠情况
□睡眠足□不足6小时□良好个 Nhomakorabea特点□内向□外向□乐观□悲观
饮食情况
□刺激性食物□甜食□辣□酸□素食□肉食□烟□酒□其他
妇科
经期规律
□经期不规律□痛经□血块□量多□量少
白带
□多□有气味□色黄□清稀□其他
有无大病史
□无□有（）
锻炼目的
□健康□瘦身塑性□消除紧张□缓解压力□其他

雅碧安健康形体管理会员档案

打造 S 形身材雅碧安健康形体管理会员俱乐部健康形体管理档案会员姓名__________ 会员编号__________雅碧安健康形体管理中心雅碧安健康形体管理中心会员减肥协议书为了更好的服务会员，方便会员减重成功，雅碧安品牌与顾客有君子协定，其商议如下1、顾客减肥前健康状态（以下表为标准）：2、减重顾客自愿接受雅碧安健康形体管理中心服务条件；3、减肥服务以___天为一个阶段，根据顾客自身情况，服从服务人员对顾客肥胖的诊断与健康形体管理疗程设计，中心可以承诺___天之内为顾客减重___斤。

4、根据人身体差异不同，生活习惯差异，地域差异，如出现小幅度偏差，属于正常现象。

其协议如下：1、乙方选择四方提供的______套餐（疗程）___________元（RMB）减重____斤数的健康形体管理服务。

2、减重期间乙方需要配合甲方提供的饮食指南，服用要求，作息时间，如有违规，导致减重效果不明显的，视为自动放弃，款项不退。

3、减肥期间出现瓶颈或反复现象要接受服务人员的合理意见。

4、如果因身体原因，如：突发疾病，住院，旧疾复发，传染病等出现体重无变化，中断减重过程，给予退款。

5、如果乙方之前使用同类产品，需要基础代谢调整期间，将会延长减重时间。

6、减重期间乙方必须配合甲方后勤服务人员将每日三餐之前将用餐拍照上传后勤服务人员为乙方打造的专属服务群，方便后勤人员服务指导。

与此同时将遵守服务人员建议用餐。

7、本协议有效期为______天。

甲乙双方本着自愿，公平的原则，经友好协商后签订本协议，由双方共同遵守。

本协议属个人减肥意向协议，如您确认已认真阅读此协议，请您在本协议上签名。

甲方：__________ 乙方：_______________日期：__________ 日期：_______________ 【特别提示】：患有严重肾病、胆囊切除，肝切除手术恢复期、糖尿病肾病禁止使用本减肥产品。

会员健康档案样板

会员健康档案
姓名：＿＿＿＿＿性别：□男□女出生日期：＿＿年＿月＿日现居地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿退休单位：
建档日期：＿＿＿信息来源：＿＿＿＿
个人健康状况
（由顾客填写）
1、是否有以下症状
（1）头部
□掉发□眩晕□头痛□记忆力减退□耳鸣□面部色斑□面色萎黄少泽
（2）胸部
□胸闷□胸痛□心悸□肋痛□咳嗽（3）腹部
□胃痛□腹胀□胃寒□腰酸胀痛□嗳气□便秘（＿天1次）□便稀(1天＿次) □尿频□尿急
（4）全身
□身体疲乏□肢体浮肿□怕冷□失眠（多梦）
（5）泌尿系统
□尿频□尿急□尿血□尿痛□尿分叉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（6）妇科
□白带异常□月经紊乱□痛经＿＿＿＿＿＿＿（7）其他症状
□饮食减少□情绪低落□烦躁易怒□发热□呼吸困难□关节僵硬□多汗□自汗□盗汗＿＿＿＿＿＿＿
2、是否有以下症状
（1）骨关节类等疾病
□颈椎病□肩周炎□腰椎间盘突出□腰肌劳损（2）内科
□风湿□类风湿□糖尿病□高血糖□高血压
□高血脂□脂肪肝□心脏病□胃病□中风后遗症□慢性疲劳症＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（3）男科
□前列腺疾病□早泄□性功能障碍＿＿＿＿＿＿＿（4）妇科
□子宫肌瘤□乳腺增生□卵巢囊肿□输卵管堵塞□月经不调□产后恢复□慢性妇科炎症＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（5）儿科
□厌食□身瘦□便秘□遗尿□个子偏矮□注意力不集中□孤僻不合群□假性近视＿＿＿＿＿＿＿（7）其他疾病
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
3、常用药
就诊记录沟通情况：。

健身瑜伽馆会员健康调查问卷

健身瑜伽馆会员健康调查问卷尊敬的会员，为了更好地了解您的健康状况，我们诚邀您参与本次健康调查问卷。

您的回答将帮助我们为您提供更好的健康服务。

请您根据个人情况如实填写以下问题。

您的信息将被严格保密，只用于统计分析和为您提供个性化的健康建议。

---个人信息1. 姓名:2. 性别:3. 年龄:4. 身高（厘米）:5. 体重（公斤）:6. 联系电话:7. 电子邮箱:---健康状况1. 您是否患有任何慢性疾病？如果有，请列出：2. 您是否有过任何手术？如果有，请提供相关信息：3. 请描述您的身体健康状况（例如：优秀，良好，一般，较差）：4. 您是否定期接受健康体检？如果是，请告知最近一次的体检结果：---健身惯1. 您是否在我们的健身瑜伽馆参加课程？如果是，请选择以下课程类型：- [ ] 瑜伽- [ ] 强身训练- [ ] 有氧运动- [ ] 其他，请注明：2. 请告知您参加健身瑜伽课程的频率（例如：每周一次，每周三次等）：3. 您是否还通过其他方式进行个人运动（例如：健身房，户外运动等）？如果是，请提供相关信息：---饮食惯1. 您的日常饮食惯是：- [ ] 均衡饮食- [ ] 植物性饮食（素食）- [ ] 低碳水化合物饮食- [ ] 其他，请注明：2. 您每天的水果和蔬菜摄入量是否达到建议的数量（每天五份）？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否有特殊的饮食要求或限制（例如：过敏，减肥等）？如果是，请提供相关信息：---健康目标1. 您的健康目标是什么？2. 您希望我们的健身瑜伽馆在哪些方面为您提供更多的支持和服务？---感谢您抽出时间填写本问卷。

