内镜下上消化道异物取出的评估与处理要点

合集下载

急诊内镜下清除上消化道异物的治疗效果分析

急诊内镜下清除上消化道异物的治疗效果分析目的探讨应用内镜清除急诊消化道异物患者的临床效果。

方法选取本院2012年1月～2013年6月收治的94例上消化道异物患者作为研究对象，按患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组47例，对照组采用常规模式下的内镜治疗方案，观察组采用急诊内镜下清除上消化道异物的治疗方案，比较两组的治疗效果、治疗时间和不良反应发生率。

结果观察组的总有效率为100.0%，明显高于对照组的93.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的治疗时间为（9.08±1.82）h，短于对照组的（15.72±2.01）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论急诊内镜下清除上消化道异物的治疗方案能有效提高治疗效果，缩短患者的治疗时间，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To study the treatment effect analysis on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic. Methods 94 cases of patients with digestive tract foreign body treated in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the patients admitted to hospital order,each group was 47 cases.The control group patients were treated by endoscopic treatment on the basis of normal mode.The observation group patients were treated by emergency endoscopic removal.The clinical therapeutic effect,treatment time and incidence rate of adverse reaction in two groups was compared respectively. Results Total effective rate of observation group was 100.0%,significantly higher than that of control group(93.6%),with statistical difference(P＜0.05).The treatment time of observation group was(9.08±1.82)hours,shorter than that of control group[(15.72±2.01)hours],with statistical difference(P＜0.05).Incidence rate of adverse reaction in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion The treatment effect on upper gastrointestinal tract foreign body by the emergency endoscopic is sure,it can effectively improve the treatment efficiency,shorten the treatment of patients with time,reduce the incidence rate of adverse reaction,it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Endoscopic;Emergency;Upper gastrointestinal tract foreign body上消化道异物是消化科常见的疾病，主要是指患者误吞或故意吞入消化道的各种物体，这些物体不能被消化，又不能通过幽门自行排出，滞留在消化道内严重危害患者的健康，需及时进行清除，否则很有可能导致患者与异物接触的消化道出现感染、出血、溃疡，甚至穿孔，危及患者的生命[1-2]。

内镜上下

入口处最多见
. 我国以鱼刺、硬币、电池、磁:铁和玩具居多
现状
■术前评估不够充分 .处理时机掌扌空不好 .对某些相对禁忌症病例处理不够规范
怎么办？规范？
《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》
（2015年，上海）
评估
处理前评估
■ 7^1^?因素7
.精确的诊断
处理中、后评估
.内镜下处理要点 .内镜治疗常见并发症及处理
忻FGUK«tt引
刊理学信点
塀灼舛.的您器.收石冋迎.碎石押
体快小、质地松软的H结石可）\\约灼落解A? 等待北白然伸出
曜储我
内镜姓理禁忌证
—
«/等待共n黙并出；无法A然採岀或怀疑版跖黄破噩的崽
■
者须外W r术
注：1•口珊部、仅答入【1上方的W灼.晾泞先用嚨斑试取•失败若仰仃円谜或鯉质仅做差.2.◎逢内錠还话HJ J- ：（ 1 ）仅管内异构南MM
内镜处理时机
■内镜处理时机
.取决于临床表现 .异物种类 .部位 ■滞留时间等，
■内镜处理时机主要包括
.急诊内镜 ■择期内镜
原贝！J
.高危异物以急诊内镜处理为主 .普通异物常于择期内镜下处理
急诊内镜
存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜
(1)
(2) (3 ) (4) (5)
易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；腐蚀性异物；
胃内异物
CT扫描
■应作为诊断上消化道异物的重要影像
学手段
食
.诊断异物的敏感度为 70%" 100% , 管
特异度为 70〜94%
异
物
X .可以发现部分线平片未能显示的异刺

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种常见的内科操作，它可以通过胃镜探查和取出小儿上消化道的异物，避免了传统手术对小儿的创伤，减轻了小儿和家属的痛苦。

在进行无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的过程中，护理配合起着非常重要的作用，下面将结合实际工作经验，具体介绍护士在这方面的工作内容和注意事项。

一、术前准备1.详细了解患儿的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、既往病史等，做好相关记录。

