新版《居民死亡医学证明(推断)书》
《居民死亡医学证明(推断)书》.xls
填表说明《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T22（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的（四）行政区划代码：填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码，以民（五）编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。
编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构代（六）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。
中国公民要求填写18位身份证号码。
（七）年龄：按照周岁填写。
婴儿填写实际存活的月、日、小时。
（八）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。
（九）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。
（十）死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定（十一）常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口 （十二）第一联“致死的主要疾病诊断”第I部分中“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊例一：如某人因肺癌导致死亡，第一联：(a)肺癌；根本死亡原因：肺癌；第二、三、四联“死亡原因”：肺癌。
居民死亡医学证明(推断书)
居民死亡医学证明(推断书)居民死亡医学证明(推断书)尊敬的**（姓氏）**先生/女士：根据您的要求，我们进行了对**（逝者姓名）**的尸体检验，并提供以下推断书，以作为居民死亡医学证明。
我将详细说明我们的检验结果和结论。
一、逝者基本信息经查明，逝者姓名为**（逝者姓名）**，性别**（逝者性别）**，出生日期为**（逝者出生日期）**，年龄为**（逝者年龄）**，身份证号码为**（逝者身份证号码）**。
逝者的住址为**（逝者住址）**。
二、尸体检验结果在对逝者尸体进行全面检验后，我们得到了以下结果：1. 外观检查逝者的表面无明显外伤痕迹或其他明显异常。
2. 内部器官检查（这里根据具体情况进行详细叙述，逐项陈述各器官检查结果）三、病理分析及推断基于逝者尸体的检验结果，结合遗传病史、现场调查以及其他相关信息，我们进行了病理分析和推断。
1. 死因推断（这里根据逝者的情况列出可能的死因，如心脏病、中风、癌症、外伤等，并根据尸体检验结果和现场调查情况进行推断，得出最可能的死因）2. 其他注意事项在进行尸体检验时，我们发现了以下其他可值得注意的事项：（这里列出逝者尸体检验中发现的其他异常情况，如器官病变、炎症反应等）四、结论综上所述，结合逝者的个人信息、尸体检验结果以及病理分析推断，我们推断**（逝者姓名）**的死因为**（最可能的死因）**。
并提醒您，这只是我们的初步推测结果，最终的死因仍需进一步法医鉴定等程序的确认。
请注意，本推断书仅作为居民死亡医学证明的一部分，并不能取代法医鉴定及其他相关程序的结果。
如有需要，您可以将本推断书提交给相关部门，以作为办理相关手续的依据。
此致敬礼**签名****日期**。
新版《居民死亡医学证明(推断)书》的填写注意事项
关于新版《居题亡医学证明（推断）书》的填写注意事项《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、填写范围（一）凡在我院医疗救治正常死亡、急诊科、120出诊抢救死亡及来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）凡家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：原则上由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料（被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口薄、生前病史卡。
）调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
我院120出诊到达现场已死亡及在我院住院的临终患者自动出院回家后死亡者均按此条款执行。
（三）医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
（四）未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请在应选项目上打“V”。
（二）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。
中国公民要求填写18位身份证号码。
（三）年龄：按照周岁填写。
婴儿填写实际存活的月、日、小时。
（四）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。
出生日期与身份证明相符。
（五）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。
居民死亡医学证明推断书
居民死亡医学证明（推断）书
______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗)
注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
注：①死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；②死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。
新版《居民死亡医学证明(推断)书-》填-写事项讲解课件.ppt
二、新版《死亡证》的填写要求
签发对象
在中国大陆死亡的大陆居民、台港澳居民和外国人，包 括未登记户籍的死亡新生儿
4
二、新版《死亡证》的填写要求
签发单位——填写人
（c）填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎
第二、三、四联中的“死亡原因”须填写第一联“（a）直接 死亡原因”，如果(a)填写的为衰竭，则“死亡原因”填写（a） 之后的主要致死原因
17
三、新版《死亡证》的填写内容
死亡原因填写举例
某人因肺癌死亡 第一联：（a）肺癌 第二、三、四联“死亡原因”：肺癌
