全面认识胰岛素

全面认识胰岛素

糖尿病分为两种类型，1型为依赖性胰岛素糖尿病（IDDM）,2型为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。1型糖尿病必须采用定期注射普通胰岛素的常规治疗。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者必须对一道有一个全面的认知，以便正确用药。

临床应用：

普通胰岛素是治疗1型糖尿病的首选药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。通常用于下列情况。

1、各种急性或有严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。酮症酸治疗原则是立即给予足够的胰岛素，纠正缺水、电解质紊乱等异常和去除诱因；高渗性非酮症性糖尿病的昏迷治疗原则是纠正高血糖、高渗状态及酸中毒，适当补钾，但不宜贸然使用大剂量胰岛素，以免血糖下降太快，细胞外液中水分向高渗的细胞内转移，导致或加重脑水肿。

2、合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。

3、细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖同用可促使钾内流，临床又称极化疗法。

4、1、2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。

不良反应：

1、低血糖反应

多发生在胰岛素注射后作用最强的时候，或因注射胰岛素后没有及时进餐，或因注射胰岛素量过大所致。低血糖早期表现为饥饿感、头晕、软弱、出汗、心慌等，严重时出现烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者应熟知这些反应，一旦出现症状应及时进食或进糖水，严重者应静脉注射葡萄糖治疗。

2、过敏反应

一般胰岛素制剂多为生物制品，且过去的胰岛素纯度较低，因而具有弱抗原性和致敏性，所以个别病人应用后出现过敏反应，表现为荨麻疹、过敏性紫癜，极少数人出现过敏性休克。近年来随着高纯度胰岛素的应用，过敏反应较少见。

3、水肿

糖尿病患者在初次应用胰岛素时，部分患者在4-6天内可能出现水肿，一般l-2周自行缓解。其机理可能与胰岛素能促进肾脏钠水重吸收有关。

4、视力模糊

由于应用胰岛素后，血糖迅速下降，使晶体和玻璃体的渗透压改变，导致其性能改变引起视力模糊。

5、胰岛素抵抗

由于长期应用胰岛素，血中出现胰岛素抗体，导致病人每日胰岛素用量超过100-200单位，此称为胰岛素抵抗或胰岛素抗药性。

6、局部反应

注射部位可有红肿、发热、发痒、皮下脂肪萎缩等。为了减少局部反应，应该用高纯度的单组分猪胰岛素或人胰岛素。

胰岛素的分类

1、速效胰岛素，及正规胰岛素。其特点是：1、溶解度高

2、可供静脉、肌内、皮下注射，适用于重症糖尿病初治既有酮症酸中毒等严重并发症者，一般24h 所排尿糖每2~4g给予1u胰岛素。每日用量在40u以上。一般饭前半小时皮下注射，3~4次/d，起效迅速，作用时间短（维持6~8h）。中型糖尿病患者可每日给20~40u。

2、中效胰岛素，包括1、低精蛋白锌胰岛素，精蛋白含量少，中性溶液，

属中效类（维持18~24h）,临床应用最广，一般于早饭前或晚饭前30~60min给药，仅作皮下注射；2、珠蛋白锌胰岛素，国内产品多为酸性溶液，早饭前或晚饭前30min给药。1~2次/d,皮下注射。

3、长效胰岛素，精蛋白锌胰岛素，近乎中性，注射后逐渐释出胰岛素，作用延长（维持24~36h）,但不能静脉给药，早饭前30~60min给药，1次/d，皮下注射。