临床真题讲解精品PPT课件
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临床医学概要PPT课件
（6）一般情况： 精神、体力、饮食、二便情况等 估计病情轻重、辅助治疗的参考
4 既往史
指患者过去的健康状况和曾
经患过的疾病，尤其是与本次发病有关
的疾病。
过敏史、手术史。 5 个人史 指患者的生活经历。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
6 婚姻史
未婚或已婚、结婚年龄、配偶
健康状况等。
临 床 医 学 概 要
魏玮
基本内容
医学与疾病概要
诊断学基础
诊疗技术
临床各科常见疾病
医学与疾病概要
医学是探讨疾病的发生、发展规 律，研究 其预防和治疗对策的科学。 医学是多种学科的综合体,具有科 学性、艺术性和道德性。 现代医学包括三大领域：基础医学、 临床医学和预防医学
《临床医学概要》是一门阐述疾病 发生的一般规律和病变基础，阐述诊断 疾病的科学思维和基本方法以及临床各 科常见病的病因与发病机制、临床表现、 实验室检查和预防治疗等要点的课程。
诊断学在临床医学中的重要性与作用
1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课 程的一门桥梁课。 2、诊断学是临床各课程的基础。
二、问 诊
问诊是医生向患者或知病情的人询问而 获取病史资料的过程，又称为病史采集。
问诊的意义
问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过综合 分析而作出临床判断的一种诊法。获取病 史资料的过程又称病史采集（history taking）。 问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必 须掌握的基本功。 采集病史是医生诊治患者的第一步，其重 要性还在于它是医患沟通、建立良好医患 关系的纽带，
诊断学基础
临床医学ppt课件
ppt课件.
1
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专
业，致力于培养具备基础医学、临床医学的基本 理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、 医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方 面工作的医学高级专门人才。
临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理 论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防 方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发 病机制做出分类鉴别的能力。
ppt课件.
4
培养掌握一定的人文社科知识和相关自然 科学基础、较扎实的基础医学理论和临床 医学知识以及一定的预防医学知识、具有 一定的临床思维能力和临床实践能力的临 床医学专门人才。
本专业学生主要学习医学方面的基础理论 和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、 预防方面的基本训练．具有对人类疾病的 病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
ppt课件.
2
相关知识 培养目标 知识技能 发展前景
主干课程
ppt课件.
3
医学体系
医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、 藏医学、蒙医学等等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一 些医学体系，宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发 达。
临床医学专业研究领域pptFra bibliotek件.5
知识技能 毕业生应具备以下几方面的知识和能力： 1、掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本
知识； 2、掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能； 3、具有对急、难、重症的初步处理能力； 4、熟悉国家卫生工作方针、政策和法规； 5、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，
具有一定的科学研究和实际工作能力。
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保 健医学、康复医学等等
1
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专
业，致力于培养具备基础医学、临床医学的基本 理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、 医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方 面工作的医学高级专门人才。
临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理 论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防 方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发 病机制做出分类鉴别的能力。
ppt课件.
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培养掌握一定的人文社科知识和相关自然 科学基础、较扎实的基础医学理论和临床 医学知识以及一定的预防医学知识、具有 一定的临床思维能力和临床实践能力的临 床医学专门人才。
本专业学生主要学习医学方面的基础理论 和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、 预防方面的基本训练．具有对人类疾病的 病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
ppt课件.
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相关知识 培养目标 知识技能 发展前景
主干课程
ppt课件.
