神经系统定位诊断
神经系统定位诊断(二)
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
EW
动眼神经核
滑车神经核
展神经核 三叉神经运动核 三叉神感觉主核
前庭神经核
蜗神经核 迷 走 神 经 背 核
面神经核
疑核
孤束核
三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
感觉
运动
动眼神经外侧核 滑车神经核 三叉神经运动核
三叉神经运动根 前庭神经核 上涎核和下涎核
丘脑上部：
出现性早熟。 累及四叠体可出现相应症状：如两眼上视麻痹，常伴有瞳孔对光反 应消失或/和两眼会聚障碍。
丘脑下部：损害后可出现：
1、尿崩症 2、肥胖症 3、嗜眠症 4、性机能障碍 5、体温调节障碍 6、精神障碍 7、胃十二指肠溃疡和出血 8、间脑性癫痫 9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。
Ⅱ、间脑损害的特征
丘脑：
损害后出现丘脑综合征，由于腹后外侧核受损或丘脑至皮质传导束 被阻断所致，多为血管性病变如大脑后动脉的丘脑膝状支的破裂或 闭塞引起。 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重； 2、对侧躯肢自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛； 3、对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫； 4、对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈动作或舞蹈样手足徐动症。
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
（三）、脑干损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状
神经系统定位、定性诊断思路
神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。
感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。
㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。
㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。
㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性：感觉型癫痫发作。
2.破坏性：感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。
神经系统检查和定位诊断
复合（皮层分析）皮定位、图形、实体、
两点、重量
感觉系统解剖生理
感觉传导路 特点 1、交叉（二级）
对侧支配
2、神经元
三级
痛、温觉传导路：
皮痛温觉感受器→脊神经→脊神经节→后角细 胞→白质前联合→脊髓丘脑侧束（痛温觉） ↘脊髓丘脑前束（触觉）
→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回
深感觉传导路：
头
左
半
躯 干
半
球
蚓部
球
右下肢
左下肢
小脑纤维：同侧支配 小脑功能： 1.协调动作
2.平衡功能 3.肌张力调节 定位：1.蚓部病损=躯干平衡障碍 2. 半球病损=同侧协同动作障碍。 3.弥散全小脑=平衡障碍
+共济失调（炎症）
共济失调
感觉性共济失调：深感觉缺失引起，多累
及下肢。
小脑性共济失调：共济失调和肌张力减低，
构音障碍
真性球麻痹 假性球麻痹 小脑病变 肌肉病变
假性球麻痹
真性球麻痹
– 上运动神经元损伤 – 双侧皮质延髓束
–下运动神经元损伤 –延髓或双9、10、12
– 无舌肌萎缩纤颤 – 伴有强哭强笑 – 咽反射亢进 – 下颌反射亢进
– 吸允反射、掌颏 反射存在
–舌肌萎缩纤颤 –无强哭强笑 –咽反射消失 –下颌反射存在 –吸允掌颏反射消失
3. 阅读中枢病变： 顶叶角回
病变：失读症 看字认识，读不出， 无视觉X
4. 书写中枢病变 额中回后部
失写症
5. 命名性失语——能讲述物体的 用途,不能称呼物体的名称
言语障碍的定位诊断
失语： 运动性失语——优势半球额下回后方及岛盖区病
变
感觉性失语——优势半球颞上回后部病变 命名性失语——优势半球角回病变 失读——优势半球角回的病变 失写——优势半球运动前区的病变、额中回后部 失算——优势半球顶叶的病变
Duus神经系统定位诊断
二、小脑内部结构
1、小脑神经皮质
分三层：1）分子层 2）浦肯野细胞层 3）颗粒细胞层 1）分子层：纤维组成，其 中的如星形细胞、篮状细胞、 Golgi细胞可发挥抑制性中间 神经元作用
二、小脑内部结构
1、小脑神经皮质
分三层：1）分子层 2）浦肯野细胞层 3）颗粒细胞层 2）浦肯野细胞层：一个挨 着一个排列的浦肯野细胞， 也叫小脑节细胞层，树突发 达，可伸入分子层，接受中 枢系统综合信息；轴索为小 脑唯一的传出纤维，投射至 小脑核团，通过GABA---抑制，
二、小脑内部结构
3、小脑与神经系统其他部分联系 <小脑下脚传入通路> 3）脊髓小脑后束
前叶&后叶的蚓旁区 由Clarke核(同侧的脊髓胸核) 发出 纤维向外至同侧侧索后部周缘上 行，分前后束，上行经延髓，小 脑下脚入小脑，止于小脑的下肢 代表区(蚓部)。 将下肢和躯干下部的非意识性本体 感觉冲动以及皮肤触觉冲动传递至 小脑皮质，其中前束所传递的信息 与整个下肢的运动和姿势有关；而 后束传递的信息可能与下肢个别肌 肉的精细运动和姿势有关。
