医学影像学-头颈部影像诊断学PPT

骨壁反应性硬化
骨壁反应性硬化
MR:T1低信号 T2高信号
慢性中耳炎
慢性中耳炎肉芽肿型
双侧中耳乳突炎并左侧胆脂瘤形成
Bilateral otitis media and mastoiditis ,Cholesteatoma
胆脂瘤
MASTOIDITIS 乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断 ＋ 影像学表现
内耳畸形
MONDINI
MONDINI
蜗神经异常
卵圆窗异常
前庭导水管扩大
思考题
听神经瘤有何影像学表现？与何种疾 病鉴别？
第三节：鼻和鼻窦
一、检查方法 Methods 二、正常影像解剖 Anatomy 三、常见疾病的影像学诊断 Diseases
一、Methods
（一）X-ray 1、Plain film A 华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 B 柯氏位：显示额窦和前组筛窦 C 侧位：显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨 D 颅底位：显示蝶窦、后组筛窦 2、特殊检查 A 体层检查: B造影检查：
X线：骨迷路 CT:细微解剖 MR：前庭、耳蜗神经
内淋巴液
断层解剖 Sectional anatomy
轴位 axial section 冠状位 coronal section
上半规管层面
上半规管 鼓窦(乳突窦)
Axial section
Ossicular chain
什么是MPR？
Multi-planner reformation
耳科检查：外耳道内有肉芽或息肉样组织，质 脆易出血。
病理
影像学表现
中耳结构明显破坏， 被肿瘤占据
中耳结构明显破坏
（听小骨、乳突、鼓室、外耳道壁）
肿瘤组织强化
颈上淋巴结转移
颈上淋巴结肿大
可侵及5、6、 9－12对颅神经
肿瘤累及岩骨尖 颈静脉孔
MR:T1低或中等信号；T2高信号 肿瘤强化明显
影像学比较
Plain film
（二）CT scanning
1、Plain scan：
扫描平面：横断面、冠状面 扫描基线：人体基线 层厚：3－5mm 范围：包括额窦上壁、上颌窦下 壁 摄片：软组织窗、骨窗 螺旋CT容积扫描可获得任意层面的图像
2、Contrast enhancement：
观察病灶的血供情况，明确病变的范围、性质； 主要用于血供丰富的病变或肿瘤、疑颅内或眶内侵犯。
（二）CT检查 CT scanning
1、平扫 常规行轴位扫描（冠状位和/或轴位显示） 层厚：0.5mm-1mm（教科书2mm) 范围：外耳道下缘至岩锥上缘 摄片：高分辨力骨窗和软组织窗。
2、增强 观察耳、颞骨、乳突的肿瘤侵犯程度。
（三）MRI检查 MRI Examination
1、MRI平扫 2、MRI增强 3、特殊检查：水成像
1、X线检查可显示其病理改变 2、HRCT明显优于X线检查 3、MR对颅神经的显示优于CT 4、首先HRCT
颞骨骨折
Temporal bone fracture 颞骨骨折占颅底骨折的30% ,多为线形骨折。
分类：
•纵行骨折：多见，占70~80% • 横行骨折：较少 占15~20% • 混合骨折：少见
乳突小房粘膜炎症
听小骨破坏明显
骨壁反应性硬化
鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织 鼓窦入口扩大
明显骨质破坏
MR:T1低信号 T2高信号
胆质瘤型：
影像学表现
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成 鼓室上隐窝、鼓窦入口 扩大破坏
鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏 乳突骨髓炎
乳突小房密度增高
听小骨破坏明显
听小骨破坏明显 盾板破坏
扩大，明显强化。 ➢ MR表现：桥小脑角池肿块，可囊变,内听道
扩大，长T1WI，长T2WI信号。明显强 化,MR显示小听神经瘤好。
听神经瘤 acoustic neuroma
平扫
强化
听神经瘤
听神经瘤
T1WI
T1WI C+
听神经瘤
T1WI C+
听神经瘤
鉴别
桥小脑脚脑膜瘤
听神经瘤
鉴别
听神经瘤
锤砧骨同显
上半规管
Semicircular ducts
后半规管
水平半规管
面神经斜矢状位
Mufee首次应用
常见疾病
