神经系统定位诊断

大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑)

(一)额叶:精神、语言、随意运动

①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动

②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区

③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视

④书写中枢:额中回后部,书写

⑤运动性语言中枢:管理语言运动

⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。

损害:

１.外侧面:

①额级:精神障碍

②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫

破坏性—-单瘫

③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指与手掌屈曲反应,出现紧握该物不放得现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放得现象)。

④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视

破坏性—-双眼病灶侧凝视

更后部:书写不能

⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出)

2。内侧面:

①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪

②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍

3.底面:

①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张

②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿)

(二)顶叶:

①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉

②运用中枢:复杂动作与劳动技巧

③视觉性语言中枢:阅读

损害

①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)

刺激性—-对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作

②顶下小叶:

A体象障碍

B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) Ｃ失用症

(三)颞叶:

①感觉性言语中枢

②听觉中枢

③嗅觉中枢

④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动

⑤颞叶内侧面:边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏

损害:听觉、语言、记忆、精神活动

①优势颞上回后部:感觉性失语(听不懂)

②优势颞中回后部:命名性失语

③颞叶钩回:幻嗅、幻味

④海马:癫痫,精神症状、内脏症状与抽搐、记忆障碍

⑤优势广泛或双侧广泛:精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)

⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野得同向上象限盲。

(四)枕叶:视觉

损害:

①视觉中枢:刺激性

——闪光、暗影、色彩等幻视

破坏性-—视野缺损:

双侧－皮质盲:全盲,对光反射存在

一侧－偏盲:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响

距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲

距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲

②优势纹状区周围:视物失认

③顶枕交界区:视物变形

(五)岛叶:内脏感觉、运动

损害:刺激性-—内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感

破坏性-—内脏运动感觉异常

(六)边缘叶:高级神经、精神、内脏活动

损害:情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、

内囊:

外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核

前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射;下-额桥束

膝部:皮质延髓束

后肢(丘、豆之间):前到后－皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射

损害:

完全性:三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项、

基底神经节:随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动

包括:尾状核＋豆状核+屏状核＋杏仁核+红核、黑质、丘脑底核

尾+豆=纹状体;

豆=壳核+苍白球

尾+壳核＝新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体

病损:

1新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征

2旧纹状体、黑质:肌张力增高—运动减少综合征

间脑:丘脑+上丘脑＋下丘脑+底丘脑

(一)丘脑:

1前核群:内脏活动

2内侧核群:身体、内脏感觉得整合中枢;记忆功能、情感调节3外侧核群:

A腹前核:调节躯体运动

B腹外侧核:锥体外系运动协调

C腹后外侧核:肢体、四肢感觉

D腹后内侧核:面部感觉、味觉

(二)下丘脑:

1视前区:体温调节

２视上区:视上核－水代谢;视旁核—糖代谢

3结节区:腹内侧核－性功能;背内侧核—脂肪代谢

4乳头体区:产热保温

(三)上丘脑:

病损:松果体肿瘤压迫中脑四叠体:帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)

(四)底丘脑:锥体外系功能

病损:对上肢为重得舞蹈运动(偏身投掷)

脑干:中脑、脑桥、延髓

神经核、上下行传导束、网状结构

病损:

交叉性瘫痪:病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍３、4－中脑

5、6、７、8脑桥

9、10、11、１2延髓

1延髓:

①延髓背外侧综合征:(前、共、交、霍、球)【小脑后下动脉阻塞】A眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭)

Ｂ病侧软腭、咽喉肌瘫痪(