医院规范管理自查报告

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医疗机构全面自查报告范文(通用5篇)

医疗机构全面自查报告范文（通用5篇）医疗机构全面自查报告1一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。

医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。

加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。

举办了“医疗质量安全”等培训。

安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。

按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。

对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。

各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。

业务院长担任医院感染管理办公室主任。

医院管理自查报告范文

医院管理自查报告范文为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委关于开展医院管理自查工作的要求，我院于近期组织开展了医院管理自查工作。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的大型综合性医院，拥有床位数XX张，职工人数XX 人，年门诊量XX万人次，年出院患者XX万人次。

医院设有XX个临床科室、XX个医技科室，拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗队伍，以及先进的医疗设备。

二、自查工作组织与开展医院成立了自查工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，相关部门负责人为成员。

自查工作分为三个阶段进行，分别为动员部署阶段、自查自纠阶段和整改落实阶段。

三、自查内容与发现的问题1. 医疗安全管理方面：（1）部分医护人员对医疗安全的重要性认识不足，医疗安全意识有待提高。

（2）部分科室医疗安全管理制度不健全，缺乏针对性和可操作性。

（3）医疗设备维护保养不到位，部分设备存在安全隐患。

（4）医疗废物处理不规范，存在环境污染风险。

2. 医疗服务质量方面：（1）部分医护人员服务态度不佳，缺乏耐心和责任心。

（2）部分科室医疗文书书写不规范，影响医疗安全。

（3）部分医务人员业务水平不高，影响医疗质量。

（4）部分科室床位使用率低，影响医疗服务效率。

3. 医院内部管理方面：（1）部分科室内部管理混乱，缺乏有效的协调和沟通。

（2）部分职能部门工作不力，对临床科室的支持和指导不足。

（3）医院信息化建设滞后，影响工作效率和质量。

（4）医院文化建设不足，影响职工凝聚力和向心力。

四、整改措施与下一步工作计划1. 加强医疗安全管理，提高医护人员医疗安全意识，完善医疗安全管理制度，定期开展医疗安全培训和演练。

2. 提高医疗服务质量，规范医疗文书书写，加强医务人员业务培训，提高床位使用率。

3. 加强医院内部管理，建立有效的协调和沟通机制，提高职能部门工作效率，推进医院信息化建设。

医院管理自查报告(11篇)

医院管理自查报告(11篇)医院管理自查报告篇1由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。

希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。

从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。

没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待;不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。

针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。

医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。

做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。

各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。

医疗质量自查报告及整改措施（4篇）

医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。

为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。

一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。

2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。

3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。

4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。

二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。

1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。

2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。

3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。

4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。

三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。

通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。

1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。

医院专项自查自纠报告6篇

I【篇一】医院专项自查自纠报告I我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。

医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。

加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。

通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。

医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。

加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。

如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。

按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况（一）我院领导高度重视。

做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。

健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

强化内部安全管理,严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

（二）自查和得分情况1、成立了活动领导小组和工作机构。

明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。

定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。

严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。

3、加强管理，改善医疗质量。

我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。

严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。

医疗机构的自查报告范文(5篇)

医疗机构的自查报告范文(通用5篇)1000字篇一：医疗机构的自查报告自查时间：20XX年XX月XX日-20XX年XX月XX日自查地点：某医院一、管理制度自查情况1.落实医疗服务质量管理制度建设情况本医院目前已经建立完善了质量管理制度，其中包括医疗服务质量管理制度、职业道德规范管理制度、风险控制管理制度、医务人员规章制度、信息化管理制度等。

