心包疾病、心脏肿瘤(最新课件)
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心包疾病、心脏肿瘤 1
心包疾病
重庆医科大学附属第二医院超声科
Hale Waihona Puke 任建丽心包(pericardium)是由浆膜层和纤维层构成的 包裹心脏与大血管根部的纤维浆膜囊，可分为壁层和 脏层，脏、壁两层之间的腔隙称为心包腔。
正常时心包腔内含有少量浆液，在心脏搏动时起 润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；心包还有限制心 脏容量的作用，避免心腔因容量负荷过重而过分扩张； 此外，心包还具有防止邻近器官和组织炎症向心脏蔓 延的作用。
中量心包积液
• 心包腔内液体200～500ml • M型超声心动图 ：左心室后壁心包腔内无回声区
宽度约1.0～2.0cm，右心室前壁心包腔内也可出 现宽度约0.5～1.0cm无回声区 • 二维超声心动图：整个心包腔内可探及弥漫分布 的无回声区
大量心包积液
• 心包腔内液体超过500ml • M型超声心动图 1) 左心室后壁心包腔内的无回声区宽度大于2.0cm，
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
提问与思考
本例超声提示诊断？
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液 性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果 积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm， 舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对 多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定 分布范围，根据超声心动图征象并参考患者的症状、 体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、 气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加 重伴腹胀、双下肢水肿10±月入院。入院前1+年不明原因 的出现活动后心累、气促。无发热、咳嗽、咯血和夜间 阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下 肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌 油等症状。8±月前曾到我市某医院住院治疗1±周（具体 诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动出院。
重庆医科大学附属第二医院超声科
Hale Waihona Puke 任建丽心包(pericardium)是由浆膜层和纤维层构成的 包裹心脏与大血管根部的纤维浆膜囊，可分为壁层和 脏层，脏、壁两层之间的腔隙称为心包腔。
正常时心包腔内含有少量浆液，在心脏搏动时起 润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；心包还有限制心 脏容量的作用，避免心腔因容量负荷过重而过分扩张； 此外，心包还具有防止邻近器官和组织炎症向心脏蔓 延的作用。
中量心包积液
• 心包腔内液体200～500ml • M型超声心动图 ：左心室后壁心包腔内无回声区
宽度约1.0～2.0cm，右心室前壁心包腔内也可出 现宽度约0.5～1.0cm无回声区 • 二维超声心动图：整个心包腔内可探及弥漫分布 的无回声区
大量心包积液
• 心包腔内液体超过500ml • M型超声心动图 1) 左心室后壁心包腔内的无回声区宽度大于2.0cm，
d. 剑下双房切面显示左、右心房扩大，心房外亦可见大量液性暗区（PE）
提问与思考
本例超声提示诊断？
诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液 性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果 积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm， 舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对 多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定 分布范围，根据超声心动图征象并参考患者的症状、 体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、 气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞
患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加 重伴腹胀、双下肢水肿10±月入院。入院前1+年不明原因 的出现活动后心累、气促。无发热、咳嗽、咯血和夜间 阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下 肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌 油等症状。8±月前曾到我市某医院住院治疗1±周（具体 诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动出院。