感染 创伤 畸形 肿瘤
中耳乳突炎 Otomastoiditis
急性、慢性
病因 病理 临床特征 影像学表现 诊断、鉴别诊断
急性化脓性中耳乳突炎
病因：
鼻腔或鼻咽炎症
咽鼓管
中耳炎
病理
MR：T2高信号
乳突小房破坏、 积脓、肿胀
X线、CT：乳突小房破坏
急性化脓性中耳乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断 ＋ 影像学表现
慢性化脓性中耳乳突炎
病因：急性化脓性中耳乳突炎未治愈
病理：
根据病变的性质何程度： 单纯型、
肉芽肿型、 胆质瘤型
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化
听小骨破坏 骨壁反应性硬化
临床特征
胆质瘤屑
听力下降 耳鸣、眩晕
单纯型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
听小骨破坏
肉芽肿型：
影像学表现
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏
鼓室、鼓窦粘膜增厚 乳突小房密度增高
影像表现
急性：
CT、X线表现： 密度增加、浑浊，腔内气-液平； CT可见骨髓炎、 眶内和颅内的并发症；
MRI少用， 黏膜炎症和窦腔积液，T2高信号， 窦壁受累T1骨髓信号减低。
急性病毒性鼻炎
慢性：
CT、X线表现：
窦壁骨质增生硬化。
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
肉芽肿型：
鼓室、鼓窦粘膜增厚、纤维粘连 鼓膜穿孔 听小骨破坏 乳突小房粘膜炎症 骨壁反应性硬化 鼓室、鼓窦、乳突气房内有肉芽组织 明显骨质破坏
临床特征
长期耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降
耳鸣、眩晕
胆质瘤型：
鼓室、鼓窦、乳突气房内胆质瘤形成 鼓室、鼓窦、乳突气房骨质破坏 乳突骨髓炎
合并硬脑膜、蛛网膜撕裂，出现颅内血肿
影像学表现
Imaging Findings
直接征象 direct signs 骨折线、听小骨移位
间接征象 indirect signs 骨折周围软组织肿胀、 渗出、出血（鼓室、乳突气房）
膝状神经窝扩大、变形
纵行骨折
直接征象 间接征象
横行骨折
混合骨折
骨折累及的重要结构
（三）MRI
检查层面：横断面、冠状面、矢状面 检查序列：T1WI、T2WI、脂肪抑制 层厚：1－5mm 增强检查：鉴别诊断
AXIAL 轴位
SAGITAL 矢状
CORONAL 冠状
二、正常影像解剖 ANATOMY
主要正常结构 Main Structures •鼻：鼻中隔，左右鼻腔，3个鼻甲； •鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦；
结核性乳突炎：结核中毒症状；骨质 破坏弥漫，可见死骨。
中耳乳突癌：破坏范围大
影像学比较
1、X线检查可显示其病理改变 2、HRCT明显优于X线检查 3、MR对颅内脓肿的显示优于CT 4、首先HRCT
听神经瘤 acoustic neuroma
➢ 多为神经鞘瘤。 ➢ CT表现：桥小脑角池肿块，可囊变,内听道
咽鼓管、鼓室粘膜 肿胀、渗出
鼓窦、乳突小房 粘膜肿胀、渗出
乳突小房破坏、 积脓、肿胀
急性化脓性中耳乳突炎
临床特征
耳内耳后疼痛 耳后软组织肿胀
体温升高
耳道流脓
病理
咽鼓管、鼓室粘膜 肿胀、渗出
急性化脓性中耳乳突炎
影像学表现
CT：鼓室粘膜肿胀、鼓室积液 MR：T2高信号
鼓窦、乳突小房 粘膜肿胀、渗出
X线：乳突密度增高 CT:鼓室、鼓窦粘膜肿胀、乳突小房积液
血管袢
二、正常影像解剖 Anatomy
耳部： 外耳 External ear 中耳 Middle ear 内耳 Inner ear
大部分居颞骨内， 为听觉和平衡器官
Anatomy
外耳:外1/3为软骨部，内1/3为骨部 中耳：鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突 内耳：前庭、耳蜗、半规管
中耳
鼓膜：CT、MR可显示 鼓室：听小骨、韧带、肌肉、神经 咽鼓管：软骨部和骨部，自鼓室前方向前内下走行
膝状神经节 和颈动脉管
复合骨折累及内听道、耳蜗源自纵行骨折累及膝状神经窝
了解骨折位置数量
间接征象的价值
右侧锤砧关节脱位
Congenital malformation 先天性畸形
