自然流产ppt.课件
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自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
妇产科学—自然流产PPT医学课件
4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
11
临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
9
临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等
自然流产 PPT课件
流產的概念
各類流產的臨床特點
特殊類型流產的處理原則：稽留流產、 流產合併感染
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊類型
❖復發性流產：自然流產連續發生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖流產合併感染：任何一種流產合併感染
(Septic abortion)
❖稽留流產：宮內胚胎或胎兒死亡後未及
(Missed abortion) 時排出。
診斷
❖ 病史 History ❖ 體檢 Physical examination ❖ 超聲 Ultrasound scanning ❖ 妊娠試驗 Pregnancy test, ß-HCG
闭 正常大小
治療
❖先兆流產：保胎
❖
臥床休息，禁性生活
❖
藥物，黃體酮，HCG
❖
觀察腹痛，陰道流血
❖難免流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖不全流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖完全流產：隨訪
治療
❖ 稽留流產：組織機化，凝血功能異常DIC
❖ 糾正凝血功能 ❖ 小於12周：雌激素+ 催產素
清宮 ❖ 大於12周：RU486+米索，靜滴催產素促使排
自然流產
Abortion
流產定義
❖ 指妊娠在28周前終止，胎兒體重小於 1000克。
❖ 按終止妊娠方式分為：人工流產 自然流產
❖ 按流產發生時間分為: 早期流產(80%） 生化妊娠
晚期流產
自然流产PPT精选课件
13
第一节 自然流产
诊断
4、宫颈功能不全的诊断： （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且破 膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 （2）非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探 查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 （3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩 短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度＞15mm有助于诊断。
妊娠12w后，胎盘 已完全形成，先 腹痛后排出胎儿、 胎盘。
妊娠20周示意图
第一节 自然流产
临床表现
主要为停经后阴道流血和腹痛。 根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：
早期流产—妊娠物排出前胚胎多已死亡，绒毛与蜕膜 剥离，先出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫 收缩再腹痛。
晚期流产—胚胎或胎儿排出前后往往还有生机，其原 因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，先出 现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。
（生化妊娠：即发生在月经期前的流产）
3
病因
第一节 自然流产
• 胚胎因素：染色体异常（早期流产最常见原因） • 母体因素： 全身性疾病
生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 • 父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产
• 环境因素：过多接触放射线和化学物质
4
病理
14
第一节 自然流产
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻 无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
妇产科学自然流产ppt课件
妇产科学自然流产ppt课件
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
第九版妇产科学配套课件 8.1 自然流产
（七）流产合并感染
• 诊断： ➢ 症状： 流血时间长 组织物残留 发热 ➢ 妇检：子宫压痛 脓性分泌物
• 处理原则： ➢ 控制感染 ➢ 尽快清宫术
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
第8章 自然流产
授课人：XX XX
流产
• 定义： 妊娠未达到28周，胎儿体重不足1000g 而终止者 • 分类：
➢ 早期流产：妊娠＜12周 ➢ 晚期流产：妊娠12～28周
➢ 人工流产 ➢ 自然流产：80%为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
【病因】
➢ 胎儿因素：染色体异常（最常见） ➢ 母体因素：
难免流产
（三）不全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物部分排出 大量阴道流血 ➢ 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
• 处理原则：及时清宫
不全流产
（四）完全流产
• 诊断： ➢ 症状：妊娠物全部排出 阴道流血止 腹痛消失 ➢ 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
• 处理原则：观察，不需特殊处理
✓ 全身性疾病 ✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常 ➢ 父亲因素 ➢ 环境因素
停经后阴道流血、腹痛
【临床表现】 【临床类型】
• 先兆流产 • 难免流产 • 不全流产 • 完全流产
先兆流 产
继续妊娠 难免流产
临床发展过程种类型流产的相互鉴别诊断
完全流产
（五）稽留流产
术前应排除凝血功能障碍 • 诊断：
➢ 症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