二、小脑内部结构
2、小脑神经核
二、小脑内部结构
2、小脑神经核：4个
前庭小脑绒球小结 叶的浦肯 野纤维
1）顶核： 第四脑室 最内侧
前庭神经 核
交叉至对 侧小脑 图淡蓝色虚线所示
网状结构/ 前庭神经 核
二、小脑内部结构
2、小脑神经核：4个
蚓旁区皮 质&蚓部 的传入冲 动
球状核& 栓状核
对侧红核
图淡蓝色短实线所 示
与前庭小脑反馈调节环 路连接，影响脊髓运动
二、小脑内部结构
3、小脑与神经系统其他部分联系 <小脑下脚传出通路> 2）顶核 小脑网状束
神经系统定位诊断
麻痹。
三、脑干定位诊断
中脑的Weber综合征大脑后动脉脚间支和/
或脉络膜后动脉阻塞致大脑脚综合征 Weber综合征﹚ 同侧Ⅲ麻痹﹙ Ⅲ﹚ 对侧偏瘫﹙锥体束 ﹚ 对侧强直﹙黑质 ﹚ 对侧随意运动失控﹙皮质桥脑束
三、脑干定位诊断
Millard-Gubler综合征
同侧Ⅵ、Ⅶ麻痹和对侧偏瘫，对
一、 2、额上回后部（为前回转 区）：刺激性病灶 表现为突然 大 意识丧失，头颈、躯干向对侧 脑 旋转（沿着身体的长轴旋转， 半 可能出现骨折）。破坏性病灶 球 无定位意义 定 位 诊 断
一、3、额中回后部：双眼皮质侧视中枢， 大 分为刺激性病灶及破坏性病灶。 脑 半 刺激性病灶引起双眼向对侧注视， 球 对侧肢体抽搐； 定 破坏性病灶引起双眼向同侧注视， 对侧肢体瘫痪。 位 侧视中枢 诊 断
一、大脑半球定位诊断
顶叶
1、中央后回：刺激性病灶 感觉性癫 痫 以口角、眼角、手指、足趾多 见；破坏性病灶,精细感觉障碍， 感觉性认识障碍
一、大脑半球定位诊断 顶叶
2、优势半球角回：破坏性病灶
引起Gerstmann's综合征:失写、失 算、左右失认、手指失认
一、大脑半球定位诊断 顶叶
3、 左侧缘上回，运用中枢，有
一、 （一）额叶 大 中央前回：刺激性病灶，表现 脑 对侧相应部位肢体抽搐，多由 半 一侧口角、眼睑、手指、足趾 球 向同侧面部、同侧肢体扩散、 形成Jackson’s癫痫或发作。如 定 果病灶放电通过下行纤维→丘 位 脑放射、胼胝体→对侧半球→ 诊 四肢抽搐，意识丧失 断
一、 （一）额叶 大 中央前回：刺激性病灶，如放电 脑 扩散到中央后回，则引起对侧相 半 应部位肢体感觉性癫痫。如为破 球 坏性病灶，则引起对侧肢体瘫痪， 定 多为单瘫。旁中央小叶破坏性病 位 变，引起双下肢截瘫、大小便障 碍，以大脑镰脑膜瘤多见 诊 断
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统定位诊断
神经系统定位诊断是一种医学诊断方法，通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断，确定病变部位和性质，以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括：
1. 神经系统症状和体征分析：通过对患者的症状和体征进行详细的分析，如感觉障碍、肌力减退、反射异常等，可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查：包括CT、MRI、PET等影像学检查，可以直接显示神经系统病变的部位和形态，对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查：包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查，可以评估神经系统功能状态，对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查：包括脑组织活检、脑脊液检查等，可以直接观察和分析病变组织的形态和结构，对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法，可以准确地确定神经系统病变的部位和性质，为临床治疗提供重要依据。
神经系统疾病定位诊断之发作性或一过性意识障碍
发作性 或一过性意识障碍
３、脑干功能不全 (跌倒发作)
老年女性多见， 突发双下肢无力摔到， 有时可有跌伤。
４、猝倒发作 (catalepsy)
发作性睡病、睡瘫症、睡眠幻觉
５、基底动脉性偏头痛
Байду номын сангаас
发作性 或一过性意识障碍
３、Brun综合征 头痛+意识障碍+体位影响
４、颅高压之高原现象 持续性头痛+ 一过性意识障碍、黑蒙
５、SAH
发作性 或一过性意识障碍
三、药物-代谢性 一过性意识障碍
１、酒精-镇静剂所致黑蒙 过量饮酒或药物中毒所致。 常有记忆障碍、思维不连贯。 其后有深度、 难以唤醒的睡眠。
发作性 或一过性意识障碍 ２、麻醉剂过量 如Heroin ３、低血糖（外源性或内源性） ４、使用降压药 ５、Erb瘘管 发作性肝昏迷
发作性 或一过性意识障碍 四、脑震荡 五、其他疾病 １、过度换气综合征
过度快速换气 可导致全面性CBF降低
发作性 或一过性意识障碍 ２、转换型或诈病
（假性昏迷） 大多为无反应状态， 往往扳开眼睑时有阻力病 有眼球的向下运动。
神经系统疾 病定位诊断
发作性或一过性意识障碍
一、晕厥 １、神经源性
Shy-Drager综合征 老年，男性多见，
发作性 或一过性意识障碍 晕厥+ 其他植物性神经功能障碍表现， 可有多种运动障碍 ２、心源性晕厥
发作性 或一过性意识障碍
二、中枢神经系统病变 １、脑血管功能不全