死者家属持第四联（居民死亡殡葬证）到殡仪馆办理尸体火化 手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续
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四、死亡医学证明的使用
《死亡证》第一联是原始凭证，由出具单位随病案保存或按 档案管理永久保存，以备查询 第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存 第三联由死者家属保存 第四联由民政部门收集保存
21
五、死亡医学证明的补发
断之后填写
（120到达家中或其他场所时已死亡，120拉到医院，医院进行救治的由
医院开具，120未拉走且医院未救治的，由社区开具）
（没有在我院救治死亡的，不要因人情关系等原因代开，避免出现纠纷
后填写医生承担责任）
5
二、新版《死亡证》的填写要求
签发单位——填写人
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部 门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救 治或调查的执业医师填写
婴儿死亡填写到 时、分 个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个
居民死亡医学证明推断书
居民死亡医学证明（推断）书
______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗)
注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。
居民死亡医学证明（推断）书
行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
注：①死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；②死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。
新版居民死亡医学证明书
新版居民死亡医学证明书新版居民死亡医学证明书1. 引言居民死亡医学证明书是确认某个居民已经死亡的专业文书，是人们处理死亡事件的重要依据。
随着医学科学的发展和社会需求的改变，我们对居民死亡医学证明书进行了全面的修订，旨在提高其准确性和可靠性，更好地服务社会。
2. 修订内容2.1 死亡诊断标准我们对居民死亡的诊断标准进行了进一步明确和细化。
除了传统的停止呼吸、心跳和脑电图平坦外，我们还增加了其他生命指标的观察和判断，如瞳孔缩小、肌肉弛缓等。
这样可以更全面地反映居民是否已经死亡，减少误诊的可能性。
2.2 证明书格式我们对居民死亡医学证明书的格式进行了调整，使其更加规范和易读。
证明书将包括以下信息：死者基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族等；死前病史：死者患有的疾病、手术史等；死亡时间和地点：具体的死亡日期和死亡地点；死亡原因和诊断：详细描述死者的死亡原因和医学诊断，包括病理学、病情等。
2.3 签名和鉴定为了保证居民死亡医学证明书的可信性和权威性，我们增加了签名和鉴定部分。
证明书需由主治医生亲自签名，并在签名后注明其职称和执业医师证书编号。
证明书还需经过医院或卫生机构的盖章。
3. 实施情况新版居民死亡医学证明书将从年月起在全国范围内实施。
我们将会组织相关培训，确保医生和卫生工作者对新版证明书的内容和要求有清晰的理解。
我们将建立信息系统用于管理和存档死亡医学证明书，方便查询和使用。
4.新版居民死亡医学证明书的修订是为了适应社会发展和医学进步的需要，提高死亡事件的处理效率和质量。
我们相信，新版证明书的实施将为社会各界提供更准确、权威的死亡证明，为居民的合法权益提供更有力的保障。
我们也将不断听取各方意见和反馈，进一步完善和改进证明书的内容和流程。
请各级医护人员和卫生工作者切实贯彻落实新版居民死亡医学证明书，共同为社会健康事业做出贡献！。
新版居民死亡医学证明书
新版居民死亡医学证明书新版居民死亡医学证明书一、证明书简介为了规范居民死亡的相关手续，提高居民死亡信息的准确性和可靠性，特制定了新版居民死亡医学证明书，以便便于各级卫生部门和相关单位使用。
证明书包括居民死亡的基本信息、医学死亡原因及相关证明等内容。
二、证明书内容1. 死者基本信息姓名：_____________性别：_____________联系号：_____________住质：_____________2. 死亡时间和地点死亡地点：_____________3. 医学死亡原因主要原因：_____________相关病史：_____________4. 医学证明及附图请各级医疗机构医生根据死者死亡情况，填写详细的医学证明，并附上相应的医学图片，以便证明死亡原因的科学性和准确性。
三、证明书填写说明1. 填写人员应具备相关医学背景知识，并准确无误地填写所需信息。
2. 死亡时间和地点应当真实、准确地填写。
3. 医学死亡原因应当根据死者的病史和医学检查等相关资料进行判断，并填写主要原因及相关病史。
4. 医学证明和附图应当清晰可见，并符合相关规定。
四、使用范围和注意事项1. 本证明书适用于所有居民死亡事项的医学证明。
2. 使用本证明书时，应按要求填写，并保存相关资料。
3. 在使用本证明书过程中，如有疑问或需要进一步解释的情况，请咨询相关医疗机构或卫生部门。
五、新版居民死亡医学证明书的使用，将有助于提高居民死亡信息的规范性和准确性，为各级卫生部门和相关单位提供科学、可靠的数据支持，进一步完善公共卫生管理和服务水平，保障人民群众的身体健康和生命安全。
新版《居民死亡医学证明书》
新版《居民死亡医学证明书》《新版居民死亡医学证明书》是一种由医疗卫生机构出具的、用于确认居民死亡事实及其相关死因的法律文件________________。
一、背景和目的随着死亡医学的发展，对死因的确认和记录提出了更高的要求。
为此，推出了新版居民死亡医学证明书，以完善和提升现有死亡证明体系，强调死因的准确性、详细性和科学性，为相关研究和政策制定提供更有价值的数据支持________________。
二、主要内容与要求1. 基本信息：证明书需包括居民的姓名、性别、年龄等基本信息，以确保被确认的是正确的居民________________。
2. 死亡相关信息：证明书应详细记录居民的死亡时间、地点和原因。
死因需从病史、临床表现、实验室检查等多个角度综合分析，并尽量详细描述，包括直接死因和潜在原因。
如存在多个死亡原因，则按主要死因和其他次要死因的方式填写________________。