(医学课件)心脏肿瘤
开展心脏肿瘤的病因学、诊断 、治疗等方面的科学研究，提
高诊疗水平。
05
心脏肿瘤的病例分析
病例一：心脏血管肉瘤
诊断
患者因胸闷、心悸、气促等症状就诊，心脏超声和CT显示心脏 有一块不规则的肿瘤，疑为心脏血管肉瘤。
病理
手术切除肿瘤后进行病理检查，发现肿瘤由大量肉瘤细胞组成， 有异型性，核分裂象多见，间质血管丰富。
药物治疗
01
02
03
靶向药物治疗
针对特定肿瘤基因突变进 行精准治疗，可有效缩小 肿瘤体积，缓解症状。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，达 到治疗目的。
激素治疗
针对某些特定类型的肿瘤 ，使用激素治疗可有效控 制病情。
放疗和化疗
放疗
通过高能射线破坏肿瘤细胞，对周围正常组织损伤较小。
病例三：心脏肺癌转移
诊断
01
患者因肺癌就诊，心脏超声显示有一块小的肿瘤在心脏内，疑
为肺癌转移至心脏。
病理
02
手术切除肿瘤后进行病理检查，发现肿瘤与原发肺癌的组织学
特征相似。
治疗
03
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗，但症状未
得到缓解。
06
相关知识点链接
心脏肿瘤与遗传因素的关系
遗传因素在心脏肿瘤发病中的作 用日益受到关注。研究发现，家 族中有心脏肿瘤病史的人患心脏 肿瘤的风险明显高于一般人群。
心脏肿瘤的分类
根据组织学分类，心脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括脂肪瘤、乳头状瘤、黏液瘤等，恶性肿瘤包括淋巴瘤、肉瘤等。
良性肿瘤生长缓慢，边界清楚，活动度好，与周围组织分界清楚；恶性肿瘤生长 迅速，边界不清，活动度差，与周围组织分界不清。
高诊疗水平。
05
心脏肿瘤的病例分析
病例一：心脏血管肉瘤
诊断
患者因胸闷、心悸、气促等症状就诊，心脏超声和CT显示心脏 有一块不规则的肿瘤，疑为心脏血管肉瘤。
病理
手术切除肿瘤后进行病理检查，发现肿瘤由大量肉瘤细胞组成， 有异型性，核分裂象多见，间质血管丰富。
药物治疗
01
02
03
靶向药物治疗
针对特定肿瘤基因突变进 行精准治疗，可有效缩小 肿瘤体积，缓解症状。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，达 到治疗目的。
激素治疗
针对某些特定类型的肿瘤 ，使用激素治疗可有效控 制病情。
放疗和化疗
放疗
通过高能射线破坏肿瘤细胞，对周围正常组织损伤较小。
病例三：心脏肺癌转移
诊断
01
患者因肺癌就诊，心脏超声显示有一块小的肿瘤在心脏内，疑
为肺癌转移至心脏。
病理
02
手术切除肿瘤后进行病理检查，发现肿瘤与原发肺癌的组织学
特征相似。
治疗
03
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行了化疗和放疗，但症状未
得到缓解。
06
相关知识点链接
心脏肿瘤与遗传因素的关系
遗传因素在心脏肿瘤发病中的作 用日益受到关注。研究发现，家 族中有心脏肿瘤病史的人患心脏 肿瘤的风险明显高于一般人群。
心脏肿瘤的分类
根据组织学分类，心脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括脂肪瘤、乳头状瘤、黏液瘤等，恶性肿瘤包括淋巴瘤、肉瘤等。
良性肿瘤生长缓慢，边界清楚，活动度好，与周围组织分界清楚；恶性肿瘤生长 迅速，边界不清，活动度差，与周围组织分界不清。
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
心脏疾病PPT学习课件
2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖 瓣裂，心尖部可闻及吹风样图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大
左心房和左心室增大。
10
18
四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 29 15
二尖瓣狭窄（mitral stenosis)
11
19
VSD超声心动图视频
20
VSD手术录像视频
21
法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、
主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸 形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的 压力阶差和导管的粗细。
心脏肿瘤的科普知识PPT课件
心脏肿瘤的科 普知识PPT课件
目录 什么是心脏肿瘤？ 心脏肿瘤的危害 心脏肿瘤的治疗方法 预防心脏肿瘤
什么是心脏肿 瘤？
什么是心脏肿瘤？
什么是心脏肿瘤 心脏肿瘤分为哪些类型
什么是心脏肿瘤？
心脏肿瘤的症状有哪些
心脏肿瘤的危 害
心脏肿瘤的危害
心脏肿瘤对心脏功能的影响 心脏肿瘤如何引起心律失常
心脏肿瘤的危害
心脏肿瘤对健康的影响
心脏肿瘤的治 疗方法
心脏肿瘤的治疗方法
心脏肿瘤的手术治疗 心脏肿瘤的介入治疗
心脏肿瘤的治疗方法
心脏肿瘤的放疗、化疗等治疗方法
பைடு நூலகம்
