脓毒症课件
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30ml/Kg晶体液
二、 Sepsis的筛查
（2）6小时bundle 1)液体复苏仍低血压，应用血管活性药物维持
MAP≥65mmHg 2)液体复苏仍低血压，或初始乳酸>4mmol/Lf者，
测CVP、ScvO2(目标：CVP>8mmHg、ScvO2 ≥70%、血乳酸正常) 3）初始复苏时血乳酸增高复查血乳酸
• 点评： SvO2及ScvO2可操作性： 实际操作中，多数医院 并不能及时取得，也有效益比的問题。因此，乳酸作为大 多数医院可以取得的数据，以其來作为“早期”的依据有 可操作性
二、 Sepsis的筛查
推荐严重感染患者Sepsis筛查（1C） (1) 3小时bundle 1)测定血乳酸 2)应用抗生素前获得培养标本 3)广谱抗微生物制剂应用 4)在低血压和（或）血乳酸>4mmol/L时，给予
四、 抗生素治疗
3. 抗生素治疗的疗程一般为7～10天。对于临床反应较慢、 感染灶无法引流或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）的 患者可能需要延长疗程
4. 如果证实目前的临床症状是由非感染因素引起，应该立 即停止使用抗生素，以尽可能减少感染耐药病原体或发生 药物相关副反应的可能性
四、 抗生素治疗
• 不建议将PCT作为诊断重症感染的指标
混合静脉血氧饱和度>70% 心指数> 3.5L/min/m2
2001年华盛顿诊断标准
（四）器官功能障碍参数 低氧血症（PaO2/FiO2<300） 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒），血小板减少症
（血小板计数<100000/μL） 腹胀（无肠鸣音） 高胆红素血症（总胆红质>4mg/L，或>70mmol/L）
一项
脓毒症
一项
一项
一项
严重脓毒症
脓毒症休克
严重脓毒症加上急性循环衰竭
特点：尽管血容量已经补足,仍然有除了脓毒 症外别的原因无法解释的持续性动脉低血压
脓毒症休克
表现：
1.收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值 减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药 物维持血压 2.毛细血管再充盈时间> 2s 3.四肢厥冷或皮肤花斑 4.高乳酸血症 5.尿量减少
脓毒症及SSC指南
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数
＞750,000
•病死率高达30%～50%
•每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
死亡人数与急性心梗相近！
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10
• 严重疾病：如严重烧伤、多发伤、外科手术后等 • 慢性疾病：如糖尿病、慢性阻塞性肺病、白血病、
再生障碍型贫血和尿路结石等
感染、SIRS和和脓毒症之间的关系
细菌
真菌 sepsis
INFECTION
原虫
SEVERE SEPSIS
病毒
其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
发病机制
确切发病机制尚未明了 1. 细菌内毒素 2. 炎症介质 3. 免疫功能紊乱 4. 肠道细菌/内毒素移位 5. 凝血功能紊乱 6. 基因多态性
概念
• 感染Infection • 全身炎症反应综合症SIRS • 脓毒症Sepsis • 严重脓毒症Severe Sepsis • 脓毒症性休克Septic shock
发病原因
• 常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、 蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等 约40%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果
2001年华盛顿诊断标准
（五）组织灌注参数
高乳酸血症（>3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
2001年华盛顿诊断标准
符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症
在以上的基础上出现（三、四、五）中的任何一 项以上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）
二项
脓毒症
10.87-16.31 cmH2O
– 2) MAP
≥65mmHg
– 3)Urine Output
≥0.5ml/kg/h
– 4)ScvO2≥70% 或 SvO2≥65% （1C）
一、 初期复苏
• 在没有能力取得中心静脉血氧饱和度的医院，建议将脓毒 症患者的血乳酸尽快降至正常值。因为血乳酸增高是组织 灌注不足的指标。（2C）
2001年华盛顿诊断标准
（二）炎症反应参数
白细胞增多症WBC > 12.0 109/L或白细胞减少症 < 4.0 109/L或虽计数正常，但不成熟白细胞 >10%
C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差
前降钙素（PCT）>正常2个标准差
2001年华盛顿诊断标准
（三）血流动力学参数
低血压（SB<90mmHg；MAP<70mmHg， 或成人SB下降>40mmHg ）
柏林诊断标准
发病时间 胸部影像学