2.与患儿和家属进行交流，介绍手术的目的、过程和注意事项，解答其疑问，减轻其紧张和焦虑情绪。

3.核对患儿的身份，确认相关的检查和准备工作是否完成。

4.检查患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保患儿在手术过程中的安全。

5.为患儿佩戴脉搏血氧饱和度监测仪和血压计等监护设备，随时观察、记录和反馈。

6.根据患儿的年龄和体格特点，选择合适的导管、药物和监护设备，做好相应的消毒和准备工作。

二、手术操作1.协助医生完成胃镜的插入和操作，注意观察和记录一些重要的情况。

2.观察患儿的一般情况，包括面色、神态、心率、呼吸等，随时记录和反馈。

3.配合医生采取相应的措施，保持患儿的体位和呼吸通畅，防止出现窒息等意外情况。

4.与医生配合，通过胃镜观察和取出小儿上消化道的异物，注意检查异物的性质、大小和位置等。

5.根据医嘱，及时采取相应的处理措施，如洗胃、冲击或吸引等，以保持小儿的口腔和上消化道的清洁。

三、术后护理1.观察患儿的各项生命体征，及时记录和反馈，及时处理和报告异常情况。

2.注意观察患儿的自主呼吸和呼吸道通畅情况，及时采取相应的处理措施，避免引发其他并发症。

3.观察和记录患儿的恶心、呕吐、腹痛和其他不适症状，根据医嘱及时采取相应的处理措施。

4.监测患儿的入液和出尿量，维持水电解质平衡，保持患儿的内环境相对稳定。

5.根据医嘱，指导患儿及家属合理饮食，加强营养和水分补充，促进患儿的恢复和康复。

7.注意观察和记录患儿的心理和行为反应，及时给予安慰、支持和鼓励，提高患儿的自信和抵抗力。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合小儿上消化道异物是常见的急诊情况，对于这种情况，无痛胃镜下取出是常用的治疗方法之一。

在取出异物后，护理配合是非常重要的，可以有效地帮助患儿尽快康复。

本文将就无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合进行详细介绍。

一、术后观察和记录1、术后1-2小时应密切观察患儿的生命体征，包括心率、呼吸、体温等，以及病情的变化。

特别要注重患儿的呼吸情况，及时发现呼吸困难或其他异常症状，并及时处理。

2、术后要详细记录患儿的病情变化，包括取出异物的时间、取出的异物性状、取出的位置及方法、患儿的症状、患儿的饮食及排便情况等。

3、观察患儿的神志、精神状态和腹部疼痛情况，及时发现并报告异常情况。

4、术后患儿不能进食，需逐渐喂少量水，观察有无呕吐、腹痛等情况。

二、饮食护理1、术后患儿不能立即进食，应逐步增加饲养量，一般24小时内禁食，采取术后喂奶，初次喂奶须间隔2小时，每次喂50-100ml，逐渐增加饲养量，直至一天喂4-5次。

2、术后需给予易消化、清淡的食物，禁食辛辣刺激的食物，尽量避免刺激性的食物。

3、术后尽量避免患儿进食过冷或过热的食物，饮食应保持温和，以减少对消化器官的刺激。

4、鼓励患儿多饮水，保持饮水量，以帮助消化。

三、口腔护理1、术后患儿可能口干，需要及时给予口腔护理，包括口腔清洁和润滋口腔黏膜。

2、口腔清洁比较重要，可用干净的纱布或棉签蘸生理盐水或温盐水轻轻擦拭患儿的口腔，尤其是舌面、口腔黏膜等处。

3、术后若患儿口干，可给患儿适量的水，或采用口腔润滋剂滋润口腔，以减少患儿的不适感。

四、心理护理1、术后患儿可能因为术前的恐惧心理及术中的不适感而产生负面情绪，家长须给予心理抚慰，帮助患儿调整心理状态，保持心情舒畅。

2、家长可通过陪伴、讲解等方式，帮助患儿尽快走出手术的阴影，恢复正常的生活状态。

3、家长应对患儿进行阳光心理疏导，使患儿情绪保持愉快，有利于术后康复。

五、预防复发及并发症1、术后患儿家长应指导患儿注意饮食卫生，保持口腔卫生，避免再次误食异物。

指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）

指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）大家一定都有过被鱼刺卡喉的经历吧，还记得前段时间关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的角度而言，想当然地认为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实很多时候医患矛盾的产生都源于知识的不对等，而这也是困扰我们的千古难题。

话虽如此，不过误吞鱼刺真的是可大可小，严重者甚至可危及生命，花的钱多钱少也主要取决于鱼刺卡在什么位置，为此，笔者将结合最新的国内外上消化道异物诊治指南来向大家介绍，上消化道异物的内镜下治疗。