预防心脏肿瘤
预防心脏肿瘤
如何预防心脏肿瘤 如何改变人们的不良生活习惯
预防心脏肿瘤
如何增进身体健康，防患于未然
谢谢您的观赏聆听
目录 什么是心脏肿瘤？ 心脏肿瘤的危害 心脏肿瘤的治疗方法 预防心脏肿瘤
什么是心脏肿 瘤？
什么是心脏肿瘤？
什么是心脏肿瘤 心脏肿瘤分为哪些类型
什么是心脏肿瘤？
心脏肿瘤的症状有哪些
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心脏肿瘤的危害
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心脏肿瘤的危害
心脏肿瘤对健康的影响
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预防心脏肿瘤
如何增进身体健康，防患于未然
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第十四章 心脏肿瘤精选精品PPT
有动态图片
图心室周围巨大的异常回声，反射不均匀，动态显示心室舒
张受限，外科手术和病理学证实为脂肪肉瘤
Liposarcoma :脂肪肉瘤 LA:左心房 LV :左心室 RA : 右心房 RV :右心室
有动态图片
右房粘液瘤的长蒂（箭头所示），动态显示明显活动度 结合病史和超声心动图表现与心脏肿瘤的鉴别诊断不难 图14-2-4 广泛前壁心肌梗塞后心尖部附壁血栓形成，室壁运动异常 图14-2-1 右房纤维肉瘤 fibrosarcoma :纤维肉瘤 RA : 右心房 RV :右心室 图14-1-3 与上图为同一患者，彩色多普勒超声心动图显示来源于左房粘液瘤蒂部的血液供应，外科手术和病理学证实为粘液瘤 图14-1-6 经食道超声心动图显示二尖瓣狭窄患者左心耳活动性血栓（外科手术证实） ，注意与左房粘液瘤鉴别 图14-2-5 心脏结节病 图14-1-3 与上图为同一患者，彩色多普勒超声心动图显示来源于左房粘液瘤蒂部的血液供应，外科手术和病理学证实为粘液瘤 右房粘液瘤的长蒂（箭头所示），动态显示明显活动度 图14-2-2 右房纤维肉瘤 图14-2-5 心脏结节病 二维超声心动图显示右房腔内巨大的异常回声，几乎占据整个右心房，动态显示无明显的活动度，外科手术和病理学证实为纤维肉瘤 二维超声心动图显示心室周围巨大的异常回声，反射不均匀，动态显示心室舒张受限，外科手术和病理学证实为脂肪肉瘤 结合病史和超声心动图表现与心脏肿瘤的鉴别诊断不难
fibrosarcoma :纤维肉瘤 RA : 右心房 IVC :下腔静脉 SVC:上腔静脉
有动态图片
图14-2-2 右房纤维肉瘤 二维超声心动图显示右房腔内巨大的异常回声，动态显示无明显的活动度，
外科手术和病理学证实为纤维肉瘤
fibrosarcoma :纤维肉瘤 RA : 右心房 RV :右心室
(医学课件)心脏肿瘤
预后影响因素
心脏肿瘤患者的预后受多种因素影响，如肿瘤的病理类型、分期、治疗方式等。
生存期统计
根据不同的病理类型和分期，心脏肿瘤患者的中位生存期有所差异，如横纹肌肉瘤的中位生存期约为12个月，而黏液瘤的中位生存期可长达10年以上。
心脏肿瘤的预后
04
心脏肿瘤的预防与控制
心脏肿瘤的预防
一旦确诊为心脏肿瘤，应尽早就医并根据医生建议进行规范治疗，以提高治愈率和生存率。
生活质量影响因素
针对影响因素采取有效措施，如减轻症状、提供社会和家庭支持、进行心理疏导等。
提高生活质量的方法
指通过一系列促进身体、心理和社会适应的措施，帮助患者恢复健康状态，提高生活质量。
康复定义
包括身体锻炼、营养支持、心理辅导、社会适应训练等。
康复内容
通常需要在整个治疗期间进行，并持续到患者康复后一段时间。
心脏肿瘤的定义
1
心脏肿瘤的分类
2
3
黏液瘤、乳头状弹力纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
原发性心脏良性肿瘤
未分化肉瘤、黏液肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤等。
原发性心脏恶性肿瘤
身体其他部位的肿瘤转移至心脏的肿瘤，如黑色素瘤、肺癌等。
继发性心脏肿瘤
1
心脏肿瘤的症状与体征
2
3
心脏肿瘤的症状与体征通常是非特异性的，包括心悸、气促、胸痛、咳嗽、水肿等。
规范治疗
心脏肿瘤患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，因此心理支持在治疗过程中非常重要。
心理支持
治疗后应定期进行随诊复查，以便及时发现复发并采取相应的治疗措施。
密切随诊
心脏肿瘤的控制
高危人群筛查
对于具有心脏肿瘤高危因素的人群，如长期吸烟、职业暴露于有害物质等，应定期进行心脏检查，以便早期发现肿瘤。
心脏肿瘤讲课护理课件
康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行医学检查，以 确保肿瘤没有复发或转移。
健康生活方式
保持健康的饮食、适度的运动和良好的睡眠 习惯，有助于身体康复。
心理调适
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和辅导，帮助患者调整心态。
避免过度劳累
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重心脏负 担。
预后情况
心脏肿瘤讲课护理课件
• 心脏肿瘤概述 • 心脏肿瘤的护理 • 心脏肿瘤患者的心理护理 • 心脏肿瘤的预防和保健 • 心脏肿瘤的康复和预后