1、外耳畸形（先天性外耳道闭锁） 2、中耳畸形（鼓室较小和听小骨异常），
如听小骨发育不全、融合或粘连固定。 3、内耳畸形（迷路结构）
纵行骨折
横行骨折
骨折线走行：与岩锥长轴平行 常见累及结构：鼓室盖、乳突
外耳道、中耳 骨迷路少见
岩锥长轴垂直 前庭、耳蜗、内耳道
骨迷路骨折的特点：骨折后不愈合，易感染。 骨迷路无成骨能力
临床表现
一般症状：外耳道出血，头痛 位置不同，症状各异
鼓室盖：脑脊液漏出 听小骨：听力下降 前庭、耳蜗：眩晕 面神经管：面瘫
： 血管球瘤 典型的椒盐征及明显强化
T1WI横断层 T2WI横断层
T1WI冠状断层 T1WI+C冠断层
中耳癌
病理：起源于中耳粘膜上皮，多为鳞癌， 少数为基底细胞癌或腺癌。 中耳结构明显破坏，被肿瘤占据。 可侵及5、6、9－12对颅神经。 颈上淋巴结转移。 摘除后易复发。
临床表现：耳痛、出血、耳聋、面瘫、眩晕、 张口困难等。
鼻腔和窦内含气，对比鲜明， 适合平片和CT检查。
正常鼻窦CT 冠状
横 断 面
三、常见疾病的影像学诊断
（一）鼻窦炎 （二）乳头状瘤 （三）鼻窦恶性肿瘤 （四）骨折
（一）、化脓性鼻窦炎（pyogenic sinusitis)
鼻窦炎分为化脓和变态反应性，多个鼻窦受累。
病因：
主要来源于鼻腔和齿根感染 或继发于鼻窦外伤骨折。
Eyes and orbita Ears Nose and sinuses Pharynx Larynx Parotid gland Thyroid and parathyroid
第二节 耳部 Ears
一、检查方法
Methods
二、正常影像解剖 Anatomy
三、常见疾病
Diseases
一、检查方法 Methods
各约45度开口于鼻咽，长36mm。 鼓窦和乳突：
鼓窦 tympanic sinus 鼓窦位于鼓室上隐窝外上方， 开口于鼓室上隐窝
乳突 mastoid process 1岁开始发育，3岁气化明显。 按气化情况分型： 气化型、板障型、混合型、硬化型。
中耳各部均衬以粘膜
Inner ear-vestibule cochlea semicircular ducts
纤维性脑膜瘤
血管球瘤
Glomus tumor
➢ 包括颈静脉球瘤(glomus jugulare)及鼓室球瘤(glomus tympanicum)
➢ 临床表现 Clinical features 搏动性耳鸣，听力下降； 耳镜可见紫色肿物。
➢ 影像学表现 Imaging findings 颈静脉球窝扩大及周围骨壁破坏； 鼓室内软组织影及邻近结构破坏； 病灶明显强化； T1等信号，T2高信号，其内见流空血管，称为“椒盐” 征。
头颈部影像诊断学
Head and neck imaging
教学计划 Teaching plan
➢ 眼与眼眶 ➢耳 ➢ 鼻与鼻窦 ➢ 咽部 ➢ 喉部 ➢ 口腔颌面部 ➢ 颈部
50 min 20 min 30 min 30 min 15 min 35 min 20 min
头颈部位
眼与眼眶 耳 鼻与鼻窦 鼻咽部 喉 唾液腺 甲状腺及甲状旁腺
高分辨力CT是先天性耳畸形的首选检查方法
先天性的外耳道闭缩
听小骨异常
镫骨畸形
镫骨缺如
砧骨长脚发育不良
Dysplasia of long crus of incus
砧骨长脚发育不良
Dysplasia of long crus of incus
砧骨长脚发育不良
Dysplasia of long crus of incus
多方位重组
➢ 利用螺旋扫描三维采样的优势，对 原始图像进行无法直接扫描的冠、 矢、斜和曲面重组的技术。这些重 组图像称为MPR图像
MPR图像的优势：
1）图像与扫描线角度无关 2）获取多种图像仅行一次扫描 3）MPR与直接扫描图像质量一致
直接扫描 MPR重组
MPR重组
镫骨斜位
STAPES
2、从最佳角 度显示各结构
耳部检查方法包括：X线、CT、MRI
（一）X线检查 X-ray Examination
（1）乳突双15度侧位： 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（2）乳突双25度—30度侧位： 乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。
（3）颞骨岩部轴位： 鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘。
（4）颞骨岩部后前位：内耳、内听道、鼓窦、乳突尖。