图1. 内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）上消化道异物 80％～85% 发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6 月至6 岁为高发年龄段，多数异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。

并发症异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处。

食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。

此外，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管形成、尖锐异物穿孔发生率达15％～35%。

诊治流程那么，一个误吞异物的患者就诊后，应如何处理呢？先看下面的流程图。

图 2. 上消化道异物治疗流程根据上述流程图，多数异物可自然排出，难以自然排出者，如尖锐异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜治疗禁忌证时，如严重的心肺疾病、异物导致大量出血、异物导致严重感染或异物为毒品袋或内镜治疗失败，应选择外科手术。

值得一提的是，由于取异物耗时长，尤其儿童，难以配合长时间的内镜操作，应在麻醉状态下进行。

内镜治疗器械下方为大家罗列了内镜治疗常用的钳取器械和保护器械，请看图。

图 3. 上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A 为活检钳；3B 为鼠齿钳；3C 为鳄嘴钳；3D 为圈套器；3E 为取石网篮；3F 为取石网兜（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）图 4. 上消化道异物内镜处理常用保护器械；4A 为外套管；4B 为保护罩；4C 为透明帽（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）具体治疗方法s后可关闭广告s了解详情s后可关闭广告s了解详情00:00/00:00T常速•2倍•1.5倍•常速•0.8倍高清•高清•清晰B Bccvideo（视频来源于 sciencedirect 网站）上消化道异物取出术是个技术活儿，需要胆大心细，头脑灵活，好的内镜医师应能做到灵活应变，个体化治疗。

上消化道异物的处理

上消化道异物的处理异物的摄入和食物团块嵌顿在临床并非少见，80%-90%的异物可以自行排出，约10%-20%的异物需经胃镜取出[1]，大约1%的异物需外科手术取出。

胃镜下取异物具有方便、快捷、价廉、创伤小、成功率高等优点，在基层医院也能广为开展，可作为上消化道异物的首选治疗方法。

一、异物的诊断有沟通能力的儿童和成人，一般能确定进食的异物，指出不适的部位。

然而，一些患者并不知道他们进食了异物，而在数小时、数天或数年后出现一并发症有关的症状。

幼儿及精神患者可能对病史陈述不清，如果出现呛咳、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征时，应高度怀疑吞食异物的可能。

胸腹正侧位片可诊断大我数消化道异物及位置，了解在关纵膈及腹腔内游离气体，不推荐常规钡餐检查，因为这有误吸的危险，而且会使胃镜检查较为困难。

二、异物处理1、处理原则上消化道异物一旦确诊，必需决定是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。

胃镜介入的时机，取决于发生误吸或穿孔危险的可能性。

锋利物体或钮扣电池停留在食管内，需紧急胃镜治疗；异物或食物团块造成高位梗阻，为防止误吸，也需紧急胃镜处理。

如果患者症状不严重，也没有高位梗阻证据，则很少需要紧急处理，因为异物可自发地通过。

任何情况下异物或食物团块在食管中停留时间最好不超过24小时。

2、器械取异物必需准备的器械包括鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、取物篮、活检钳等。

3、方法常规胃镜检查方法即可。

4、具体操作（1）咽喉部异物：充分麻醉后常规进镜至咽部，异物多位于梨状窝或会厌软骨与上颚间隙内，吸净粘液仔细观察，此处间隙小，多用活检钳，可把活检钳打开后带钳缓慢进入，注意不要损伤周围组织，找准合适的角度抓住异物随镜退出。

（2）食物嵌塞的处理：食道内嵌塞的食物团块，表情痛苦或不能吞咽，口腔分泌物多的患者应立即处理，否则急诊胃镜则不必要。

首次胃镜检查应确定异物的位置及异物的性质，通过注气使食道扩张，如果胃镜可越过食物团块进入到胃腔，则将胃镜退出到食物近端，然后轻柔地推挤食物团块进入到胃，如因食道原发疾病引起嵌塞，推送食物入胃易增加相关的危险性，可在胃镜前端接一橡皮圈套装置，在直视下吸引，取出嵌塞的食物。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合胃镜术是一种内窥镜检查技术，可以查看上消化道内部情况，同时也可以通过内镜在操作过程中进行取出异物的方法，以达到清除异物的目的。

对于小儿上消化道异物的治疗，无痛胃镜取出异物是安全有效的治疗方式。

下面我们来了解一下无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合。

一、预防和降低风险1. 术前准备：在手术前，应对患者进行全面的检查，了解患者的年龄、体重、身高、身体状况以及有无过敏等情况，以便选择适合的镜头和吸口；同时，对患者的家属也进行必要的交流和宣教，让家属明白手术的风险和注意事项，以便及时采取相应的护理措施。