2.医疗服务质量管理制度落实情况本医院医疗服务质量管理制度落实较好，制度制定、宣传、培训等工作到位。

各部门对医疗服务质量管理制度的落实情况认真负责，处罚与奖励措施得以实施，医疗活动质量不断提高。

3.医务人员规章制度落实情况医务人员规章制度落实得相对较好，各医务科室坚持管理制度的落实和管教，提高了医务人员的工作效率和工作质量，也减少了医患纠纷的发生。

二、医疗服务自查情况1.手术室自查情况手术室设备齐全、工作秩序井然，手术室人员工作饱满，但还需加强乏味手术的管理情况。

手术间无粉尘、无异味、无杂乱物品，不同手术室底楼与墙面清洁工作要进一步加强。

2.查房自查情况查房化验科室检查设施均齐备，检测设备齐全，且工作人员工作态度饱满，工作效率高。

3.挂号收费窗口自查情况医院挂号收费窗口设施干净，卫生常规管控得力。

收费员工作人员工作态度热情，工作中遵守规定流程，具有较高的职业素养。

4.医疗服务专业自查情况各医务科室实行了层级管理制度，在这个制度下医疗服务专业的技术定位更加清晰，由此提高了不同科室医生工作的效率和水平，有效降低了医疗失误的发生。

5.药品处方自查情况本医院执行的是全方位药物管理制度，设备、设施齐全，处方管理流程得到很好的执行。

本医院的处方审核、发药等流程相对较完善，药品管制力度得到很好的执行。

三、医学设备自查情况设备的维护保养得到很好的落实，设备的检查、维护、保养等工作有计划、有条不紊，各设备的安全工作也得到了有力的保证。

设备的质量稳定可靠，维护保养部门的人员具有较高的熟练技能和职业素养，保障了医学设备的正常使用。

医疗机构自查报告范文

医疗机构自查报告范文医疗机构自查报告。

为了加强医疗机构的管理，提高医疗质量，我院开展了一次自查自纠工作。

现将自查报告如下：一、医疗质量管理。

1.医疗质量管理制度。

经过自查，我们发现医疗质量管理制度还存在一些不足，比如部分医务人员对医疗质量管理制度的理解不够深入，执行不到位，需要加强培训和宣传。

2.医疗过程管理。

我们对医疗过程进行了全面的自查，发现医疗过程中存在一些不规范的现象，比如手术室内无关人员进入、手术室无菌操作不到位等，我们已经采取了相应的措施进行整改。

3.医疗事故报告和处理。

我们对医疗事故的报告和处理进行了全面的自查，发现医疗事故报告不及时、处理不规范等问题，我们将对相关人员进行再培训，并加强监督，确保医疗事故的及时报告和规范处理。

二、医疗安全管理。

1.医疗设施设备管理。

我们对医疗设施设备进行了全面的自查，发现部分医疗设施设备存在安全隐患，我们已经对存在问题的设备进行了维修和更换，确保医疗设施设备的安全可靠。

2.医疗环境卫生管理。

我们对医疗环境卫生进行了全面的自查，发现医疗环境卫生存在一些问题，我们将加大环境卫生管理力度，确保医疗环境的清洁卫生。

三、医疗服务质量。

1.医疗服务流程管理。

我们对医疗服务流程进行了全面的自查，发现医疗服务流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗服务流程进行优化，提高医疗服务效率。

2.医疗服务态度。

我们对医疗服务态度进行了全面的自查，发现部分医务人员的服务态度不够友好，我们将加强对医务人员的服务态度培训，提高医疗服务质量。

四、医疗诊疗质量。

1.医疗诊疗流程管理。

我们对医疗诊疗流程进行了全面的自查，发现医疗诊疗流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗诊疗流程进行优化，提高医疗诊疗效率。

2.医疗诊疗技术。

我们对医疗诊疗技术进行了全面的自查，发现部分医务人员的诊疗技术有待提高，我们将加强对医务人员的技术培训，提高医疗诊疗质量。

五、医疗信息管理。

我们对医疗信息管理进行了全面的自查，发现医疗信息管理存在一些问题，我们将加大对医疗信息管理的投入，提高医疗信息管理水平。

规范诊疗行为自查报告

规范诊疗行为自查报告为了进一步加强医疗服务管理，规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院对诊疗行为进行了全面的自查自纠。

现将自查情况报告如下：一、自查工作的组织与实施我院高度重视规范诊疗行为工作，成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的自查工作领导小组。