您的反馈对我们非常重要。

如有任何疑问或需要进一步咨询，请随时与我们联系。

谢谢！健身瑜伽馆。

(完整版)教练健康档案表

(完整版)教练健康档案表1. 介绍教练健康档案表是为了保证教练身体健康和工作安全而设计的一份档案表格。

本档案表旨在收集教练的健康状况和相关医疗信息，以便及时采取适当的措施保障教练的身体健康，减少工作中的健康风险。

2. 档案表内容2.1 个人信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：- 地址：- 联系- 婚姻状况：- 紧急联系人姓名：- 紧急联系人2.2 健康状况- 体重（kg）：- 身高（cm）：- 血型：- 慢性病史：- 过敏史：- 饮食偏好：- 饮食禁忌：- 是否有疾病史：- 是否有手术史：- 是否有职业病史：- 近期体检情况：2.3 健康惯- 是否吸烟：-吸烟情况（每天几支，吸烟年限等）：- 是否饮酒：- 饮酒情况（每周几次，每次饮酒量等）：- 是否有运动惯：- 运动情况（每周几次，每次锻炼时间等）：2.4 其他信息- 是否有过意外伤害历史：- 过往工作经验：- 是否持有相关健康证明：- 其他需要说明的情况：3. 注意事项- 教练应如实填写个人信息和健康状况，确保档案的准确性和完整性。

- 档案表中的信息仅用于内部管理和监督，不得泄露给其他人员，严格遵守保密原则。

- 教练需要定期更新档案信息，特别是健康状况的变化和体检情况。

4. 结论教练健康档案表是一份重要的档案记录，对于保障教练的身体健康和工作安全至关重要。

通过收集和记录教练的健康状况和相关信息，能够及时采取适当的措施，预防事故的发生，提高工作效率和质量。

教练应如实填写并定期更新档案信息，以确保档案的准确性和完整性。

以上是教练健康档案表的完整版内容，希望能够对教练的健康管理和工作安全提供有效的支持与保障。

教练健康档案表

教练健康档案表
健康信息
- 姓名：[教练姓名]
- 性别：[教练性别]
- 年龄：[教练年龄]
- 联系方式：[教练联系方式]
健康状况
- 是否有过严重疾病或手术史？[是/否]
- 是否有过体检不合格记录？[是/否]
- 是否有过长期药物使用？[是/否]
- 是否有过过敏史？[是/否]
- 是否有过任何与健康相关的问题需要说明？[是/否] - 如果是，请说明：[说明问题]
运动与健身经历
- 从事健身工作的年限：[年限]
- 是否取得相关健身教练资格证书？[是/否]
- 如果是，请提供证书名称和颁发机构：[证书名称及机构] - 是否有过教授错误动作导致受伤的经历？[是/否]
- 如果是，请说明情况：[说明情况]
心理状况
- 对教练工作有自信吗？[是/否]
- 是否擅长与人沟通和指导？[是/否]
- 对于工作压力和时间管理有良好的应对能力吗？[是/否] - 是否参与过心理学相关培训或课程？[是/否]
应急措施
- 是否获得急救技能认证？[是/否]
- 是否熟悉和掌握使用急救设备？[是/否]
其他信息
- 是否有任何其他与健康和工作相关的事项需要补充说明？[是/否]
- 如果是，请说明：[说明事项]
健康确认
本人已如实填写上述信息，并保证信息的准确性。

签名：__________________ 日期：_____________
注意：本表格旨在了解教练的健康状况和相关经历，以便为客户提供合适的健身指导。

填写本表格的教练需要对提供的信息负责，并应主动更新信息以保持档案的准确性。

瑜伽馆会员档案表之欧阳家百创编

欧阳家百创编
会员档案表
姓名：QQ ：
职业：电话：
生日：年龄：地址：身
体
状
况
健康□欠佳□超重□便秘□ 疝气□ 高血压□ 贫血□ 胃肠疾病□抽筋□关节疼痛□风湿疼痛□ 痔疮□坐骨神经痛□肩周炎□颈椎病□ 心脏病□眩晕症□颈椎外伤□腰椎□ 精神状况
十分疲劳□容易疲劳□ 精力充沛□ 紧张□ 生活方式
日常生活：有规律□无规律□工作压力大□ 睡眠情况：失眠□ 不足6小时□ 良好□ 个性特点
内向□外向□ 活泼□ 喜静□ 易生气□乐观□ 饮食状况
刺激性食物□ 烟□酒□甜食□零食□ 素食□ 妇科
经期规律：经期不规律□ 痛经□ 血块□ 白带：多□ 有异味□ 色黄□ 清稀□ 训练目的
健身□ 雕塑形体□消除紧张、缓解压力□ 其它□ 请假记录
编号：欧阳家百（2021.03.07）卡项：
卡期：
欧阳家百创编
填表日期：年月日本人签字：经办人：。