2. 镜头和吸口选择：根据患者的年龄、体型、异物的大小和形状等情况选择合适的镜头和吸口，以便实现无痛胃镜下取出小儿上消化道异物。

3. 镜头内消毒：无痛胃镜术中使用的内窥镜需要进行严格的消毒处理，以便避免交叉感染和传染疾病的风险。

二、术中护理1. 镇静平安：无痛胃镜术需要使用镇静剂，对于小儿来说，药物剂量需要根据年龄、体重、身高等因素来决定，以避免过度镇静或者镇静不足的情况发生。

2. 异物取出：在无痛胃镜下取出小儿上消化道异物时，需要配合医生操作，确保对患者的伤害最小化。

护士需要及时予以协助，确保操作的平安顺利。

3. 氧气辅助呼吸：部分患者在手术中镇静时，呼吸会变得较浅，此时应及时进行氧气辅助，确保血氧饱和度正常。

1. 观察呼吸和血氧饱和度：术后需要对患者的呼吸和血氧饱和度进行观察，确保患者的呼吸和血氧饱和度正常。

2. 牙齿保护：术后患者可能会出现口腔疼痛等不适，此时需要注意口腔卫生，并建议患者避免咬硬物，杜绝发生牙齿问题。

3. 饮食调理：术后需要对患者进行饮食调理，尤其是在取出异物后的几天内，应避免食用过硬、过辣等刺激性食品，以免加重患者的不适。

小结无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种安全有效的治疗方法，需要护理人员与医生密切协作，共同维护患者的健康和平安。

在术前、术中和术后，护士要加强观察和护理，尽力保障患者的健康。

胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会

胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会摘要】目的：对178例上消化道异物患者行胃镜下异物取出术，总结护理配合技巧、体会。

方法：通过异物的多样性确定个性化的治疗方案，采用合理的手术方法，做好充分的术前准备及术中的配合。

结果：178例患者中176例顺利取出，2例因考虑刺入主动而转胸外科手术治疗。

结论：上消化道异物取出术应充分重视术前的评估，术中器械的选择，合适的取出方法，熟练的互相配合，才能顺利、安全的取出异物，并有效防止并发症的发生。

【关键词】上消化道异物；胃镜下；护理配合【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-365-01消化道异物是指误服或者故意吞服的各种物体，此类物体不能被及时消化，且有可能会引起消化道出血、梗阻、穿孔等各种并发症，临床上可见于任何年龄。

近年来，随着胃镜治疗技术的提高以及相应配套器材的完善，胃镜下取上消化道异物以其操作简便、创伤小、并发症少等优点，成为上消化道异物治疗的首选措施［1］。

我科自2012年12月至2015年12月共施行胃镜下取上消化道异物178例，报告如下：1，资料与方法：1.1 一般资料：178名患者中，男99名，女79名，年龄5－78岁，均为非无痛状态下施行。

患者就诊时间多为吞入后1－6小时。

178名患者中，鱼刺、骨头、金属异物等嵌顿于食管壁共125例；消化道肿瘤术后吻合口狭窄或者食管病变隆起致食管腔狭窄而行胃镜下取异物的共21例；另32例包括胃石及服刑人员故意吞服打火枪、指甲刀、刀片、硬币、钥匙等。

1.2 方法：术前口服利多卡因胶浆10ml以麻醉咽喉部，原则上所有胃镜均可行，我院采用奥林巴斯 260V电子胃镜，根据异物的种类灵活选择活检钳、三爪钳、异物钳、鳄齿钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等取出异物。

1.3 结果：178名患者中成功176例，另2例因考虑异物刺入主动脉，进一步行薄层CT扫描确诊后转胸外科手术治疗。

消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要

消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要一、内镜取异物的适应证与禁忌证（一）异物处理原则1.紧急内镜取异物尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90%～95%和60%～80%。

但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞或故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应做紧急内镜检查，并积极试取。

尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒导致严重后果。

2.择期内镜取异物对小而光滑的异物，估计能自行排出而不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出。

对吻合口残留缝线、吻合钉者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。

3.口服药物溶解异物对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如α-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效，再择期行内镜下取出或碎石。

（二）适应证上消化道内任何异物，凡自然排出有困难，无外科手术指征和内镜检查绝对禁忌证者均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。