3. 其他重要信息：证明书还应记录与居民死亡有关的其他重要信息，如既往病史、现实病情、实验室检查和辅助检查结果等________________。
4. 签名与盖章：医生在填写完毕后需签字，并加盖医院公章，以确保证明的真实性和有效性________________。
三、使用注意事项1. 完整填写：医生应尽可能提供完整的信息，如某些信息无法获得或确认，应注明原因，避免误解或误导________________。
2. 统一规范：医生需按照规定的格式和要求填写，不得随意更改或省略内容，以方便统计和研究________________。
3. 敬重隐私：医生应尊重死者的隐私权和家属的感受，不得泄露敏感信息或对死者进行负面评价________________。
四、编号与防伪新版居民死亡医学证明书为达到防伪的目的，设置了严格的编码规则。
编码由9位组织机构代码（国标）和4位流水号组成，以防止流水号重复。
在签发证明书时，需先生成死亡证编号，并进行组织机构代码关联工作________________。
新版死亡医学证明(推断)书填写说明
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
死因链的确定 损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨 骨折→颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列 直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨 折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “ 在道路上行走时意外被卡车撞倒”。
22、补发《死亡证》时，需在第一联及补发 联注明“补发”及补发时间。申请人应为《 死亡证》签字家属或委托人并出具有效身份 证件。
五、死亡原因的填写
1、根本死亡原因与死因链
2、死亡原因的填写要求与举例
3、死亡原因的常见填写错误及举例
根本死亡原因__定义 (a) (b) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
居民死亡医学证明（推断）书
第二、三、四联格式
第 二 联
公 安 部 门 保 存
行政区划代码□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□ 死者 性别 姓名 身份证件 证件 类别 号码 出生 死亡 年 月 日 日期 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 年 月
编号： 民族 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 派出所意见(盖章) 日 年 月 日 国家或 地区 年龄
填写举例_(1) 疾病
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
四、一般项目的填写
8、年龄：按照周岁填写（当年未过生日者：死亡年份－ 出生年份－1；已过生日者：死亡年份一出生年份） 。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿 ，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。 9、出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、 日，婴儿死亡填写到时、分。 10、个人身份（从业状况）：按照死亡前的个人身份填写 ，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。
新版死亡医学证明(推断)书填写说明
四、一般项目的填写
14、第一联“致死的主要疾病诊断”第I部分中“(a)直 接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤 。二、三、四联中“死亡原因”填写第一联“（a） 直接死亡原因”。
• 如果（a）行填写的为症状、体征、衰竭，则“死亡原因 ”填写（a）行之后的主要致死原因。
• 例1：第一联：(a)肺癌； 根本死亡原因：肺癌； 第二、三、四联“死亡原因”：肺癌 • 例2：第一联：（a）心源性休克（b）急性心肌梗死 （c）高血压 根本死亡原因：急性心肌梗死 第二、三、四联“死亡原因”：急性心肌梗死 • 例3：第一联： (a) 颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞 根本死亡原因：骑自行车与汽车相撞 第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。
22、补发《死亡证》时，需在第一联及补发 联注明“补发”及补发时间。申请人应为《 死亡证》签字家属或委托人并出具有效身份 证件。
五、死亡原因的填写
1、根本死亡原因与死因链
2、死亡原因的填写要求与举例
3、死亡原因的常见填写错误及举例
根本死亡原因__定义 (a) (b) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
发病至死亡大概间隔时间
(b)引起(a)的疾病或情况
(c)引起(b)的疾病或情况 (d)引起(c)的疾病或情况 II.其他疾病诊断（促进死亡，但与 导致死亡无关的其他重要情况） 生前主要疾病 1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构, 最高诊断单位 4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊 医疗卫生 医师签名 机构盖章 (以下由编码人员填写) 根本死亡原因: 生前主要疾病 最高诊断依据 填表日期： 1尸检,2病理,3手术,4临床+理化 5临床, 6死后推断, 9不详 年 月 日
新版死亡医学证明(推断)书填写说明
编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□
民族 国家或 地区 婚姻 状况 11公务员, 13专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其他 死亡时是否处于妊娠期 或妊娠终止后42天内 常住 地址 家属住址 或工作单位 1是，2否 1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明
推断。
年龄
联系 电话 民警 签名 年 月 日
注：①死者家属持此联到公安机关签章；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；③死于救治机构以外的死亡原因系死后