3
医学体系
医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、 藏医学、蒙医学等等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一 些医学体系，宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发 达。
临床医学专业研究领域pptFra bibliotek件.5
知识技能 毕业生应具备以下几方面的知识和能力： 1、掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本
知识； 2、掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能； 3、具有对急、难、重症的初步处理能力； 4、熟悉国家卫生工作方针、政策和法规； 5、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，
具有一定的科学研究和实际工作能力。
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保 健医学、康复医学等等
临床医学PPT课件
• (3) 右心室增大： • 轻度--绝对浊音界增大， • 重度--相对浊音界向左右扩大. • 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等 •
•(3) • • • • • •
双心室增大：呈球形 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩 大，称普大型心 常见于扩张型心肌病、 克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
• (6) 心包积液： • • 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化 • •
• • • • •
•
三、心前区异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压
•
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大。 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动
触 诊（Palpation）
• • • • • 心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 (小鱼际)或示指、中指触诊。 查震颤常用手掌尺侧， 查心尖搏动常用2-4指指腹。
正常人心脏相对浊音界
• • • • 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ Ⅴ
5-6 7-9
心界改变及其意义
• 1． 心脏因素 • (1) 左心室增大： • 呈靴形, • 见于 AI、高心病， • 又称主动脉型心. •
• (2) 左房及肺动脉扩大： • 呈梨形, • 常见于二尖瓣狭 • 窄，又称二尖瓣 • 型心.
2、心尖搏动强度及范围变化：
•A、生理情况： • 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 • 减弱，范围也减小 • 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 • 范围也较大 • 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 • 可增强。
• •
B、病理情况：
《临床教学》PPT课件
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21
临床查房
• 医疗查房 • 护理查房 • 营养师查房 • 心理咨询查房 • 辅助科室的查房
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22
病房报告
• 早上的交班报告 • 晚间的交班报告 • 小组讨论会
h
23
病房的学习项目
• 进行小组教学模 式的学习
• 病房的业务学习
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24
临床教学的评价
• 教师评价
– 评价标准
• 学生评价
– 出科考试 – 操作评价 – 能力考核
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28
Байду номын сангаас
健康教育
北京大学护理学院 孙宏玉
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29
健康教育的定义
• 是健康保健专业人员 对社区的个人，家庭 和群体进行疾病预防, 保健, 康复和围绕健康 问题等进行的综合性 教育, 内容包括生理,心 理和社会三方面.
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30
对健康的认识的改变
• 现代的健康观 • 健康的定义
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31
现代健康观
• 健康是人的基本权利 • 健康是社会进步的标
紧迫感。
• 逻辑性与系统性强，• 遇到病人随机性强，
准备起来相对容易。 准备起来相对较难，
• 课堂授课不涉及病 人的真实情感，学
对于教学，有时只能 见习而已。
生可以自由发言， • 涉及病人的真实情况，
无需注意保护性医 要注意保护性医疗制
疗制度等。
度。
h
3
四、临床教学的具体内容包括
• 培养临床护理能力
病人或 护理对象
临床教学环境
护理模式
医院的 环境
教育 的机会
临床资源
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6
病人利益 的维护者
管理者和 决策者
临床试验(恒瑞培训) ppt课件
8. 应在试验前作好临床试验质量控制的准备。
ppt课件
19