取异物的时间越早越好，尖锐异物如缝针、发夹、骨刺或直径大于2cm以上的非尖锐异物、含毒性异物，在确定没有穿孔的情况下，均要行急诊胃镜检查，将其取出，以免异物损伤消化道黏膜、中毒、出血引起严重后果。

对于不能确保安全排出消化道的小的异物和胃内结石、食物团块也应尽早行胃镜取出，以免进入小肠失去胃镜取出机会。

对于吻合口残留缝线、吻合钉，不管有无明显症状，发现后应尽早内镜拆除。

（三）禁忌证对已经引起消化道穿孔，需外科手术者不可内镜试取，合并有心、脑、肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃镜检查者，属于胃镜取异物禁忌证。

对严重食管静脉曲张，食管病理性狭窄，贲门失弛缓症，根据异物大小、质地、部位、估计取出不可避免损坏食管者也属禁忌。

对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜行内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石），估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合小儿上消化道异物是指儿童吞食各种异物后，这些异物卡在食管、胃或十二指肠等消化道的疾病。

这种情况在儿童中比较常见，一旦发现应及时进行胃镜检查，以取出异物，避免引发严重的并发症。

在无痛胃镜下取出小儿上消化道异物后，护理配合是非常重要的，下面将介绍相关的护理配合措施。

1. 观察病情变化：术后应密切观察患儿的生命体征和症状变化，如呼吸、心率等。

特别是要注意患儿是否出现呼吸困难、气促、心率增快等异常情况，以及吞咽困难、呕吐、腹胀等消化道症状的变化。

2. 保持患儿舒适：术后应保持患儿平卧位，多数患儿会感到非常不适和疼痛，可给予患儿适量的镇静药物，并采用软性口服饮食或肠内营养，避免碱性饮品和油腻食物。

3. 控制感染：术后应定期观察伤口和引流情况，发现红肿、渗液、局部疼痛等异常情况应及时向医生汇报。

同时要做好患儿的个人卫生，保持洁净、整洁，避免交叉感染。

4. 注意饮食调理：术后患儿要遵循医嘱，逐渐恢复正常饮食，但要避免进食过硬、过烫、过冷的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物刺激患儿的消化道。

可以适量进食易消化、富含营养的食物，如米糊、面汤、蔬菜泥等，避免给患儿造成不适。

5. 恢复活动：术后患儿需要逐渐增加活动量，但需要根据患儿的具体情况来确定。

一般在医生的指导下，可以让患儿适当走动，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。

6. 心理疏导：术后患儿常常会出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员要给予患儿足够的关心和安慰，与患儿进行交流，帮助他们缓解紧张情绪，增加对治疗的信心。

7. 定期复诊：术后患儿需要定期复诊，进行相关的检查和治疗。

护理人员要帮助家长制定好复诊计划，及时提醒家长带患儿到医院进行复查，保证治疗的连续性。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物后的护理配合是非常重要的，需要密切观察患儿的病情变化，保持患儿的舒适和安全，注意感染控制和饮食调理，进行适当的心理疏导，以及定期复诊。

通过护理的配合，可以更好地促进患儿的康复和恢复。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合胃镜检查是一种常见的内窥镜检查，通过胃镜可以检查到上消化道异物，无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种常见的治疗方式。

这种治疗方式需要医生和护士进行密切的协作，才能够确保手术的安全和顺利进行。

下面我们来谈谈关于无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合。

一、术前准备1. 向患儿家属详细介绍手术的过程和注意事项，让他们充分了解手术的流程和风险，做好心理准备。

2. 确保医院设施设备的完好，手术台和器械的卫生情况要符合卫生标准，防止手术感染的发生。

3. 对患儿进行术前的身体检查，包括心电图、血常规、凝血功能等相关检查，确保手术的安全性。

4. 术前一天禁食禁水，避免对手术产生不利影响。

二、手术过程中的护理配合1. 协助医生对患儿进行麻醉，确保患儿的安全。

在手术过程中对患儿进行生命体征监测，一旦出现异常立即报告医生，并做好相应的抢救准备。

2. 协助医生进行无痛胃镜检查，保持手术区域的清洁，防止感染的发生。

在手术过程中要配合医生，确保手术的顺利进行。

3. 在取出异物的过程中，要注意患儿的吞咽和呼吸情况，保持患儿的呼吸道通畅，防止发生呼吸道梗阻。

4. 对手术后的肠胃道进行观察，避免患儿出现大出血、消化道穿孔等严重并发症，及时处理异常情况，确保患儿的安全。

三、术后护理及健康宣教1. 术后需要对患儿进行观察，关注患儿的情况并且做好相关记录，比如患儿的体温、呼吸情况、意识状态等，及时发现并处理异常情况。

2. 术后要防止患儿擅自进食，防止引起消化道不适，避免患儿再次出现异物吞咽的情况，对于饮食方面要进行健康宣教，告诉患儿家长孩子平时不宜吃太大块的食物，避免出现再次吞咽异物的情况。