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四、一般项目的填写
15、可联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其 它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方 便核实死因。 16、死者生前主要疾病最高诊断单位：三级医院（含 相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二 级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防 治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院 、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。 17、死者生前主要疾病最高诊断依据：同一种疾病的 最高诊断单位和最高诊断依据。 “死后推断”仅 限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服 务机构”、“其他场所”填写。
居民死亡殡葬证 行政区划代码□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□ 死者 性别 姓名 身份证件 证件 类别 号码 出生 死亡 年 月 日 日期 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 年 月 编号： 民族 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 派出所意见(盖章) 日 年 月 日 国家或 地区
《居民死亡医学证明(推断)书》填写基本要求
《居民死亡医学证明（推断）书》填写基本要求《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
在填写《死亡证》时，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
《死亡证》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如有涂改要在涂改处盖章、签字。
一、一般信息的填写1．个人身份（职业）应填写死者生前从事时间最长的职业不要填写离退休未上学的儿童填写“其他”死者生前如确无职业，现在已经超过劳动力年龄（男60岁，女55岁）填写“其他”正在劳动力年龄（男60岁，女55岁）阶段之前填写“无业人员”2．婚姻状况：按目前法定的婚姻状况填写3．文化程度：按死者的最高学历的填写学龄前儿童填写“初中及以下”4．户籍地址及常住地址：户籍地址：按户口簿登记的地址填写常住地址：按目前居住的地址填写城、镇要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号农村填要写到行政村5．死亡地点：按规定填写，医疗卫生机构内包括住院和急诊死亡6．可以联系的家属姓名：要填写死者的第一顺位继承人或其委托人（委托人需提供委托证明）7．调查记录：如在家死亡，须填写调查记录；想要说明的情况也填写在调查记录中。
注意：《死亡证》填写完成后一定逐项核对，同时要求家属核对一般信息。
二、死亡原因的填写1．第I部分：是《死亡证》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
填写要求：（1）按照导致死亡的顺序填写，(b)由(c)引起，(a)由(b)引起；（2）每行只能填写一个疾病；（3）(a)行要填写一个疾病；不能填写临死症状，呼吸衰竭，心力衰竭等。
（4）发病到死亡的大概时间间隔：是指主要疾病从发病到死亡之间的间隔时间，此项应尽量填写，非常重要，同时要求从(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。
2．第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。
居民死亡医学证明(推断)书
居民死亡医学证明（推断）书
省（自治区、直辖市）市（地区、州、盟）县（区、旗）
行政区划代码□□□□□□
死者姓名
性别
1男 0未知的性别
2女 9未说明的性别
民族
国家或
地区
有效身份
证件类别
1.身份证2.户口簿3护照
4.军官证5.驾驶证
6.港澳通行证7.台湾通行证
8.其他法定有效证件
证件
号码
年龄
婚姻
状况
（c）引起（b）的疾病或情况
（d）引起（c）的疾病或情况
Ⅱ.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）
生前主要疾病
最高诊断单
1.三级医院 2.二级医院 3.乡镇卫生院/社区卫生服务机构
4.村卫生室 9.其他医疗卫生机构 0.未就诊
生前主要疾病
最高诊断依据
1尸检2病理3手术4临床+理化
5临床6死后推断9不详
医师签名
医疗卫生
机构盖章
填表日期： 年 月 日
（以下由编码人员填写）根本死亡原因：
ICD编码：
死亡调查记录
死者生前病史及症状体症：
被调查者
姓 名与死者关Fra bibliotek系联系
电话
联系地址
或工作单位
死因推断
调查者签名
调查日期
年 月 日
注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。
死亡日期
年 月 日
时 分
死亡
地点
1医疗卫生机构2来院途中3家中
《居民死亡医学证明(推断)书》填写基本要求
《居民死亡医学证明（推断）书》填写基本要求《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
在填写《死亡证》时，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
《死亡证》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如有涂改要在涂改处盖章、签字。
一、一般信息的填写1．个人身份（职业）应填写死者生前从事时间最长的职业不要填写离退休未上学的儿童填写“其他”死者生前如确无职业，现在已经超过劳动力年龄（男60岁，女55岁）填写“其他”正在劳动力年龄（男60岁，女55岁）阶段之前填写“无业人员”2．婚姻状况：按目前法定的婚姻状况填写3．文化程度：按死者的最高学历的填写学龄前儿童填写“初中及以下”4．户籍地址及常住地址：户籍地址：按户口簿登记的地址填写常住地址：按目前居住的地址填写城、镇要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号农村填要写到行政村5．死亡地点：按规定填写，医疗卫生机构内包括住院和急诊死亡6．可以联系的家属姓名：要填写死者的第一顺位继承人或其委托人（委托人需提供委托证明）7．调查记录：如在家死亡，须填写调查记录；想要说明的情况也填写在调查记录中。