临床试验设计(design of clinical trial)
1．对照试验(controlled clinical trial) 2．随机化(randomization) 3．盲法试验 (blind trial technique) 4．安慰剂(placebo) 5．病例选择标准(inclusion criteria) 6．病例淘汰标准(exclusion criteria) 7．剂量与给药方法(dosage and administration) 8．药效评价(assessment of responses) 9．不良反应评价(evaluation of adverse drug
ppt课件
4
• 知情同意书（Informed Consent Form）： 是每位受 试者表示自愿参加某一试验的文件证明。指向受试者 告知一项试验的各个方面情况后，受试者自愿确认其 同意参加该项临床试验的过程，须以签名和注明日期 的知情同意书作为文件证明。
• 研究者须向受试者说明试验性质、试验目的、可能的 受益和危险、可供选用的其他治疗方法以及符合《赫 尔辛基宣言》规定的受试者的权利和义务等，使受试 者充分了解后表达其同意。
(14)不良反应的评定记录和严重不良事件的报告方法， 处理并发症的措施以及事后随访的方式和时间。
(15)试验密码的建立、保存、紧急情况下何人破盲和破 盲方法的规定。
ppt课件
24
我国GCP临床试验方案内容(4)
(16) 评价试验结果采用的方法（如统计学方法）和从总 结报告中剔除病例的依据。
(17) 数据处理与记录保存的规定。 (18) 临床试验的质量控制与质 试验结束后的医疗措施。 (21) 如该试验方案同时作为合同使用时，应写明各方承
ppt课件
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临床试验设计(design of clinical trial)
1．对照试验(controlled clinical trial) 2．随机化(randomization) 3．盲法试验 (blind trial technique) 4．安慰剂(placebo) 5．病例选择标准(inclusion criteria) 6．病例淘汰标准(exclusion criteria) 7．剂量与给药方法(dosage and administration) 8．药效评价(assessment of responses) 9．不良反应评价(evaluation of adverse drug
ppt课件
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• 知情同意书（Informed Consent Form）： 是每位受 试者表示自愿参加某一试验的文件证明。指向受试者 告知一项试验的各个方面情况后，受试者自愿确认其 同意参加该项临床试验的过程，须以签名和注明日期 的知情同意书作为文件证明。
• 研究者须向受试者说明试验性质、试验目的、可能的 受益和危险、可供选用的其他治疗方法以及符合《赫 尔辛基宣言》规定的受试者的权利和义务等，使受试 者充分了解后表达其同意。
(14)不良反应的评定记录和严重不良事件的报告方法， 处理并发症的措施以及事后随访的方式和时间。
(15)试验密码的建立、保存、紧急情况下何人破盲和破 盲方法的规定。
ppt课件
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我国GCP临床试验方案内容(4)
(16) 评价试验结果采用的方法（如统计学方法）和从总 结报告中剔除病例的依据。
(17) 数据处理与记录保存的规定。 (18) 临床试验的质量控制与质 试验结束后的医疗措施。 (21) 如该试验方案同时作为合同使用时，应写明各方承
临床路径培训课件-课件(PPT演示)
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
临床研究问题ppt课件
17
与疾病预后相关的研究问题（2）
影响预后的因素不明的问题
● 疾病的预后受多种因素的影响，研究各种影响预后的因素及 对预后的影响程度非常重要。对疾病的治疗就是通过改变可 改变的预后因素，促进疾病的良性转归。由于疾病的预后是 随病因的作用强度、患者的病情发展和所接受治疗的有效程 度而动态变化的，所以往往需要动态的重复预测。预后研究 类似病因学研究，只是起点为已经患有疾病的人，而终点为 疾病发展或接受治疗后出现的各种结局；而病因学研究起点 为尚未患疾病的人群，终点为发生或未发生特定的疾病。
您的病。
•但是.....
•我是什么病? •我为什么得病? •这病严重吗? •如何治疗? •能治好吗? •我会死吗? •花多少钱? 5 •会有后遗症吗?
5
临床问题的类型
l 诊断问题（确定疾病类型和病因）。 l 治疗和预防问题（选择安全有效的防治方法）。 l 预后问题（判断和改善预后）。
6
什么是临床研究问题？
15
疾病的预后
临床医学中的预后是指疾病发展过程中 可识别的结局和在不同疾病阶段对这些结局 的预测。英文预后Prognosis一词来源于希 腊语的Prognostikos,意思为预知。
16
与疾病预后相关的研究问题（1）
疾病自然史和临床过程的研究
● 一个疾病从发生、发展到出现结局的过程称为疾病的自然史。 疾病的自然史可被划分为四个阶段，即生物学发病阶段(一般 难于检出)、亚临床阶段(此阶段器官组织已经发生明显的解 剖学变化，但尚未明显地影响生理功能，因此缺少临床症状 和体征)、临床阶段(出现症状或生理功能指标出现异常变化)、 结局发生阶段（出现并发症、死亡、疾病好转或痊愈）。疾 病的自然史代表疾病在人群中发生发展及结局的普遍规律。
与疾病预后相关的研究问题（2）
影响预后的因素不明的问题
● 疾病的预后受多种因素的影响，研究各种影响预后的因素及 对预后的影响程度非常重要。对疾病的治疗就是通过改变可 改变的预后因素，促进疾病的良性转归。由于疾病的预后是 随病因的作用强度、患者的病情发展和所接受治疗的有效程 度而动态变化的，所以往往需要动态的重复预测。预后研究 类似病因学研究，只是起点为已经患有疾病的人，而终点为 疾病发展或接受治疗后出现的各种结局；而病因学研究起点 为尚未患疾病的人群，终点为发生或未发生特定的疾病。
您的病。
•但是.....