3. 术后要做好患儿的心理护理，关注孩子的心理状态，减轻患儿的不适，缓解患儿的恐惧心理，让孩子放心配合治疗。

4. 术后要定期复查，确保患儿术后恢复情况良好，避免术后并发症的发生。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种常见的治疗方式，通过医生和护士的密切配合，可以确保手术的顺利进行，有效减少手术的风险。

经内镜钳取小儿上消化道异物的配合技巧及护理

贵州医药２０１３年１０月第３７卷第ｌＯ期
・９５５・
经内镜钳取小儿上消化道异物的配合技巧及护理
庞勤辉全小丽朱莉刘文莉龙
（贵阳市儿童医院，贵州贵阳５５０００３）
梅
中图分类号：Ｒ４７３．６
功率为９９．２，无一例发生并发症。
２配合技巧及护理
物大多能自行排除，不能自行排出体外的消化道异物需内镜取出。内镜直视下钳取上消化道异物具有创伤小、病人痛苦少、并发症少、成功率高、安全快捷等特点，现已成为治疗上消化道异物的首选方法Ｌ１］，
例异物中硬币９４例，各类果核５３例、金属别针３９例、发卡ｌ９例、金耳环３例、金戒子２例、铁钉８例、塑料长棒（６～１０ｃｍ）５例、塑料口哨１２例、圆珠笔帽１０例、纽扣电池２３例、不规则硬质塑料玩具碎片７例、气管插管２例。异物部位：食管６９例（其中８例为食道上段，６１例为中段食道），胃内１９１例（胃底１１６例，胃体２６例，胃窦４９例）十二指肠降部１１例，十二指肠水平部６例。１．２结果２７７例异物仅２例十二指肠降部塑料长棒因嵌钝时间过长，黏膜溃疡疑穿孔发生未钳取转外科。其余２７５例均在胃镜下钳取成功。钳取成

上消化道异物取出术规范

上消化道异物内镜治疗操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证1．异物在食管、胃、十二指肠球部者。

如果备有小肠镜，深度可能允许更深一些。

2. 患者合作、没有禁忌证。

3．估计异物能顺利通过消化管道取出。

（二）禁忌证1. 心、脑、肺、肝肾功能严重不全，不能耐受常规胃镜者；2. 已经有明显食管、胃肠道穿孔表现者；3. 患者不合作；4. 严重出血倾向，为相对禁忌；5. 异物过大，外表锋利尖锐而没有相应器具时，取异物风险大于成功概率者。

二、取异物（一）器械准备胃镜、活检钳、圈套器、网篮、异物钳、外套管、透明帽、乳胶指套或避孕套等。

（二）患者准备1. 术前摄片或CT。

凡是怀疑上消化道异物的患者，根据异物可能停留的部位都要先拍颈部或胸部正侧位片、腹部平片，初步判断异物位置。

如果异物已进入食管需加做食管CT检查，三维重建，明确异物与心脏、大血管的关系，指导下步处理方案。

2. 关于挂棉吞钡检查的选择，X检查阴性而症状典型的患者，如仍有内镜介入的必要，原则上不宜做该项检查，以免影响内镜检查。

3. 患者胃内食物的评估。

如异物发生在刚刚进食、少量进食或少量流食者，可以考虑内镜介入，进食中途或进食量较大者，内镜介入应暂缓，以免操作时发生误吸、窒息。

4. 病史、服药史确认。

既往病史、手术史、用药史，特别是抗凝、抗血小板类药物，如阿斯匹林、氯吡格雷、波立维、肝素钠等，如有则需重新评估手术风险。

5. 知情同意和手术同意书的签署。

术前充分与患者及家属沟通，评估胃镜取异物的风险，可替代方案，签署同意书后再行操作。

6. 操作前患者含利多卡因胶浆麻醉咽喉部，视情况可吞咽或吐掉。

其他准备同常规胃镜和无痛胃镜检查，患者头应尽量向后仰，以利于操作和异物取出。

7、如有可利用对比的异物，可以选择夹取工具，在体外模拟取异物，方法得当会减少操作风险和操作时间，增加取异物的成功率。

（三）操作步骤1. 观察、寻找异物。

胃镜戴透明帽（如明确胃内异物也可不用），缓慢进镜，利用透明帽仔细从食管入口开始观察，结合X线和或CT 资料，寻找、定位异物，看到异物后，不要急于探取，应先观察异物外形、是否嵌顿、是否刺穿消化道或血管、是否有搏动，周围是否有食物或血液或脓液影响等。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合小儿上消化道异物是指误吞或误咽入小儿食管或胃内的异物。