制定了详细的自查方案，明确了自查的内容、方法和步骤。

组织全院医务人员认真学习了相关法律法规和规章制度，提高了对规范诊疗行为重要性的认识。

二、诊疗行为自查情况1、依法执业情况我院严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，不存在超范围执业的情况。

所有医务人员均具备相应的执业资格，按照注册的执业范围和地点执业。

2、医疗质量管理情况建立了完善的医疗质量管理组织和制度，定期开展医疗质量检查和评估。

严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度等核心制度，确保医疗质量和安全。

加强了病历书写和管理，病历书写规范、完整、准确。

3、合理检查、合理用药情况认真落实临床路径管理和单病种质量控制，规范医疗服务行为。

严格控制大型医疗设备检查的适应症，避免不必要的检查。

加强了抗菌药物的管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物的使用。

对辅助用药进行了重点监控，防止过度用药。

4、医疗服务收费情况严格执行物价政策和收费标准，规范收费行为。

在医院显著位置公示了医疗服务项目、收费标准和药品价格。

实行了住院费用一日清单制度，让患者明明白白消费。

不存在自立项目收费、分解项目收费、重复收费等违规收费行为。

5、医患沟通情况加强了医患沟通，充分尊重患者的知情权和选择权。

在诊疗过程中，向患者详细说明病情、治疗方案、医疗风险和预后等情况，征得患者的同意并签署知情同意书。

对患者的投诉和建议，及时进行处理和反馈，不断改进医疗服务。

三、存在的问题1、部分医务人员对规范诊疗行为的重要性认识不足，存在侥幸心理，执行规章制度不够严格。

医疗机构自查报告范文(精选4篇)

医疗机构自查报告范文（精选4篇）医疗机构自查报告范文（精选4篇）不经意间，工作已经告一段落，回顾这段时间的工作存在了许多问题，需要认真地为此写一份自查报告。

那么好的自查报告是什么样的呢？以下是为大家的医疗机构自查报告范文（精选4篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。

现将有关自查情况汇报如下：我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。

会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

(一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：xx。

具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。

我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx平方米。

(二)人员自查情况：我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。

我院从未多范围开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。

医疗机构自查整改报告

医疗机构自查整改报告尊敬的领导：感谢您对医疗机构自查整改工作的重视与支持！通过医疗机构内部自查工作，我们发现了一些存在的问题，并制定了整改措施，以期达到更好的医疗服务水平。

一、机构管理不规范我们发现在机构管理方面存在不规范现象，包括人员流动不明确、职责不清晰等。

为此，我们将加强对人员的培训和管理，明确每个岗位的职责和权限，保证机构管理的规范性。

二、医疗服务质量不稳定在日常工作中，我们发现医疗服务质量存在不稳定的情况，主要表现为医疗技术不够专业、医护人员态度不够友善等。

我们将加强对医护人员的培训和考核，提高他们的专业水平和服务态度，以确保医疗服务质量的稳定性。

三、医疗设备维护不到位我们还发现医疗设备的维护工作不到位，存在着设备使用不当、维修不及时等问题。

我们将加强对设备的维护保养工作，制定相应的设备管理规定，保证医疗设备的正常运转，确保医疗服务的顺利进行。

四、感染控制不到位感染控制是医疗机构的重要工作内容，我们发现在感染控制方面存在不到位的情况，包括医护人员个人卫生不够重视、消毒消毒不彻底等。

我们将加强对医护人员的感染控制知识培训，严格执行消毒消毒的操作规程，确保感染控制的质量。

五、文件管理不规范在进行自查整改工作的过程中，我们发现文件管理存在不规范的情况，包括文件存档不清晰、档案管理不到位等。

为此，我们将建立完善的文件管理制度，对文件的归档和管理进行规范，保证文件管理的规范性。

综上所述，医疗机构在自查整改工作中发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施，以期提高医疗服务水平，更好地为患者提供医疗服务。

