垂体瘤护理查房精品PPT课件

垂体瘤
指导术前病人张口呼吸：
术前3d开始练习张口呼吸，一天最少练习3—4次， 从l0—15分钟开始，逐渐增加时间，练习时需用 手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后 完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后 因不适应鼻腔被堵塞而引起的异常不适的感觉； 手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在 床上使用便器，以尽量达到可以适应为好。
垂体瘤
❖ 2、饮食 ❖ 手术后当天需要禁食禁水，术后第2天早上就
可进流质类的食物如米汤、牛奶、温开水等，以 少量多餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐 渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生 素、高热量为好，多进食蔬菜、水果，保持大便 通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。
垂体瘤
❖ 3、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部 位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干 。术后24H内最有可能出现瘤床出血而出现局部 压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观察生 命体征的同时，定时检查患者视力情况，为病情 观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌 物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病人用口呼吸， 吐出口腔分泌物。
垂体瘤
临床症状
❖ 头痛
▪ 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。
❖ 视力视野障碍
▪ 视力减退、视野缺损
❖ 其他神经症状和体征
▪ 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
垂体瘤
诊断依据
垂体瘤护理查房
概念
❖垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤
▪ 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来 自后叶者少见。
▪ 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的 10%居第3位。
▪ 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生， 极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面 光滑有完整包膜。
垂体瘤
护理诊断/问题
❖术前
▪ 舒适的改变 ▪ 知识缺乏 ▪ 焦虑
❖术后
▪ 体液不足 ▪ 潜在并发症
与颅内压增高有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
与呕吐及应用脱水剂等有关 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。
Hale Waihona Puke 垂体瘤护理措施❖ 术前
▪ 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 ▪ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 ▪ 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，
❖病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
❖内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
❖放射学检查
▪ 颅平片正侧位片 ▪ CT扫描检查 ▪ 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1
手术治疗
2
药物治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗 ❖手术治疗：
▪ 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 ▪ 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 ▪ 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
垂体瘤
护理措施
❖术前
▪皮肤准备及口腔准备 1.经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗 生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄 素液滴鼻； 2.术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区 域，预防感染； 3.指导术前病人张口呼吸。
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护理措施
❖ 术后 ▪ 严密观察病情 • 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无 渗出，准确记录尿量，出入液量等。 ▪ 体位 术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一 侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高45 度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2 h翻身一次， 预防褥疮。术后3 d即可下床活动，避免低头及下 蹲。
垂体瘤
❖ 4.进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、 泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检 查，常规CT及MRI检查。
❖ 5.术前准备：氯霉素眼药水3-4次/天滴鼻，术前一天剃鼻 毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后 方可行手术。术前晚应保证充足睡眠
❖ 6.术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药
垂体瘤
❖ 4、鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞。切忌 患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填塞 物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔， 防治逆行感染。 5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼 吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂 ，每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上 ，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡 涂双唇
垂体瘤
生理
❖脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位 置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等 重要神经结构。
❖脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
垂体瘤
分类及表现
❖ 按肿瘤大小可分为：
▪ 微腺瘤（直径<10mm） ▪ 大腺瘤（直径>10mm）
❖ 按细胞的分泌功能可分为：
▪ 泌乳素腺瘤（PRL） ▪ 生长激素腺瘤（GH） ▪ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
垂体瘤
分类及表现
❖ 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
❖ 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
❖ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。
垂体瘤
病例介绍
❖ 患者，梁柏荣，男，59岁，于2014年3月5日步 行入院。因进行性视曚2个月余，收入我科进一 步检查治疗。 头颅MRI检查提示：垂体占位。查 体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后， 于3月11日在插管全麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤 切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经 等对症支持治疗。
垂体瘤
护理措施
❖ 预防并发症
（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，
视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml， 或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 ▪ 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小 于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 ▪ 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考 虑低钾血症/低钠血症。 ▪ 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。 ▪ 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。