注意：《死亡证》填写完成后一定逐项核对，同时要求家属核对一般信息。
二、死亡原因的填写1．第I部分：是《死亡证》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
填写要求：（1）按照导致死亡的顺序填写，(b)由(c)引起，(a)由(b)引起；（2）每行只能填写一个疾病；（3）(a)行要填写一个疾病；不能填写临死症状，呼吸衰竭，心力衰竭等。
（4）发病到死亡的大概时间间隔：是指主要疾病从发病到死亡之间的间隔时间，此项应尽量填写，非常重要，同时要求从(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。
2．第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。
《居民死亡医学证明(推断)书》管理制度
死亡病例报告管理制度一、为规范居民死亡证明书的管理和使用，提高统计工作的质量，根据《广东省卫生计生委转发国家卫生计生委办公厅关于印发人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知-粤卫办函【2015】31号》的填写要求，特制定本院死亡证明报告制度。
二、居民死亡证明书是判断死者性质的基本法律依据，同时也是进行死亡原因统计的基本信息来源。
是研究人口自然变动规律的一个重要内容。
三、凡在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），我院应出具《居民死亡医学证明(推断)书》（五联单）。
四、《居民死亡医学证明(推断)书》是具有法律效力的医疗文书，必须由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅笔及红色笔填写。
死亡主要疾病诊断要准确，勿填症状体征。
对死亡原因不明者，应填写《居民死亡医学证明(推断)书》调查记录。
五、所有《居民死亡医学证明(推断)书》必须有诊治医生签名，加盖我院医疗专用章。
六、诊治医师必须在死亡后7日内开具证明书，第一联-1由医疗机构保存，第二联由公安部门办理户口注销手续后，由公安部门保存，第三联由死者家属保存，第四联用于办理尸体火化手续后，由殡仪馆保存，第一联-2报预防保健科，网报后，由保健科保管。
第一联-3交疾控中心用于审核，审核后有疾控中心保存。
七、网络直报人员在死亡后7天内完成死因编码及网络直报工作。
八、医务科室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助市疾病预防控制机构开展相关调查工作。
九、医务科要定期检查各科室死亡报告情况，并对预防保健科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。
十、如有5岁以下儿童死亡，请分别填写江门市居民死亡医学证明(推断)书和儿童死亡卡。
有保健科收集、整理。
分别网络直报和报交我市妇幼保健院预防保健科。
十一、对不履行职责，有死亡病例漏报者，按医院有关奖惩办法予以考核（50.00/例）。
《居民死亡医学证明(推断)书》管理制度一、领用、发放制度㈠《居民死亡医学证明(推断)书》领用、发放、收集由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。
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行政区划代码□□□□□□ 死者 姓名 第 二 联 公 安 部 门 保 存 身份证件 类别 出生 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 年 月 日 年 月 日 性别 证件 号码 死亡 日期 年 月 日 民族 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 派出所意见(盖章) 年 月 日 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 国家或 地区 年龄
第 四 联 殡 葬 管 理 部 门 保 存
家属 姓名 医师 签名
注：①死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；②死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医 师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。
家属 姓名 医师 签名
-------------------------------------------------------------------------------
注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。
居民死亡医学证明（推断）书
家属 姓名 医师 签名
-------------------------------------------------------------------------------
注：①死者家属持此联到公安机关签章；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；③死于救治机构以外的死亡原 因系死后推断。
居民死亡殡葬证
行政区划代码□□□□□□ 死者 姓名 身份证件 类别 出生 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 年 月 日 年 月 日 性别 证件 号码 死亡 日期 年 月 日 民族 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 派出所意见(盖章) 年 月 日 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 国家或 地区 年龄
行政区划代码□□□□□□ 死者 姓名 第 三 联 死 者 家 属 保 存 身份证件 类别 出生 日期 死亡 原因 家属住址 或单位 医疗卫生机构盖章 年 月 日 年 月 日 性别 证件 号码 死亡 日期 年 月 日 民族 常住 地址 死亡 地点 联系 电话 民警 签名 派出所意见(盖章) 年 月 日 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□ 国家或 地区 年龄