如TGA 持续数小时记忆、行为异常 ２、癫痫 各种全面性发作、颞叶癫痫、 癫痫后无反应状态
神经系统定位诊断(完整版本)
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
神经系统定位、定性诊断及神经系统
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要：神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断：1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断：从病因学上分类1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。
神经系统疾病定位诊断病例分析
神经系统疾病定位诊断病例分析神经系统疾病是指中枢神经系统（包括大脑和脊髓）和周围神经系统（包括神经和神经肌肉接头）出现的疾病。
这些疾病可以引起各种症状，如头痛、痉挛、脑部功能障碍等。
下面将通过一个病例来进行神经系统疾病的定位诊断病例分析。
病例信息：患者为一名35岁女性，主要症状为持续头痛和肢体无力，且伴有说话困难和呕吐。
患者描述头痛为持续性、搏动性，程度逐渐加重。
肢体无力主要表现为四肢乏力感，行走时腿部无力。
说话困难主要表现为说话不清晰、咀嚼困难。
患者还提到最近几天有频繁呕吐的情况。
患者过去健康状况良好，无其他明显症状。
根据患者的症状，可以初步判断患者可能患有脑部疾病，需要进一步定位和诊断。
首先，考虑到患者的头痛是持续性和搏动性的，并伴随着肢体无力、说话困难和呕吐，这些症状可能与颅内压增高有关。
颅内压增高可能由于颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等引起。
需要进一步进行脑部影像学检查，如头颅MRI或CT扫描，来排除颅内肿瘤或其他结构性病变。
其次，患者的肢体无力可能与神经肌肉接头疾病有关。
神经肌肉接头疾病是指影响神经和肌肉之间的传导的疾病，可能导致肢体无力。
进行进一步的神经电生理检查，如肌电图（EMG）或神经传导速度检测（NCS），可以帮助确定是否存在神经肌肉接头疾病。
最后，考虑患者的说话困难和呕吐，这些症状可能与脑干的功能异常有关。
脑干是连接大脑和脊髓的重要部分，控制呼吸、消化、说话等基本功能。
患者可能需要进一步进行脑干功能检查，如脑干听觉诱发电位（BAEP）或脑干运动诱发电位（BAEP），来评估脑干的功能状态。
通过综合分析患者的症状和上述检查结果，可以帮助确定患者的神经系统疾病的定位诊断。
例如，如果脑部影像学检查显示存在颅内肿瘤，可能需要进行进一步的肿瘤生物学检查以确定肿瘤的性质。
如果神经电生理检查显示存在神经肌肉接头疾病，可能需要进行进一步的血液检查或遗传检测。
如果脑干功能检查异常，可能需要进行进一步的脑干造影或脑干活检。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大脑半球:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统(边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑)(一)额叶:精神、语言、随意运动①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视④书写中枢:额中回后部,书写⑤运动性语言中枢:管理语言运动⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。
损害:１.外侧面:①额级:精神障碍②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫破坏性—-单瘫③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指与手掌屈曲反应,出现紧握该物不放得现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放得现象)。
④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性—-双眼病灶侧凝视更后部:书写不能⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出)2。
内侧面:①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍3.底面:①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿)(二)顶叶:①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉②运用中枢:复杂动作与劳动技巧③视觉性语言中枢:阅读损害①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)刺激性—-对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶:A体象障碍B古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读) Ｃ失用症(三)颞叶:①感觉性言语中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面:边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏损害:听觉、语言、记忆、精神活动①优势颞上回后部:感觉性失语(听不懂)②优势颞中回后部:命名性失语③颞叶钩回:幻嗅、幻味④海马:癫痫,精神症状、内脏症状与抽搐、记忆障碍⑤优势广泛或双侧广泛:精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野得同向上象限盲。