➢ 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
• 处理原则： ➢ 子宫小于12孕周：清宫 ➢ 子宫大于等于12孕周：引产
复发性自然流产PPT课件
第三页，课件共70页。
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
自然流产介绍课件
• 及时(jíshí)刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
第三十页，共三十五页。
处理〔4〕完全(wánquán)流 产
• 不伴感染，无需(wúxū)特殊处理
第三十一页，共三十五页。
处理〔5〕稽留(jīliú)流产
• 术前检查(jiǎnchá)、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
❖ 人工流产(artificial)
第二页，共三十五页。
原因(yuányīn)
胚胎异常:染色体数目(shùmù)、结构异常，5060%流产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
第三页，共三十五页。
原因1:胚胎(pēitāi)异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产(liú chǎn) 染色体数目异常
无 部分
扩张
相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部
第二十六页，共三十五页。
闭
正常/略大
鉴别 诊断 (jiànbié)
早期自然流产鉴别 〔1〕异位妊娠 〔2〕葡萄胎 〔3〕功能(gōngnéng)失调性子宫出血 〔4〕子宫肌瘤
第二十七页，共三十五页。
处理(chǔlǐ)〔1〕先兆流产
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛(sōnɡ chí)—胎膜早破
第六页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔3〕
内分泌异常 甲状腺功能减退(jiǎntuì) 严重糖尿病未能控制 黄体功能缺乏
第七页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔4〕
自然 流产 (zìrán)
第一页，共三十五页。
第三十页，共三十五页。
处理〔4〕完全(wánquán)流 产
• 不伴感染，无需(wúxū)特殊处理
第三十一页，共三十五页。
处理〔5〕稽留(jīliú)流产
• 术前检查(jiǎnchá)、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
❖ 人工流产(artificial)
第二页，共三十五页。
原因(yuányīn)
胚胎异常:染色体数目(shùmù)、结构异常，5060%流产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
第三页，共三十五页。
原因1:胚胎(pēitāi)异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产(liú chǎn) 染色体数目异常
无 部分
扩张
相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部
第二十六页，共三十五页。
闭
正常/略大
鉴别 诊断 (jiànbié)
早期自然流产鉴别 〔1〕异位妊娠 〔2〕葡萄胎 〔3〕功能(gōngnéng)失调性子宫出血 〔4〕子宫肌瘤
第二十七页，共三十五页。
处理(chǔlǐ)〔1〕先兆流产
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛(sōnɡ chí)—胎膜早破
第六页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔3〕
内分泌异常 甲状腺功能减退(jiǎntuì) 严重糖尿病未能控制 黄体功能缺乏
第七页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔4〕
自然 流产 (zìrán)
第一页，共三十五页。
《自然流产》PPT课件-PPT课件
临床表现
停经后阴道出血和腹痛
临床类型
（一）先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继 之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊 娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊 娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产
（二）难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时 可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数相符或略小。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
自然流产
定义
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产（abortion）。
分类
早期流产：发生在12周前者 晚期流产：发生在12周至不足28周者 也分为自然流产和人工流产
病因
1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异 常（是早期流产最常见的病因） 2、母体因素 ⑴全身性疾病： ⑵生殖器官异常： ⑶内分泌失调 ⑷强烈刺激及不良习惯 3、免疫因素 4、环境因素
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
复发性自然流产PPT课件
复发性自然流产
Recurrent spontaneous abortion （RSA）
编辑版ppt
1
定义
复发性流产定义的包括自然流产的次数、是否
连续发生、既往有无活婴分娩以及流产发生的时 间。连续2次及2次以上自然流产的发生率为5%， 连续3 次及3次以上自然流产的发生率为0.5～3% 左右。发生在12周以前的流产定义为早期流产， 妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。其 中原发性复发性流产指在复发性流产发生前无足 月活胎分娩史，继发性复发性流产指在复发性流 产前有足月活胎分娩史。
• 甲状腺功能异常：甲减或甲亢
– 甲状腺自身抗体的存在致流产，但并不导致RSA。
• 糖尿病：未被认识到或控制较差时。
