自然流产ppt.课件

八 处 理
• 习惯性流产 应在孕前进行必要的相关 检查，如卵巢功能、生殖道检查、双方 染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕 前治疗。 原因不明者，有妊娠征兆可 按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗， 确定妊娠后继续用药超过原流产月份。
八 处 理
习惯性流产
• 对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者 应孕前手术治疗。 • 对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕14～ 16周行宫颈内口环扎术，术后严密观察， 以免宫颈裂伤。
• 注意 动态观察
七 鉴别诊断
病
• 类 型
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
• 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 • 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 • 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
• 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
八 处 理
• 稽留流产 处理前应检查血常规、PT、 KPTT、3P试验等，备血。若凝血功能 正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫 平滑肌对催产素的敏感性。子宫<12孕 周者，在Ｂ超监视下清宫。子宫≥12孕 周者，Ru486、催产素等引产，必要时 在Ｂ超监视下清宫。若凝血功能异常， 则纠正后，再行产科处理。
五 临床类型
• 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续 发生≥3次，亦称复发性自然流产。每次流产 多发生在同一孕月。 早期流产原因：黄体功能不足、甲减、 染色体异常等。 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸 形、子宫肌瘤等。
六 诊 断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确 诊，还应区分其类型，决定处理方法。 辅助检查 Ｂ超、hCG、P等。
• 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型
• 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完 全排出，出血、腹痛 渐停止消失，宫口关 闭，子宫接近正常大 小。
五 临床类型
• 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿 已死亡未能自然排出而滞留宫内。早 孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、 胎动消失。 • 流产感染(septic abortion) 流产过程中 合并局部感染、全身感染。多见于不 全流产出血时间长者。
三 病理
• 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕 膜层分离→排出。 • 妊娠<8周 • 妊娠8～12周 • 妊娠12周后 • 底蜕膜反复少量出血
四 临床表现
• 主要症状是阴道出血、腹痛。 • 早期流产—先出血后腹痛，且全过 程均伴有阴道出血。 • 晚期流产—先腹痛后出血，流产过 程与早产相似。 • 体征因妊周大小、流产过程不同而 异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、 是否破膜、贫血程度等。
八 处 理
• 处理原则：一经确诊，应根据其不同类 型及时进行恰当的处理。
• 先兆流产 卧床休息、禁忌性生活、心 理治疗。Luton, Vic E, Valium,孕康口服 液等 治疗观察2周，决定下一步处理。
八 处 理
• 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及 胎盘组织清出宫腔。 早期流产—负压 吸宫术。 晚期流产—催产素、Ru486， 必要时清宫。 • 不全流产 一旦确诊，应及时清宫。抗 休克、预防感染等。 • 完全流产 如无感染，无须特殊处理。
自然流产
一 概 念
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。 • <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。流产发生率15%，以早期流产占多。
二 病 因
1 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常占早期 流产60%。 2 环境因素 有害的化学物质、物理因素。 3 母体因素 全身性疾病（感染，高血压等）、 生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等）、 内分泌失调、创伤。 4 胎盘内分泌功能不足 8周后，胎盘渐取代妊娠 黄体功能，产生P、E。 还合成β-hCG，胎盘生 乳素等。 5 免疫因素 妊娠犹如同种异体移植。
八 处 理
• 感染流产 治疗原则 1 阴道出血不多，抗 感染2～3天后清宫； 2 阴道出血多，在抗 感染的同时，钳夹宫内残留物，减少出血 量，待感染控制后再清宫。 3 合并感染 性休克，应积极纠正休克。若感染控制不 佳பைடு நூலகம்应行手术治疗，必要时切除子宫。
三 病 理
• 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→ 排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜 联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜 联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组 织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出 胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、 纤维化与子宫壁粘连。
五 临床类型
• 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血， 下腹阵发性隐痛，宫口 未开，胎膜未破，子宫 大小与妊周相符。
五 临床类型
• 难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫 口扩张，胎膜破裂， 子宫大小与妊周相符或 略小。
五 临床类型