(四)枕叶:视觉损害:①视觉中枢:刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视破坏性-—视野缺损:双侧－皮质盲:全盲,对光反射存在一侧－偏盲:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围:视物失认③顶枕交界区:视物变形(五)岛叶:内脏感觉、运动损害:刺激性-—内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性-—内脏运动感觉异常(六)边缘叶:高级神经、精神、内脏活动损害:情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝、内囊:外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射;下-额桥束膝部:皮质延髓束后肢(丘、豆之间):前到后－皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射损害:完全性:三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项、基底神经节:随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动包括:尾状核＋豆状核+屏状核＋杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体;豆=壳核+苍白球尾+壳核＝新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体病损:1新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征2旧纹状体、黑质:肌张力增高—运动减少综合征间脑:丘脑+上丘脑＋下丘脑+底丘脑(一)丘脑:1前核群:内脏活动2内侧核群:身体、内脏感觉得整合中枢;记忆功能、情感调节3外侧核群:A腹前核:调节躯体运动B腹外侧核:锥体外系运动协调C腹后外侧核:肢体、四肢感觉D腹后内侧核:面部感觉、味觉(二)下丘脑:1视前区:体温调节２视上区:视上核－水代谢;视旁核—糖代谢3结节区:腹内侧核－性功能;背内侧核—脂肪代谢4乳头体区:产热保温(三)上丘脑:病损:松果体肿瘤压迫中脑四叠体:帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)(四)底丘脑:锥体外系功能病损:对上肢为重得舞蹈运动(偏身投掷)脑干:中脑、脑桥、延髓神经核、上下行传导束、网状结构病损:交叉性瘫痪:病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍３、4－中脑5、6、７、8脑桥9、10、11、１2延髓1延髓:①延髓背外侧综合征:(前、共、交、霍、球)【小脑后下动脉阻塞】A眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭)Ｂ病侧软腭、咽喉肌瘫痪(球麻痹)C病侧共济失调D霍纳(ｈorner)综合征(交感神经下行N损害)E交叉性感觉障碍②延髓内侧综合征:【椎动脉、基底动脉后部阻塞】A病侧舌肌瘫痪萎缩B对侧肢体中枢性瘫痪C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失2脑桥:①脑桥腹外侧综合症:A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B对侧中枢性偏瘫C对侧偏身感觉障碍②脑桥腹内侧综合症(Ｆoville综合征):A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹B向病灶对侧凝视C对侧中枢性偏瘫③脑桥被盖下部综合症(小脑上动脉综合征):A眩晕恶心呕吐、眼球震颤B病侧眼球不能外展C病侧面肌麻吃D双眼患侧注视不能E交叉性感觉障碍F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失G病侧Horner征H病侧偏身共济失调④双侧脑桥基底部病变(闭锁综合征)与意识障碍鉴别意识清醒、语言理解无障碍,双侧中枢性瘫痪(眼球上下运动示意,水平运动障碍),不语,双侧面瘫,舌咽运动障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射、3中脑:大脑脚综合征:A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大Ｂ对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪红核综合征:Ａ对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调Ｂ病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。
小脑:维持躯体平衡,控制姿势与步态,调节肌张力,协调随意运动得准确性。