• PCOS: RSA者发生率占58% 。高浓度的促黄体生成
素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜
容受性 。
• 高泌乳素血症：影响排卵与促进子宫内膜成熟。
黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化 及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学 者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分
泌。
编辑版ppt
5
母体因素
三、感 染
• 多种感染会导致偶发性流产
– 李斯特菌(listeria) – 弓形体(toxoplasmosis) – 病毒：麻疹， 柯萨奇，风疹，巨细胞，单纯疱疹；
• 梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。
• 细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时
治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。
编辑版ppt
16
临床路径-查因
• 胚胎染色体异常：约50% 早孕（孕10周前）流产
归因于胚胎染色体异常，其中一半为常染色体三 体（21-T，18-T），三体>多倍体>X单体。如果 第一个流产儿是染色体异常所致，则第二个胚胎 流产原因，80%是染色体异常引起的。
Recurrent spontaneous abortion （RSA）
编辑版ppt
1
定义
复发性流产定义的包括自然流产的次数、是否
连续发生、既往有无活婴分娩以及流产发生的时 间。连续2次及2次以上自然流产的发生率为5%， 连续3 次及3次以上自然流产的发生率为0.5～3% 左右。发生在12周以前的流产定义为早期流产， 妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。其 中原发性复发性流产指在复发性流产发生前无足 月活胎分娩史，继发性复发性流产指在复发性流 产前有足月活胎分娩史。
• 甲状腺功能异常：甲减或甲亢
– 甲状腺自身抗体的存在致流产，但并不导致RSA。
• 糖尿病：未被认识到或控制较差时。
• PCOS: RSA者发生率占58% 。高浓度的促黄体生成
素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜
容受性 。
• 高泌乳素血症：影响排卵与促进子宫内膜成熟。
黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化 及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学 者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分
泌。
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5
母体因素
三、感 染
• 多种感染会导致偶发性流产
– 李斯特菌(listeria) – 弓形体(toxoplasmosis) – 病毒：麻疹， 柯萨奇，风疹，巨细胞，单纯疱疹；
• 梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。
• 细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时
治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。
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16
临床路径-查因
• 胚胎染色体异常：约50% 早孕（孕10周前）流产
归因于胚胎染色体异常，其中一半为常染色体三 体（21-T，18-T），三体>多倍体>X单体。如果 第一个流产儿是染色体异常所致，则第二个胚胎 流产原因，80%是染色体异常引起的。
妇产科课件自然流产PPT课件
的或胎胎产儿盘。胎附囊着压位力置，过致低晚，期胎流儿产； 6胎.强盘烈循的环精障神碍刺，激导、致外流伤产
段）
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
造成胎儿死亡，高热引起宫缩
（二）母体因素
导致有流毒产物；质2（.严镉重、贫铅血、或有心衰，
（三）外界因素 （四）免疫因素
致调发子形宫1产所2发．，，胎育宫颈．机质细影最致育配抗免血斥胎如也儿不发内胚汞可胞响常的不偶原疫型胎盘黄可缺良育口胎、能，胎见流全的导不不儿异体妨氧，不松发d直也儿原产，组致适合以d常功碍死影良弛育接可，t因约 胎织母 应等致）能胚亡响、，异作能造，占盘相儿发，;及由；不孕子胎不常母用通成染绒5容双生母放0于全卵宫发3能体于过流色毛～.性方流儿射滋，发肌育承内早排胎胎产体变6性养0致育瘤；受分期儿盘。异性%物层。蜕；或增5泌流常，.膜畸大4失子.
134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、 视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg， 尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。 肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是
A.静脉滴注硫酸E 镁，继续妊娠
B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产
以上。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/30
什么样的人 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异
段）
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
造成胎儿死亡，高热引起宫缩
（二）母体因素
导致有流毒产物；质2（.严镉重、贫铅血、或有心衰，
（三）外界因素 （四）免疫因素
致调发子形宫1产所2发．，，胎育宫颈．机质细影最致育配抗免血斥胎如也儿不发内胚汞可胞响常的不偶原疫型胎盘黄可缺良育口胎、能，胎见流全的导不不儿异体妨氧，不松发d直也儿原产，组致适合以d常功碍死影良弛育接可，t因约 胎织母 应等致）能胚亡响、，异作能造，占盘相儿发，;及由；不孕子胎不常母用通成染绒5容双生母放0于全卵宫发3能体于过流色毛～.性方流儿射滋，发肌育承内早排胎胎产体变6性养0致育瘤；受分期儿盘。异性%物层。蜕；或增5泌流常，.膜畸大4失子.