我们将继续加强内部管理，提高医疗服务质量，保证医疗安全，确保医疗机构的良性运行。

感谢领导和各部门的支持和配合！敬请领导审阅！医疗机构全体工作人员YYYY年MM月DD日。

医院自查报告范文系列5篇

医院自查报告范文系列5篇为全面贯彻落实《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》（安徽省人民政府令266号）精神，进一步推进医疗机构“规范药房”建设，净化药品流通使用秩序，确保广东人民群众用药安全有效。

为保障就医群众使用药品安全有效，我院立即组织成立自查自纠小组，对全院的药品质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：一、指导思想依据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药品监督管理办法（试行）》及《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》的相关法律法规，紧密结合“规范药房”创建活动，通过开展医疗机构药品使用的专项整治，深入推进医疗机构药品质量规范化管理工作，进一步规范医疗机构药品和医疗器械使用行为。

紧紧围绕“确保人民群众用药安全有效”这个中心任务，通过自查自纠检查，迎接区局专项监督检查，进一步严格规范药品经营使用行为，杜绝使用过期、失效、淘汰的药品和各种行为，确保人民群众用上安全放心的药品，确保不发生药品质量事故。

二、我院成立了药品管理领导小组：组长：林少华。

副组长:吴金焰.成员：药房、药品库管人员。

林少华负总责，吴金焰分管药品工作，领导小组、具体管理人员及其职责未报颍泉区食品药品监督管理局备案。

三、主要实施过程和自查情况（一）、医疗机构在药品采购、储存、养护、调配、使用的相关环节质量管理制度制定和执行情况。

1、我院成立了“药品质量管理工作领导小组”，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

2、我院药械坚持实行专职验收、专人养护。

设立了专职质量管理员和质量验收员，对药房的药品使用及药品周转库的出入库均能够贯彻执行有关药品法律法规及我院质量管理文件。

3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。

（二）、医疗机构药学技术人员配备情况，培训及健康档案的建立情况。

医院医疗安全自查报告7篇

医院医疗安全自查报告7篇医院医疗安全自查报告篇1为了加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：一、规范执业，规范行医，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。

组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。

我们先后开展了《执业医师法》《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

二、严抓医疗质量，确保医疗安全。

加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平；进一步规范了医院临床输血管理。

各科严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。

落实会诊制度的执行。

各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。

三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。

认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位，各种检查及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

医院科室管理自查报告精选10篇

医院科室管理自查报告精选10篇医院科室管理自查报告【篇1】一、存在的不足1、在学习方面存在一些不足。

一是对学习的必要性认识不足，认为只要把自己该做的各项工作做好，确保不出问题就够了，学不学一样能搞好工作；二是把学习的位置摆的不当，没有挤出一定的时间加强学习，片面的只做具体事。

2、工作方法不灵活，实际工作经验不足本人自学校毕业参加工作已经以来，由于平时的工作有时比较忙，在不断学习和摸索的过程中经常出现工作方法简单，不灵活，工作经验明显不足，致使自己在工作中走了不少的“弯路”，难免给工作带来了一定的负面影响。