肺水肿起因 严重程度 轻度 中度 重度
急性呼吸窘迫综合征
1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状
双肺模糊影—不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性
脓毒症新定义及标准 （2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）
由感染所导致的破坏性的全身炎症反应
SIRS（全身炎症反应综合征） +
确切或可疑的感染 +
某些器官损害表现
SIRS定义
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年) 病人符合以下至少两项: – 发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C – 心动过速：心率 > 90次/min – 呼吸急促或过度通气：R > 20次/m或PaCO2 < 32
推荐程度
1 强 （recommend ） 2 弱 （suggest ）
严重脓毒症的治疗
一、 初期复苏
1、一旦发现低灌注,尽快启动EGDT,不应延迟到ICU才启动。 强调乳酸清除的重要性（2C）
复苏的最初6小时目标
– 1) CVP
8-12 mmHg
Mechanical Ventilation 12-15mmHg
九、 血制品的应用
• 在组织低灌注纠正且没有特殊情况(缺血性心脏病、严重低 氧血症、急性出血)下，建议成人血红蛋白＜70g/L时输红 细胞 目标：70～90g/L
• 严重sepsis贫血不建议用促红细胞生长因子 • 没有出血，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血指标异
常 • 血小板输注：
＜10 ×109/L，没明显出血也应输 ＜20 ×109/L，有出血症状应输
五、 液体疗法
氯化钠可能导致高氯，肾功能不全；林格 斯液体是一个低张液体（273） 也许，也许……我们对羟乙基淀粉太过于苛 刻？
六、 血管活性药物
1.推荐将MAP保持在≥65 mmHg(1C)。 ➢ 首选去甲肾上腺素 ➢ 肾上腺素作为加用或替代 ➢ 血管加压素0.03U/min联合去甲肾上腺素可提高MAP,
三、 诊 断
1.推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治 疗（不超过45分钟） （1 C）
• 血培养至少2次 （血量≥10ml ）
经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）
• 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 液、伤口分泌物等
三、 诊断
2. 鉴别侵袭性念珠菌感染时，可行1,3 β-D葡聚糖、甘露 聚糖及抗甘露聚糖抗体的测定（2C） 3.为明确可能的感染源，应尽快进行影像学检查。应该对 可能的感染源进行取样，以便明确诊断。但是部分患者可 能病情不稳定以至于不能接受某些有创操作或搬运至ICU 以外。在这种情况下，一些床旁检查（如超声检查）比较 有效
拯救脓毒症运动（SSC）2012 指南更新
GRADE系统
推荐分级的评价、制定与评估（Grades of Recommendations Assessment， Development and Evaluation，GRADE）
证据等级
A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见
2004年，11个国际医学组 织的感染和脓毒症诊治方面 的专家，出版了第一个改进 重症脓毒症和脓毒症休克预 后的指南。这些指南代表了 拯救脓毒症运动（SSC）的 第Ⅱ阶段，这个工作组在 2006年和2007年再次举行 会议，用新的循证方法论系 统来评估证据的质量和推荐 力度，以更新该指南文件。 这些建议的目的是用来指导 临床医生治疗重症脓毒症和 脓毒症性休克的病人。需 要指出的是，当医生面对 具体病人独特的临床指标 时，这些指南中的建议不 能取代临床医生的决策。
• 降钙素原降低可以作为经验性抗生素治疗过程中的停药依 据。（Grade 2C)
四、 抗生素治疗
• 选择性肠道去污（SDD）和口腔去污(SOD)可以减少呼吸 机相关性肺炎的发生。（ Grade 2B）
• 评论：个人认为建立肠内营养是头等大事，减少抑酸药的 使用
五、 液体疗法
2012年的SSC总结了诸多RCT，终于提出了 和平解决方案：晶体首选，严重低蛋白血症 可以白蛋白，不用淀粉 但是晶体安全吗？
巴塞罗那宣言
针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大 危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那 召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲 危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学 会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了 全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名 的《巴塞罗那宣言》
或可减少去甲肾上腺素的剂量 ➢ 多巴胺替代去甲肾上腺素尽限于心律失常风险极低,绝
对相对心率缓慢的患者
七、 正性肌力药物
1. 心脏充盈压升高，而CO低提示心肌功能障碍; 2. 充足的血容量和MAP，仍存在低灌注时 推荐输注多巴酚丁胺(1C)