•我是什么病? •我为什么得病? •这病严重吗? •如何治疗? •能治好吗? •我会死吗? •花多少钱? 5 •会有后遗症吗?
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临床问题的类型
l 诊断问题（确定疾病类型和病因）。 l 治疗和预防问题（选择安全有效的防治方法）。 l 预后问题（判断和改善预后）。
6
什么是临床研究问题？
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疾病的预后
临床医学中的预后是指疾病发展过程中 可识别的结局和在不同疾病阶段对这些结局 的预测。英文预后Prognosis一词来源于希 腊语的Prognostikos,意思为预知。
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与疾病预后相关的研究问题（1）
疾病自然史和临床过程的研究
● 一个疾病从发生、发展到出现结局的过程称为疾病的自然史。 疾病的自然史可被划分为四个阶段，即生物学发病阶段(一般 难于检出)、亚临床阶段(此阶段器官组织已经发生明显的解 剖学变化，但尚未明显地影响生理功能，因此缺少临床症状 和体征)、临床阶段(出现症状或生理功能指标出现异常变化)、 结局发生阶段（出现并发症、死亡、疾病好转或痊愈）。疾 病的自然史代表疾病在人群中发生发展及结局的普遍规律。
临床试验ppt课件
不能强迫病人 • （五）试验方案需经伦理委员会审议同意
并签署批准意见后方能实施
5
例如
Fields所做的随机对照试验中， ，对比双侧颈动 脉狭窄内科和外科的治疗效果（表9-1,9-2）。统计 所有167个病人的结果与只统计随访到的151个病例， 其结论是不同的。这是因为未分析的16个病人均系 在刚入院时死亡或发生卒中。这16个病人中的15个 已分配到外科时其中5个死亡，另10个在手术中或 手术后发生卒中。除去这16例，外科治疗效果较好
12
（五）病因研究
• 林县三个医疗研究机构为了观察改良饮水对食管 癌发病的影响，调查了十个改水村、十个未改水 村，并作了分析研究，结果如下：
• ⑴改水组：在改水前(1974-1977年)、后(19781990年)自身对比，发病率下降120％，下降幅度 为36%；使用深井水、过滤红旗渠水、浅井水的 发病率分别下降171％、96％、76％。统计表明用 深井水效果最好，食管癌发病率下降幅度达51.4%。
<13
2(7.4)
13～
3(11.1)
26～
1(3.7)
39～
8(29.6)
51～
4(14.8)
1(1.1)
64～
4(14.8)
6(6.5)
77～
3(11.1)
11(11.8)
90～
2(7.1)
19(20.4)
103～
17(18.3)
116～
20(21.5)
129～
11(11.8)
142～
4(4.3)
• PPV和NPV是在临床试验中对试验有用性的正确评 价指标。
17
例如：在进行肿瘤标志物(Tumor Marker TM)的检测时，其阳性预测值 （PPV）与阴性预测值（NPV）就是重要指标。PPV与NPV不仅与灵敏度 和特异度有关，还与人群的患病率有关。某—TM的灵敏度、特异度、
并签署批准意见后方能实施
5
例如
Fields所做的随机对照试验中， ，对比双侧颈动 脉狭窄内科和外科的治疗效果（表9-1,9-2）。统计 所有167个病人的结果与只统计随访到的151个病例， 其结论是不同的。这是因为未分析的16个病人均系 在刚入院时死亡或发生卒中。这16个病人中的15个 已分配到外科时其中5个死亡，另10个在手术中或 手术后发生卒中。除去这16例，外科治疗效果较好
12
（五）病因研究
• 林县三个医疗研究机构为了观察改良饮水对食管 癌发病的影响，调查了十个改水村、十个未改水 村，并作了分析研究，结果如下：
• ⑴改水组：在改水前(1974-1977年)、后(19781990年)自身对比，发病率下降120％，下降幅度 为36%；使用深井水、过滤红旗渠水、浅井水的 发病率分别下降171％、96％、76％。统计表明用 深井水效果最好，食管癌发病率下降幅度达51.4%。
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2(7.4)
13～
3(11.1)
26～
1(3.7)
39～
8(29.6)
51～
4(14.8)
1(1.1)
64～
4(14.8)
6(6.5)
77～
3(11.1)
11(11.8)
90～
2(7.1)
19(20.4)
103～
17(18.3)
116～
20(21.5)
129～
11(11.8)
142～
4(4.3)
• PPV和NPV是在临床试验中对试验有用性的正确评 价指标。
17
例如：在进行肿瘤标志物(Tumor Marker TM)的检测时，其阳性预测值 （PPV）与阴性预测值（NPV）就是重要指标。PPV与NPV不仅与灵敏度 和特异度有关，还与人群的患病率有关。某—TM的灵敏度、特异度、
