1-8运行病历书写质控记录分析表演示模板.doc演示模板.doc

缺项内容
频率
百分比
1. 医患沟通记录单项有缺项
3
10
2. 医保大额签字缺项
2
6.67
3. 病程记录中未记录异常检查结果
3
10
4. 部分更换抗菌药物未及时分析原因
1
3.33
5. 上级医师签字超时
4
13.3
存在问题归类
6. 缺三级查房
2 频率
6.67 百分比
刘莹
3
10
徐文福
3
10
潘金勇
2
6.67
章伟
2
6.67
价
要医疗纠纷。新招医生，增加管床医生
整改情况评价 较前改善
科主任签字：__________ 质控员签字___________ 填表日期： 2013-8-28
精.选
栗金亮
3
10
陈永林
1
3.33
□ 1、医师未能准确把握药物适应症或手术指征
根本原因分析 □ 2、医师对患者病情了解不够
（在相应的项 □ 3、《病历书写基本规范》掌握不牢 目上打√或填 □ √4、医师疏忽大意
写）
□ 5、其他原因： 上级医师质控不及时 管床病人多
精.选
改进措施 及整改情况评
改进措施：及时完成病程记录及运行病历的书写，上级医师应给与督促及指导，及时 签字，病程记录中及时分析异常检查结果及处理异常检查结果，了解病情变化及确定下一 步诊疗计划。上级医师及时质控病历（组之间交叉）对危重病人及时记录病程，避免不必
年 8 月份运行病历书写质控记录分析表
说明：《三级医院评审标准实施细则（2011 年版）》第 51 页 4.5.7.3 要求“根据《病历书写基本规范》，对住
院病历质量实施监控与评价”，“有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动有记录”。
本月共检查 本月共检查运行病历 30 份
运行病历数量
本月检查问题运行病历共 5 条共性问题的次数和所占比例及问题较多的医生如下