儿童孟氏骨折
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（1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中 心——正常。 （3）尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位， 要按孟氏骨折处理。
X线片检查
鉴别诊断
1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 ⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突 出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。
孟氏骨折
Monteeggia Fracture in Children
（Monttqqia） 定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。
肘关节解剖
1、肘关节的组成 a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用{前臂的旋转功能}。 3、桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌
骨折成因：
Ⅰ型损伤机制：
主要分三种：
1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans)
实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯 轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。
Ⅰ型损伤机制：
3、肘过伸损伤机制（Tompkins)
三期过程 ⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。 ⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过 伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 ⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于 尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝 骨折。
如何避免错漏诊
5、可疑病例：应积极治疗，按相应孟氏骨折处 理。2周后去石膏再次评估，决定是否继续制动。 理由：儿童关节闭合复位上限时间为2周。
谢谢大家
III型治疗
肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨 成角，向内按压桡骨头使其复位。
制动体位同I型，制动时间4周 注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作
记录。
IV型(前脱位+桡骨干骨折)
儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了
关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其
短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后 外方）
内收型
占20% 幼儿多见 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前 骨折机理：
先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折， 骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力 的继续作用便使桡骨头脱位（向外）
内收型
简单历史回顾
1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨 中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例
如何避免错漏诊
1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛 2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重
疼痛 3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，
必要时拍对比片 4、肱桡关系的判断：
正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心 的中外1/3交界区
侧位——无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈 轴线均应穿过肱骨小头中心。
2、尺骨骨折+桡骨头骺分离
诊断要点
伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨 成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡 骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕 和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头 向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1 ／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。
X线片检查
1958年Jose Luis Bado作了系统的、完整的病 例总结，提出了孟氏损伤的概念：
单一病例 型（四型）
一类损伤。从此命名并分
孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（前脱位）
Ⅱ型
尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（后脱位）
余治疗同I型 制动时间4-6周源自文库
并发症(不常见)
1、活动受限：多在3月内恢复 2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，
见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复 3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反
复粗暴整复的病例。
陈旧性孟氏骨折存在问题
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差
——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前 臂旋转受限。
陈旧性孟氏骨折手术指征
12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长， 一般病史在3年内。
1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外 翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手
术治疗存在争议。
鉴别诊断
2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征 甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
塑性变形 反向弯曲 青枝骨折 完全骨折
作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇 点处发生骨折
相关因素：
肢体位置——支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小——轴向应力、扭转应 力
临床分型
伸直型——占60%，儿童多见 受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌
着地
伸直型
屈曲型
受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。 骨折机理： 传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或
肘过伸损伤机制（Tompkins)
Ⅰ型治疗：
尺骨解剖复位：恢复长度，去成角 屈肘同时向后直接按压桡骨头 石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后 制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置
Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角
Ⅰ型治疗：桡骨头复位
Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
II型损伤机制
II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
制动3周后开始屈肘练习。
II型治疗
III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
III型损伤机制(Wright)
伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然 后桡骨头向外侧或前外侧脱位。
陈旧性孟氏骨折治疗方法
尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡 骨头复位后行环状韧带重建。
1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束 2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条 3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。
容易发生错漏诊
1、患者不配合检查 2、拍片未包括肘关节 3、肘关节体位不标准，影响对肱桡关系的判断 4、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判断有误。
Ⅲ型
尺骨干骺端青枝骨折，桡骨 头外脱位（儿童型或内收型）
Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤
Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头 旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。
儿童孟氏机制下的类同损伤
1、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的 变异类型）
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中 心——正常。 （3）尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位， 要按孟氏骨折处理。
X线片检查
鉴别诊断
1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 ⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突 出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。
孟氏骨折
Monteeggia Fracture in Children
（Monttqqia） 定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。
肘关节解剖
1、肘关节的组成 a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用{前臂的旋转功能}。 3、桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌
骨折成因：
Ⅰ型损伤机制：
主要分三种：
1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans)
实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯 轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。
Ⅰ型损伤机制：
3、肘过伸损伤机制（Tompkins)
三期过程 ⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。 ⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过 伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 ⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于 尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝 骨折。
如何避免错漏诊
5、可疑病例：应积极治疗，按相应孟氏骨折处 理。2周后去石膏再次评估，决定是否继续制动。 理由：儿童关节闭合复位上限时间为2周。
谢谢大家
III型治疗
肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨 成角，向内按压桡骨头使其复位。
制动体位同I型，制动时间4周 注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作
记录。
IV型(前脱位+桡骨干骨折)
儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了
关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其
短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后 外方）
内收型
占20% 幼儿多见 受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前 骨折机理：
先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折， 骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力 的继续作用便使桡骨头脱位（向外）
内收型
简单历史回顾
1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨 中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例
如何避免错漏诊
1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛 2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重
疼痛 3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，
必要时拍对比片 4、肱桡关系的判断：
正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心 的中外1/3交界区
侧位——无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈 轴线均应穿过肱骨小头中心。
2、尺骨骨折+桡骨头骺分离
诊断要点
伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨 成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡 骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕 和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头 向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1 ／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。
X线片检查
1958年Jose Luis Bado作了系统的、完整的病 例总结，提出了孟氏损伤的概念：
单一病例 型（四型）
一类损伤。从此命名并分
孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（前脱位）
Ⅱ型
尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（后脱位）
余治疗同I型 制动时间4-6周源自文库
并发症(不常见)
1、活动受限：多在3月内恢复 2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，
见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复 3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反
复粗暴整复的病例。
陈旧性孟氏骨折存在问题
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差
——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前 臂旋转受限。
陈旧性孟氏骨折手术指征
12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长， 一般病史在3年内。
1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外 翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手
术治疗存在争议。
鉴别诊断
2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征 甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
塑性变形 反向弯曲 青枝骨折 完全骨折
作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇 点处发生骨折
相关因素：
肢体位置——支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小——轴向应力、扭转应 力
临床分型
伸直型——占60%，儿童多见 受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌
着地
伸直型
屈曲型
受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。 骨折机理： 传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或
肘过伸损伤机制（Tompkins)
Ⅰ型治疗：
尺骨解剖复位：恢复长度，去成角 屈肘同时向后直接按压桡骨头 石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后 制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置
Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角
Ⅰ型治疗：桡骨头复位
Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
II型损伤机制
II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
制动3周后开始屈肘练习。
II型治疗
III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
III型损伤机制(Wright)
伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然 后桡骨头向外侧或前外侧脱位。
陈旧性孟氏骨折治疗方法
尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡 骨头复位后行环状韧带重建。
1、Bell-Tawse用肱三头肌中央腱束 2、Lloyd-Roberts用外侧肱三头肌腱条 3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。
容易发生错漏诊
1、患者不配合检查 2、拍片未包括肘关节 3、肘关节体位不标准，影响对肱桡关系的判断 4、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判断有误。
Ⅲ型
尺骨干骺端青枝骨折，桡骨 头外脱位（儿童型或内收型）
Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤
Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头 旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。
儿童孟氏机制下的类同损伤
1、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的 变异类型）