西医诊断学11呕血与便血ppt[可修改版ppt]

大肠癌
感染
肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
临床表现
• 颜色 鲜红，暗红，黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物
结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色, 更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故 又称柏油样便 .
• 急性失血症状:出血量达20%以上血容 量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢 冷厥, 心慌, 脉搏增快等.
• 急性周围循环衰竭的表现:出血量在 30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压 下降, 呼吸急促, 及休克等.
西医诊断学11呕血与便血ppt
L/O/G/O
病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症
• 胃底食管静脉 曲张破裂出血
• 门脉高压性胃病
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血：胃内积血大于250毫升 • 黑便：出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
• 呕血: 血色为鲜红或混有凝血块
或为棕褐色咖啡渣样
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性肠炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管 瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
• 血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐 渐降 低. 出血早期不能仅靠血液学 改变来判断出血量.
• 氮质血症 1.肠道性氮质血症
2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况 下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流 量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因 而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.
伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
• 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
• 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.
• 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有 特殊的腥臭味.
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
问诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
• 1.确定是否呕血 • 2.呕血的原因 • 3.颜色 • 4.呕血量 • 5.一般情况 • 6.既往史、用药情况
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症,
及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌
• 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含 铁剂的药物或含铋剂的药物