胃镜检查是一种比较常用的方法，可通过胃镜在无创伤的情况下直接找出异物，并进行取出。

以下是针对无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合的具体内容。

1. 术前准备：(1) 对小儿及家长做好解释工作，告知手术目的、过程及注意事项，解除他们的焦虑和紧张情绪。

(2) 综合评估小儿的身体状况，了解患者的过敏史、心脏病史等重要信息。

(3) 确保小儿术前空腹，一般要求术前6小时禁食和禁止饮水。

(4) 确保有资质的医生和护士进行手术操作，并确保设备的准备充分。

2. 术中护理：(1) 配合医生采取儿童生理性镇静法，如给予镇静剂等，用以减轻患者的疼痛和不适感。

(2) 观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时记录和报告异常情况。

(3) 配合医生进行胃镜的插入，保持患者舒适，避免发生窒息等意外情况。

(4) 协助医生观察胃镜下的异物，确认异物的位置和大小。

(5) 在取出异物过程中，确保医生的操作空间充足，并密切配合医生的指示，尽量减少手术时间。

(6) 观察小儿的情绪变化和疼痛程度，及时给予安抚和疼痛缓解的措施。

(7) 在术中掌握好保持通畅的呼吸道，定期吸痰，避免误吸。

3. 术后护理：(1) 观察小儿的呼吸、心率、血压等生命体征，及时记录和报告异常情况。

(2) 监测小儿的疼痛程度，根据疼痛评估结果给予适当的镇痛措施。

(3) 观察小儿是否出现吞咽困难、呕吐、腹泻等消化道不适症状，及时记录和报告医生。

(4) 在术后加强患者的饮食宣教，告知患者及家长应避免食用过大、过硬、易造成卡喉的食物。

(5) 鼓励小儿多饮水，保持适度的饮食，促进早日康复。

(6) 确保小儿和家长对术后注意事项有清晰明确的理解，提供相关宣教资料供参考。

对于小儿上消化道异物的护理配合，关键是保证手术的安全和顺利进行，并在术后做好相关护理工作，提供相应的关怀和指导。

只有全面配合医生的工作，才能不仅保障手术的成功，更能保证小儿的身体健康和心理健康。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一种常见的内窥镜检查和治疗方法，它可以有效地取出孩子食道或胃中的异物，减轻孩子的疼痛和不适。

为了确保护理工作的顺利进行，需要做好以下几个方面的配合工作：1. 提前准备：在进行无痛胃镜检查之前，要提前准备好所需的检查设备和器材，包括胃镜、护理器械、消毒液等。

确保设备的完好无损，并进行严格消毒，以确保手术的安全性。

2. 患儿准备：为了提高检查的成功率和减轻患儿的痛苦，需要提前告知患儿的家属和患儿本人关于检查的具体情况，包括意义、步骤和注意事项等，并获得他们的配合和同意。

在检查前，鼓励患儿多喝水，保持胃部充盈状态，以利于胃镜的进入。

3. 准备环境：在进行无痛胃镜检查时，应保持手术室的整洁和卫生，确保无菌操作。

为患儿提供舒适的环境，如调节室温、准备床单和毛巾等，以降低其紧张和不适。

4. 临床技术支持：配合医生进行检查时，需要做好协助工作，如递送器械、注射药物等。

在检查过程中，需要密切观察患儿的生命体征，如心率、血压等，并及时向医生报告。

在需要操作时，应根据医生的要求，提供合适的器械和正确的姿势。

5. 安全操作：确保手术室内设备的正常运行，如氧气机、监护仪等。

在检查过程中，保持手术室的整洁和无尘，为医生提供清晰的视野和操作环境。

严格遵循无菌操作规范，确保手术器械和药物的无菌、无毒。

6. 病情观察和护理：在检查结束后，需要持续观察患儿的病情变化，如反应能力、自主呼吸等，并根据患儿的情况进行相应的护理措施。

如有特殊需要，需及时向医生汇报。

7. 家属心理护理：在检查期间，要给予患儿家属充分的关怀和安慰，解答他们的疑问和担忧，并协助他们与医生交流。

在检查结束后，向家属详细介绍检查结果和治疗方案，以提高家属的满意度。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物是一项技术较为复杂的操作，需要多方配合和密切协作。