临床2013年真题讲解
精品医学ppt
3
• 3.属于感染性心内膜炎的主要诊断依据 • A两次血培养均为同一典型致病菌 • BJane way损害 • C风湿性心脏病伴发热 • D睑结膜瘀点 • EOslar结节
精品医学ppt
4
• 4.与幽门螺杆菌感染密切相关的是 • A慢性胃炎 • B急性胃炎 • C胃癌 • D胃食管反流病 • E功能性消化不良
23
• 19.男，36岁，间断上腹痛10余年，饥饿及 夜间加重。1天前饮酒后腹痛加重，1小时 前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是
• A腹部B超 • B上消化道钡剂造影 • C胃镜 • D结肠镜 • E粪便常规+隐血
精品医学ppt
24
• 20.男，53岁，连续2年冬季感冒后“咳嗽、咳 痰”。持续4-5周。发作时伴有憋气。经使用抗感 染、化痰药物治疗后缓解。吸烟30年。每天1包， 体检胸部x线无异常。为明确诊断，首选采取的进 一步检查
• A肺功能
• B胸部CT
• C动脉血气分析
• D支气管镜
• E超声心动图
精品医学ppt
25
• 21.女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天， 上腹疼1天。2小时排柏油样便3次。查体： P96次/分，Bp110/70mmHg，实验室检查： WBC11.8x109/L，血红蛋白92g/L,s首选治 疗措施是
精品医学ppt
9
• 8.二尖瓣关闭不全的特异性特征是 • A胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 • B胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 • C心尖部全收缩期吹风样杂音 • D胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音 • E心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
精品医学ppt
10
• 二尖瓣关闭不全的听诊特点是心尖区可闻 及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩 期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传 导。
临床医学ppt课件
医疗纠纷的防范措施
为减少医疗纠纷的发生，医务人 员应提高诊疗水平和服务质量， 加强医患沟通，完善医疗管理制 度等。同时，医疗机构也应建立 健全的医疗纠纷防范机制，及时 处理和解决潜在的医疗纠纷。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
疾病的预防、诊断和治疗原则
药理学基础
药物的作用机制、药代动力学 和药效学
常见药物的分类、作用特点、 临床应用及不良反应
药物相互作用及合理用药原则
诊断学基础
01
常见症状的诊断思路和方法
02 体格检查的基本方法和常见异常体、方法及 临床意义
04
诊断性思维和临床决策的制定
现代医学
随着医学技术的不断进步和医学理 论的不断完善，临床医学领域不断 拓展，涵盖了内科、外科、妇产科 、儿科等多个专业方向。
临床医学的重要性
保障人类健康
临床医学的发展和应用对于预防和治 疗疾病、保障人类健康具有重要意义 。
培养医学人才
临床医学是医学教育的重要组成部分 ，通过临床实习和实践教学，培养具 备临床思维和技能的医学人才。
医学伦理原则与规范
医学伦理原则
尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则是医学伦理学的基 本原则，指导医务人员在医疗实践中的行为。
医学伦理规范
医学伦理规范包括医德规范、医疗行为规范、医学科研规范等，是 医务人员必须遵守的行为准则。
医学伦理决策
在医疗实践中，医务人员需要根据患者的具体情况和医学伦理原则 进行决策，确保患者的权益得到最大程度的保障。
循环系统疾病
高血压
冠心病
心律失常
心力衰竭
头痛、头晕、心悸、胸 闷等
心绞痛、心肌梗死、心 力衰竭等
临床检验 ppt课件
开放式采血：操作环节多、不规范，易 污染。
封闭式采血：操作规范，安全性、重复 性好。
PPT课件
17
【质量控制】 血标本采集是分析前质量控制重要环节。 1．患者 2．采血 静脉采血：止血带压迫时间宜小
于1min
PPT课件
18
3．溶血 4．血标本处理原则 及时运送检测 保存：温度和有效时间 5．实验结果分析 采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间
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19
二、抗凝剂选择
1. 乙 二 胺 四 乙 酸 （ ethylenediamine tetraacetic acid, EDTA ）盐