八、 糖皮质激素
• 如果液体复苏或者使用血管活性药物后血流动力学就可以 稳定的患者不建议静滴糖皮质激素
• 只有在上述治疗难以稳定血流动力学的患者每日使用氢化 可的松200mg（2C）
• 建议氢化可的松持续输注,而不是重复单次注射(2D) • 没有休克的严重Sepsis患者不建议使用激素(1D)
» 点评：激素的地位再次下降，今年的措词和2008年有不同，2008 年是积极液体复苏后需要使用血管活性药来稳定血流力学者，使用 激素，並且是不超过300mg/日
十、 丙种球蛋白
严重sepsis或感染性休克不建议使用静脉丙 种球蛋白
十一、 ARDS诊断
1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg
ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg
四、 抗生素治疗
1. 发生脓毒症休克和尚无休克的重症脓毒症的最初1小时 内，应该尽可能早的静脉输注抗生素
四、 抗生素治疗
2a.初始的经验性抗生素治疗应该包括一种或多种药物， 其应该对所有可能的病原体（细菌和/或真菌）有效，而 且能够在可能的感染部位达到足够的血药浓度。
2b.抗生素治疗应该每日进行再评估，以确保获得最佳的 疗效，同时可以防止耐药的发生、减少毒性并降低治疗费 用，及时降阶梯治疗。（1B）
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、 卫生机构和政府乃至 公众应高度认识和重 视严重脓毒症和脓毒 症休克,力争5 年内将 全身性感染患者的病 死率降低25 %作为 行动目标
制定严重脓毒症和脓 毒症休克管理指南, 旨在提高对严重感染 的认识并努力改善预 后
将致力于治疗指南的 临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓 毒症患者的病死率。 在评估指南中临床疗 效的同时, 将根据临 床研究的进展和新的 依据, 每年对指南进 行修订
mm Hg – 白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0
109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
2001年华盛顿脓毒症诊断标准
已证明或疑似的感染，同时有下列某些 征象
2001年华盛顿脓毒症诊断标准Байду номын сангаас
（一）感染参数
发热（中心体温>38.3℃ 或<36.0℃ ） 心率（>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（>30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mmol/L）无糖尿病史
二、 Sepsis的筛查
（2）6小时bundle 1)液体复苏仍低血压，应用血管活性药物维持
MAP≥65mmHg 2)液体复苏仍低血压，或初始乳酸>4mmol/Lf者，
测CVP、ScvO2(目标：CVP>8mmHg、ScvO2 ≥70%、血乳酸正常) 3）初始复苏时血乳酸增高复查血乳酸
• 点评： SvO2及ScvO2可操作性： 实际操作中，多数医院 并不能及时取得，也有效益比的問题。因此，乳酸作为大 多数医院可以取得的数据，以其來作为“早期”的依据有 可操作性
二、 Sepsis的筛查
推荐严重感染患者Sepsis筛查（1C） (1) 3小时bundle 1)测定血乳酸 2)应用抗生素前获得培养标本 3)广谱抗微生物制剂应用 4)在低血压和（或）血乳酸>4mmol/L时，给予
四、 抗生素治疗
3. 抗生素治疗的疗程一般为7～10天。对于临床反应较慢、 感染灶无法引流或免疫缺陷（包括中性粒细胞减少症）的 患者可能需要延长疗程
4. 如果证实目前的临床症状是由非感染因素引起，应该立 即停止使用抗生素，以尽可能减少感染耐药病原体或发生 药物相关副反应的可能性
四、 抗生素治疗
• 不建议将PCT作为诊断重症感染的指标
混合静脉血氧饱和度>70% 心指数> 3.5L/min/m2
2001年华盛顿诊断标准
（四）器官功能障碍参数 低氧血症（PaO2/FiO2<300） 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒），血小板减少症
（血小板计数<100000/μL） 腹胀（无肠鸣音） 高胆红素血症（总胆红质>4mg/L，或>70mmol/L）
一项
脓毒症
一项
一项
一项
严重脓毒症
脓毒症休克
严重脓毒症加上急性循环衰竭
特点：尽管血容量已经补足,仍然有除了脓毒 症外别的原因无法解释的持续性动脉低血压
脓毒症休克
表现：
1.收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值 减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药 物维持血压 2.毛细血管再充盈时间> 2s 3.四肢厥冷或皮肤花斑 4.高乳酸血症 5.尿量减少
脓毒症及SSC指南
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数
＞750,000
•病死率高达30%～50%
•每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
死亡人数与急性心梗相近！
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10