3、纪律涣散在工作中经常不穿白大衣，体现不了一个医务工作者的形象，由于工作忙经常忘记签到，给纪律管理者带来了好多不便。

二、整改措施我将自觉按照以下措施改正自己提高自己。

1、是加强学习，努力提高自己的理论水平以及业务技能，不断丰富自己的工作经验，完善自己的工作方法，提高自己工作水平，努力做好公共卫生的各项工作。

2、是正确对待每人的批评意见，努力工作，用实际行动弥补不足。

在今后的工作中我将会做到有则改之，无则加勉的态度，提升服务水平，向医院各位领导们提交一份满意的答卷。

3、提高自己的纪律作风遵守医院的各项规章制度，努力做到一个医院的好职工。

医院科室管理自查报告【篇2】一、业务用房（一）我院有独立的产科门诊，有相对隔离设施。

（二）具有母婴同室。

（三）设有相对独立的分娩室、待产室和缓冲间，分娩室的面积合理，设施基本齐全，目前缺乏冲刷排水地漏。

二、基本设备1.产科门诊的基本设备齐全2.产科病房基本设备齐全3.待产室设备齐全4.辅料准备工作台干净整洁5.洗涤区各种设施基本齐全6.洗手间有泡手桶，无感应式或脚踏式洗手水龙头7.分娩室基本设施基本齐全，目前无担架车和空调8.分娩室医疗器械基本齐全，目前尚无新生儿辐射抢救台、静脉切开包9.消毒物品具备10.抢救药品基本齐全，目前尚无异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、多巴an、肝素、纳洛tong11.相关科室设备齐全三、人员配备有《母婴保健技术考核合格证》及从事助产技术人员四、管理制度1.目前无三级医生查房制度、产科、儿科医师双查房制度、孕产妇、围产儿死亡评审制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度2.出生医学证明发放登记本、危重孕产妇抢救及转诊登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本齐全3.各种流程图均有五、产科质量管理均按管理制度严格执行医院科室管理自查报告【篇3】通过学习卫生局文件及领导的讲话精神，认真对照检查自己的学习态度、日常工作等方面都存在着许多不足，有待于通过本次开展的作风整顿活动来认识和检查自己，作为一名医生，认识到自己存在着以下二个方面的不足。

三合理一规范自查报告

三合理一规范自查报告篇一：三合理一规范自查******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与今年8月，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。

8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。

通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。

在群众路线教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于8月1日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立了22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范”工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。

医疗机构自查报告（精选5篇）

医疗机构⾃查报告（精选5篇）医疗机构⾃查报告（精选5篇）时间是悄⽆声息的，转眼间，岁⽉匆匆，⼀段时间的的⼯作告⼀段落了，回顾这⼀段时间存在的⼯作问题，⾮常值得我们做好总结和完成⾃查报告。

⾃查报告怎么写才不会千篇⼀律呢？以下是⼩编收集篇），希望能够帮助到⼤家。

整理的医疗机构⾃查报告（精选5 为了提⾼医疗服务质量和技术服务⽔平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进⾏了严格的⾃查⼯作。

现将有关⾃查情况汇报如下：⼀、领导重视，严密组织我院召开了会议，对⾃查⼯作进⾏严密部署。

会上，成⽴了由王斌任组长、各相关业务科室负责⼈为成员的⾃查领导⼩组，各业务科室按照各⾃的职责分⼯，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进⾏了认真细致的⾃查⾃纠⼯作，取得了明显效果。

⼆、⾃查基本情况（⼀）机构⾃查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法⼈代表：⾼凯宏；主要负责⼈：。

具有卫⽣局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限⾄年⽉⽇。

我院对《医疗机构执业许可证》实⾏了严格管理，从未进⾏过涂改、买卖、转让、租借。

现有床位张，诊疗科⽬有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务⽤房⾯积平⽅⽶。

（⼆）⼈员⾃查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师（放射）名。

我院从未多范围注册开展执业活动或⾮法出具过《医学证明书》；从未使⽤未取得执业医师资格、护⼠执业资格的⼈员或⼀证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护⼈员均挂牌上岗，并在⼤厅内设⽴了监督栏对外公开。

（三）提⾼服务质量：按照卫⽣⾏政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证⽅案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类⼈员岗位责任制的执⾏和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提⾼服务⽔平。

（四）院内交叉感染管理情况：成⽴有院内交叉感染管理领导⼩组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导⼩组⼈员均取得上岗证。

规范医疗行为自查报告

规范医疗行为自查报告尊敬的各位医务人员：根据卫生部的要求，为了规范医疗服务行为，提升医疗质量，我院特组织进行了一次规范医疗行为的自查工作。

现将自查情况报告如下：一、服务态度和沟通在服务态度和沟通方面，我们始终坚持患者至上的原则，尊重患者的需求和隐私，积极主动地与患者沟通，并耐心解答他们的疑问。

大部分医务人员能够做到面带微笑，言行文明，用和蔼的语言安抚患者的情绪，但也有个别医务人员在繁忙时忽略了患者的感受，对患者的问题回答不够仔细，希望相关人员能够进一步改进，提高服务态度和沟通能力。