01 心脏肿瘤概述
心脏肿瘤的定义
01
心脏肿瘤是指生长在心脏内部的 肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤 。
02
心脏肿瘤是一种较为罕见的疾病 ，但随着医学技术的进步，其检 出率逐渐提高。
治疗效果评估
根据患者的具体情况和治疗效果，医生可以对患者的预后做出评估。
复发风险
根据肿瘤的性质、分期和治疗方式，可以预测患者复发的风险。
生存率
根据相关数据和研究，可以大致计算出患者的生存率。
生活质量预期
根据患者的身体状况和生活习惯，可以对患者的生活质量预期做出评估。
提高生活质量的方法
疼痛管理
通过药物和非药物治疗，有效控制疼痛，提 高患者的舒适度。
定期检查的重要性
01
早期发现
定期进行心脏检查有助于早期发现 心脏肿瘤，提高治愈率。
预防并发症
定期检查可以及早发现心脏肿瘤并 发症，如心衰、心律失常等。
03
02
监测病情
定期检查可以监测心脏肿瘤的发展 情况，及时调整治疗方案。
提高生存率
早期发现和治疗心脏肿瘤可以提高 患者的生存率和生活质量。
心包肿瘤健康宣讲PPT课件
什么是心包肿瘤
定义：心脏外膜上的恶性或良 性肿瘤
包括：原发性心包肿瘤和继发 性心包肿瘤
什么是心包肿瘤
影响：可能导致心包积液和心脏功心跳：心悸、心动过速或 心动过缓 胸痛：剧痛或压迫感
常见症状和体征
呼吸困难：活动性呼吸困难或息肉样呼 吸
诊断方法
诊断方法
预后取决于肿瘤类型、分期和 治疗效果
定期随访和体检：定期检查以 便早发现复发或并发症
预后和生活护理
心理支持和积极生活方式：保持良好的 心态和积极的生活习惯
结语
结语
提醒公众重视心包肿瘤的早期 发现和治疗 强调健康宣讲的重要性，为公 众提供正确的防治知识
结语
结束语：感谢聆听，欢迎提问和交流
谢谢您的观 赏聆听
临床体格检查：包括听诊、触 诊和病史询问
影像学检查：心电图、超声心 动图和MRI等
诊断方法
心包穿刺：获取心包积液样本以进行细 胞学检查
治疗选择
治疗选择
手术切除：适用于良性肿瘤和 早期恶性肿瘤 化疗和放疗：用于恶性肿瘤的 辅助治疗
治疗选择
支持性治疗：缓解症状和提高生活质量
预后和生活护 理
预后和生活护理
心包肿瘤健康 宣讲PPT课件
目录 导言 什么是心包肿瘤 常见症状和体征 诊断方法 治疗选择 预后和生活护理 结语
导言
导言
健康宣讲的重要性：提高公众 对心包肿瘤的认识和预防意识
PPT课件内容概述：介绍心包肿 瘤的定义、症状、诊断和治疗 等方面知识
导言
目标受众：一般公众和医疗工作者
什么是心包肿 瘤
相关主题
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病理和临床
• 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性 心包炎、化脓性心包炎。心包炎性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和 壁层增厚、粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血管根部。
• 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉回流受阻，舒张期心室 的充盈减少，心排血量下降，最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临 床症状
“高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与LV后壁夹角变小， 多小于1500
(3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自发显影
(4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。
• 多普勒超声
(1) 舒张压均显增高。 (2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时更明显，与吸气时相比，
E峰和A峰的值均增高大于或等于25％。 (3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱”
超声表现
• 直接征象：在心包腔内显示出肿瘤的部位、大小、内部回声。 心包壁上团块状、菜花状或其它不规则形状异常回声，常呈高 回声，可突入心包腔亦可侵入心肌组织内。
• 间接征象：心包积液和(或)出现心包填塞、静脉回流障碍表现
心包占位性病变
鉴别诊断
病史 心包积液 心包
“水草”样摆动
心包间皮细胞瘤与渗出-缩窄性心包炎鉴别
心包疾病与心脏肿瘤
主要内容
• 心包积液 • 心包填塞 • 缩窄性心包炎 • 心包肿瘤 • 心脏肿瘤与心腔内血栓
超声解剖
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
心包积液
正常心包腔内约有20～30ml液体，各种原因引起 心包腔内液体超过50ml，即称之为心包积液 (pericardial effusion，PE)
病理和临床
心包积液的病因很多，有全身各部位的病变所致，又有各种 物理因素和化学因素所致
超声表现
超声心动图根据心包积液出现的部位和厚径，可粗略地估 计心包积液量。临床上把心包积液分为微量、少量、中量和大 量4个等级
超声表现
• M型超声心动图