护理人员应具备专业的临床技术知识和操作经验，做好各项准备工作，并密切关注患儿的病情变化，以确保操作的安全性和有效性。

上消化道异物内镜处理

上消化道异物内镜处理上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，根据异物的成因分两类，即外源性异物和内源性异物。

根据异物的不同形状分为长条形异物、锐利异物、圆钝角异物及不规则异物。

根据异物停留的部位分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物。

以往，上消化道异物多经外科手术取出。

近年来，随着内镜治疗技术的不断发展，越来越多的上消化道异物可以通过内取出，并取得较好的疗效。

[适应证]上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。

尤其是有毒性异物应积极试取。

1．急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。

因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。

2．择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。

如果不能自然排出可择期行内镜取异物。

对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。

[禁忌证]1．估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；2．某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；3．吞入用塑料、橡皮包装的毒品者；4．内镜检查有禁忌证者。

[术前准备]1．患者准备（1）根据需要摄颈部、胸部X线片或腹部平片，确定异物所在部位、性质、形状、大小，有无在消化道内嵌顿及穿透管壁的征象。

但切忌吞钡（骨性及透光性异物除外）透视或吞含有棉絮的钡剂检查，否则延误内镜处理时机，甚至造成感染等严重后果。

（2）患者至少禁食8h以上。

（3）成人及能密切配合的大儿童可按常规内镜检查做准备，但术前最好给予镇静剂及解痉剂，如地西泮（安定）5~10mg及异可利定（解痉灵）20mg肌注或静注。

（4）婴幼儿、精神失常及操作不合作者，或异物较大，估计取出有困难时，可请麻醉师协助行全麻下取异物。

2．器械准备（1）内镜的选择：一般用各种前视镜，如果患者的异物取出较困难时可选择双孔内镜。

婴幼儿可选择较细径的内镜，如小儿胃镜。

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合无痛胃镜（Pediatric Esophagogastroduodenoscopy，简称PED）是一种通过婴幼儿上消化道异物提取，这种做法在保证孩子不受痛苦的情况下，有效解决了孩子肚子里的异物问题。

对于小儿上消化道异物的护理配合要注意以下几个方面：1. 术前准备在进行无痛胃镜前，在麻醉医生安排的时间准备好饲餐。

根据医生的建议，可以根据实际情况提前停食。

停食时间要根据年龄和手术的具体要求来决定，一般来说，2-4小时之前停食即可。

停食后，为了保持孩子的口腔清洁，可以用温水轻轻清洁孩子的牙齿和口腔。

2. 麻醉准备在进入手术室前，家长要配合麻醉师进行一些准备工作。

需要签署知情同意书，家长需要详细了解手术的目的、过程、风险等方面的内容，然后经过详细询问和体检来准备麻醉。

家长要配合医生进行一些必要的检查，如血常规、血型、肝功能等。

根据医生的要求和检查结果，麻醉医生会决定使用哪种麻醉方式，如静脉麻醉、吸入麻醉等。

3. 术中护理无痛胃镜是一种介入操作，需要有专业经验的医生进行操作。

术中，护士要配合医生进行操作，确保手术的顺利进行。

护士要做好以下几个方面的护理工作：（1）保持患者的舒适感。

术中，护士要根据患者的具体情况，给予适当的患者，如温暖的被子、舒适的枕头等，并随时观察患者的体温和神志等。

（2）保持患者的安全。

术中，护士要随时监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，并及时报告给医生，以便医生做出相应的处理。

（3）观察患者的情绪变化。

术中，患者可能会感到害怕、焦虑等情绪，护士要及时安慰和鼓励患者，使其保持冷静和放松。

（4）配合医生进行操作。

术中操作需要护士和医生密切配合。

护士要确保医生的工具清洁和完好，及时递交所需的医疗器械和防护措施，如手套、口罩、巾纸等。

（2）观察患者的饮食和大小便情况。

术后，护士要观察患者的饮食情况，确保患者能够逐渐恢复正常饮食。

要观察患者的大小便情况，确保患者的排便功能正常。