高血压的用药指导PPT课件

7 ，-受体阻断药
3 -肾上腺素受体阻断药 8 中枢性降压药
4 血管紧张素转化酶抑制药 9 血管平滑肌扩张药
5 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 10 神经节阻断药
11 交感神经末梢抑制药
12 5-HT2A受体阻断药
13 内皮素受体阻断药
首选
14 肾素抑制药
五大常用抗高血压药
血管紧张II 受体拮抗剂
氯沙坦”
☆ 冠心病、心绞痛、心肌梗死和突然死亡
（二）危害
2、脑 ☆ 80%的中风病人有高血压，而高血压病人发生中风 的机会要比一般人高4-5倍
颅内出血 （标本）
脑出血 （标本）
3、 肾 ☆ 出现蛋白尿、肾功能损害。
4、 血管 ☆ 形成粥样硬化、动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤，甚
至破裂
颗粒状外观
萎缩的皮质
输尿管
血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡
临床应用
ACEI不能耐受的患者 其它同ACEI
不良反应
发生率少，安全可靠 咳嗽发生率与安慰剂相似 轻微头疼、头晕 偶有高血钾
Baidu Nhomakorabea不影响缓 激肽水平
AT1受体阻断剂（ARB）
代表药物：
氯沙坦：科素亚（默沙东） 缬沙坦：代文（诺华） 厄贝沙坦：安博维（赛诺菲） 替米沙坦：美卡素（德国勃林格殷格翰）
（四）临床表现
• 高血压患者常常没有明显的症状；特别是早 期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易 引起患者本人和医生的警惕
• 高血压的最常见的症状是头痛(整个头部持续 的闷痛、钝痛)
因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一 次血压
二、熟悉药物
抗高血压药物分类
1 利尿药
6 1-受体阻断药
2 钙拮抗剂
• 死亡率高 -心、脑血管疾病死亡
——120急救中心的医生介绍，进入三伏天后，心 脑血管病人犯病人数骤增，近日一天的急救病人就 比平时多了一倍。夏天是心脑血管病人发病的高峰 期！
？
夏天心血管疾病的发病率为什么会突然增高
▪人体为散热会扩张体表血管，血液集于体表
，心脏大脑血液供应减少，加重心脑血管患者的 缺血缺氧反应，心脑细胞损伤和坏死增加。
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻）
140～159
和/或
90～99
2级高血压（中）
160～179
和/或
100～109
3级高血压（重）
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2010修订版
高血压的检查方法
血压监测 尿常规、肾功能 胸部X线、心电图、超声心动图 眼底 其他：血脂、血糖
不良反应：
咳嗽 血管神经性水肿 首剂低血压 肾功能损害 高钾血症
缓激肽聚集
AT1受体阻断剂（ARB）
胰蛋白酶，组织蛋白酶 G, 糜蛋白酶
ARB
血管紧张素原 肾肾素素 血管紧张素 I
血管紧张素 II
缓激肽 ACE
无活性的激肽
BP
AT1
血管收缩 醛固酮分泌 儿茶酚胺释放 增殖 肥厚
AT2
高血压的用药指导
课堂目标
提升能力 对症荐药 熟悉药物 认识疾病
一、认识疾病
1
现状
2
危害
3
定义和分级
4
临床表现
一、认识疾病
高血压三“高”
（一）现状
• 患病率高 -目前我国患病率达11.9%，病人数达1.6 亿，平均每三个家庭就有一位
• 致残率高 -现有脑卒中患者600万，其中75%不同程 度丧失劳动力 -每年150万人新发脑卒中
假设 • 1：患者血糖高，血脂高 • 2：患者蛋白尿，尿PR+ • 3：患者消化性溃疡 • 4：患者心动过缓 • 5：患者冠心病 • 6：患者抑郁症 • 7：患者高血压危象
利尿剂
代表药物
• 噻嗪类(中效） ✓氢氯噻嗪 ✓吲达帕胺（缓释片）
• 袢利尿剂（高效） ✓呋塞米：复星朝晖
• 保钾利尿剂（低效） ✓螺内酯：民生药业
▪夏天出汗多，血液易粘稠，血粘度升高易形
成血栓。
▪闷热的天气，病人容易急躁，植物神经紊乱
容易引发心律失常。
▪夏夜天气燥热，而且昼长夜短，睡眠质量大
打折扣，缺乏休息的心脑血管患者容易发病。
（二）危害
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 1、心
☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍
ARB
ACEI
血管紧张素 转换酶抑制剂 卡托普利”
BB
β受体阻滞剂 “普萘洛尔”
抗高血压
利尿剂
“氢氯噻嗪”
CCB
钙通道阻滞剂 “硝苯地平”
病例分析
根据所学药理学知识，分析以下病例： • 男性，56岁，患高血压六年，用卡托普利
治疗，近日出现头痛、咳嗽、测 BP160/100mmhg，如何为病人合理推荐 药物，说出依据？
血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）
胰蛋白酶，组织蛋白 酶 G, 糜蛋白酶
血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I
血管紧张素 II
ACEI
缓激肽
A×CE
无活性的激肽
BP
AT1
血管收缩 醛固酮分泌 儿茶酚胺释放 增殖 肥厚
AT2
血管扩张 抑制细胞生长 细胞分化 损伤反应 凋亡
血管紧张素转换酶抑制剂
受体阻滞剂
• 除降血压外，可改善心肌梗塞病人的心肌 缺血情况，亦用于某些心律失常的治疗
眼底出血
高血压
靶器官损伤
动脉粥样硬化*
血管收缩 血管增生 内皮功能障碍
左室肥厚 纤维化 重塑 细胞凋亡
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化
卒中 血栓 心力衰竭 心肌梗死
肾衰
死亡
血压水平的定义和分类
分类
收缩压
舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
• 80年代问世，目前品种较多，有开博通、蒙 诺、依那普利、苯那普利等。
• 除有效降压外，具有心肾保护作用，可降低 各类心血管事件的发生。
• 尤其适合于合并心功能不全、心肌梗塞、糖 尿病患者。
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卡托普利
全球第一个ACEI， 高血压病的经典治疗
血管紧张素转化酶抑制药 （ACEI）
代表药物：
贝那普利（洛汀新）：诺华 福辛普利（蒙诺）：施贵宝 雷米普利（瑞泰）：赛诺菲 西拉普利（一平苏）：罗氏 培哚普利（雅施达）：施维雅 赖诺普利（捷赐瑞）：阿斯利康
作用部位
临床应用
1.中效作为基础降压药用于各型高血压 常用氢氯噻嗪与其它降压药合用，以增强疗效和减少不良反
应（水钠潴留） 2.强效利尿药（速尿）仅用于高血压危象、伴有肾功能不全的高 血压或水钠潴留严重 而噻嗪类无效时。 3.保钾利尿药与噻嗪类合用防止低血钾。
不良反应
代谢紊乱、降低糖耐量、高尿酸血症（痛风）、低血 钾（室性心律失常）