• 严重疾病：如严重烧伤、多发伤、外科手术后等 • 慢性疾病：如糖尿病、慢性阻塞性肺病、白血病、
再生障碍型贫血和尿路结石等
感染、SIRS和和脓毒症之间的关系
细菌
真菌 sepsis
INFECTION
原虫
SEVERE SEPSIS
病毒
其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
发病机制
确切发病机制尚未明了 1. 细菌内毒素 2. 炎症介质 3. 免疫功能紊乱 4. 肠道细菌/内毒素移位 5. 凝血功能紊乱 6. 基因多态性
概念
• 感染Infection • 全身炎症反应综合症SIRS • 脓毒症Sepsis • 严重脓毒症Severe Sepsis • 脓毒症性休克Septic shock
发病原因
• 常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、 蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等 约40%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果
2001年华盛顿诊断标准
（五）组织灌注参数
高乳酸血症（>3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
2001年华盛顿诊断标准
符合（一）中的两项以上和（二）中的一项 以上指标即可诊断为脓毒症
在以上的基础上出现（三、四、五）中的任何一 项以上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）
二项
脓毒症
10.87-16.31 cmH2O
– 2) MAP
≥65mmHg
– 3)Urine Output
≥0.5ml/kg/h
– 4)ScvO2≥70% 或 SvO2≥65% （1C）
一、 初期复苏
• 在没有能力取得中心静脉血氧饱和度的医院，建议将脓毒 症患者的血乳酸尽快降至正常值。因为血乳酸增高是组织 灌注不足的指标。（2C）
2001年华盛顿诊断标准
（二）炎症反应参数
白细胞增多症WBC > 12.0 109/L或白细胞减少症 < 4.0 109/L或虽计数正常，但不成熟白细胞 >10%
C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差
前降钙素（PCT）>正常2个标准差
2001年华盛顿诊断标准
（三）血流动力学参数
低血压（SB<90mmHg；MAP<70mmHg， 或成人SB下降>40mmHg ）
柏林诊断标准
发病时间 胸部影像学
肺水肿起因 严重程度 轻度 中度 重度
急性呼吸窘迫综合征
1周以内起病、或新发、或恶化的呼吸症状
双肺模糊影—不能完全由渗出、肺塌陷或结节来解释 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭. 没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除血流源性
脓毒症新定义及标准 （2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）
由感染所导致的破坏性的全身炎症反应
SIRS（全身炎症反应综合征） +
确切或可疑的感染 +
某些器官损害表现
SIRS定义
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年) 病人符合以下至少两项: – 发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C – 心动过速：心率 > 90次/min – 呼吸急促或过度通气：R > 20次/m或PaCO2 < 32
推荐程度
1 强 （recommend ） 2 弱 （suggest ）
严重脓毒症的治疗
一、 初期复苏
1、一旦发现低灌注,尽快启动EGDT,不应延迟到ICU才启动。 强调乳酸清除的重要性（2C）
复苏的最初6小时目标
– 1) CVP
8-12 mmHg
Mechanical Ventilation 12-15mmHg
九、 血制品的应用
• 在组织低灌注纠正且没有特殊情况(缺血性心脏病、严重低 氧血症、急性出血)下，建议成人血红蛋白＜70g/L时输红 细胞 目标：70～90g/L
• 严重sepsis贫血不建议用促红细胞生长因子 • 没有出血，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血指标异
常 • 血小板输注：
＜10 ×109/L，没明显出血也应输 ＜20 ×109/L，有出血症状应输
五、 液体疗法
氯化钠可能导致高氯，肾功能不全；林格 斯液体是一个低张液体（273） 也许，也许……我们对羟乙基淀粉太过于苛 刻？
六、 血管活性药物
1.推荐将MAP保持在≥65 mmHg(1C)。 ➢ 首选去甲肾上腺素 ➢ 肾上腺素作为加用或替代 ➢ 血管加压素0.03U/min联合去甲肾上腺素可提高MAP,
三、 诊 断
1.推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治 疗（不超过45分钟） （1 C）
• 血培养至少2次 （血量≥10ml ）
经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）
• 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 液、伤口分泌物等
三、 诊断