二、诊疗流程和标准在诊疗流程和标准方面，我们严格按照操作规范进行工作，确保每一位患者都能得到及时准确的诊疗。

但是在部分专科门诊，由于患者数量庞大，导致预约、候诊和诊疗时间冲突，出现了一些延误的情况。

为了解决这个问题，我们将增加相关医师和技术人员的数量，优化诊疗流程，以提高医疗服务效率。

三、费用公示和收费标准费用公示和收费标准是医疗服务透明度的重要体现。

我院会定期公示医疗服务收费规定和执行情况，确保患者了解和接受相关费用标准。

同时，我们也将进一步加强内部监督，防止出现超范围或虚报医疗费用的情况。

四、隐私保护和信息安全在隐私保护和信息安全方面，我院始终注重患者个人隐私的保护，建立了完善的信息管理制度和保密机制。

但是我们也要注意信息系统的维护和管理，确保患者信息不泄露和被恶意使用的风险。

五、医疗质量与安全医疗质量与安全是医院工作的重中之重。

我们严格按照医疗操作规程进行工作，并建立了医疗质量评估和事件报告制度。

然而，在自查中我们也发现了一些瑕疵和问题，如手术前的准备工作不够严谨、护理操作的细节不够到位等。

我们将加强内部培训，提高医务人员的专业素养和操作技能，加强医疗过程中的风险控制，确保医疗质量和安全。

六、医患补偿和纠纷处理在医患关系方面，我们主张患者与医务人员平等相待，建立良好的沟通和信任关系。

同时，我们也注重决定医患纠纷的公正与公平，进一步完善医患补偿机制和纠纷处理机制，确保患者的权益得到充分保障。

卫生院管理自查报告(精选多篇)

卫生院管理自查报告(精选多篇) 全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理，范文之整改报告:卫生院自查报告。

通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。

到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。

按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：一、工作成绩1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。

2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。

4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。

设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。

实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。

5、积极开展农村卫生机构对口支援工作，安排了5家县级医疗卫生机构对口支援13所乡镇卫生院，安排13所乡镇卫生院按其区域划分，负责全县248所村卫生室的包片责任制，切实建立健全了农村三级医疗保健网的基础建设，最大限度地发挥了其应有的作用。

通过签订对口支援协议书的形式明确了工作目标、工作任务、工作方式、时间及双方责任和权力，提高了各级基层医疗卫生机构的管理及服务能力，从而使受援的乡镇卫生院及村卫生室在环境建设、内涵建设方面有了明显变化，整改报告《卫生院自查报告》()。

6、加强了乡镇卫生院会计、卫防专干、妇幼专干、合疗专干等专职人员管理，制定了各专干的聘用及考核管理办法，所有专干的聘用必须由卫生院申报，卫生局审批后录用，未经上级主管部门许可，卫生院不得随意更换，确保了卫生院专职人员队伍的稳定性，有效地促进了财务及公共卫生等各项工作的顺利进行。

[三合理一规范自查报告范文]医疗三合理一规范

[三合理一规范自查报告范文]医疗三合理一规范篇一：三合理一规范自查******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与今年8月，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。

8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。

医院自查报告(通用7篇)

医院自查报告〔通用7篇〕医院自查报告〔通用7篇〕医院自查报告1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部结合安排，医技科经过议定进修，结合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民群众身体安康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹安康成长，经过议定进修比拟，履行自查自纠，办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。

这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、稳固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。

“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进展查找料理、采纳有针对性的方法去除庆幸病人各种隐患。

建立长效办理机制。

完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。

当真细致完毕查抄誊写报告，为临床供应病人查抄有效诊断定见。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进展查抄，[急诊除外]。

以防范抢先恐后引发矛盾。

B超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。

B超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。

办理值班法那么，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人但凡在等待时候太长。

查抄按先来先查的原那么进展，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进展严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防范院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进展，防范呈现过错。

肠镜上午及下午进展查抄，做好查抄前干净洗肠等工作。

扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。