134.女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、 视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg， 尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。 肛诊子宫颈管未消失。最恰当的处理是
A.静脉滴注硫酸E 镁，继续妊娠
B.降压利尿 C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟 E.治疗同时立即剖宫产
以上。
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2019/9/30
什么样的人 易患宫外孕？
致病因素
1.输卵管异常 ----慢性输卵管炎，发育或功能异
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八 处 理
• 习惯性流产 应在孕前进行必要的相关 检查，如卵巢功能、生殖道检查、双方 染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕 前治疗。 原因不明者，有妊娠征兆可 按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗， 确定妊娠后继续用药超过原流产月份。
Hale Waihona Puke 八 处 理习惯性流产
• 对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者 应孕前手术治疗。 • 对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕14～ 16周行宫颈内口环扎术，术后严密观察， 以免宫颈裂伤。
八 处 理
• 处理原则：一经确诊，应根据其不同类 型及时进行恰当的处理。
• 先兆流产 卧床休息、禁忌性生活、心 理治疗。Luton, Vic E, Valium,孕康口服 液等 治疗观察2周，决定下一步处理。
八 处 理
• 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及 胎盘组织清出宫腔。 早期流产—负压 吸宫术。 晚期流产—催产素、Ru486， 必要时清宫。 • 不全流产 一旦确诊，应及时清宫。抗 休克、预防感染等。 • 完全流产 如无感染，无须特殊处理。
三 病理
• 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕 膜层分离→排出。 • 妊娠<8周 • 妊娠8～12周 • 妊娠12周后 • 底蜕膜反复少量出血
四 临床表现
• 主要症状是阴道出血、腹痛。 • 早期流产—先出血后腹痛，且全过 程均伴有阴道出血。 • 晚期流产—先腹痛后出血，流产过 程与早产相似。 • 体征因妊周大小、流产过程不同而 异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、 是否破膜、贫血程度等。
• 注意 动态观察
七 鉴别诊断
病
• 类 型
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
• 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 • 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 • 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
• 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
• 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
五 临床类型
• 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续 发生≥3次，亦称复发性自然流产。每次流产 多发生在同一孕月。 早期流产原因：黄体功能不足、甲减、 染色体异常等。 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸 形、子宫肌瘤等。
六 诊 断
• 根据病史、临床表现、妇科检查多能确 诊，还应区分其类型，决定处理方法。 辅助检查 Ｂ超、hCG、P等。
五 临床类型
• 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血， 下腹阵发性隐痛，宫口 未开，胎膜未破，子宫 大小与妊周相符。
五 临床类型
• 难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫 口扩张，胎膜破裂， 子宫大小与妊周相符或 略小。
五 临床类型
八 处 理
• 稽留流产 处理前应检查血常规、PT、 KPTT、3P试验等，备血。若凝血功能 正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫 平滑肌对催产素的敏感性。子宫<12孕 周者，在Ｂ超监视下清宫。子宫≥12孕 周者，Ru486、催产素等引产，必要时 在Ｂ超监视下清宫。若凝血功能异常， 则纠正后，再行产科处理。
自然流产
一 概 念
• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。 • <12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。流产发生率15%，以早期流产占多。
二 病 因
1 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常占早期 流产60%。 2 环境因素 有害的化学物质、物理因素。 3 母体因素 全身性疾病（感染，高血压等）、 生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等）、 内分泌失调、创伤。 4 胎盘内分泌功能不足 8周后，胎盘渐取代妊娠 黄体功能，产生P、E。 还合成β-hCG，胎盘生 乳素等。 5 免疫因素 妊娠犹如同种异体移植。
• 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型
• 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完 全排出，出血、腹痛 渐停止消失，宫口关 闭，子宫接近正常大 小。
五 临床类型
• 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿 已死亡未能自然排出而滞留宫内。早 孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、 胎动消失。 • 流产感染(septic abortion) 流产过程中 合并局部感染、全身感染。多见于不 全流产出血时间长者。
八 处 理
• 感染流产 治疗原则 1 阴道出血不多，抗 感染2～3天后清宫； 2 阴道出血多，在抗 感染的同时，钳夹宫内残留物，减少出血 量，待感染控制后再清宫。 3 合并感染 性休克，应积极纠正休克。若感染控制不 佳，应行手术治疗，必要时切除子宫。
三 病 理
• 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→ 排出。 ★妊娠<8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜 联系较松→完整排出，出血不多。 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜 联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组 织残留→出血较多。 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出 胎儿、胎盘，出血不多。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、 纤维化与子宫壁粘连。