Na2C10H14O8N2+Ca2+→ aC10H12O8N2+2Na++2H+ 特点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但
影响血小板聚集）。
根 据 国 际 血 液 学 标 准 化 委 员 会 (International Committee for Standardization of hematology , ICSH ) 1993年文件建议，血细 胞 计 数 用 EDTA-K2 作 抗 凝 剂 （ EDTA-K2-2H2O 1.5～2.2mg/ml血液）。
1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟
2）药物因素：方式、浓度
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10
二、临床检验基础的应用目的
1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室 检测客观依据
2.为疾病疗效监测和预后判断提供动态 变化依据
3.为预防疾病提供检测依据
4.为科学研究提供医学检验基本数据、 基本检验方法和操作技能。
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皮 肤 采 血 法 (skin puncture for blood collection )
封闭式采血：操作规范，安全性、重复 性好。
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【质量控制】 血标本采集是分析前质量控制重要环节。 1．患者 2．采血 静脉采血：止血带压迫时间宜小
于1min
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3．溶血 4．血标本处理原则 及时运送检测 保存：温度和有效时间 5．实验结果分析 采样时：年龄、性别、饮食、药物、时间
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二、抗凝剂选择
1. 乙 二 胺 四 乙 酸 （ ethylenediamine tetraacetic acid, EDTA ）盐
Na2C10H14O8N2+Ca2+→ aC10H12O8N2+2Na++2H+ 特点：对血细胞形态、血小板计数影响很小（但
影响血小板聚集）。
根 据 国 际 血 液 学 标 准 化 委 员 会 (International Committee for Standardization of hematology , ICSH ) 1993年文件建议，血细 胞 计 数 用 EDTA-K2 作 抗 凝 剂 （ EDTA-K2-2H2O 1.5～2.2mg/ml血液）。
1）饮食因素：刚进食、禁食、饮酒、吸烟
2）药物因素：方式、浓度
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二、临床检验基础的应用目的
1．为疾病诊断和鉴别诊断提供实验室 检测客观依据
2.为疾病疗效监测和预后判断提供动态 变化依据
3.为预防疾病提供检测依据
4.为科学研究提供医学检验基本数据、 基本检验方法和操作技能。
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皮 肤 采 血 法 (skin puncture for blood collection )
临床检验ppt课件完整版
临床检验的内容
临床检验的内容非常丰富，包括血常规、尿常规、生化指标、免疫指标、微生物 检测等多个方面。每个方面都有相应的检测项目和方法，可以为医生提供全面、 准确的检测结果。
02
临床检验技术与方法
常规检验技术
血液常规检验
包括血红蛋白、红细胞计数、白 细胞计数、血小板计数等指标， 用于评估贫血、感染、炎症等疾
• 流程：质量保证流程包括样本接收、样本处理、检验分析、结果审核和报告发 放五个环节。在样本接收环节，应对样本进行核对和登记，确保样本信息的准 确性和完整性；在样本处理环节，应对样本进行预处理和分装等操作，确保样 本的稳定性和一致性；在检验分析环节，应按照操作规范进行检验操作，确保 检验结果的准确性和可靠性；在结果审核环节，应对检验结果进行审核和确认 ，确保结果的准确性和合理性；在报告发放环节，应对检验报告进行核对和签 发，确保报告的准确性和及时性。
01
室内质控失控
02
加强室内质控管理，定期对质控数据进行统计和分析。
对失控项目进行及时处理和原因分析，采取相应措施进行纠正
03 。
常见管理问题与解决方案
人员管理不当
1
2
加强人员管理，建立完善的人员培训、考核和奖 惩制度。
3
提高人员素质和技能水平，增强团队凝聚力和执 行力。
常见管理问题与解决方案
实验室安全管理不到位
制定详细的技术操作规范，确保每个步骤都得到正确执行。