损害:小脑半球:同侧肢体共济失调小脑蚓部:躯干共济失调脊髓:1上行:①薄束与楔束:肌肉肌腱关节得深感觉、皮肤精细触觉②脊髓小脑束:下肢、躯干下部深感觉(运动、姿势调节)③脊髓丘脑束:侧束－痛温觉,前束-触压觉２下行:①皮质脊髓束:躯干、肢体运动②红核脊髓束:屈肌得运动神经元,调节肢体运动③前庭脊髓束:躯干与肢体伸肌④网状脊髓束:躯干、肢体近端肌肉运动得控制⑤顶盖脊髓束:兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌⑥内侧纵束:协调眼球得运动、头颈部运动损害:后角损害:分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留后索刺激性病变:相应病变区出现电击样剧痛脊髓半侧损害:脊髓半切综合征-—病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍(对侧损害水平低于同侧)脊髓横贯性损害1高颈髓(C１－4):四肢上运动神经元性瘫痪,平面下感觉缺失,可波及延髓、小脑2颈膨大(Ｃ5—T２):上肢为下运动N元性瘫痪,下肢为上运动Ｎ元性瘫痪,平面下感觉缺失;3胸髓(Ｔ3-１2):下肢为上运动N元性瘫痪,平面下感觉缺失(比弗征:Ｔ10-11腹直肌下半部无力,患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移)。
４腰膨大(Ｌ１-S2):双下肢下运动神经元性瘫痪。
L2—４膝反射消失;S1－2踝反射消失;S1－３阳痿5脊髓圆锥(S3-5尾节):肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁、６马尾神经根:类似上,为单侧或不对称,根痛明显。
脑得动脉:颈内动脉:前三分之二,部分间脑1。
眼动脉——眼部;2、脉络膜前动脉——外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球;3、后交通动脉--吻合支;4。
大脑前动脉——皮质支～顶枕沟以前得半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前肢;5.大脑中动脉--大脑半球上外侧面得大部分、岛叶(中央支为豆纹动脉,行程弯曲,出口处呈直角,易破裂,名出血动脉)椎-基底动脉:后三分之一,部分间脑,脑干,小脑椎动脉:脊髓前后动脉——脊髓小脑下后动脉——小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】基底动脉:小脑下前动脉-—小脑下面得前部迷路动脉——内耳迷路脑桥动脉——脑桥基底部小脑上动脉——小脑上部大脑后动脉-—颞叶内侧面底面、枕叶,丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑小脑上与大脑后之间夹有动眼神经--血管压迫引起动眼神经麻痹大脑动脉环(Willis环):两侧大脑前动脉起始段＋两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉后交通动脉与颈内动脉交界处;前交通动脉与大脑前动脉交界处——动脉瘤好发脑神经二、视神经视神经不同部位损害所产生得视力障碍、视野缺损、1视神经:同侧视力下降或全盲2视交叉:外侧部—-同侧眼鼻侧视野缺损正中部-—眼颞侧偏盲整个损害——全盲3视束:双眼对侧视野同向兄偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失4视辐射:全部受损-—两眼对侧视野同侧偏盲部分受损--象限盲(与部位相反)5枕叶视中枢:一侧皮质中枢局限性病变:对侧象限盲一侧完全损害:对侧偏盲,偏盲侧对光发射存在,黄斑回避刺激性损害:对侧视野闪光型幻视枕叶前部:视觉失认三、动眼、滑车、展神经(一)动眼神经:①外侧核:上下内直、下斜、上睑提肌②正中核:辐辏运动③Ｅ—W核:瞳孔括约肌、睫状肌——缩瞳、调节反射(二)滑车Ｎ:上斜肌(三)展神经:外直肌——周围性眼肌麻痹:①动眼神经麻痹:上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失②滑车神经麻痹:眼球偏上,下视时候复视③展神经麻痹:患侧眼球内斜视(无定位意义)——核性眼肌麻痹:脑干病变-眼球运动神经核损害①双侧眼球运动障碍—-双动眼神经核部分受累②脑干内邻近结构损害—-同侧周围面瘫、三叉N麻痹对侧偏瘫③分离性眼肌麻痹:个别神经核团损害—某一眼肌受累——核间性眼肌麻痹:脑干内侧纵束损害—眼球水平通向运动障碍①前核间性眼肌麻痹:(视枢与动眼N枢间)双眼对侧注视患眼不能内收,单眼眼震②后核间性眼肌麻痹:(视枢与展枢间)同侧注视患眼不外展,刺激前庭则患侧可正常外展。
③一个半综合征:一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢与对侧交叉过来得联络同侧动眼N内直肌核得内侧纵束受累患眼水平注视时不可内收外展,对侧不能内收可外展伴眼震、——核上性眼肌麻痹:大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害特点:双眼同时受累、无复视、反射性运动保留(1)水平注视麻痹:①皮质侧视中枢受损:两眼侧视麻痹②脑桥侧视中枢受损:双眼向病侧凝视麻痹,向对侧共同偏视(２)垂直注视麻痹:上丘病变,①上丘上半受累,双眼向上同向运动不能—-帕里诺综合征②上丘上半刺激性,发作性双眼转向上方——动眼危象③上丘下半损害,两眼向下同向注视障碍(二)眼肌麻痹导致复视:哪侧麻痹哪侧虚,眼球偏对侧。