(1) 心包增厚，回声增强。 (2) 左室后壁于舒张中晚期运动平坦或震颤。 (3) 室间隔“弹跳征”或“跳跃征”。 (4) 下腔静脉回流受阻，管腔扩大且内径不随呼吸而改变。 (5) 肺动脉瓣提前于舒张期开放
• 二维超声心动图
(1)心包增厚，回声增强
(2)心脏（心室）受压表现： “四腔大小趋势征” 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现
微量心包积液
少量心包积液
中量心包积液
பைடு நூலகம்
大量心包积液
局限性心包积液
鉴别诊断
• 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别
•心包积液与心外脂肪垫的鉴别
心包填塞
• 心包填塞(pericardial tamponade)是指心包腔内压力异常增 加造成心室充盈受损。心包填塞可以是大量心包积液缓慢增加 时逐渐出现，也可由少量积液急性增加所致
超声检查图像
提问与思考
本例超声提示诊断？
结果
1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见
心包积液引流术术中见心包腔内大量淡黄色清亮积液，心包内压 明显增高，心包内积液约1800ml
缩窄性心包炎
• 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)是由感染或其他原因引起的 心包慢性炎症过程导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳包绕在 心脏外层，限制心脏的舒张，使回心血流受阻、静脉淤血，心排血量 下降
缩窄性心包炎二尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎三尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别
奔马律 心包 心房大小 室间隔运动 室间隔位置 室壁、心内膜
乳头肌 二尖瓣E峰呼吸相变化 二尖瓣环运动速度 肺动脉高压
缩窄性心包炎
无 增厚、回声增强 轻至中度增大 常见舒张早期切迹 常见吸气时朝向左室 正常
正常 >25% >8cm/s 少见
鉴别诊断
应与缩窄性心包炎进行鉴别
病例 1
患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后半个月，心悸、气短1 天多。患者半月前因风湿性心脏病行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形 术，痊愈后出院。1天前突发心悸、气短复入院。入院查体:T 36℃，P 120次/分，R 40次/分，血压70/40mmHg，精神差，前倾坐位喘状； 颈静脉怒张，奇脉，双肺呼吸音低，未闻明显啰音；心界向两侧扩大，心 音遥远低钝，心尖部闻及人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴性，双 下肢无明显浮肿
心包间皮细胞瘤
渗出-缩窄性心包炎
短 增长快 广泛性增厚，回声强弱不等，凹凸不平，肿 瘤向心包腔内突出 有
长 增长慢 广泛性心包脏、壁层增厚，以脏 层明显 无
病例分析
病史摘要
患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加重伴腹胀、双下肢 水肿10±月入院。入院前1+年不明原因的出现活动后心累、气促。无发热、 咳嗽、咯血和夜间阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下 肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌油等症状。8±月前曾 到我市某医院住院治疗1±周（具体诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动 出院。
病理和临床
• 广义上心包填塞可指心包积液血流动力学轻度异常至心包积液造 成心脏严重受压循环异常的一系列动态改变过程；而临床意义的 心包填塞一般指大量心包积液造成心脏受压出现临床三联征(心率 加快、奇脉和低血压)
超声表现
• 右心房收缩期塌陷 • 右心室舒张期塌陷 • 心室腔大小及血流动力学的呼吸相改变
病史摘要
入院查体：T：36.50C P：92次/分 R：20次/分 BP：100/70 mmHg。慢性病容，一 般情况尚可。皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结不肿大。颈静脉充盈，肝颈静脉回 流征（+）。气管居中，双肺未闻及病理性呼吸音。心前区无畸形，心浊音界 不扩大。心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹膨隆， 移动性浊音（+）。肝肋缘下4cm，剑下5cm，质韧，触痛不明显。脾肋缘下 0.5cm。双肾区无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。
限制型心肌病
多有 正常 显著增大 正常 正常 增厚，回声致密、增强， 心尖部明显 肥大 正常，<15% <8cm/s 常见
心包肿瘤
• 病理和临床 心包肿瘤(pericardial tumor)有原发性和继发性(即转移性)两类， 无论是原发性的还是继发性的，均可在心包局部形成结节，并可浸 润心包的两层，使心包广泛增厚。恶性者可致肿瘤性心包炎，造成 心包积液，甚或心包填塞与心包缩窄