常见技术问题与解决方案
设备故障 定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
设立设备故障应急处理机制，及时处理设备故障问题。
常见技术问题与解决方案
试剂与耗材管理不当
对试剂与耗材进行定 期检查和评估，确保 其符合使用要求。
临床检验的内容非常丰富，包括血常规、尿常规、生化指标、免疫指标、微生物 检测等多个方面。每个方面都有相应的检测项目和方法，可以为医生提供全面、 准确的检测结果。
02
临床检验技术与方法
常规检验技术
血液常规检验
包括血红蛋白、红细胞计数、白 细胞计数、血小板计数等指标， 用于评估贫血、感染、炎症等疾
• 流程：质量保证流程包括样本接收、样本处理、检验分析、结果审核和报告发 放五个环节。在样本接收环节，应对样本进行核对和登记，确保样本信息的准 确性和完整性；在样本处理环节，应对样本进行预处理和分装等操作，确保样 本的稳定性和一致性；在检验分析环节，应按照操作规范进行检验操作，确保 检验结果的准确性和可靠性；在结果审核环节，应对检验结果进行审核和确认 ，确保结果的准确性和合理性；在报告发放环节，应对检验报告进行核对和签 发，确保报告的准确性和及时性。
01
室内质控失控
02
加强室内质控管理，定期对质控数据进行统计和分析。
对失控项目进行及时处理和原因分析，采取相应措施进行纠正
03 。
常见管理问题与解决方案
人员管理不当
1
2
加强人员管理，建立完善的人员培训、考核和奖 惩制度。
3
提高人员素质和技能水平，增强团队凝聚力和执 行力。
常见管理问题与解决方案
实验室安全管理不到位
制定详细的技术操作规范，确保每个步骤都得到正确执行。
常见技术问题与解决方案
设备故障 定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
设立设备故障应急处理机制，及时处理设备故障问题。
常见技术问题与解决方案
试剂与耗材管理不当
对试剂与耗材进行定 期检查和评估，确保 其符合使用要求。
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• Curling溃疡的病因为严重烧伤;Cushing溃 疡的病因为中枢神经系统严重损伤。
• 7.下列情况最易引起急性左心衰的是 • A频发室性期前收缩 • B二尖瓣腱索断裂 • C1级高血压 • D反复发作的肺栓塞 • E慢性持续性房颤
• 急性左心衰的常见病因：急性广泛性前壁 心肌梗死、心肌缺血、室间隔破裂穿孔、 高血压性心脏病、快速心律失常、输液过 快、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断 裂致急性二尖瓣返流。
• 14.心电图示：提前发生的P波，形态与窦 性P波略有不同，PR间期0.14s，QRS波群 和时限正常，该心律失常是
• A房颤 • B阵发性室性心动过速 • C阵发性室上性心动过速 • D房性期前收缩 • E室性期前收缩
• 15.下列呼吸困难的临床表现中强烈提示患 者为支气管哮喘的是
• A夜间或凌晨发作的喘息 • B呼吸困难常常不能自行缓解 • C活动时出现呼吸困难 • D频繁发作的叹息样呼吸 • E发作时吸气相明显延长
• 10.变异性心绞痛的治疗首选 • A比索洛尔 • B地尔硫卓 • C美托洛尔 • D普萘洛尔 • E卡维地洛
• 硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫 卓对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都 可应用。
• 11.提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征 • A蜘蛛痣 • B皮肤紫癜 • C腹壁静脉曲张 • D脾大 • E巩膜黄染
• 2013执业医师（含助理）真题讲 解
A1型题
• 1.目前用于支气管扩张主要的诊断手段是 • A支气管镜 • B支气管碘油造影 • C数字化高清晰胸部X线片 • D胸部增强CT • E肺部高分辨CT
• 2.下列因素中最容易导致心脏骤停的是 • A高血压伴左室肥厚 • B急性心肌梗死后左室射血分数降低 • C甲状腺功能亢进症伴房颤 • D纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音 • E慢性支气管炎伴房性期前收缩
• C静脉应用质子泵抑制剂
• D静脉应用H2受体拮抗剂 E输血
• 22.男，54岁，因进行性呼吸困难1年就诊，既往 体健，查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音，心界无扩大，P2亢进，分裂， 三尖瓣区可闻及2/6收缩期杂音，左下肢轻度凹陷 性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者最可能的诊 断是。