2. 鉴别侵袭性念珠菌感染时，可行1,3 β-D葡聚糖、甘露 聚糖及抗甘露聚糖抗体的测定（2C） 3.为明确可能的感染源，应尽快进行影像学检查。应该对 可能的感染源进行取样，以便明确诊断。但是部分患者可 能病情不稳定以至于不能接受某些有创操作或搬运至ICU 以外。在这种情况下，一些床旁检查（如超声检查）比较 有效
拯救脓毒症运动（SSC）2012 指南更新
GRADE系统
推荐分级的评价、制定与评估（Grades of Recommendations Assessment， Development and Evaluation，GRADE）
证据等级
A 随机对照研究 B 降级的随机对照研究或升级的非随机
对照研究 C 非随机对照研究 D 个案报告或专家意见
2004年，11个国际医学组 织的感染和脓毒症诊治方面 的专家，出版了第一个改进 重症脓毒症和脓毒症休克预 后的指南。这些指南代表了 拯救脓毒症运动（SSC）的 第Ⅱ阶段，这个工作组在 2006年和2007年再次举行 会议，用新的循证方法论系 统来评估证据的质量和推荐 力度，以更新该指南文件。 这些建议的目的是用来指导 临床医生治疗重症脓毒症和 脓毒症性休克的病人。需 要指出的是，当医生面对 具体病人独特的临床指标 时，这些指南中的建议不 能取代临床医生的决策。
• 降钙素原降低可以作为经验性抗生素治疗过程中的停药依 据。（Grade 2C)
四、 抗生素治疗
• 选择性肠道去污（SDD）和口腔去污(SOD)可以减少呼吸 机相关性肺炎的发生。（ Grade 2B）
• 评论：个人认为建立肠内营养是头等大事，减少抑酸药的 使用
五、 液体疗法
2012年的SSC总结了诸多RCT，终于提出了 和平解决方案：晶体首选，严重低蛋白血症 可以白蛋白，不用淀粉 但是晶体安全吗？
巴塞罗那宣言
针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大 危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那 召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲 危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学 会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了 全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名 的《巴塞罗那宣言》
或可减少去甲肾上腺素的剂量 ➢ 多巴胺替代去甲肾上腺素尽限于心律失常风险极低,绝
对相对心率缓慢的患者
七、 正性肌力药物
1. 心脏充盈压升高，而CO低提示心肌功能障碍; 2. 充足的血容量和MAP，仍存在低灌注时 推荐输注多巴酚丁胺(1C)
八、 糖皮质激素
• 如果液体复苏或者使用血管活性药物后血流动力学就可以 稳定的患者不建议静滴糖皮质激素
• 只有在上述治疗难以稳定血流动力学的患者每日使用氢化 可的松200mg（2C）
• 建议氢化可的松持续输注,而不是重复单次注射(2D) • 没有休克的严重Sepsis患者不建议使用激素(1D)
» 点评：激素的地位再次下降，今年的措词和2008年有不同，2008 年是积极液体复苏后需要使用血管活性药来稳定血流力学者，使用 激素，並且是不超过300mg/日
十、 丙种球蛋白
严重sepsis或感染性休克不建议使用静脉丙 种球蛋白
十一、 ARDS诊断
1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg
ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg
四、 抗生素治疗
1. 发生脓毒症休克和尚无休克的重症脓毒症的最初1小时 内，应该尽可能早的静脉输注抗生素
四、 抗生素治疗
2a.初始的经验性抗生素治疗应该包括一种或多种药物， 其应该对所有可能的病原体（细菌和/或真菌）有效，而 且能够在可能的感染部位达到足够的血药浓度。
2b.抗生素治疗应该每日进行再评估，以确保获得最佳的 疗效，同时可以防止耐药的发生、减少毒性并降低治疗费 用，及时降阶梯治疗。（1B）
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人员、 卫生机构和政府乃至 公众应高度认识和重 视严重脓毒症和脓毒 症休克,力争5 年内将 全身性感染患者的病 死率降低25 %作为 行动目标
制定严重脓毒症和脓 毒症休克管理指南, 旨在提高对严重感染 的认识并努力改善预 后
将致力于治疗指南的 临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓 毒症患者的病死率。 在评估指南中临床疗 效的同时, 将根据临 床研究的进展和新的 依据, 每年对指南进 行修订
mm Hg – 白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0
109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
2001年华盛顿脓毒症诊断标准
已证明或疑似的感染，同时有下列某些 征象
2001年华盛顿脓毒症诊断标准Байду номын сангаас
（一）感染参数
发热（中心体温>38.3℃ 或<36.0℃ ） 心率（>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标准差） 气促（>30次/分） 意识状态改变 明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mmol/L）无糖尿病史