• A腹部B超 • B上消化道钡剂造影 • C胃镜 • D结肠镜 • E粪便常规+隐血
• 20.男，53岁，连续2年冬季感冒后“咳嗽、咳 痰”。持续4-5周。发作时伴有憋气。经使用抗感 染、化痰药物治疗后缓解。吸烟30年。每天1包， 体检胸部x线无异常。为明确诊断，首选采取的进 一步检查
• A肺功能
A2型题
• 18.男，55岁。慢性胃炎病史30年。近期体检发现 胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见大小 直径0.5cm的粗糙不平粘膜，超声提示病位于粘 膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是
• A根除幽门螺杆菌 • B病灶局部切除 • C化疗 • D生物治疗 • E胃大切
• 19.男，36岁，间断上腹痛10余年，饥饿及 夜间加重。1天前饮酒后腹痛加重，1小时 前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是
期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传 导。
• 9.消化性溃疡最常见的并发症是 • A腹腔脓肿B癌变C出血D幽门梗阻E穿孔 • 10.目前用于判断慢阻肺严重程度的指标是 • A用力肺活量（FVC）占预计值百分比 • B最大通气量（MVC）占预计值百分比 • C一秒率（FEV1/FVC） • D残总比（RV/TLC） • E第一秒用力呼气容积FEV1占预计值的百分比
• B胸部CT
• C动脉血气分析
• D支气管镜
• E超声心动图
• 21.女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天， 上腹疼1天。2小时排柏油样便3次。查体： P96次/分，Bp110/70mmHg，实验室检查： WBC11.8x109/L，血红蛋白92g/L,s首选治 疗措施是
• A口服胃粘膜保护剂B静脉应用止血药
• 8.二尖瓣关闭不全的特异性特征是 • A胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 • B胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 • C心尖部全收缩期吹风样杂音 • D胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音 • E心尖部舒张尖区可闻 及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩
•
A:慢性肺心病--A
•
B:扩张型心肌病
•
C:冠心病
•
D:风湿性心脏瓣膜病
• 3.属于感染性心内膜炎的主要诊断依据 • A两次血培养均为同一典型致病菌 • BJane way损害 • C风湿性心脏病伴发热 • D睑结膜瘀点 • EOslar结节
• 4.与幽门螺杆菌感染密切相关的是 • A慢性胃炎 • B急性胃炎 • C胃癌 • D胃食管反流病 • E功能性消化不良
• 5.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型的表现 • A消瘦 B呕吐 C发热 D腹泻 E贫血 • 6.Curing溃疡的病因 • A中枢神经系统严重损伤 • B严重烧伤 • C乙醇 • D非甾体抗炎药 • E幽门螺杆菌感染
• 16.我国急性胰腺炎的主要病因是 • A高脂饮食 • B病毒感染 • C胆道疾病 • D手术、创伤 • E药物
• 17.超声心动图上的左室壁局部于收缩期向 外突出呈矛盾运动提示：
• A:室壁瘤--A • B:限制性心肌病 • C:扩张性心肌病 • D:肥厚梗阻性心肌病 • E:风湿性心脏病
• 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出 现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死 的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变 区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧 失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤， 常见于左心室
• 12.为感染性心内膜炎做血培养时，应该抽 取的静脉血至少是
• A6ml B10ml C2ml D8ml E4ml • 13.提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要表
现是
• A腹壁柔韧感B脾脏进行性肿大C尿量减少 • D腹壁静脉曲张加重E全腹压痛及反跳痛
• 12.解析：每次取静脉血10-20ml作需氧和 厌氧培养，至少应培养3周